theoretische Grundlagen

Schock
Schock
Schock
Schock
- theoretische Grundlagen S. Damböck fecit ©
Simon Damböck
03/2003
1 1.1
Version
n
se
is
sw
si
Ba
Einschätzung
Kreislauffunktion
fPuls
fHautzustand
fBlutdruck
fNagelprobe
S. Damböck fecit ©
fEKG
fPulsoxymetrie
2
Perfusion
abhängig von:
(bei konstantem Volumen, V)
fGefäßtonus
S. Damböck fecit ©
fPumpleistung
Herz (ƒ)
3
Kenngrößen
fHSV
fHMV
nicht vor Ort ermittelbar
fSpO2
f Sauerstoff-Partialdruck
S. Damböck fecit ©
fPulsschläge/min (ƒ)
fBlutdruck (RR) in mmHG
f Millimeter Quecksilbersäule (Hydrargyrum)
4
HSV
fHerzschlagvolumen
f(Blut-) Output des Herzens (li. Ventrikel)
pro Ausschüttung (je Herzschlag)
S. Damböck fecit ©
Sportler 500g / 1300ml
funter Belastung bis 140ml
normal 250g / 700ml
fi.d.R. 70ml (Erwachsene)
(Sportler 200ml)
5
HMV (HZV)
fHerzminutenvolumen
(Herzzeitvolumen)
fgesamter (Blut-)Output des Herzens in
einer Minute
fHMV = HSV • ƒ/min
f HMV = 70ml • 70 Pulsschläge = 4900ml/min ≈ 5l/min
S. Damböck fecit ©
fi.d.R. 5 Liter (Erwachsene)
funter Belastung bis 25 Liter
(Spitzensportler 40l)
f HMV = 140ml • 175ƒ (max. ≈ 2,5xRuhe) = 24500ml/min ≈ 25l/min
6
Ruhezustand
mmHg
RR
120
80
Puls
ƒ/min
Systole
Diastole
70
S. Damböck fecit ©
t
ml
HSV
70
t
7
Amplitude
mmHg
RR
ƒ/min
Systole
120
Amplitude = Differenz Systole ./. Diastole
80
Puls
Diastole
70
S. Damböck fecit ©
t
ml
HSV
70
t
8
n
se
is
w
is
ax
Pr
Dokumentation
mmHg
RR
ƒ/min
Systole
120
80
Puls
Diastole
70
120
\80
\70
S. Damböck fecit ©
10:30 Uhr
ml
HSV
t
70
10
t
9
Belastung
mmHg
Systole
ƒ/min
Diastole
RR
120
80
Puls
70
S. Damböck fecit ©
t
ml
HSV
70
t
10
Kleine Amplitude?
mmHg
RR
120
ƒ/min
Systole
Amplitude = Differenz Systole ./. Diastole
Diastole
80
Puls
70
Warnsignal für
geringe Gefäßfüllung
S. Damböck fecit ©
t
ml
HSV
70
Hypolvolämie?
t
11
üf
Pr
w
gs
is
n
se
fMissverhältnis
fbenötigte
ftatsächliche
fBlutversorgung
un
Schock: Definition
100
80
60
Blut
40
20
0
Bedarf
Versorgung
S. Damböck fecit ©
fMangelproblem
fNährstoffe, Sauerstoff (Hypoxie)
fAbtransportproblem
fStoffwechselschlacken, CO2
12
üf
Pr
un
w
gs
is
n
se
Schock: Ursachen
f cardiale Leistungsverminderung
fz.B. Herzinfarkt, Lungenembolie
freduzierte Pumpleistung
f echter Volumenverlust
S. Damböck fecit ©
fz.B. Trauma, Verbrennung
freduzierte (O2-)Transportkapazität
f relativer Volumenverlust
fz.B. Anaphylaxie, Sepsis, Spinalschädigung
fVasodilatation, „Blutversacken“
13
un
w
gs
is
n
se
(nach Allgöwer u. Burri)
üf
Pr
Schockindex
fQuotient aus Pulsfrequenz und
systolischem Blutdruckwert:
Schockindex =
Pulsƒ/min
S. Damböck fecit ©
RRSys
fAbschätzung des Volumendefizits
14
Schock
mmHg
RR
ƒ/min
120
80
Puls
Systole
70
66
6
Diastole
t
S. Damböck fecit ©
ml
HSV
Index:
70
0,5
1,0
1,5
t
15
Schock
mmHg
RR
normal
ƒ/min
drohend
manifest
120
80
Puls
Systole
70
S. Damböck fecit ©
ml
HSV
Index:
66
6
< 10 %
Diastole
20 – 30%
> 30 %
70
0,5
1,0
1,5
6
t
Blutverlust
t
16
Schock
mmHg
RR
normal
ƒ/min
Pulsƒ/min
manifestPulsƒ/min
>
>
RR
RRSys
drohend
120
Sys
80
Puls
Systole
70
S. Damböck fecit ©
ml
HSV
Index:
66
6
< 10 %
Diastole
20 – 30%
> 30 %
70
0,5
1,0
1,0
1,0
1,5
6
t
Blutverlust
t
17
Bedeutung Index
fParameter zur verbesserten
Einschätzung der Kreislaufsituation
fGrundverständnis des Perfusionsdefizits
im Schock
S. Damböck fecit ©
fkeine praktische Handlungsrelevanz
fBehandelt wird der Patient, nicht der Index!
18
Amplitude?
mmHg
RR
ƒ/min
120
80
Puls
70
Systole
Diastole
6 66
S. Damböck fecit ©
ml
HSV
Index:
666
t
70
0,5
1,0
1,5
t
19
n
se
is
w
is
ax
Pr
CAVE: Fehler bei der
Blutdruckmessung
f Manschette zu schmal
f Manschette zu locker
f zu hoher RR
f Manschette zu breit
f zu niedriger RR
f Stethoskop falsch platziert
f „auskultatorische Lücke“ (≠Korotkow-Töne)
f Ellenbeuge unter Herzhöhe
Kein ' Daumen
auf dem Stethoskop!
f zu hoher RR
f Ellenbeuge über Herzhöhe
f zu niedriger RR
S. Damböck fecit ©
f Manschette über der Kleidung
f Oberarm durch enge Kleidung eingeschränkt
f Ablaßgeschwindigkeit zu langsam (< 2 mm/s)
f zu hoher RR
f Ablaßgeschwindigkeit zu hoch (> 3 mm/s)
f zu hoher RRDias, zu niedriger RRSys
f Einfluß von Umwelt- und Störgeräuschen (insb. während Transport)
f Bewegungsstörung (Muskelkontraktionen)
20
Danke für Ihr
Interesse!
Þ download: www.nord2.dhs.org/ausbildung
mailto: [email protected]
S. Damböck fecit ©
[Quellen beim Verfasser]
Bei Nutzung zu Ausbildungszwecken
Information an den Ersteller erwünscht.
© 2003 – alle Rechte vorbehalten
21