Appendizitis

Vorlesung Appendizitis
F. Schier
Kinderchirurgie
Universität Mainz
klin Bild
Stadien
Statistik
Original-Prüfungsfrage
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Ein Patient klagt über akute Schmerzen im
Epigastrium, Übelkeit und Erbrechen. Der
Schmerz wandere nach rechts unten.
Wie lautet die wahrscheinlichste Diagnose?
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
A akute Pankreatitis
B Mesenterialinfarkt
C hoher Dünndarmileus
D tiefer Dünndarmileus
E Appendicitis acuta
klin Bild
Stadien
Statistik
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
Appendizitis
Entzündung der Appendix
klin Bild
Stadien
Statistik
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
normale Appendix
entzündete Appendix
klin Bild
Stadien
Statistik
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
nicht ungefährlich
klin Bild
Stadien
Statistik
psychosozial
Symptome
Heilungsverlauf
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
8 Wo später
klin Bild
Stadien
Statistik
psychosozial
Symptome
liegt nicht immer da wo man sie erwartet
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Gasblase im Abszeß,
Prüfungsfragen
perforiert unter der Leber
klin Bild
Stadien
Statistik
psychosozial
Symptome
Video: retrozökale Appendix (1)
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Zökum
Nachbehandl
Prüfungsfragen
Appendix
klin Bild
Stadien
Statistik
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
Video: retrozökale Appendix (2)
klin Bild
Stadien
Statistik
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
Doppelanlage der Appendix, plus Meckel-Divertikel
klin Bild
Stadien
Statistik
akute katarrhalische Appendizitis
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
vermehrt Schleim,
hyperämisch,
Omentumzipfel
darüberliegend
klin Bild
Stadien
Statistik
akute ulzeröse Appendizitis
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
rot, ödematös,
trüb,
Fibrinauflagerung
akute ulzeröse Appendizitis
Kotsteine
Video: Kotstein im Stumpf der Appendix
Ultraschall: Kotstein in der Appendix
quer
längs
klin Bild
Stadien
Statistik
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
Video akute Appendizitis
klin Bild
Stadien
Statistik
akute gangränöse Appendizitis
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Kotsteine
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
schmutzigbraun, faulig
stinkend
klin Bild
Stadien
Statistik
Video perforierende Appendizitis
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Peritonitis
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
Eitersee bis
unterhalb
Leber
klin Bild
Stadien
Statistik
psychosozial
perforierende Appendizitis - Konglomerat
(„appendiceal mass“)
Symptome
Zeichen
Geschichte
Bauchdecke
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
= oben der Bauchdecke
anhängende Abszeßhöhle
= abgedeckte Perforation
klin Bild
Stadien
Statistik
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
Video: perforiende Appendizitis - Konglomerat
(„appendiceal mass“)
klin Bild
Stadien
Statistik
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
Video: Konglomerattumor
klin Bild
Stadien
Statistik
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
Perforation: Fibrinauflagerungen plus Ödem
klin Bild
Stadien
Statistik
Stadien Appendizitis
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
- katarrhalisch:
(simple)
vermehrt Schleim,
Hyperämie
- ulzerös:
(suppurative)
oft Kotstein, Kirschstein
etc → Sekretretention →
Infektion → Epithelschaden
→ Ulkus → rot, ödematös,
trüb, Fibrinauflagerung
- gangränös:
(gangrenous)
schmutzigbraun, faulig
stinkend
- perforierend:
(ruptured)
freier Eiter, Nahrungsreste
in der Bauchhöhle
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
klin Bild
Stadien
Statistik
Statistik
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
- Deutschland traditionell (zu) viele Appendektomien,
viel mehr als z.B. in England
- vor 20 J noch etwa 300 000 pro Jahr
- heute etwa 150 000 pro J (= täglich 700)
- akute Appendizitiden nehmen insgesamt ab
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
- 7 - 8% der Bevölkerung erkranken irgendwann
- Entwickungsländer seltener
(- USA: bei Weißen häufiger, im Sommer häufiger)
klin Bild
Stadien
Statistik
junge Frauen werden häufiger appendektomiert
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
[Appendektomien]
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
0-5 6-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 [Alter]
klin Bild
Stadien
Statistik
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
Perforationen häufiger bei kleinen Kindern
klin Bild
Stadien
Statistik
psychosoziale Aspekte
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
- Appendektomien ohne daß tatsächlich eine
Entzündung gefunden wurde kommen in jeder
Klinik vor
- mehr als 20% „negativer“ Appendektomien ist
verdächtig auf „Überindikation“
- verdächtig hoher Anteil junger Mädchen dito
- Perforationsrate in unserem Kulturkreis etwa
10-15%. Weniger ist verdächtig, mehr ist ungut
klin Bild
Stadien
Statistik
psychosoziale Aspekte
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Erwachsene:
am Montag das
größte Risiko,
„unnötig“ operiert zu
werden
Nachbehandl
Prüfungsfragen
am Sonntag
das geringste
Montag
Dienstag
Mittwoch
Donnerstag
Freitag
Samstag
Sonntag
operierte
hatten
nichts
[%]
36
37
32
37
35
33
40
50
38
31
33
23
21
18
klin Bild
Stadien
Statistik
Symptome
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
- keine sichere Test-Methode
- immer Schmerzen (erst Epigastrium, wandert dann Richtung
rechter Unterbauch)
cave: retrozökale Appendix! macht atypische
Schmerzen rechts hinten (Niere, Ureter, Blase,
Miktion, Hoden)
- später Anorexie, Übelkeit, manchmal Erbrechen
- „ein hungriges Kind hat keine Appendizitis“
- andere Reihenfolge -zuerst Anorexie/Übelkeit/
Erbrechen, dann erst Schmerzen- spricht gegen
Appendizitis)
- Durchfall unsicheres Zeichen (bei Perforation Durchfall:
Eitersee um Rektum)
- axillar-rektale Temperaturdifferenz von mehr als 1°C ist
kein sicheres Zeichen
klin Bild
Stadien
Statistik
wie gelangt man zur Diagnose?
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
- Appendizitis vermeidet Bewegung, Erschütterung
(Autofahrt, Gangart), bewegt sich nicht
- gegen Appendizitis spricht: geht frei, will sich nicht
hinlegen,
Geschrei, Zappeln
- im Zweifel Nachuntersuchungen durch denselben Arzt alle
4 Stunden
- Leukozytenzahl unsicher, Linksverschiebung und CRP
etwas aussagefähiger. Kombination entscheidend. Wenn
alle 3 normal: keine Appendizitis
- Kombination der folgenden „Appendizitis-Zeichen“ und
„Schmerzpunkte“
klin Bild
Stadien
Statistik
bei Kindern auch: Oxyuren (Video)
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Zange
Zökum mit
Appendixstumpf
Prüfungsfragen
Video: Oxyuren an der Zange und am Appendixstumpf
klin Bild
Stadien
Statistik
generell:
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
- viele Differentialdiagnosen (siehe vorheriges Video)
- Appendektomien müssen nicht nachts vorgenommen
werden
- unterschiedliche Meinungen bei Konglomerattumor:
1. sofort operieren (Gefahr der Läsion anhaftender
Strukturen)
2. Antibiotica und Warten, Appendektomie 4 – 8
Wochen später
3. Antibiotica und Warten, ohne spätere Operation
= unentschieden, was am besten
klin Bild
Stadien
Statistik
„Schmerz-Punkte“ und „Zeichen“
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
Lage der Appendix im
Kontrast-Röntgen
McBurney - Punkt
und Monro-Linie
klin Bild
Stadien
Statistik
McBurney
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
1889 McBurney:
„I believe that in every
case the seat of greatest
pain, determined by the
pressure of one finger,
has been very exactly
between 1 1/2 and 2
inches from the
anteriour spinous
process on a straight
line to the umbilicus“
1½ - 2‘
klin Bild
Stadien
Statistik
psychosozial
Lanz‘ scher Punkt
Lenzmann-Linie geteilt durch 3
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
Lanz
klin Bild
Stadien
Statistik
Schmerzpunkt Sherren-Dreieck
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
Darmgeräusche
vermindert = Wahl‘sches
Zeichen
(bei Gastroenteritis
dagegen gesteigert)
klin Bild
Stadien
Statistik
Hüpfen auf dem rechten Bein
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
= bewegt Psoas und
Appendix
klin Bild
Stadien
Statistik
Psoas-Zeichen
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
= Anheben des
gestreckten
Beins gegen
Widerstand
- weist auf
retrozökale Lage
der Appendix hin
klin Bild
Stadien
Statistik
Obturatorius-Zeichen
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
= Irritation des Obturatorius
klin Bild
Stadien
Statistik
Cope-Zeichen
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
= Überstreckung des rechten
Beines in Linksseitenlage
klin Bild
Stadien
Statistik
Rovsing-Zeichen
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
= Ausdrücken des
Kolon nach rückwärts, bläht und
dehnt Appendix auf,
macht Schmerzen
- aber nicht bei retrozökaler Appendix,
weil abgeknickt
klin Bild
Stadien
Statistik
Blumberg = Loslaßschmerz
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
= plötzliches
Loslassen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
macht Schmerzen im
rechten Unterbauch
klin Bild
Stadien
Statistik
Klopfschmerz
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
= Peritonismus
klin Bild
Stadien
Statistik
rektale Untersuchung
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
wenig aussagefähig
klin Bild
Stadien
Statistik
weitere Zeichen
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
- Chapman-Zeichen = Aufrichtungsschmerz
- Baldwin-Zeichen = Beugeschmerz
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
- Ligat-Probe = Hyperästhesie des 10. Dermatoms
(Spätzeichen)
klin Bild
Stadien
Statistik
Schmerzwanderung
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
epigastrischer
Schmerz
früh, Dehnungsschmerz, Entzündung auf
Innenschicht der Appendix beschränkt,
afferente Fasern Th10 gehen wieder raus
zum Dermatom 10 (=Nabelregion)
mit
Übergreifen
auf Serosa
später, lokale Peritonealreizung:
somatisch afferente Nerven Th11 - L1:
reflektorische Abwehrspannung
BaileyFingertest:
Kinder geben Schmerzwanderung an
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
klin Bild
Stadien
Statistik
Geschichte (1)
psychosozial
Symptome
Zeichen
erste bekannte Zeichnung (Leonardo da Vinci.
M = Kolon, n= Appendix). Er meinte, die
Appendix dehne sich aus, um Blähungen
auszugleichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
- jahrhundertelang geglaubt: Entzündung des Caecums,
Ileozökalklappe schwelle zu, mache Stauung und
Entzündung, Appendix entzünde sich erst sekundär
(„bestätigt“ durch Patho-Befunde der Verstorbenen...)
- Therapie deshalb: Abschwellmittel, Opium und
Abführmittel
- Diagnose daher: “Typhlitis” oder “Perityphlitis”
caecum lat und typhlos griech = blind endend
- bis heute umgangssprachlich: “Blinddarmentzündung”
klin Bild
Stadien
Statistik
Geschichte (2)
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
- 1886 Fitz (Pathologe, Harvard) nach 527 Sektionen:
Ursache ist Appendix, nicht Zökum. Ersetzt „Perityphlitis“
durch „Appendizitis“
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
- 1888 Morton (Chirurg, Philadelphia) erste bewußte
„Appendektomie“
- 1889 McBurney beschreibt Schmerzpunkt und Inzision
- in Deutschland damals: internistisches Krankheitsbild
(Opium,Einläufe, Magenspülungen), Chirurgie nur bei
Fluktuation (Inzision)
- 1903 Riedel (Chirurg, Jena) nach unzähligen histologischen Untersuchungen: „frühe Operation“ besser
klin Bild
Stadien
Statistik
Geschichte (3)
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
- danach zunehmende Operationsflut in USA und Europa
- maßlose Ausweitung der Indikation: chronische
Appendizitis, Appendix dolorosa, rezidivierende
Appendizitis, chronisch-rezidivierende, primär chronische,
latente, Pseudo-Appendizitis, Residualperityphlitis,
Intervall-Appendektomie, Urlaubsappendektomie...
- in den USA, UK etc seit 50er Jahren “chronische
Appendizitis” nicht mehr akzeptiert
- in Deutschland weiterbestehend bis 1971. Lichtner
(Epidemiologe, Hannover): Deutschland appendektomiert
3 x soviel wie England und hat 3x höhere Mortalität
- seither Appendektomie-Rate in Deutschland halbiert
klin Bild
Stadien
Statistik
Zoologie (1) wer hat sonst noch ein Caecum, eine Appendix?
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
je mehr
Pflanzennahrung,
um so mehr Caecum
und Appendix
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
- kein Caecum: Insektenfresser, Fleischfresser, Fledermäuse, Wale
- Appendix: Hominiden, Halbaffen, Hasenartige, einige Beuteltiere
(Wombat, Opossum). Dort aber nicht homolog.
klin Bild
Stadien
Statistik
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
Zoologie (2) Wombat
klin Bild
Stadien
Statistik
Zoologie (3)
psychosozial
Symptome
Aufgabe des Caecums:
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
bei sehr großem Caecum (Unpaarhufer [Pferde etc] und
Hasenartige) dient es als Gärkammer (wie Pansen bei
Wiederkäuern), um Cellulose aufzuschließen.
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
- übrigens dann 2 unterschiedliche Möglichkeiten, die Monosaccharide weiter aufzuschließen:
a) entweder Resorption im postcaecalen Colon: Pferde
b) oder gesondert Ausscheiden mit dem Stuhl, Wiederfressen,
dann erst Resorption im Dünndarm : Nager, Hasenartige
(„Caecotrophie“)
klin Bild
Stadien
Statistik
Zoologie (4)
psychosozial
Symptome
Aufgabe der Appendix:
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
- Tiere mit Caecum:
reichlich lymphatisches Gewebe, meist im distalen
Abschnitt des Caecums konzentriert, in Mucosa und
Submucosa
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
- Tiere mit Caecum und Appendix:
dort lymphatisches Gewebe in Appendix konzentriert
(“Darm-Tonsille”)
klin Bild
Stadien
Statistik
Zoologie (5)
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Aufgabe des Caecums und der Appendix?
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
- tonsillenähnliche Gebilde kommen auch am Übergang
Ösophagus/Magen und im Analkanal vor
Diagnose
Op offen
- Bacterien im Caecum synthetisieren Vitamine der B-Gruppe
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
- es gibt sogar mehrere akzessorische Caeca über den gesamten Darm verteilt (unklar wofür) bei Klippschliefern
klin Bild
Stadien
Statistik
Zoologie (6) „Klippschliefer - Der pelzige Bruder des
psychosozial
Elefanten“
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
fö Berlin - Eher an Kaninchen als an ihre eigentliche Verwandtschaft, die sogenannten
Fast-Huftiere, erinnern die bis zu 55 Zentimeter großen Klippschliefer. Die Schliefer
(Hyracoidea) gehören in die gleiche Säugetiergruppe wie Elefanten und Seekühe.
Obwohl sie einander äußerlich recht unähnlich sind, kann man ihre Verbindung über
serologische und anatomische Gemeinsamkeiten nachweisen. So haben alle Vertreter
dieser Gruppe vergrößerte Schneidezähne, deren Extrem die Stoßzähne der Elefanten
sind.
In der Urzeit waren die Schliefer sehr artenreich, mit bis zu nashorngroßen Spezies.
Heute leben nur noch wenige Arten als Fels- und Baumbewohner in Afrika und
Vorderasien. Erst im 19. Jahrhundert erkannte man, daß die Schliefer keine Nagetiere
sind, sondern "Dickhäuter". Die mit kleinen, rundlichen Ohren ausgestatteten Tiere
gehören zu den Widerkäuern. Als Pflanzenfresser haben sie einen sehr langen Darm,
der
mit zusätzlichen Blindsäcken vergrößert ist. Der erste Blindsack
enthält Bakterien, die helfen, Zellulose aus der Nahrung zu
verarbeiten. Die Tiere bevölkern Felsspalten, Höhlen in Klippen,
Geröllhalden und Hohlräume in erstarrter Lava.“
klin Bild
Stadien
Statistik
Patho-Physiologie (1)
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
Lumenobstruktion (Fäkolith) → Distension →
viszerale Schmerzbahnen: Schmerzen
Dermatom 10 → Lymphstau → Ödem /
Schwellung venöser Stau → Ischämie →
Bakterien-Infektion → Gangrän → Kontakt mit
Peritoneum → somatische Schmerzbahnen:
Schmerzen im rechten Unterbauch → Anorexie /
Übelkeit → Fieber, Leucozytose → spontane
Resolution oder Perforation (frei oder mit
Omentumabdeckung)
klin Bild
Stadien
Statistik
Patho-Physiologie (2)
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
viele Ursachen für Lumenobstruktion:
- Fäkolithen in 20% (bei Perforationen bis 40%)
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
- Yersinien-, Salmonellen-, Shigellen-Infektionen
- Parasiten (Oxyuren)
- virale Infektionen (Masern, Zytomegalie)
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
- Karzinoide
- Fremdkörper (Nadeln, Kirschkerne)
- Psychostress
klin Bild
Stadien
Statistik
Operation
psychosozial
Symptome
Zeichen
„Appendektomie“
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
appendix lat = Anhang
ex lat = raus
tomein gr = schneiden
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
russischer Arzt appendektomiert sich in Arktis 1961 selbst
klin Bild
Stadien
Statistik
traditionelle offene Operation (1)
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
Hautinzision in einer Falte
(„Wechselschnitt“)
klin Bild
Stadien
Statistik
traditionelle offene Operation (2)
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
Medianschnitt (4)
Paramedianschnitt (5)
Transrektalschnitt (6)
Pararektalschnitt (7)
klin Bild
Stadien
Statistik
traditionelle offene Operation (3)
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
Spalten der Faszie
des M. obliquus
abdominis externus
in Faserrichtung
klin Bild
Stadien
Statistik
traditionelle offene Operation (4)
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
darunter: Spreizen der
Internus - Muskulatur
klin Bild
Stadien
Statistik
traditionelle offene Operation (5)
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
Peritoneum eröffnen
klin Bild
Stadien
Statistik
traditionelle offene Operation (6)
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
Herausholen des Zökums
klin Bild
Stadien
Statistik
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
Taenie unterscheidet Dick- und Dünndarm
klin Bild
Stadien
Statistik
Dickdarm erkennt man an der Taenie
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
Sektion eines Elefanten, oben Zwerchfell, unten Dickdarm
klin Bild
Stadien
Statistik
traditionelle offene Operation (7)
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
Skelettieren des Zökums
klin Bild
Stadien
Statistik
traditionelle offene Operation (8)
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
Absetzen der Appendix
klin Bild
Stadien
Statistik
traditionelle offene Operation (9)
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
Tabaksbeutelnaht,
Einstülpen des Stumpfes
klin Bild
Stadien
Statistik
traditionelle offene Operation (10)
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
darüber Z-Naht
klin Bild
Stadien
Statistik
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
Narbe
klin Bild
Stadien
Statistik
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
minimal-invasive = laparoskopische Appendektomie
klin Bild
Stadien
Statistik
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
minimal-invasive = laparoskopische Appendektomie (1)
klin Bild
Stadien
Statistik
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
Fassen und Koagulieren
klin Bild
Stadien
Statistik
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
Durchtrennen der Mesoappendix, Endoloop
klin Bild
Stadien
Statistik
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
nur eine Ligatur ist dargestellt, 3 werden aber angelegt,
geht auch mit „Stapler“
klin Bild
Stadien
Statistik
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
klammert und schneidet gleichzeitig
klin Bild
Stadien
Statistik
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
Video lap Appendektomie
klin Bild
Stadien
Statistik
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
6 Wochen später
klin Bild
Stadien
Statistik
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
Video: Laparoskopie ist besser bei ungewöhnlicher
Lage, hier: in den Bruchsack prolabierte Appendix
klin Bild
Stadien
Statistik
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
Appendixstumpf 6 Monate später
klin Bild
Stadien
Statistik
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
leider noch verbreitet: „offene“ Appendektomie
mit Drainagen
klin Bild
Stadien
Statistik
Ergebnisse
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Wundinfekte, Wundabszeß
Ileus Relap
5 - 20%
1 - 2%
Stumpfinsuffizienz
Todesfälle
0.25%
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
- Fertilität bei Appendizitis im Kindesalter
später nicht eingeschränkt (im Gegensatz
zu älteren Frauen)
klin Bild
Stadien
Statistik
Verwachsungen - Ileus
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
3 Wo postoperativ Ileus
durch Verwachsungen
klin Bild
Stadien
Statistik
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
Verwachsungen - Ileus
klin Bild
Stadien
Statistik
Infekte, Abszesse
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
Wundinfekte, Wundabszeß
5 - 20%
- nach perforierender Appendizitis besonders
häufig
klin Bild
Stadien
Statistik
Ileus, Relaparotomie
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Ileus, Relap 1-2%
Patho-Physl
- meist im 1. Jahr
danach
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
klin Bild
Stadien
Statistik
postoperativ (1)
psychosozial
Symptome
„normale“ Appendizitis:
Zeichen
Geschichte
Zoologie
-kein Antibioticum
Physiologie
früheres postoperatives Schema
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
- 1. Tag:
- 2. Tag:
- 3. / 4. Tag:
Tee
„leichte Kost“, kann aufstehen
„normale Kost“, dann nach Hause
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
heute: sobald vollständig wach: Wunschkost
klin Bild
Stadien
Statistik
postoperativ (2)
psychosozial
Symptome
„perforierende“ Appendizitis:
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
- Antibiotica-Kombination für 7 Tage
- nicht selten 2-3 Tage Ileus (oft Magensonde)
- danach Wunschkost
- 8. Tag: Antibiotica ab, dann nach Hause
klin Bild
Stadien
Statistik
psychosozial
postoperativ (3), falls Karzinoid gefunden wurde (in
Histologie):
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
„NET“ neuroendokriner Tumor (selten, endodermaler [epithelialer] Ursprung, synthetisieren und sezernieren Peptide/
Hormone)
Physiologie
- meist zufällig entdeckt
Patho-Physl
- meist in der Appendixspitze
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
- trotz häufiger Infiltration in Mesoappendix: benigne
aber: „Becherzell-Karzinoide“ = niedrigmaligne
Therapie: - unter 2 cm groß: keine Metastasierung, Appendektomie
reicht
- über 2 cm groß, Tumor an Appendixbasis und Infiltration
der Serosa: Hemikolektomie rechts
klin Bild
Stadien
Statistik
Original-Prüfungsfrage (1)
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Welches der folgenden Symptome kann ein typisches
Frühsymptom der akuten Appendizitis sein und tritt
vor den übrigen genannten auf?
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
A Schmerzen im rechten Unterbauch
B Schmerzen im Epigastrium
C Fieber
D Obstipation
E Erbrechen
klin Bild
Stadien
Statistik
Original-Prüfungsfrage (2)
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Bei Verdacht auf Appendizitis weist auf eine retrozökale
Lage des Wurmfortsatzes am ehesten hin:
Physiologie
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
A Rovsing-Zeichen
B Druckempfindlichkeit am McBurney-Punkt
Op lap
C Psoas-Zeichen
Ergebnisse
D axillar-rektale Temperaturdifferenz von mehr als 1°C
Nachbehandl
Prüfungsfragen
E Druckempfindlichkeit am Lanz-Punkt
klin Bild
Stadien
Statistik
Original-Prüfungsfrage (3)
psychosozial
Symptome
Zeichen
Geschichte
Zoologie
Physiologie
Ein Patient klagt über akute Schmerzen im
Epigastrium, Übelkeit und Erbrechen. Der
Schmerz wandere nach rechts unten.
Wie lautet die wahrscheinlichste Diagnose?
Patho-Physl
Diagnose
Op offen
Op lap
Ergebnisse
Nachbehandl
Prüfungsfragen
A akute Pankreatitis
B Mesenterialinfarkt
C hoher Dünndarmileus
D tiefer Dünndarmileus
E Appendicitis acuta