Adenomatose hepática - Departamento de Diagnóstico por Imagem
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Adenomatose hepática - Departamento de Diagnóstico por Imagem
Reunião de Casos do Abdome 22/07/09 Eduardo Scortegagna Jr. Dr. Giuseppe D´Ippolito • Paciente feminina, 34 anos, achado de imagem em USG de rotina. • Sem antecedentes mórbidos prévios. ? Adenomatose Hepática • 1985 – Fléjou – descreveu como entidade clínica separada • > 10 adenomas • Ausência de associação com ACO, anabolizantes, doenças de depósito do glicogênio, hemocromatose??? • Achados de imagem semelhantes ao adenoma • [2, 3]. Hepatic Radiology: Volume 241: Number 2— November 2006 Adenomatose Hepática • Classificação Patológica (20 pacientes) 1. Esteatótica (7 pacientes) - Queda de sinal em fora de fase (100%) - Realce menor e menos persistente (86%) 2. Peliótica (7 pacientes) - Ausência de queda de sinal (100%) - Persistência de realce nas 3 fases (100%) 3. Mista (6 pacientes) - Lesões maiores - Persistência de realce – portal (83%), tardia (66%) Radiology: Volume 241: Number 2— November 2006 Radiology: Volume 241: Number 2— November 2006 Aden Radiology: Volume 241: Number 2— November 2006 Radiology: Volume 241: Number 2— November 2006 Adenomatose Hepática • Associação com esteatose hepática – 58% vs 29% (24 pacientes com adenomatose vs 24 pacientes com hemangioma) • Maior em pacientes com múltiplos adenomas 1. Aumento de lipídios – Reação hiperplásica dos hepatócitos – Adenoma 2. Aumento de lipídios - Estímulo estrógeno contínuo (aromatase) 3. Outros fatores: anormalidades da v. porta (agenesia, shunts) AJR 2008; 191:1430–1435 DDX • • • • • • • ADENOMATOSE HNFs METÁSTASES HIPERVASCULARES HCC MULTIFOCAL HEMANGIOMAS LESÕES CONCOMITANTES PELIOSE Peliose Hepática • Pelios do grego – aspecto violáceo • Dilatação sinusoidal e cavidades lacunares preenchidas por sangue (fígado, medula óssea, baço, pulmões, rins....) • Patogênese: Obstrução do fluxo em nível sinusoidal, quebra da parede, dilatação da veia centrilobular ou por necrose hepatocelular levando à cavitações. AJR 2006; 187:W43–W52 Peliose Hepática • Causas: – – – – – – Drogas (anabolizantes, ACO, quimioterápicos....) Toxinas (arsênio...) Doenças crônicas (TB, hanseníase, neoplasias) Infecção na HIV – peliose bacilar Outras (DM, doenças hematológicas, pós transplante) 20 a 50%- Ausência de associação • Maioria assintomática • Pode levar à hepatomegalia, ascite, HAP, insuficiência hepática • Regride após terapia adequada, se não tratada pode ser rapidamente fatal AJR 2006; 187:W43–W52 Peliose Hepática • CT: - Áreas hipoatenuantes - Presença ou ausência de trombos e hemorragia - Podem ser espontaneamente hiperatenuantes - CT pode ser normal se cavidades < 1,0 cm - Calcificações - Realce variável, arterial precoce com progressão centrífuga na fase portal – aspecto em galho - centrífugo > centrípeto (sinal do alvo) - Hiperatenuação tardia: tipo fleboectásico AJR 2006; 187:W43–W52 Peliose Hepática • MR: - Dependem do componente hemático - T2: geralmente hiperintensa com focos de alto sinal - T1: hipointensa - GD: realce similar à TC TÓPICOS Adenomatose X Peliose - Aspectos de realce podem ajudar Queda de sinal em fora de fase Fatores predisponentes Tratamento: - Adenomas: Acompanhamento (AFP) Cirúrgico: > 5,0 cm ou sintomáticos - Peliose: Retirar fator predisponente HIV: tto ATB (eritromicina)