Der Anmeldebogen

Anmeldebogen zum
2. Bayerischen Landespokalwettbewerb am 16. Mai 2015
(Bundesleistungsabzeichen, Oberpfalzcup, Bay. Ausscheidungen)
Feuerwehr Amberg
zu Hd. K. Diepold
Schießstätteweg 13
92224 Amberg
Rücksendung bis spätestens
15. April 2015
Absender/Kontaktdaten:
Feuerwehr:
____________________________________
Nation:
_________________________________ Bundesland: __________________________________
Reg.Bez.:
__________________________________ Landkreis: ____________________________________
Ansprechpartner
Name:
_____________________________________
Anschrift:
PLZ, Ort:
_____________________________________
Telefon:
privat: ________________________________ mobil: _______________________________
Mail:
_________________________________________
1
Verbindliche Anmeldung:
___ Gruppe(n) Bundesleistungsabzeichen Wertungsklasse A Bronze (Startgebühr 90, - €)
___ Gruppe(n) Bundesleistungsabzeichen Wertungsklasse B Bronze (Startgebühr 90, - €)
___ Gruppe(n) Bundesleistungsabzeichen Wertungsklasse Frauen A Bronze (Startgebühr 90, - €)
___ Gruppe(n) Bundesleistungsabzeichen Wertungsklasse Frauen B Bronze (Startgebühr 90, - €)
___ Gruppe(n) Bundesleistungsabzeichen Wertungsklasse A Silber (Startgebühr 90, - €)
___ Gruppe(n) Bundesleistungsabzeichen Wertungsklasse B Silber (Startgebühr 90, - €)
___ Gruppe(n) Bundesleistungsabzeichen Wertungsklasse Frauen A Silber (Startgebühr 90, - €)
___ Gruppe(n) Bundesleistungsabzeichen Wertungsklasse Frauen B Silber (Startgebühr 90, - €)
___ Gruppe(n) Bundesleistungsabzeichen Wertungsklasse A Gold (Startgebühr 90, - €)
___ Gruppe(n) Bundesleistungsabzeichen Wertungsklasse B Gold (Startgebühr 90, - €)
___ Grupp(n)e Bundesleistungsabzeichen Wertungsklasse Frauen A Gold (Startgebühr 90, - €)
___ Gruppe(n) Bundesleistungsabzeichen Wertungsklasse Frauen B Gold (Startgebühr 90, - €)
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___ Gruppe(n) nur Start Pokalwettbewerb (Deutschlandpokal) (Startgebühr 30, - €)*
_________ €
___ Gruppe(n) Wettbewerbsabzeichen Oberpfalz Wertungsklasse A Bronze (Startgebühr 60, - €)
_________ €
___ Gruppe(n) Wettbewerbsabzeichen Oberpfalz Wertungsklasse B Bronze (Startgebühr 60, - €)
_________ €
___ Gruppe(n) Wettbewerbsabzeichen Oberpfalz Wertungsklasse Frauen A Bronze (Startgebühr 60,-€) _________ €
___ Gruppe(n) Wettbewerbsabzeichen Oberpfalz Wertungsklasse Frauen B Bronze (Startgebühr 60,-€) _________ €
___ Gruppe(n) Wettbewerbsabzeichen Oberpfalz Wertungsklasse A Silber (Startgebühr 60, - €)
_________ €
___ Gruppe(n) Wettbewerbsabzeichen Oberpfalz Wertungsklasse B Silber (Startgebühr 60, - €)
_________ €
___ Gruppe(n) Wettbewerbsabzeichen Oberpfalz Wertungsklasse Frauen A Silber (Startgebühr 60, - €) _________ €
___ Gruppe(n) Wettbewerbsabzeichen Oberpfalz Wertungsklasse Frauen B Silber (Startgebühr 60, - €) _________ €
___ Gruppe(n) Wettbewerbsabzeichen Oberpfalz Wertungsklasse A Gold (Startgebühr 60, - €)
_________ €
___ Gruppe(n) Wettbewerbsabzeichen Oberpfalz Wertungsklasse B Gold (Startgebühr 60, - €)
_________ €
___ Gruppe(n) Wettbewerbsabzeichen Oberpfalz Wertungsklasse Frauen A Gold (Startgebühr 60, - €) _________ €
___ Gruppe(n) Wettbewerbsabzeichen Oberpfalz Wertungsklasse Frauen B Gold (Startgebühr 60, - €) _________ €
Für einen Doppelstart für Bronze und Silber beim BLA beträgt die Startgebühr 120,-€
___ Gruppe(n) nur Start am Oberpfalzcup (Startgebühr 30 - €)*
_________ €
Startgebühr Gesamt
:
_________ €
Die Gruppe der Feuerwehr __________________ Wertungsklasse _____________ nimmt an der Wertung zur
Ausscheidung für die Deutschen Meisterschaften 2016 teil.
Es ist für jede gemeldete Gruppe bis zum 15. April 2015 die Teilnehmerliste mit dem auf unserer Homepage
bereitgestellten Formular „Teilnehmerliste“ per Mail an [email protected] zu senden. Die Formulare werden
zeitgerecht auf die Homepage eingestellt.
*Der Start zum Pokalwettbewerb wird nur in Bronze durchgeführt, die Wertungsklasse ist auf der Teilnehmerliste anzugeben.
2
Übernachtung:
Es besteht die Möglichkeit, kostenlos in einer Turnhalle zu Übernachten. (Schlafsäcke und Liegen etc. müssen selbst
mitgebracht werden). Eine Anmeldung hierzu ist erforderlich.
Freitag/ Samstag 15. auf 16. Mai2015 für _____-Personen in der Turnhalle
Samstag/Sonntag 16. auf 17.Mai 2015 für _____ Personen in der Turnhalle
Wir fahren zurück und benötigen keine Übernachtung bzw. wir buchen unser Quartier selbst.
Übernachtungsmöglichkeiten (Hotels, Pensionen o.ä.) können über die Tourist-Info Amberg ([email protected],
Tel.: 09621/10-239) vermittelt werden.
Essenbestellung:
___ mal Frühstück am Samstag, 16. Mai 2015 (pro Person 3,50 €)
_________ €
___ mal Frühstück am Sonntag, 17. Mai 2015 (pro Person 3,50 €)
_________ €
___ mal Mittagessen am Samstag, 16. Mai 2015 (Schnitzel mit Kartoffelsalat, pro Portion 6,50 €)
_________ €
Essen Gesamt:
Gesamtkosten:
Summe Startgeld:
_________ €
Summe Verpflegung: _________ €
Gesamtsumme:
_________ €
Wir bitten den fälligen Betrag bis spätestens 30.04.2015 auf das Konto der Feuerwehr Amberg
IBAN: DE 38 7525 0000 0240 1082 74
BIC: BYLADEM1ABG Sparkasse Amberg-Sulzbach
Der Einzahlungsschein ist mit dem Vermerk „BLA sowie den Namen der Feuerwehr“ zu versehen.
Sonstiges:
Wir nehmen an der Bewerbseröffnung teil.
Wir nehmen am Freitagabend nach der Bewerbseröffnung an der Begrüßungsparty teil.
Wir nehmen am Samstagabend nach der Siegerehrung am Bayernabend teil.
3
_________ €
Sonstige Wünsche:
Wir würden gerne ab ca. __________ Uhr starten.
Hinweise zur Anmeldung:
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Der Anmeldbogen ist mit der Post an die genannte Adresse der Feuerwehr Amberg zu senden.
Es werden nur mit PC ausgefüllte Anmeldebogen akzeptiert.
Eine ausgefüllte zweite Teilnehmerliste (B) muss aktuell am Bewerbstag dem Berechnungsausschuss A für
jeden Start vorgelegt werden.

Bayerische Gruppen, die an den Ausscheidungen (Qualifizierung zur Deutschen Meisterschaft 2016)
Teilnehmen, müssen dies zwingend im vorgesehenen Feld ankreuzen um hierfür gewertet zu werden.
Ort, Datum ___________________________
Stempel/Siegel
4
Unterschrift _________________________