Anzeige nach § 15 BImSchG_Formblatt 1

Thüringer Landesverwaltungsamt
Formblatt 1.1
Allgemeine Angaben
Anzeige nach § 15 BImSchG
1.1 Anlagenbetreiber
Betreibername
Postleitzahl
Ort
Straße, Haus-Nr.
Zur Bearbeitung von Rückfragen (Abteilung, Ansprechpartner)
Telefon
Telefax
Immissionsschutzbeauftragte/r
Störfallbeauftragte/r
Abfallbeauftragte/r
1.2 Standort der Anlage
Postleitzahl
Ort
Straße, Haus-Nr.
ggf. Werksbezeichnung
Gemarkung
Flur
Flurstück
Flurstück-Nr.
Bei ortsveränderlichen Anlagen Angaben der vorgegebenen Standorte (ggf. Sonderblatt)
1.3 Art und Umfang der Änderung der bestehenden Anlage (des Teils der Anlage)
Nummer/Buchstabe(n)/Bezeichnung gemäß Anhang 1 zur 4. BImSchV (ggf. mit Zusatzblatt als Anlage zu 1.1)
Bezeichnung des Anlagenteils
TLVwA 420-01-01/08
Gegenstand der Änderung
Umfang/Leistung der bestehenden Anlage
Umfang/Leistung der geänderten Anlage
Thüringer Landesverwaltungsamt
Formblatt 1.2
Allgemeine Angaben
Anzeige nach § 15 BImSchG
Die Anlage unterliegt folgenden Durchführungsverordnungen bzw. sonstigen öffentlich-rechtlichen Vorschriften:
KleinfeuerungsanlagenV (1. BImSchV)
StörfallV (12. BImSchV)
GroßfeuerungsanlagenV (13. BImSchV)
ChemikalienG / GefahrstoffV
Verordnung über die Verbrennung und die
Mitverbrennung von Abfällen (17. BImSchV)
Verordnung über Immissionsschutzbeauftragte
(5.BImSchV)
EmissionserklärungsV (11. BImSchV)
UVPG
Sonstige:
1.4 Vorangegangene Entscheidungen (ggf. Sonderblatt)
Es wird Bezug genommen auf:
Datum
Aktenzeichen der zuständigen Behörde
Anzeige gem. § 67 / 67a BImSchG
Anzeige gem. § 15 BImSchG
Anordnungen gem. § 17 BImSchG
bzw. Abfallrecht
vorliegende Genehmigung/en
1.5 voraussichtliche Investitionskosten der beabsichtigten Änderung:
TLVwA 420-01-01/08
Ort, Datum
Unterschrift, Firmenstempel
EUR