(Scheinbar) Banale Erkrankungen

(Scheinbar)
Banale Erkrankungen
Erkältungskrankheiten in der Hausarztpraxis
29.10.2014
Dr. Torsten Buchheit
Facharzt für Innere Medizin
Naturheilverfahren, Notfallmedizin, Akupunktur
Fachkunde Geriatrie
Münchweiler / Rodalb
Zentrum Allgemeinmedizin
Medizinische Fakultät Homburg / Saar
Universität des Saarlandes
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Torsten Buchheit
ERKÄLTUNGEN
 Die Oma sagt:
 „Kind, zieh dich warm an, …“
 „… damit du dich nicht erkältest!“
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Kälte?
 Erkältungen = Viruserkrankungen
 Kälte kann Entstehung begünstigen (Claire Johnson and Ronald
Eccles, Acute cooling of the feet and the onset of common cold symptoms, Family Practice
2005 22(6):608-613; doi:10.1093/fampra/cmi072)
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Lernziele
Bei Erkältungen:
Symptom
Diagnose
Therapie
Gleichzeitig: Abwendbar gefährliche Verläufe erkennen!
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Unser Programm
1. Ätiologie
2. Häufigkeit
3. Übertragungswege
4. Symptom => Diagnose => Therapie
Leitsymptom Schnupfen
Leitsymptom Kopfschmerz/Foetor
Leitsymptom Ohrenschmerz
Leitsymptom Halsschmerz
Leitsymptom Heiserkeit
Leitsymptom Husten
5. Abwendbar gefährliche Verläufe
6. Arzneimittelinformationen
7. Unsinnige Medikamente
8. Vorbeugung
9. Grippeschutzimpfung
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Ätiologie
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Picornaviren
- Humanes Rhinovirus (100 Subtypen)
- Coxsackieviren
- Echoviren
- Humane Enteroviren (40 Subtypen)
Coronaviren
Paramyxoviren
- Humanes Respiratorisches Synzytialvirus (RSV)
- Humanes Parainfluenzavirus
- Humanes Metapneumovirus
Adenoviren
Reoviren
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Antibiotika?
Erkältungen = Virusinfekte
Antibiotika = völlig sinnlos
Komplikation:
bakterielle Superinfektion (besser: Sekundärinfektion)
Leitsymptom: Eiterbildung, grüner Auswurf
Antibiotika eventuell sinnvoll
Ausnahmen:
Abwehrschwäche, Asthma
eher Antibiotika
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Häufigkeit
 Erkältung = häufigste Infektion des Menschen
 Insgesamt: 200 Erkältungen im Leben
 Kleinkinder: ca. 10 Infekte / Jahr
 Erwachsene: ca. 3 Infekte / Jahr
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Übertragungswege
 Tröpfcheninfektion
- Husten
- Niesen
 Schmierinfektion
 Kontaktinfektion
 Also: Abstand halten, Hygiene
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Diagnostik bei Erkältungen
 Anamnese
 Körperliche Untersuchung
 Labor?
nur in Ausnahmefällen (Differentialblutbild, CRP, BSG)
 Röntgen?
nur bei konkretem Verdacht:
Sinusitis? Pneumonie?
Bronchitis im Röntgen nicht sichtbar!
 Anamnese + Untersuchungsbefund => Diagnose
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Anamnese
•Schnupfen, Nasenlaufen
•Kopfschmerz, Foetor
Leitsymptom
Diagnose
•Halsschmerzen
Therapie
•Heiserkeit
•Husten, Auswurf
•Allgemeinsymptome, Begleitsymptome
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Leitsymptom Schnupfen
 Untersuchungsbefunde
- Rötung der Nase
- Verstopfte Nase
- Sekretspur (außen, Rachen)
 Diagnose: Rhinitis
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Leitsymptom Kopfschmerz und Foetor
 Anamnese
- Kopfschmerz beim Bücken
 Untersuchungsbefunde
-
Farbiges Sekret
Nasennebenhöhlenklopfschmerz
Schmerz über Nervenaustrittspunkten
Foetor
Diagnose: Sinusitis
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Leitsymptom Ohrenschmerzen
Anamnese: ein- oder beidseitige Ohrenschmerzen
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Normales Trommelfell
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Paukenerguss
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Gerötetes, entdifferenziertes Trommelfell, Blasen
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Paukenröhrchen / Trommelfelldefekt bei
chronischer Otitis
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Leitsymptom Ohrenschmerz
 Untersuchungsbefunde:
-
Fieber
Paukenerguß
Rötung des Trommelfells
Blasen auf dem Trommelfell
Trommelfellperforation
 Diagnose: Otitis media
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Basistherapie Rhinitis/Sinusitis/Otitis
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Abschwellendes Nasenspray (Xylometazolin). Cave: Privinismus!
Salzwasser-Nasenspray
Nasenspülungen
Evtl. Salben (Panthenol)
 … und Inhalationen …
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Inhalieren
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Keine Inhalationsgeräte erforderlich
Salzwasser
Evtl. Kamille
Evtl. ätherische Öle
Vorsicht bei Asthma oder anderen
Lungenerkrankungen
Erkältungssalben mit ätherischen Ölen
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Zusatztherapie Sinusitis
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Wärme (Infrarot)
Phytotherapie: z.B. Sinupret® (Wirkung nicht nachgewiesen)
Homöopathie: z.B. Sinusitis Hevert®
Bei schweren Verläufen Antibiose (gerne gemacht, Wirksamkeit nicht
gesichert):
-
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Amoxicillin
Doxycyclin
Makrolide
Gyrasehemmer
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Zusatztherapie Otitis
 Immer Analgesie: Ibuprofen (z.B. Ibuflam® Kindersaft)
 Bei kleineren Kindern: Bakterielle Genese, deshalb
Antibiotikagabe (Amoxicillin, Cephalosporine, Erythromycin)
 Naturheilkunde: Zwiebelsäckchen
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Komplikation: Mastoiditis
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Leitsymptom Halsschmerzen
 Anamnese
 Schmerzen
- Schluckstörungen
 Untersuchungsbefunde
-
Rachen gerötet
Schwellung von Tonsillen und Uvula
Halslymphknoten vergrößert
Kloßige Sprache
 Diagnose: Pharyngitis
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Normale Tonsillen
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Pharyngitis
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Therapie Pharyngitis
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Kühlende Umschläge (Wasser, Quarkwickel)
Kalte Getränke, Eis
Gurgeln mit Kamillentee
Bonbons lutschen
KEINE Halstabletten (meist unsinnige Zusammensetzung)
Schmerzstillende Medikamente: Paracetamol, besser NSAR (ASS, Ibuprofen)
Ggf. Homöopathika: z.B. Meditonsin®
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Leitsymptom Halsschmerzen
 Anamnese
- Zusätzlich Fieber
 Untersuchungsbefunde
- Eitrige Beläge auf den Tonsillen
 Diagnose: Angina tonsillaris
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Angina tonsillaris
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Zusatztherapie Angina tonsillaris
 Ätiologie: Beta-hämolysierende Streptokokken
 Komplikation: über Kreuzreaktion Gefahr eines rheumatischen Fiebers mit
Karditis, Polyarthritis, Chorea minor
 Deshalb: Antibiose
- Penicillin V, andere Penicilline, Makrolide
 Seltenere Ursachen: Pneumokokken, Staphylokokken, Hämophilus
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Pfeiffer-Drüsenfieber
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Pfeiffer-Drüsenfieber = Mononukleose
= „Kissing disease“
 Ätiologie: Epstein-Barr-Virus
 Weiße Beläge auf den Tonsillen: Verwechslungsgefahr mit Angina tonsillaris
 Versehentliche Behandlung mit Ampicillin oder Amoxicillin
Hautausschläge (aber keine Allergie)
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Pfeiffer-Drüsenfieber
 Diagnosesicherung: Epstein-Barr-Virus-Antikörper
 Therapie
- Keine kausale Therapie möglich
- Körperliche Schonung
- Fiebersenkung
 Verlauf
- Zwei Wochen bis zwei Monate
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Leitsymptom Heiserkeit
 Untersuchung
- Heiserkeit
- rauhe Sprache
- Flüstern
 Diagnose: Laryngitis
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Therapie Laryngitis
 Stimmschonung
 Inhalation
 Medikamente auf der Negativliste
- Laryngsan®
- Locabiosol®
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Leitsymptom Husten und Auswurf
 Anamnese:
- Schmerzen hinter dem Sternum
- Husten, Auswurf
 Untersuchung
- Auskultation (Rasselgeräusche)
- Perkussion (Dämpfung)
 Diagnose: Tracheitis, Tracheobronchitis, Bronchitis
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Therapie Bronchitis 1
 Viel trinken (nicht bei Herzinsuffizienz)
 Sekretolytika (gerne gegeben, aber entbehrlich)
- Acetylcystein (ACC®)
- Ambroxol (Mucosolvan®)
- Bromhexin (Bisolvon®)
- Phytotherapie: Thymian, Efeu, Eibisch, Huflattich, Spitzwegerich, Isländisch Moos, Primel,
Seifenkraut und viele andere, als Fertigarzneimittel oder Tee
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Therapie Bronchitis 2
 Hustenstiller
-
Codein Tropfen oder Tabletten
Dextrometorphan
Noscapin
natürlich nicht mit Sekretolytika zusammen
 Schlechter Allgemeinzustand, viel gelbgrüner
Auswurf: eventuell Antibiotika
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Breitspektrumpenicilline
Cephalosporine
Makrolide
Doxycyclin
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Weitere Symptome
 Fieber, Kopfschmerzen, Gliederschmerzen, Gelenkschmerzen,
Muskelschmerzen, Berührungsempfindlichkeit
 Therapie:
-
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Paracetamol (bei Kindern 10-15 mg/kg KG, am Tag max. 50 mg/kg KG)
Acetylsalicylsäure (cave: bei Kindern bis 12 J. wegen Reye-Syndrom kontraindiziert)
Ibuprofen
Reservemittel: Novalgin® = Novaminsulfon = Metamizol
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Weitere Symptome 2
 Müdigkeit
 Schwäche
 Therapie:
- Schonung
- Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung, Schulattest
- Bei Fieber und AZ-Reduktion Bettruhe
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Verlauf von Erkältungen
 Inkubationszeit 2 bis 8 Tage
 Oft stadienhafter Verlauf
1.Halsschmerzen
2.Schnupfen
3.Husten
 Krankheitsdauer wenige Tage, Husten dauert
oft zwei Wochen
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Patientin S. S., geb. 1990
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Abends Angina tonsillaris, Antibiose
Morgens generalisierter „Ausschlag“
Sofortiger Hausbesuch: Petechien, sehr schlechter AZ
Sofort KH-Einweisung mit Notarzt
Auf dem Transport reanimationspflichtig
Dg: Meningokokkensepsis, Waterhouse-Friderichsen-Syndrom
 Verstorben an Multiorganversagen
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Abwendbar gefährliche Verläufe
Die gefährliche Erkrankung
präsentiert sich zunächst
vermeintlich als ganz
typisch wie eine andere,
harmlose Erkrankung.
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Abwendbar gefährliche Verläufe
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Muskulärer Brustschmerz  Herzinfarkt
Einfaches Rückenweh  Bandscheibenvorfall
Magen verdorben  blutendes Magengeschwür
Leberfleck  Malignes Melanom
Was tun?
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Komplikationen vorausahnen
Patienten öfter (ggf. täglich) kontrollieren
Rechtzeitige Krankenhauseinweisung
Auf Warnzeichen („Red flags“) achten
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Leitsymptom Husten und Auswurf 2
Untersuchungsbefunde
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Hohes Fieber
Schlechter Allgemeinzustand
Ohrnahe Rasselgeräusche
Hohes CRP, Leukozytose,
Linksverschiebung, BSG-Erhöhung
Ggf. Röntgenbefund
Diagnose: Pneumonie
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Therapie Pneumonie
 Antibiose
-
Breitspektrumpenicilline
Makrolide
Cephalosporine
Gyrasehemmer
 Zusatztherapie wie bei Bronchitis
 Je nach Befinden Krankenhauseinweisung
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Weitere abwendbar gefährliche Verläufe
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Infektexazerbation bei Asthma / COPD
Stauungspneumonie bei Herzinsuffizienz
Exsikkose bei Fieber (vor allem Kleinkinder und alte Patienten)
Rheumatisches Fieber nach Angina tonsillaris
Retrotonsillarabszeß bei Tonsillitis
Orbitalphlegmone nach Sinusitis
Meningitis nach Sinusitis
Bei Kindern: Pseudokrupp (Laryngitis subglottica)
Schwere Verläufe bei Abwehrschwäche (Immundefekte, HIV/AIDS,
Chemotherapie, Bestrahlung, Tumor)
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Bitte immer daran denken:
Hinter jedem scheinbar banalen Infekt
kann sich jederzeit eine
Katastrophe
verbergen!
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Besondere Vorsicht in der Hausarztmedizin!
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Niedrige Krankheitsprävalenz
Hohe Anzahl an scheinbar banalen Fällen
Ungefiltertes Patientengut
Oft scheinbare Routinebehandlungen
Seit Jahren allzugut bekannte Patienten
 Die Katastrophe klingelt nicht an der Haustür. Sie kommt ohne
Voranmeldung! Immer wachsam bleiben, speziell in der Hausarztmedizin!
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Arzneimittelinformationen - Trau, schau, wem!
 Industrieabhängig,
 Industrieunabhängig (Tipp!):
kommerzielle Interessen:
- Zeitungsanzeigen
- Arzneimitteltelegramm
- Fernsehwerbung
- Arzneimittelkursbuch
- Pharmareferenten
- Der Arzneimittelbrief
- Zeitungen wie Ärztezeitung,
- Arzneiverordnung in der
Medical Tribune o.Ä.
Praxis (Arzneikommision der
- Zeitschriften (kostenlos, weil
deutschen Ärzteschaft)
werbefinanziert)
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Wenig sinnvolle Medikamente (kleiner Auszug)
 Quellen: Arzneimittelkursbuch, Handbuch
Medikamente der Stiftung Warentest
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Sigamuc®, Tetra-Gelomyrtol®: Antibiotikum + Schleimlöser
Aspirin+C®: Schmerzmittel + Vitamin
Dolo-Dobendan®: Desinfiziens + Lokalanästhetikum
Lemocin®: Desinfiziens + Lokalanästhetikum + Lokalantibiotikum
Tempil®, Aspirin complex®, Grippostad®, Wick Medinait®,
Wick Daymed®, Doregrippin®, Contac Erkältungstrunk® und
viele andere Schrotschussmedikamente mehr
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Prophylaxe
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Ansteckung vermeiden
www.wir-gegen-viren.de (Robert-Koch-Institut)
Abhärtung, Sauna, Kneippsche Anwendungen
Sport, Spaziergänge an der frischen Luft
Gesunde Ernährung: 5er-Regel
Nicht gesichert: Echinacea-Präparate
 Häufige Patientenfrage: Impfung???
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Der wichtige Unterschied
Grippe
Grippaler Infekt
 Influenzaviren
 Schwere Erkrankung
 Kausale Therapiemöglichkeit
 Andere Viren
 Leichte Erkrankung
 Keine kausale Therapie möglich
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Grippeschutzimpfung
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Schützt natürlich nicht vor Erkältungen
Jährlich neue Influenzastämme
Jährlich neue Impfstoffe, meist drei verschiedene Stämme
Markterscheinung ca. August
Günstiger Impfzeitraum: Ende September bis Anfang März
Bietet etwa 6 Monate Schutz, deshalb nicht zu früh impfen
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Schlußwort
 Keine Antibiotika bei Erkältungen
 Keine unsinnigen Kombipräparate
 Therapie je nach Symptom mit Monopräparaten
 Komplikationen vorausahnen
 Auf abwendbar gefährliche Verläufe gefaßt sein
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