Update Diagnostik der Brust
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Update Diagnostik der Brust
Bildgebende Verfahren zur Untersuchung der Mamma Frauenklinik Frauenklinik Früherkennung oder Vorsorge? Weitere Abklärung unabhängig von der Bildgebung: tastbarer Befund Blutige oder farbige Mammillensekretion Therapierefraktäre Mastitis nonpuerperalis Update Diagnostik der Brust Organisiertes Mammographie-Screening ab 50 Jahre: gesetzlich festgelegt Kontrollierte Bedingungen Senkung der Mortalität bis zu 25% PD Dr. Andreas Günthert Frauenklinik Opportunistisches Screening Effektiv, mit Sonographie, teuer, subjektiv, keine Qualitätskontrolle Triple-Diagnostik Frauenklinik Klinische Untersuchung Mammographie Mammasonographie • Selbstuntersuchung? Mamma-MRI? PET? Mammographie-Screening Frauenklinik Frauenklinik • • • • • 7004 women discharged after screening with Triple diagnostic: nonmalignant 29 pts diagnosed with breast cancer during period of 36 months (0.41%) Multidisciplinary review of 29 cases: 10 not missed 7 probably missed 9 breast cancers missed • Overall diagnostic accuracy: 99.6% Inzidenz und Mortalität Frauenklinik Durch Sreening ist keine Senkung der Inzidenz zu erreichen Inzidenz in der CH bis 2004 ansteigend: 80er Jahre -> ca. 3200 2004 -> ca. 5300 (diskreter Rückgang bei Abnahme der HRT zu erwarten) Senkung der Mortalität, bessere Therapie, opportunistisches Screening: 80er Jahre -> ca. 1700 2004 -> ca. 1300 In der Schweiz könnten über 200 Frauen pro Jahr durch organisiertes Screening gerettet werden 1 Frauenklinik Mammographie ab 50? Abnahme der Dichte des Drüsenkörper Bessere Beurteilbarkeit Reelle Zunahme der altersspezifischen Inzidenz Geringere Strahlenbelastung Frauenklinik American College of Radiology Mittlere Parenchymdosis Je mehr Parenchym umso höher die Belastung Geringere Belastung durch digitale Mammographie Belastung liegt je nach Alter und Dichte bei 2-4 mGy pro MG Breast Imaging Reporting and Data System BIRADS Beurteilung der Parenchymstruktur (ACR-Klassifikation) Typ Parenchymstruktur Bemerkung I Involution Sensititivät nahezu 100% II Vereinzelt fibroglanduläre Strukturen Gute Beurteilbarkeit III Heterogen dichtes Gewebe Eingeschränkte Beurteilbarkeit IV Sehr dichtes Gewebe Keine klare Beurteilbarkeit Frauenklinik American College of Radiology Frauenklinik American College of Radiology Breast Imaging Reporting and Data System BIRADS Beurteilung der Parenchymstruktur (ACR-Klassifikation) Breast Imaging Reporting and Data System BIRADS Beurteilung der Parenchymstruktur (ACR-Klassifikation) Frauenklinik American College of Radiology Frauenklinik Mikrokalk Breast Imaging Reporting and Data System BIRADS Assessment-Kategorie BIRADS Befund 0 Zusatzuntersuchung notwendig Karzinomrisiko (%) - 1 Nothing to comment on 0 2 Gutartiger Befund 0 3 Wahrscheinlich gutartig Kontrolle empfohlen <2 4 (a,b,c) Suspekt Abklärung empfohlen 2 - 90 5 karzinomverdächtig > 90 ACR II BIRADS IVb 2 Frauenklinik Frauenklinik Mammasonographie Frauenklinik Core-Needle Frauenklinik Vakuumbiopsie Frauenklinik Frauenklinik 3 Mamma-MRI Frauenklinik • ergänzende Untersuchung bei histologisch nachgewiesenem Mammakarzinom und/oder DCIS mit Mammographie ACR III und IV • bei jungen Patientinnen mit Verdachtsdiagnose eines Mammakarzinoms und ACR III und IV in der Mammographie • beim schwangerschaftsassoziierten Mammakarzinom • Tumorsuche bei CUP-Syndrom (Carcinoma of unknown primary) mit axillären Lymphknotenmetastasen • Früherkennung und Nachsorge (jährlich) bei Brustimplantaten Mamma-MRI • bei V. a. Pectoralisinfiltration eines histologisch nachgewiesenen Mammakarzinoms • Monitoring zur Metrik in der neoadjuvant systemischen Therapie (NST), wenn andere Untersuchungsmassnahmen keine eindeutige Metrik erlauben • Hochrisikopatientinnen (BRCA-positiv, Familienanamnese mit hohem Risiko, nach mediastinaler Radiatio) • Lobuläre Karzinome unabhängig vom ACR-Stadium • M. Paget der Mamille unabhängig vom ACR-Stadium Frauenklinik Mamma-MRI Mamma-MRI Frauenklinik Frauenklinik Mamma-MRI Frauenklinik DCIS und MRI Frauenklinik Stellenwert Mamma-MRI: Keine peer Review publizierte randomisierte Studie zum Management des DCIS British COMICE-Trial im präoperativen Staging zur Verminderung der Nachresektionen kein Benefit randomiserte Studie keine Selektion Dogma: Hohe Sensitivität, geringe Spezifität unnötig hohe Rate an Biopsien und Mastektomien Mann et al.; Breast MRI: guidelines from the European Society of Breast Imaging Eur Radiol 2008: „MRI should only be offered by institutions that can also offer a MRI-guided breast biopsy …“ Kuhl et al. Lancet 2007 prospective observational study to detect DCIS • Sensitivität MRI 92% • Sensitivität MG 56% - 48% der high grade DCISFälle nicht detektiert mit MG 4 DCIS und MRI Frauenklinik Frauenklinik Das MRI-Suspizium ist erst dann pathologisch, wenn es histologisch gesichert ist! Braun et al. Breast Cancer Res Treat 2008 • 2/160 Overtreatment mit MRM basierend auf MRI • deutlich verbesserte topographische Zuordnung Frauenklinik MRI in preoperative management Frauenklinik Frauenklinik MRI lobular invasive cancer Frauenklinik Mann et al. 2010 5 Frauenklinik 6