FDG PET CT
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FDG PET CT
Department of Biomedical Imaging and Image-Guided Therapy Ovarialkarzinomstaging CT oder doch PET-CT? Department of Biomedical Imaging and Image-Guided Therapy Ovarialkarzinom • Vierthäufigstes Malignom der Frau in westlicher Welt1 • Höchste Mortalität gynäkologischer Malignome2 Parkin Int J Cancer 1999 Coward Int J Womens Health 2015 Department of Biomedical Imaging and Image-Guided Therapy Ovarialkarzinom 95% ovarieller Malignome sind Karzinome (maligne epitheliale Tu) 5 Typen: 70% high-grade serous carcinoma (HGSC) 10% endometrioid carcinoma (EC) 10% clear-cell carcinoma (CCC) 5% mucinous carcinoma (MC) <5% low-grade serous carcinoma (LGSC) 3% 1-2% Maligne Keimzelltumore Dysgerminome, Dottersacktumore, unreife Teratome Keimstrangstromatumore V.a: Granulosazelltumore Staging ebenso nach FIGO 20141 AGO: S3-Leitlinie Ovarialkarzinom Department of Biomedical Imaging and Image-Guided Therapy FIGO Staging Ovarialkarzinom (seit 1/2014) ab 2017 effektiv in TNM integriert Für Malignome ausgehend von Ovar, Tube oder Peritoneum Prat Int J Gynaecol Obstet 2014 http://www.uicc.org Department of Biomedical Imaging and Image-Guided Therapy STADIUM I Tumor auf Ovarien beschränkt (kein St. I Peritoneal-CA) IA IB ein Ovar beide Ovarien betroffen IC ein oder beide Ovarien betroffen IC1 iatrogene Ruptur IC2 Ruptur präoperativ oder Tumor an Oberfläche des Ovar IC3 maligne Zellen in Aszites oder Peritoneallavage Subgruppen IC1-3 neu; IC3 früher IIC Prat Int J Gynaecol Obstet 2014 http://www.uicc.org Department of Biomedical Imaging and Image-Guided Therapy STADIUM II Ausbreitung im Becken (oder primär peritoneal) IIA Ausbreitung auf Uterus und/oder Tube IIB Ausbreitung auf andere pelvine intraperitoneale Gewebe (zB Rektum-/Sigmainfiltration im kl. Becken) IIC nun IC3 Prat Int J Gynaecol Obstet 2014 http://www.uicc.org Department of Biomedical Imaging and Image-Guided Therapy STADIUM III Extrapelvines Peritoneum und/oder regionale LK-SBL IIIIA regionale LK (neu) und/oder mikroskopische extrapelvine peritoneale Ausbreitung IIIA1 neu ausschließlich regionale LK ehem. IIIC IIIA1(i) ≤1cm [N1a] Iliaca int., ext., comm., obturator, IIIA1(ii) >1cm [N1b] Präsacral, Paraaortal, paracaval, interaortocaval IIIA2 neu mikroskopisch extrapelvine peritoneale Ausbreitung ± regionale LK Prat Int J Gynaecol Obstet 2014 http://www.uicc.org Department of Biomedical Imaging and Image-Guided Therapy STADIUM III Extrapelvines Peritoneum und/oder regionale LK-SBL IIIIA regionale LK (neu) und/oder mikroskopische Ausbreitung peritoneal IIIB makroskopische extrapelvine peritoneale Metastasen ≤2cm ± regionale LK (ehem. IIIC) Ausbreitung auf Leber-/Milzkapsel IIIC makroskopische extrapelvine peritoneale Metastasen >2cm ± regionale LK (ehem. IIIC) Ausbreitung auf Leber-/Milzkapsel Prat Int J Gynaecol Obstet 2014 http://www.uicc.org extrapelvin Department of Biomedical Imaging and Image-Guided Therapy STADIUM IV Fernmetastasen IVA [M1a] maligner Pleuraerguss (neu) IVB [M1b] parenchymale Leber-/ Milzmetastasen transmurale Darminfiltration (außerh. Becken) Nabelmetastasen extraabdominelle Organmetastasen inguinale LK extraabominelle LK Prat Int J Gynaecol Obstet 2014 http://www.uicc.org A Micheau - IMAIOS Department of Biomedical Imaging and Image-Guided Therapy 64-75% bei Dx fortgeschrittene Stadien III und IV1 (LK-Meta, PeritonealCa, Fernmeta) Geringe 5a ÜL Rate (20–40% Stadium III und 10-18% Stadium IV)1,2. Standardtherapie bei fortgeschrittenem Ovarial-CA: Debulking/ Optimale zytoreduktive OP (R03 oder R14) + Adjuv. CHT ODER Neoadjuv. CHT + sekundäre Debulking OP Ovarian Cancer Research Fund http://www.ocrf.org 2015 Pecorelli J Epidemiol Biostat 1998 Nick Nat Rev Clin Oncol 2015 Vergote NEJM 2010 Park Expert Rev Anticancer Ther 2004 Department of Biomedical Imaging and Image-Guided Therapy Debulking - Optimale zytoreduktive OP R0 = kein makropsokpisch erkennbares Tumorgewebe – beste Prognose (64 Mo) R1 = 1-5cm längeres ÜL und PFÜL als >5cm (30 vs. 19 Mo ÜL) Winter JCO 2008 Nick Nat Rev Clin Oncol 2015 Vergote NEJM 2010 Department of Biomedical Imaging and Image-Guided Therapy Debulking - Optimale zytoreduktive OP R0 = kein makropsokpisch erkennbares Tumorgewebe – beste Prognose (64 Mo) R1 = 1-5cm längeres ÜL und PFÜL als >5cm (30 vs. 19 Mo ÜL) Residual disease = stärkster prognostischer Faktor bei fortgeschrittenem Ovarial-Ca >FIGO stage3,4,5 Bristow J Clin Oncol 2002 Polterauer Int J Gynecol Cancer 2012 Du Bois Cancer 2009 Winter JCO 2008 Nick Nat Rev Clin Oncol 2015 Vergote NEJM 2010 Department of Biomedical Imaging and Image-Guided Therapy Debulking - Optimale zytoreduktive OP Risiko durch großen Eingriff (Laparotomie) 10% profitieren nicht von OP - diese präoperativ erkennen! erst intraoperativ Klarheit Keine klaren Kriterien !! (Bildgebung, Laparoskopie) Erfolg sehr stark von chirurgischer Expertise abhängig Du Bios Gynecol Oncol 2009 Harter Gynecol Oncol 2011 Brand Int J Gynecol Cancer 2011 Vergote Gynecol Oncol 2013 Department of Biomedical Imaging and Image-Guided Therapy Empfehlungen zum primären Staging ACR 2012 und ESUR 2010: CT Abdomen/Becken + PET-CT oder Thorax-CT bei V.a. extraabdominelle Aussaat - Suprarenale Lymphadenopathie Peritonealkarinomatose Zwerchfell Voluminöser Aszites Pleuraerguss ACR Appropriateness Criteria www.guideline.gov 2012 Forstner Eur Radiol 2010 Department of Biomedical Imaging and Image-Guided Therapy FDG PET/CT +++ Sensitivität ggü. extraabdominellen Metastasen und Lymphknotenmeta1,5,6 PET/CT Sens 73%* Spez 97% CT Sens 42%* Spez 95% Hynninen Gynecol Oncol 2013 Nam Gynecol Oncol 2009 Risum Gynecol Oncol 2009 Yuan Eur J Radiol 2012 Department of Biomedical Imaging and Image-Guided Therapy FDG PET/CT +++ Sensitivität ggü. extraabdominellen Metastasen und Lymphknotenmeta1,5,6 LK parasternal [!!], axillär, mediastinal, cardiophrenisch Stadium IV (detection rate 67% vs 33%1) DM >5mm Cutoff SUVmax 1,7 Aronberg J Comput Assist Tomogr 1986 Im Nucl Med Mol Imaging 2012 Hynninen Gynecol Oncol 2013 Nam Gynecol Oncol 2009 Risum Gynecol Oncol 2009 Yuan Eur J Radiol 2012 Department of Biomedical Imaging and Image-Guided Therapy FDG PET/CT +++ Sensitivität ggü. extraabdominellen Metastasen und Lymphknotenmeta1,5,6 Sensitivität FDG PET/CT gering! (73%) Residual disease = stärkster prognostischer Faktor bei fortgeschrittenem Ovarial-Ca >>FIGO Stadium, LK Hynninen Gynecol Oncol 2013 Nam Gynecol Oncol 2009 Risum Gynecol Oncol 2009 Yuan Eur J Radiol 2012 Department of Biomedical Imaging and Image-Guided Therapy Lymphknotenmetastasen Drei lymphatische Drainagewege: 1. Entlang Ovarialvenen zu paraaortalen und paracavalen LK auf Nierenhöhe 2. Nach lateral zu Iliaca externe, interna und Obturator-LK 3. Zu inguinalen LK McMahon Radiology 2010 Taylor Clin Oncol 2007 Department of Biomedical Imaging and Image-Guided Therapy Lymphknotenmetastasen Kurzer axialer DM Zusätzliche suspekte Features: Abdomen und Becken >10 mm suspekt <8mm benigne Irreguläre, unscharfe Begrenzung Becken 8 bis 10 mm + rund suspect Clustering mehrerer LK Zentrale Nekrose Retrosternal >5 mm McMahon Radiology 2010 Taylor Clin Oncol 2007 Department of Biomedical Imaging and Image-Guided Therapy FDG PET CT PET/CT sig. sensitiver als CT ggü. Peritonealkarzinomatose PET/CT 76-92% (Sens) and 90-94% (Spez) vs. CT 22-89% (Sens) and 65-77% (Spez) Castellucci Nucl Med Commun 2007 Nam Gynecol Oncol 2009 Hynninen Gynecol Oncol 2013 Kyriazi Nat Rev Clin Oncol 2010 Pfannenberg Ann Surg Oncolog 2010 De Iaco Eur J Radiol 2011 Department of Biomedical Imaging and Image-Guided Therapy FDG PET CT PET/CT sig. sensitiver als CT ggü. Peritonealkarzinomatose PEC entsteht an oberflächlichem Epithel Tumorzellen dringen in Peritonealraum vor Excavatio rectouterina Peritonealflüssigkeit transportiert Zellen (Zwerchfellbewegung) cranial in rechter parakolischer Rinne entlang Leberkapsel rechts subphrenisch links subphrenische caudal links parakolisch Nougaret Radiographics 2012 Department of Biomedical Imaging and Image-Guided Therapy Peritonealkarzinomatose im CT Indirekte Zeichen: - Aszites v.a. im Oberbauch und umschrieben - Verstärktes peritoneales Enhancement (5min post KM) Nougaret Radiographics 2012 Funicelli Abdom Imaging 2010 Department of Biomedical Imaging and Image-Guided Therapy Peritonealkarzinomatose im CT Direkte Zeichen: - Peritoneale Verdickung und noduläre Kontur Nougaret Radiographics 2012 Funicelli Abdom Imaging 2010 Department of Biomedical Imaging and Image-Guided Therapy Peritonealkarzinomatose im CT Direkte Zeichen: - Peritoneale Verdickung und noduläre Kontur Nougaret Radiographics 2012 Funicelli Abdom Imaging 2010 Department of Biomedical Imaging and Image-Guided Therapy Peritonealkarzinomatose im CT Direkte Zeichen: - Streifige oder noduläre WT-Infiltration des omentalen Fettgewebes und der Ligamente Omentum maius Lig. gastrocolicum Nougaret Radiographics 2012 Funicelli Abdom Imaging 2010 Department of Biomedical Imaging and Image-Guided Therapy Peritonealkarzinomatose im CT Direkte Zeichen: - Streifige oder noduläre WT-Infiltration des omentalen Fettgewebes und der Ligamente Omental cake Nougaret Radiographics 2012 Funicelli Abdom Imaging 2010 Department of Biomedical Imaging and Image-Guided Therapy Peritonealkarzinomatose PET/CT Eingeschränkte Sensitivität bei diffuser mikronodulärer Peritonealkarzinose (<5mm) PET: Apron sign, Shield sign De Iaco Eur J Radiol 2011 Funicelli Abdom Imaging 2010 Department of Biomedical Imaging and Image-Guided Therapy FDG PET CT Höhere Übereinstimmung des Laparotomie-Stagings mit PET/CT als mit CT (69-78% vs. 53%)a,b ABER: Sensitivität für einzelne Regionen/ Läsionen INSGESAMT GERING (PET/CT 19% falsch negative Pat. mit PerCarc4) DüDa Mesenterium, Peritoneum Oberbauch, LK extensive operative Exploration nötig Castellucci Nucl Med Commun 2007 Nam Gynecol Oncol 2009 Hynninen Gynecol Oncol 2013 Kyriazi Nat Rev Clin Oncol 2010 Pfannenberg Ann Surg Oncolog 2010 De Iaco Eur J Radiol 2011 Department of Biomedical Imaging and Image-Guided Therapy Rezidiv 50-70% der fortgeschrittenen Tumorstadien rezidivieren1 Alleiniger Tumormarkeranstieg keine Therapieindikation Bildgebung Rezidivdebulking R0 vs. R>0 45.2 Monate vs. 19.7 Monate (p<.0001) 6 Vorhersage R0? Verzögerung der CHT bei R>>02,3,4,5 Kriterien? Initiales FIGO-Stadium Rezidivfreies Intervall (>6-12Mo) Komplettresektion bei Primär-OP Fehlen von Aszites Guter klinischer AZ CA-125 Harter Ann Surg Oncol 2006 Bristow Gynecol Oncol 2009 Stuart Int J Gynecol Cancer 2011 Zang Br J Cancer 2011 Große Studien laufend (DESKTOP III, GOG213): OP+CHT vs. CHT, Kriterien für/gegen Rezidiv-OP7 Harter Curr Oncol Rep 2012 Ledermann Ann Oncol 2013 Van de Laar Gynecol Oncol 2015 Department of Biomedical Imaging and Image-Guided Therapy Empfehlung Restaging ESUR 20101: Klinische Untersuchung und CA-125. Bei klinischem V.a. Rezidiv CT bei neg. CT evtl. PET/CT ACR 20122: CT primary imaging method, PET/CT appropriate for detecting and defining recurrence FDG-PET/CT: • bei erhöhtem CA-125 und unklarem oder neg. CT Sens. ~95% • bei symptomatischen aber CA-125 neg. Patienten Sens. ~99% FDG PET/CT ist CT sig. überlegen (Sens., Spez., Accuracy, PPV, NPV)3,4 Rezidiv im FDG PET/CT 6Mo vor CT 5 Zimny Gynecol Oncol 2001 Kitajima Eur J Nucl Med Mol Imag 2008 Forstner Eur Radiol 2010 Bilici Eur J Nucl Med Mol Imag 2010 ACR Appropriateness Criteria 2012 www.guideline.gov Department of Biomedical Imaging and Image-Guided Therapy Empfehlung Restaging Zimny Gynecol Oncol 2001 Kitajima Eur J Nucl Med Mol Imag 2008 Forstner Eur Radiol 2010 Bilici Eur J Nucl Med Mol Imag 2010 ACR Appropriateness Criteria 2012 www.guideline.gov Department of Biomedical Imaging and Image-Guided Therapy Keine einheitlichen Kriterien zur Operabilität Empfehlung für Befundung: Einer Laparoskopie nicht zugängliche Läsionen: potentiell resektabel intrahepatisch/ intralienal intraluminale GIT-Implants Vergote NEJM 2010 Sala Radiology 2010 Nougaret Radiographics 2012 Vergote Gynecol Oncology 2013 Michielsen Eur Radiol 2014 Department of Biomedical Imaging and Image-Guided Therapy Keine einheitlichen Kriterien zur Operabilität Empfehlung für Befundung: Einer Laparoskopie nicht zugängliche Läsionen: potentiell resektabel Pleura LK inguinal, paracardial, retrocrural Vergote NEJM 2010 Sala Radiology 2010 Nougaret Radiographics 2012 Vergote Gynecol Oncology 2013 Michielsen Eur Radiol 2014 Department of Biomedical Imaging and Image-Guided Therapy Spezielle OP Planung für Resektion nötig: Leberparenchyminvasion limitierte Lebermetastasen Keine Parenchyminvasion - Trennungslinie (Fett, Aszites) - glatte Begrenzung Akin Radiology 2008 Vergote NEJM 2010 Nougaret Radiographics 2012 Parenchyminvasion - Trennungslinie fehlt - unscharfe Begrenzung Vergote Gynecol Oncology 2013 Michielsen Eur Radiol 2014 Department of Biomedical Imaging and Image-Guided Therapy Spezielle OP Planung für Resektion nötig: Blasenwand, Uterus Darmwandverdickung/-infitration Akin Radiology 2008 Vergote NEJM 2010 Nougaret Radiographics 2012 Vergote Gynecol Oncology 2013 Michielsen Eur Radiol 2014 Department of Biomedical Imaging and Image-Guided Therapy Potentiell nonresektabel: >5cm (>2cm) Läsion intraabdominell extensiver Befall Darm oder Mesenterium LK oberhalb Tr. coeliacus Pleura Beckenwand Blasentrigonum Leberläsionen mit Gefäßnähe >2cm im Zwerchfell, Bursa omentalis, Porta hepatis, Lig. Falciforme, Gallenblasenbett, Lig. Gastrolienale oder gastrohepaticum + Besprechung im MDTB Vergote NEJM 2010 Nougaret Radiographics 2012 Vergote Gynecol Oncology 2013 Suidan Gynecol Oncol 2014 Michielsen Eur Radiol 2014 Department of Biomedical Imaging and Image-Guided Therapy Limitationen PET Artefakte durch renale Tracerausscheidung Physiologische Speicherung in Darmwand Räumliche Auflösung 5–6 mm Mislabeling Lebermetastasen Leberoberfläche vs. Parenchyminvasion vs. parenchymaler Ursprung Muzinöse Tumore falsch negativ Physiologisch gesteigerte Traceraufnahme der Ovarien (10d-25d) Drieskens Gynecol Obstet Invest 2003 Yoshida J Ovarian Res 2009 Sala Radiology 2010 Department of Biomedical Imaging and Image-Guided Therapy Neue Tracer markieren spezifische Targets an Tumorzellen Prädiktive Biomarker Therapiemonitoring Targets: - Östrogenrezeptor (16α-18F-fluoro-17β-estradiol [PET]) - HER2 (99mTc-peptide-ZHER2:342 [SPECT]) - VEGF (111In- bevacizumab [SPECT], 89Zr- bevacizumab [PET]) - CA-125 (64Cu-NOTA-anti-CA125 [PET]) Zhang Nucl Med Biol 2015 Sharma EJNMMI Res 2014 Department of Biomedical Imaging and Image-Guided Therapy