Hilfsmittelversorgung und Gelenk- schutz der Hand bei Patienten mit

F A C H A R T I K E L
Hilfsmittelversorgung und Gelenkschutz der Hand bei Patienten mit
einer Juvenilen Idiopathischen
Arthritis
Theresa Krauß, Christian Ernst
Deutsches Zentrum für Kinder- und Jugendrheumatologie, Garmisch-Partenkirchen
In Deutschland sind rund 20.000 Kin-
Durch Früherkennung und bessere
lich sichtbarer als an anderen Gelen-
der an einer juvenilen idiopathischen
Behandlungsmöglichkeiten hat sich
ken, die unter der Kleidung versteckt
Arthritis (JIA) erkrankt [1]. Das ist die
die Langzeitprognose der JIA in den
werden können.
häufigste chronisch rheumatische
letzten Jahren deutlich verbessert.
Weiterhin dienen Hände der nonver-
Erkrankung im Kindesalter. Die JIA
Insgesamt hat die Oligoarthritis hat
balen Sprache, wodurch jeder Einzel-
geht mit einer Gelenkentzündung
eine günstigere Prognose als die Poly-
ne seine Persönlichkeit hervorhebt.
einher, die definiert ist als Gelenk-
arthritis.
Vor allem bei Kleinkindern kommt
schwellung oder Funktionseinschrän-
Darüber hinaus deuten der Nachweis
hinzu, dass sie ihre Umwelt durch
kung und Schmerz. Die genauen
des Rheumafaktors sowie anhaltend
Tasten und Fühlen wahrnehmen. Von
Ursachen sind noch wenig bekannt.
erhöhte
Entzün-
den Rezeptoren in den Fingern leiten
Für die Diagnose JIA wird eine Dauer
dungsparameter auf eine schlechtere
sie wichtige Informationen über den
von mindestens sechs Wochen und
Langzeitprognose hin [3].
ertasteten Gegenstand an das Gehirn
ein Beginn vor dem 16. Geburtstag
Neben den individuell ausgerichteten
weiter und lernen somit ihre Umwelt
gefordert. Unter dem Überbegriff JIA
medikamentösen
kennen.
verbergen sich verschiedene Sub-
Physio- und Ergotherapie, physikali-
Eine Funktionseinschränkung der
gruppen, die aufgrund der Zahl der
sche Maßnahmen sowie die indivi-
Hände und Finger kann somit zu
betroffenen Gelenke sowie der Betei-
duell angepasste Hilfsmittelversor-
einer strukturellen, sensomotorischen
ligung von Augen oder inneren Orga-
gung weitere wichtige Bestandteile
und allgemeinen Entwicklungsstö-
nen unterschieden werden [3/8].
der Behandlung [5].
rung führen.
Anhand der Anzahl der betroffenen
Bei Polyarthritis sind häufig die Hand-
Anatomie
laborchemische
Therapien
sind
Gelenke unterscheidet man zwischen
und Fingergelenke betroffen. Eine
Das Handgelenk besteht aus dem
Oligo- und Polyarthritis. Bei der Oli-
Tenosynovitis kann im Bereich der
Articulatio radiocarpalis und dem
goarthritis sind innerhalb der ersten
Fingerflexoren oder auch der Hand-
Articulatio mediocarpalis. Die Hand-
sechs Erkrankungsmonate vier oder
extensoren auftreten [8].
wurzelknochen, die bei der Geburt
weniger Gelenke meist asymmetrisch
Patienten mit Polyarthritis geben häu-
knorpelig angelegt sind und durch-
betroffen. Die Polyarthritis wird defi-
fig die Probleme in den Hand- und
schnittlich bis zum 12. Lebensjahr
niert als Befall von fünf oder mehr
Fingergelenken als Therapieschwer-
verknöchern, sind an der Bildung bei-
Gelenken innerhalb der ersten sechs
punkt an, da Funktionseinschränkun-
der Gelenke beteiligt. Auch das Dau-
Erkrankungsmonate [5]. Bei einer
gen dieser Gelenke die Selbstständig-
mensattelgelenk hat direkten Kontakt
Beteiligung von inneren Organen
keit im Alltag wesentlich beeinträchti-
zu den Handwurzelknochen [8].
spricht man von einer systemischen
gen. Außerdem sind Fehlstellungen
Durch die nach palmar gewölbeartig
JIA (SJIA).
im Handbereich für die Umwelt deut-
geformten Handwurzelknochen und
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apparat sowie dem ständigen Zug
des hypertonen M. flexor carpi
ulnaris. Weiterhin wird die Subluxation durch das Anspannen der
Hand- und Fingerextensoren verstärkt. Die kompensatorische Hyperextension der Finger verstärkt
dabei durch den ungünstigen
Hebel die Subluxation.
• eine Wachstumsstörung der Ulna,
Abb. 1: Die physiologische Handachse
die im Vergleich zum Radius kürzer
bleibt. Dadurch wird die Ulnardevi-
den festen Kapselbandapparat be-
ation und Subluxation gefördert.
kommt der Handcarpus seine Stabi-
• eine Wachstumsstörung des Hand-
lität.[6] Fast alle Muskeln, die das
carpus.
Handgelenk bewegen, ziehen über
Durch die Arthritis erfolgt eine
den Handcarpus hinweg und setzen
Abb. 2: Die kindliche Handskoliose
schnellere Ossifikation der Handwurzelknochen. Als Folge bleibt
an den Metacarpalia an. Zu den
Handwurzelknochen selbst, zieht
führt weiter in Richtung fixierter Fehl-
die Hand kleiner und schmäler.
allein der M. flexor carpi ulnaris,
stellung.
Aber auch der reduzierte Gebrauch der betroffenen Hand
hauptsächlich zum os pisiforme. [7/8]
Die physiologische Handachse ist eine
Beim Untersuchen findet sich meist
spielt eine große Rolle in Bezug
eine eingeschränkte Dorsalextension,
auf das verminderte Wachstum.
gedachte Linie durch die Mitte des
aktiv deutlicher als passiv und eine
Unterarms und des dritten Metacar-
mangelhafte Radialabduktion. Der
Daumen- und Fingerfehlstellungen
pophalangealgelenks (MCP)(horizon-
Daumen ist häufig in Abduktion ein-
bzw. -schonhaltungen sind bei Kin-
tale Ansicht) [8] (Abb. 1).
geschränkt. Die Finger können kom-
dern und Erwachsenen identisch. Da
Das kindliche Greifen erfolgt über-
pensatorisch in den Metacarpophal-
das Daumensattelgelenk über das Os
wiegend in leichter Ulnarabduktion.
angealgelenken (MCP) überstreckbar
trapezium mit dem Handcarpus in
Im Gegensatz dazu greift der Erwach-
sein sowie nach radial abweichen,
direkter Verbindung steht [7], ist das
sene meist mit leichter Radialabduk-
um die Ulnardeviation der Hand aus-
Daumensattelgelenk bei einer Arthri-
tion. Generell zu beachten ist das
zugleichen. Man spricht dann von
tis des Handgelenks häufig mitbetroffen.
größere Bewegungsausmaß der Kin-
einer kindlichen Handskoliose (Abb.
der im Vergleich zum Erwachsenen.
2).
Pathomechanik
Als Folge der ständigen Fehlhaltun-
Therapie regelrecht in ihre Fehlstel-
Kinder können bei unzureichender
Schmerz und Schwellung der Arthritis
gen können folgende Fehlstellungen
lung hineinwachsen. Andererseits
im Handgelenk führen zu einer
entstehen, die sich aktiv oder passiv
kann sich der Kapselbandapparat
Schmerzschonhaltung. Reflektorisch
nicht mehr korrigieren lassen:
durch das Wachstum wieder straffen
sucht sich die Hand eine druck- und
• die Ulnardeviation der Mittelhand
und sich auch eine Subluxation wie-
schmerzlindernde Position in leichter
• evtl. in Kombination mit kompen-
der zurückbilden. Selbst eine Über-
Palmarflexion und Ulnarabduktion.
satorischem Zug der Finger nach
dehnung der Dorsalaponeurose über
Dies geschieht durch die erhöhte
radial (kindliche Handskoliose)
dem PIP-Gelenk bei einer „Knopf-
Spannung des M. flexor carpi ulnaris
• die Subluxation des Carpus nach
lochdeformität“ kann reversibel sein.
bei vermindertem Tonus der Handex-
palmar
[8] Dies ist aber nur möglich, wenn
tensoren. Jeder Handgriff in dieser
Die Gefahr der Subluxation ent-
frühzeitig mit einer individuellen multi-
Schonhaltung bzw. Fehlstellung ver-
steht durch den entzündungsbe-
disziplinären
stärkt die Muskeldysbalance und
dingten gelockerten Kapselband-
wird.
Therapie
begonnen
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Therapie
Therapieleitlinie – JIA
Ziel einer erfolgreichen Therapie ist
die Vermeidung von Fehlstellungen
und Bewegungseinschränkungen bzw.
deren Wiederherstellung bis zum vollen physiologischen Bewegungsausmaß. Die Therapieleitlinien verweisen
hierbei auf eine multidisziplinäre Therapie (Kasten 1).
Bei betroffenen Handgelenken bedeutet dies vor allem die Verbesserung der Beweglichkeit in Dorsalextension und Radialabduktion. Mit
gelenknahem, flächigem Griff wird
das Eigengewicht der Hand abge-
„Die Voraussetzung für eine erfolgreiche Therapie ist eine frühzeitige Diagnosestellung
und Zuweisung der Patienten an Ärzte und Ärztinnen mit Kompetenz und Erfahrung in
der Behandlung der JIA. Die Ziele der Therapie sind die rasche und effektive Entzündungsbehandlung mit entsprechender Schmerzbekämpfung, die Kontrolle der Grunderkrankung und gegebenenfalls die Remissionsinduktion, die Vermeidung von körperlicher Behinderung durch Gelenkkontrakturen, Gelenkdestruktion, Wachstumsstörung
in den betroffenen Gelenken mit der Folge von Fehlstellungen, Erhalt der Sehkraft, Vermeidung der Schädigung innerer Organe, Unterstützung bei psychosozialer Belastung
des Patienten und der Familie, Gewährleistung einer weitgehend störungsfreien somatischen und psychosozialen Entwicklung der Kinder und Jugendlichen.“
„Strukturierte Behandlungen durch einen speziell geschulten bzw. spezialisierten
Physiotherapeuten/Ergotherapeuten in Kombination mit der medikamentösen Therapie und Anleitung zur krankheitsadaptierten täglichen eigenständigen Übungsbehandlung werden empfohlen, um die Gelenkbeweglichkeit zu erhalten bzw. zu verbessern.
Speziell angefertigte Hilfsmittel zur Korrektur von Achsenabweichungen, Vermeidung
von Fehlbelastungen, Stabilisierung der Gelenke (z.B. Hand-, Finger-, Fußorthesen)
werden individuell empfohlen, nach individueller ärztlicher Empfehlung getragen und
sind wirksam.“ [4]
Kasten 1
nommen, so dass die Muskulatur entspannen kann. Anschließend bewegt
Gelenkschutz
Diese Automatismen können sich auf
der Therapeut die Hand, ggf. nach
„Unter dem Begriff Gelenkschutz
Grund der chronischen Erkrankung
Korrektur der Handachse, mit palma-
werden Maßnahmen verstanden, die
verändern und ggf. unphysiologisch
rer Unterstützung des Carpus lang-
die Gelenke vor übermäßiger Bean-
neu prägen. Selten achtet man im
sam passiv in die Dorsalextension
spruchung, Fehl- oder Überbelastun-
Alltag bewusst auf die Gelenkstellung
(Abb. 3). Die passiv erreichte Dorsal-
gen schützen sollen. Es sind also
und Gelenkbelastung.
extension soll der Patient statisch hal-
Maßnahmen gegen mechanische
Bei einer rheumatischen Erkrankung
ten, so dass er wieder ein Gespür für
Kräfte, die mitverantwortlich für Fehl-
im Kindesalter ist es häufig notwen-
die Anspannung der Handextensoren
stellungen und daraus resultierende
dig, die Gelenke bei bestimmten Be-
entwickelt. Gelingt dies, können zu-
Funktionseinschränkungen sind.“ [2].
wegungen zu unterstützen und somit
nehmend dynamische Bewegungen
Eine Betätigung im Alltag wird meist
Fehl- oder Überbelastung zu vermei-
erarbeitet werden.
durch routinierte Abläufe ausgeführt.
den.
Schwerpunkte der Therapiebereiche im Deutschen Zentrum für
Kinder- und Jugendrheumatologie
Abb. 3: Die Physiotherapeutische
Behandlung (passiv) am Handgelenk
Physiotherapie
• Verbessern der Handbeweglichkeit, vor allem der Dorsalextension und Radialabduktion.
• Dehnen der kontrakten Hand- und Fingermuskulatur
• Aktivieren der hypotonen Muskulatur
• Schulen der physiologischen Hand- und Fingerfunktion
Ergotherapie
• Beratung bzgl. Selbstversorgung, Produktivität und Freizeit
sowie Einsatz von Hilfsmitteln
• Handachsentraining
• Gelenkschutztraining
• Kräftigung mit sensomotorischen Materialien
• Funktionstraining mit Bezug zum Alltag
• Schreibanalyse/ Beobachtung und Schreibtraining
• Selbstmanagementstraining
Physikalische
Abteilung
•
•
•
•
•
Dabei findet immer eine individuelle
Abstimmung der Behandlungsschwer-
durch Massagen, Lymphdrainage, Elektro- und Ultraschalltherapie, Thermotherapie
punkte zwischen den einzelnen Therapiebereichen statt. (siehe Tabelle 1).
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Detonisierung der Hand- und Fingerflexoren
Aktivierung des lokalen Stoffwechsels
Innervation der hypotonen Muskulatur
Analgesierung
ggf. Verringerung der Krepitation im Sehnenscheidenbereich
Tabelle 1
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Abb. 4: Handachsentraining mit
Therapieknete
Abb. 5: Durch verschiedene Grifftechniken können mehrere Gelenke in die
Tätigkeit einbezogen werden. Hilfsmittel können dabei unterstützen.
Abb. 6: Handfunktionsschiene mit
Handachsenkorrektur
Abb. 7: Handfunktionsschiene von palmar
Wie kann man Gelenkschutz
Es ist wichtig, die Eltern in den Thera-
kindgerecht vermitteln?
pieprozess jüngerer Kinder aktiv mit
die Dorsalextension sollte maximal
Die Kinder lernen in den ersten Therapi-
einzubinden. Die Eltern werden ange-
20° betragen, da sonst die Gefahr
eeinheiten der Ergotherapie theoretisch
leitet, wie sie ihr Kind beim achsen-
einer Subluxation des Carpus nach
möglich und schmerzfrei korrigiert,
und praktisch warum der Gelenkschutz
gerechten Arbeiten im Alltag unter-
palmar besteht (Abb. 6 und 7).
für sie eine so wichtige Rolle spielt.
stützen können.
Zur längerfristigen Versorgung werden
Durch das Aufmalen der eigenen
Tätigkeiten, insbesondere im Bereich
die Funktions- bzw. Lagerungsschie-
Handachse sowie das Erläutern der ver-
der Selbstversorgung, Produktivität
nen durch einen Orthopädietechniker
schiedenen Muskelzüge an der eigenen
und Freizeit, die dem Kind Schwierig-
individuell angefertigt. Wichtig hierbei
Hand, bekommen sie altersspezifisch
keiten oder Schmerzen bereiten, wer-
ist, dass die Orthopädietechniker mit
erste Grundlagen vermittelt. Dieses Ver-
den analysiert und gemeinsam mit
dem Krankheitsbild der JIA und deren
ständnis ist die Basis für weitere Thera-
den Eltern nach Lösungsmöglichkei-
Pathomechanismus vertraut sind. Bei
pieschritte und für die Übungsbereit-
ten gesucht.
einer Anfertigung durch Orthopädie-
schaft unserer jungen Patienten. Die
Kann ein Kind trotz Hilfestellung die
techniker ist eine Zusammenarbeit
Kinder versuchen nun die physiologi-
Handachse nicht aktiv korrigieren, ist
sowie eine genaue Absprache mit
sche Handstellung bei verschiedenen
das Handgelenk in der Ulnardeviation
dem
Tätigkeiten beizubehalten. Ältere Kin-
kontrakt oder der Handcarpus nach
erforderlich, um die Ziele der Therapie
behandelnden
Therapeuten
der können dies bewusst steuern und
palmar subluxiert sind weitere Maß-
wie auch die Zweckbestimmung der
umsetzen (Abb. 4). Sollte eine selbst-
nahmen in Form von Hilfsmitteln not-
Handschienen zu konkretisieren.
ständige Korrektur nicht möglich sein
wendig. Dies kann insbesondere
Bei kurzzeitiger Anwendung fertigen
oder ist das Kind sehr jung, muss an-
durch
direkte
wir die benötigten Handschienen mit
fangs diese Korrektur vom Therapeuten
Unterstützung der Hand erfolgen
Thermoplast im Rahmen der Ergothe-
unterstützt werden. Mit sensomotori-
oder durch andere adaptive Hilfsmit-
rapie an (Abb. 8).
Handschienen
als
schen Materialien kann die Thematik
tel wie Griffverdickungen und Hebel-
Leichtes, möglichst farbiges Material
des Gelenkschutzes vertieft werden.
vergrößerungen als indirekte Unter-
fördert die Akzeptanz der Schienen
Des Weiteren können Umweltfaktoren
stützung (Abb. 5).
beim Kind. Die Handfunktionsschiene
wie Schwerkraft, verschiedenste Unstaltet werden, dass Schwierigkeitsstu-
Schienenversorgung der
Hand
fen variieren. Bei den verschiedenen
Die Handfunktionsschiene reicht pal-
terlagen und der Widerstand so ge-
Alltagstätigkeiten können gezielt Nach-
marseitig von der Mitte des Unter-
bargelenke mit integriert werden, um
arms bis knapp proximal der MCP-
Kraft auf mehrere Gelenke zu verteilen
Gelenke. Der Faustschluss sowie die
und diverse Aktivitäten gelenkscho-
Daumenopposition müssen möglich
nender zu gestalten.
sein. Die Ulnarabweichung wird best-
Abb. 8: Thermoplastische Handfunktionsschiene von der Ergotherapie
Zeitschrift für Handtherapie 1/2016
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unterstützt die physiologische Handachse bei allen
Tätigkeiten der Hand. Wann und wie häufig jedes
Kind seine Schienen tragen soll, wird durch einen
gemeinsam erstellten, individuellen Schienenplan
festgelegt.
Ist nur (noch) eine geringe Unterstützung des Handgelenkes notwendig, bieten sich Manschetten oder
Bandagen an (Abb. 9). Diese können das Handge-
Abb. 9: Aktives Manschettentraining mit sensomotorischen Material.
lenk bei belastenden Tätigkeiten unterstützen und
gewährleisten durch ihre Stabilität eine bessere
Kraftentfaltung der Finger. Eine individuelle, kindgerechte Anpassung oder zusätzliche „Schlupfhilfen“ können bei konfektionierten Manschetten
notwendig sein.
Sind Finger und / oder Daumen mitbetroffen können diese einzeln mit kleinen Schienen oder gemeinsam mit dem Handgelenk durch eine Lagerungsschiene versorgt werden.
Als wichtiger Teil der Schienenversorgung müssen
die Kinder in der Therapie lernen, mit ihren neu
gefertigten Hilfsmitteln ihre Alltagstätigkeiten zu
verrichten (Abb. 10).
Abb. 10: Unterstützung des Physiologischen Greifens
durch Handfunktionsschiene.
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Möglichkeiten der Hilfsmittelversorgung
Schwerpunkt
Hilfsmittel
Körperpflege
• Strumpfanziehhilfe – schont die Finger, Handgelenk und untere Extremität
• Schuhe binden (elastische Schuhbänder, Twist-Schuhbänder oder Klettverschluss) –
schont die Finger und untere Extremität
• Knopflochhilfe – schont die Finger bei kraftübertragender Tätigkeit;
Alternativ: Knopfloch vergrößern oder mit Seife einreiben
• Elektrische Zahnbürste – schont die Finger und Stabilisiert das Handgelenk
Küche
• Flaschen-, Dosen- oder Glasöffner (elektrisch oder vergrößert) – unterstützt die Finger bei der Kraftübertragung und das Handgelenk bei der Stabilisierung
• Messer (Winkelmesser, verdickte Griffe) – unterstützen das achsengerechte Greifen und die Finger
• Töpfe mit zwei Griffen – stabilisiert das Handgelenk in der Achse
Sonstiges
• Schlüsseldrehhilfen – schont die Finger bei der Kraftübertragung und stabilisiert das Handgelenk
• Rutschfeste Unterlagen
Schule
•
•
•
•
Ausbildung
• Tastatur – Unterlagen
• Ergonomische Tastatur, Maus
• Werkzeugadaptionen
Sonstiges
• Ergonomische Stühle
• Fußstützen
• Höhenverstellbare Tische
Freizeit
Produktivität
Selbstversorgung
Bereich
Stift in verschiedenen Dicken
Stiftverdickungen
Stift- oder Federspitzen mit verschiedenen Härtegraden
Spezielle Scheren (Bügelschere)
• Individuell angepasste Sportarten auswählen mit Arzt und Physiotherapeuten
• Musikinstrumente auf Bedürfnisse abstimmen und gegebenfalls Adaptieren mit Musiklehrer oder
Ergotherapeuten
• Anderweitige Freizeitgestaltungen mit Arzt und Therapeuten absprechen
• Fahrradfahren -> ergonomische Einstellung des Fahrrads individuell auf das Kind angepasst
Tabelle 2
Alltagshilfsmittel
tanz bei Kindern und vor allem bei
die Welt, wie sie mir gefällt.“
Kinder mit JIA fühlen sich bei Alltags-
Jugendlichen. Das Prinzip: ich passe
Auch bei diesen Alltagshilfsmitteln ist
tätigkeiten oft eingeschränkt. Eine
meine Umwelt an mich an, oder frei
eine individuelle Abstimmung und
Partizipation ist somit in den verschie-
nach Astrid Lindgren: „Ich mache mir
Beratung mit dem Ergotherapeuten
densten Bereichen erschwert. Die
häufigsten Schwierigkeiten treten bei
der Selbstversorgung, Produktivität
und Freizeitgestaltung auf. Ursachen
sind meist fehlende Kraft, Koordination oder mangelnde Beweglichkeit
von Finger- und Handgelenken. Nach
eingehender Analyse können gezielt
Hilfsmittel ausprobiert und unterstützend eingesetzt werden.
Oftmals reichen kleine Adaptionen an
Alltagsgegenständen oder Haushaltsmitteln schon aus. Diese sind für die
Umwelt meist nicht sofort ersichtlich
und führen zu einer höheren Akzep-
Abb. 11: Überblick über mögliche Hilfsmittel, die eingesetzt werden können.
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sinnvoll. Häufig sind diese käuflichen,
3.
Gesellschaft für Kinder- und
meist selbst zu finanzierenden Hilfs-
Jugendrheumatologie. (2016).
mittel für Erwachsene konzipiert und
Homepage. Abgerufen am 30.
müssen noch individuell an Kinder
03.2016 von http://gkjr.de/JIA
Theresa Krauß
angepasst werden. Die Therapeuten
haben zudem meist noch Tipps und
4.
Häfner, R. (2011). Die juvenile
Tricks auf Lager wie und wo sich die
idiopathische Arthritis – ein altes
verschiedenen Alltagshelfer einsetzen
Krankheitsbild
lassen. Durch das Üben und Trainie-
Namen. (nicht veröffentlicht).
ren in der Therapie soll ein Automati-
Kinderklinik Garmisch-Partenkir-
mit
neuem
sierungsprozess in Gang gesetzt wer-
chen gGmbH, Fachwissen JIA, S.
den. Eine kindliche / jugendliche Ge-
1-22.
staltung im Rahmen der Therapie und
Beratungsgespräche erhöhen die Ak-
5.
Niehues, T. (2011). Aktualisier-
zeptanz sowie die Bereitschaft zur
te, interdisziplinäre S2-Therapie-
Anschaffung. Therapeuten können
leitlinie der Juvenilen Idiopathi-
ebenso durch gezielte Beratung und
schen Arthritis (2. Auflage). In
Aufzeigen von Therapie- / Trainings-
Arbeitsgemeinschaft der Wissen-
möglichkeiten einer eventuellen Über-
schaftlichen Medizinischen Fach-
versorgung vorbeugen.
gesellschaften e.V. (Hrsg.).
Ergotherapeutin seit 2009,
zertifizierte Handtherapeutin,
derzeit im Bachelorstudiengang der
Zuyd Hogeschool (Abschluss 2017)
Tätig seit 2013 im Deutschen
Zentrum für Kinder- und Jugendrheumatologie
Christian Ernst
Eine Übersicht von möglichen Hilfs-
http://www.awmf.org/uploads/
mitteln für Kinder mit JIA sehen Sie in
tx_szleitlinien/027-020l_S2K_
der Tabelle 2 (Abb. 11).
Juvenile_Idiopathische_Arthritis_
2011-10_02.pdf
Literaturverzeichnis
6.
Platzer, W. (2003). Taschenatlas
der Anatomie in 3 Bänden. 1
1.
Deutsche
Gesellschaft
für
Bewegungsapparat.
Rheumatologie (2012). Neue
Stuttgart,
New York: Georg Thieme Verlag.
Daten der Kinderkerndokumentation zeigen bessere Versorgung
7.
Putz, R., & Pabst, R. (Hrsg.).
und Therapie: Kinder mit Rheuma
(2006). Sobotta – Atlas der Ana-
finden schneller zum Facharzt. 40.
tomie der Menschen Kopf, Hals,
Kongress der Deutschen Gesell-
obere
schaft für Rheumatologie (DGRh)
Jena: Elsevier Urban & Fischer.
Extremität.
München,
mit der 26. Jahrestagung der
Deutschen Gesellschaft für Ortho-
8.
Spamer, M., Häfner, R., &
pädische Rheumatologie und der
Truckenbrodt,
22. Jahrestagung der Gesellschaft
Physiotherapie in der Kinderrheu-
für Kinder- und Jugendrheumato-
matologie – Das Garmischer
logie. Bochum: RuhrCongress.
H.
(2001).
Behandlungskonzept. München,
Bad Kissingen, Berlin, Düsseldorf,
2.
Deutsche Rheuma-Liga Bundes-
Heidelberg: Richard Pflaum Ver-
verband e.V. (2016). Homepage.
lag GmbH &Co.KG.
Abgerufen am 30.03.2016 von
https://www.rheuma-liga.de/
gelenkschutz/
50
Zeitschrift für Handtherapie 1/2016
Autoren
Abgerufen von
Physiotherapeut seit 2009
Tätig seit 2014 im Deutschen
Zentrum für Kinder- und Jugendrheumatologie
Korrespondenzadresse:
Kinderklink Garmisch-Partenkirchen GmbH
Deutsches Zentrum für Kinderund Jugendrheumatologie
Gehfeldstraße 24
82467 Garmisch-Partenkirchen
Tel.: 08821 701 - 0
[email protected]