Traumatische Asphyxie - Notarztdienst Oberwart

Notarztdienste Oberwart
Traumatische Asphyxie
ERSCHEINUNGSFORMEN
1. PERTHES-SYNDROM
= plötzliche Kompression des Thorax und/oder oberen Abdomens mit plötzlicher
venöser Druckerhöhung
Durch Überrollen von einem Fahrzeug, plötzliches Absenken eines Fahrzeugs auf einem
Wagenheber, verrutschende Ladung (Einklemmung durch herabrutschende/-fallende
schwere Gegenstände) etc.
Vorwiegend bei Jüngeren (elastischer Thorax übersteht die Kompression)
Klinik ist abhängig von der Dauer und Stärke der Kompression
Klassische Trias nach PERTHES:
1. Subkonjunktivale Einblutungen
2. Petechien in Gesicht, Hals und oberer Thoraxapertur
3. Zyanose im Kopf-Hals-Bereich (nicht hypoxisch bedingt)
Akut erhöhter zentralvenöser Druck „treibt“ Blut in die
Kapillaren von Kopf und Hals
(ausgespart bleiben nur durch äußeren Druck wie Hemdkragen,
Büstenhalte oder eng anliegenden Helm belastete Areale)
Aufgrund der Kompression der Cava inferior kommt es nach
kaudal zu keiner venösen Druckerhöhung
Zusätzlich Ödeme im Gesicht
Bild: Deranged Physiology
Oft keine schweren Verletzungen, dann sehr gute Prognose
• Verletzungen in Thorax und Abdomen
• Hypoxiebedingtes vorübergehendes neurologisches Defizit
• (Reflektorischer) Kreislaufstillstand = traumatische Asphyxie im engeren Sinne
Perakut durch Fehlen des venösen Rückflusses bzw. Kompression des rechten
Ventrikels wie auch des linken mit Behinderung des Auswurfs (Pathophysiologie ist
nicht völlig geklärt – reverse Bainbridge-Reflex?)
Sofortige Reanimation ist oft erfolgreich (CAVE Spannungspneu), später schlechte
Prognose durch Hypoxie („Asphyxie“)
•
Erstbeschreibung des Symptomkomplexes 1837 nach einem Massenaufruhr am Tag der
Bastille in Paris (OLLIVIER-Syndrom)
Erstbeschreibung im deutschen Sprachraum 1899 als „Druckstauung“ (PERTHESSyndrom)
Im angloamerikanischen Sprachraum “traumatic“ oder auch „crush asphyxia”
2. LAGEBEDINGTE ASPHYXIE
= Ersticken durch anhaltende Thoraxkompression mit
(asphyktischem) Kreislaufstillstand (ohne plötzliche venöse Druckerhöhung)
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„Einklemmung“ oder „compressive asphyxia“
In Menschenmenge (stehend!), unter Lawine, in sich verjüngender Gletscherspalte,
durch Verschüttung etc.
ERC: Traumatisches oder Kompressions-Ersticken zB. durch den Druck innerhalb von
Menschenmassen
Erstellt: 8.7.2016
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Traumatische Asphyxie
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„Overlaying“ oder „Co-Sleeping“
Wenn ein Säugling unter einem Erwachsenen zu liegen kommt, zusätzlich (tw.)
Verschluss von Mund und Nase
„Restraint-Asphyxia“ im Rahmen von (polizeilicher) Fixierung von Personen
Insbesondere in Bauchlage und/oder Druck auf Thorax/Abdomen ist die Atmung
behindert – besteht ausserdem erhöhter O2-Bedarf nach Verfolgung/durch Stress bzw.
Drogen, kommt es rasch zum Kreislaufstillstand
3. MECHANISCHE ASPHYXIE
= Ersticken durch Verschluss der Atemwege mit (asphyktischem)
Kreislaufstillstand
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Erhängen, Erdrosseln, Erwürgen, Strangulation
Nur selten reflektorisch/vagal durch Druck auf den Carotis-Sinus bzw. durch
Durchtrennung des Rückenmarks
Ersticken durch Verschluss von Nase/Mund
Sonderform Burking
Ersticken kombiniert mit Kompression auf Bauch/Thorax
Durch die „unscharfe“ Verwendung des Begriffs Asphyxie (siehe unten) ist es schwierig,
diese unterschiedlichen Erscheinungsformen klar zu trennen:
Ein Kreislaufstillstand entsteht bei der klassischen traumatischen Asphyxie nicht
„asphyktisch“ sondern primär kardial und perakut – mit typischer Symptomentrias nach
Perthes,
bei der lagebedingten und mechanischen Asphyxie hingegen langsamer sekundär durch
Hypoxie bis Anoxie – auch mit Zyanose, aber nur einzelnen Petechien mit anderer Verteilung
(auch an den Extremitäten)
FALLBERICHTE UND EREIGNISSE
PERTHES-SYNDROM MIT KL-STILLSTAND
• Fallbericht NEF Oberwart vom 3.5.2016
Ein 17jähriger Mopedfahrer wird von einem einbiegenden PKW erfasst, überrollt und
kommt unter dem PKW zu liegen. Augenzeugen und Polizisten heben den PKW an und
können den Verletzten herausziehen. Die kurz danach eintreffende Besatzung des RTW
beginnt mit der Reanimation, unmittelbar danach kann der Notarzt bereits einen
suffizienten Kreislauf feststellen. Nach dem Traumacheck (kein A-, B- oder C-Problem, D
Bewusstlosigkeit, E Prellmarke am oberen Abdomen) wird der Verletzte anästhesiert und
intubiert in den Schockraum des KH Oberwart gebracht. Im CT findet sich ein massives
intrahepatales Hämatom, Hirnödem bzw. Thoraxverletzungen bestehen nicht.
Am Folgetag erfolgt die Verlegung an die Klinik Graz, um bei evtl. Ruptur der Leber
adäquat intervenieren zu können. Nach Stabilisierung erfolgt das Weaning, das durch ein
Durchgangssyndrom erschwert wird. Es bestehen in Folge keine Defizite.
Erstellt: 8.7.2016
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Traumatische Asphyxie
Foto: zVg
LAGEBEDINGTE ASPHYXIE DURCH MENSCHENMASSEN
• HILLSBOROUGH-Katastrophe 15.4.1989: 96 Tote und 766 Verletzte
• Bergisel-Stadium Innsbruck 4.112.1999: 5 Tote, 4 Reanimierte mit schweren Defiziten
• Loveparade Duisburg 24.7.2010: 21 Tote und 541 Verletzte
• Saudi Arabia Crush 25.9.2015: Über 450 Tote
RESTRAINT-ASPHYXIE
• Fall Seibane (auch Cheibani) WAGUE am 15.7.2003 in Wien
LITERATUR (auf Anfrage)
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Asphyxie = griechisch Aufhören des Pulsschlags
Wikipedia = Defizit in O2-Versorgung des Körpers, bedingt durch Störung der Atmung
Ollivier DA. Relation médicale des événements survenus au Champs de Mars le 14 juin
1837. Ann Hyg. 1837;18:485–9
Perthes G. Über Druckstauung. Dtsch Chir. 1900;55:384–92
Deranged Physiology A free online resource for Intensive Care Medicine
The pathological features and circumstances of death of lethal crush/traumatic
asphyxia in adults. A 25-year study.
Forensic Science International 159(2-3):200-5 · July 2006
Know the Signs and Symptoms of Traumatic Asphyxia.
Bryan Bledsoe, JEMS 2010
Erstellt: 8.7.2016
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