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12
Report
Neue
●
DIENSTAG, 22. JANUAR 2013
-Serie über Spitzenmedizin in München – Tipps von Top-Ärzten
M
edizin-Mekka München – mit Blick auf
die Hals-Nasen-OhrenKlinik am Uniklinikum
Großhadern kann man diesen
plakativen Begriff fast wörtlich
nehmen. „Zu uns kommen immer mehr Patienten aus dem
arabischen Raum“, berichtet
Professor Alexander Berghaus,
„aber auch aus Russland und
den Ländern der ehemaligen
Sowjetunion.“ Berghaus leitet
die größte HNO-Klinik Deutschlands. Hier werden jährlich 4500
Patienten stationär und mehr
10000
als 10
000 Menschen ambulant
behandelt.
Die Meister der Mikrochirurgie
entfernen kompliziert verwachsene Tumore beispielsweise
aus dem Rachenraum, verpflanzen Haut samt den
dazugehörigen Venen und
Arterien. Sie können sich
millimetergenau mit
dem Skalpell durch die
Nasennebenhöhlen navigieren, winzige Gehörknöchelchen-Prothesen aus Titan einbauen und sogar das
komplette Ohr durch
ein Mini-Computersystem im Kopf ersetzen. Im Rahmen
der neuen tz-Serie
-Serie
Spitzenmedizin in
München erklärt Klinikchef Berghaus,
was im HNO-Bereich
heute schon alles
möglich ist und woran die Spezialisten
forschen.
ANDREAS BEEZ
Sogar Taube können w
Sendespule
Implantat
Die TumorChirurgie
Elektrodenkabel
Hörschnecke
Das CochleaImplantat
Die Methode ist einzigartig in der Medizin: Ein defektes Sinnesorgan wird vollständig durch Hightech ersetzt.
Das Zauberwort heißt Cochlea-Implant. „Damit können
wir sogar taube oder hochgradig
schwerhörige Menschen zum Hören bringen“, sagt Berghaus.
Bei einem gesunden Ohr gelangt der Schall zunächst durch
den Gehörgang ins Mittelohr.
„Durch die spezielle Architektur
des Mittelohres wird der Schall
ungefähr um das 20-Fache verstärkt“, erläutert Berghaus. Im
Mittelohr treffen die Schallwellen
aufs Trommelfell. Dieses beginnt
zu vibrieren und bringt dadurch
die Gehörknöchelchen zum
Schwingen. Diese Schwingungen
werden ins Innenohr übertragen,
wo sich die Hörschnecke befindet. Darin werden die mechanischen Schwingungen in Nervenreize umgewandelt. Über den
Hörnerv werden diese Reize ins
Gehirn weitergeleitet und dort als
Töne wahrgenommen.
Wenn das Innenohr ausgefallen ist oder nur noch in Teilen
funktioniert, lässt sich dieser Defekt praktisch überbrücken. Dazu
haben Mediziner und Audio-Ingenieure ein Mini-Computersystem entwickelt: das Cochlea-Implantat (CI). Cochlea stammt aus
dem Lateinischen und bedeutet
(Hör-)Schnecke. Voraussetzung
für einen Eingriff ist, dass der
Hörnerv noch funktioniert.
Im Wesentlichen besteht das
CI-System aus drei Teilen:
■ …einem Sprachprozessor mit
Mikrofon, den der Patient wie ein
Hörgerät hinter dem Ohr trägt.
Hier befinden sich auch die Batterien. Im Prozessor werden die
ankommenden Töne erfasst, und
die Sprache wird codiert. Er ist
über ein Kabel mit einer Sendespule verbunden.
■ Diese Sendespule schaut aus
wie ein größerer flacher Knopf,
der außen am Kopf des Patienten
sitzt. Der Knopf am Kopf beinhaltet einen Magneten. Dadurch
haftet er auf der Empfangsspule,
dem eigentlichen Implantat, das
zuvor direkt unter die Kopfhaut
eingesetzt worden ist.
Sprachprozessor
■ Vom Implantat führt ein Elektrodenkabel über das Mittelohr in
die Hörschnecke. Hier stimulieren Elektroden direkt den Hörnerv. Den Weg für den Elektrodenträger präpariert der Chirurg
in präziser Feinarbeit durch den
Knochen hinterm Ohr und durch
das Mittelohr zum Innenohr.
Eventuell noch vorhandenes
Restgehör des Patienten kann oft
erhalten bleiben.
Noch im OP testet ein AudioIngenieur, ob das rund 20 000 Euro teure Implantat funktioniert.
Der Patient bekommt davon
nichts mit, er schläft während des
ein- bis eineinhalbstündigen
Ohreingriffs in Vollnarkose.
„Hinterher wird das Gerät feinjustiert“, erklärt Berghaus. „Außerdem muss der Patient ein intensives Hörtraining absolvieren.“ Das zahlt sich in den allermeisten Fällen in Form einer stark
verbesserten Lebensqualität aus.
Der HNO-Professor: „Mit der
neuesten Generation der CI-Systeme erreichen wir fast die Hörqualität eines gesunden Ohres.“
Die Großhaderner Spezialisten
können aus einem großen Erfahrungsschatz schöpfen. Jedes Jahr
versorgen sie etwa 150 Patienten
mit Cochlea-Implantaten –
darunter auch Babys, die beidseitig gehörlos geboren sind.
Was aber, wenn auch der so
wichtige Hörnerv geschädigt ist
oder aufgrund einer Fehlbildung
bei Babys gar nicht erst funktioniert? „Hier liegt die Herausforderung der Zukunft“, sagt Berghaus.
„Es existieren bereits Systeme, die
das Hören direkt an die Verarbeitungszentren im Hirnstamm leiten. Das funktioniert aber noch
nicht so gut wie mit einem Cochlea
Implantat. Die Forschung arbeitet
intensiv daran, die HirnstammImplantate zu verbessern, um Patienten mit Ausfall des Hörnervs
ein gutes Hören zu ermöglichen.
Erste klinische Erfahrungen gibt
es bereits.
Ein weiteres Ziel ist, das komplette CI-System zu implantieren,
so dass der Patient äußerlich keinerlei Geräte mehr tragen muss.“
Chirurgische
Navigation
Ein Quantensprung in der OPTechnik: Spezialisten sind heutzutage in der Lage, einzelne Körperstellen des Patienten genauestens zu vermessen. Anhand verschiedener bildgebender Verfahren – vor allem Computer- und
Bei allen Eingriffen
solcher Art, meist zur
Entfernung
schwerer
Entzündungen oder Tumore, verwendet der
Chirurg ein Endoskop
oder ein Hochleistungsmikroskop.
Kostenpunkt: mehr als 100 000
Euro. Die nächsten Generationen dürften noch
einbisserlteurerwerden.
ein
bisserl teurer werden.
„Die Forschung arbeitet
an Mikroskopen, die ein
3-D-Bild vom OP-Gebiet entstehen lassen“,
weiß Berghaus.
OP mit Hochleistungsmikroskop
Nach der Entfernung größerer Tumore, etwa im Rachenraum, muss die operierte
Stelle wieder verschlossen
werden. Dazu verpflanzen
die Experten Haut – meist
vom Unterarm oder vom
Bein – zum Beispiel in
die Mundhöhle oder
in den Rachen. „Wir
nennen das mikrochirurgischen Gewebetransfer“, erklärt
Berghaus. Bei großen Tumoren müssen
Hautlappen entnommen werden, die schon
mal so breit wie der
komplette
Unterarm
sein können. Die Transplantate brauchen eine
Blutversorgung. Deshalb
verpflanzen die Experten
auch die Arterien und Venen,
die die Haut zuvor am Arm oder
Bein versorgt haben. Im Defektbereich der Mundhöhle werden
die Adern dann mit winzigen Gefäßclips aus Silikon und Titan verbunden oder mit haarfeinen Spezialfäden vernäht.
Die Haut, die am Arm fehlt,
wird wiederum mit Haut aus der
Leiste versorgt. Der Arm bzw.
dasBeinregenerierensichschnell,
das Bein regenerieren sich schnell,
bereits nach einigen Wochen ist
So funktioniert das Cochlea-Implantat: Der Patient
trägt hinterm Ohr einen Sprachprozessor. Er schaut
aus wie ein Hörgerät. Darin werden die ankommenden Töne erfasst und codiert. Der Sprachprozessor ist
über ein Kabel mit einer Sendespule verbunden.
Sie sitzt auf der Kopfhaut und haftet
magnetisch auf dem eigentlichen Implantat, das die
Operateure zuvor direkt
unter der Kopfhaut
eingepflanzt haben.
Vom Implantat aus
führen Elektroden
zum Hörnerv und
stimulieren diesen.
Hinterher wird das
System mit Hilfe
von Hörtests feinjustiert.
F.: Mauritius
dort von der Hautentnahme nicht
mehr viel zu sehen. „Solche komplizierten OPs dauern manchmal
zehn Stunden oder noch länger.
Daran sind oft mehrere Teams
beteiligt“, berichtet Berghaus.
Die OhrmuschelRekonstruktion
Auch in der plastischen Chirurgie gehört die HNO-Klinik von
Großhadern zu den ersten Adressen für besonders schwere Fälle.
So haben Berghaus & Co. in den
letzten Jahren über 150 fehlende
Ohrmuscheln ersetzt – beispielsweise bei Kindern mit einer entsprechenden Fehlbildung oder
bei Unfallopfern. Dazu wird nach
der Vorlage des vorhandenen Ohres ein Modell entwickelt, das aus
einem speziellen Kunststoff namens „poröses Polyethylen“ besteht. Dieses elastische Ohr-Gerüst legen die Chirurgen am Kopf
an. Im Rahmen einer extrem
schwierigen OP überspannen
sie – vereinfacht ausgedrückt –
das Gerüst mit Hautschichten, die
sie zuvor auf der Rückseite des
vorhandenen Ohres oder am
Bauch entnommen haben. Die
bei diesen Patienten häufige Hörstörung durch Fehlbildungen im
Mittelohr kann gleichzeitig mit
einem Spezialimplantat behoben
werden, das die Schwingungen
der Gehörknöchelchen direkt antreibt. So können die für die
Betroffenen oft stark störenden
Beeinträchtigungen schon im
Kindesalter behoben werden.
Foto: doc-stock
Kernspintomografie – erstellen sie bereits vor dem Eingriff ein detailliertes Modell des OP-Gebiets, beispielsweise in den Nasennebenhöhlen.
Dieses
Modell wird mit einem
Computersystem im Operationssaal synchronisiert. Es
gleicht permanent die Live-Informationen, die Hightech-Geräte
während der OP liefern, mit dem
Modell ab. „Dadurch kann der
Chirurg auf einem Monitor fast
millimetergenau erkennen, wo er
sich mit seinem Instrument im
Kopf des Patienten befindet, und
kann sich wie mit einem Navi orientieren“, erklärt Berghaus. „Das
erhöht die Sicherheit während der
OP enorm. Denn der Operateur
sieht sofort, wenn er sich Bereichen nähert, die auf keinen Fall
verletzt werden dürfen.“
Schwört auf
die Hörhilfe:
Ex-Ministerpräsident Dr. Günther Beckstein
trägt ein Cochlea-Implantat
Foto: Beez
DIENSTAG, 22. JANUAR 2013
Report
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– Mikrochirurgie und High-Tech im Hals-Nasen-Ohren-Bereich
5 Gesundheits-Tipps von Professor Berghaus
Verwenden Sie Nasenspray
nur gezielt – also nicht regelmäßig, sondern nur bei Bedarf
maximal über ein paar Tage. Wer
es auf Dauer benutzt, schädigt die
Schleimhäute. Der natürliche
An- und Abschwellmechanismus
wird zerstört.
Wenn Ihre Nase dauerhaft
verstopft ist, lassen Sie sich
von einem Hals-Nasen-OhrenArzt untersuchen. Er wird die
Ursache suchen und vielleicht ein
kortisonhaltiges Nasenspray verordnen. Kortison kann bei der
Behandlung einer dauerhaft verstopften Nase einen nachhaltigen
Effekt haben.
Säubern Sie Ihre Ohren
nur mit Wasser. Stochern
Sie nicht mit Wattestäbchen oder
mit spitzen Gegenständen darin
herum. Dabei kann es zu VerletzungenamTrommelfellkommen.
Ein Fehler,
der in
Deutschlands
Badezimmern gerne
gemacht
wird: Wer mit
Wattestäbchen in den
Ohren herumstochert,
der riskiert
Verletzungen
des Trommelfells
Foto: doc-stock
Außerdem wird der Selbstreinigungsmechanismus des Ohres
beschädigt. Beim HNO-Arzt
können Sie sich Ohrenschmalz
mit einer professionellen Spülung
schonend entfernen lassen.
Hören Sie nicht übertrieben laut Musik – etwa dann,
wenn Sie beispielsweise beim
Sport Kopfhörer aufsetzen. Dadurch können Sie Ihr Gehör
schädigen. Studien belegen, dass
Lärm schon in relativ jungen
Jahren einen negativen Einfluss
auf die Entwicklung einer Altersschwerhörigkeit
haben
kann.
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G
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der AIL Classic Leasing
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der Classic Leasing GmbH
vollzogen. Die AIL Leasing München AG gehört
zu den zehn größten herstellerunabhängigen Leasinggesellschaften in Privatbesitz in Deutschland.
Rolf Huber und Rüdiger Leyens, Geschäftsführer der Classic Leasing
GmbH in Polling, sind seit
1984 im Leasinggeschäft
selbstständig unterwegs
und bereits seit 1998 auf
das Leasing von automobilen Oldtimern und
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Den Zusammenschluss
mit der Grünwalder AIL
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stemmen können – vor allem auch im gewerblichen
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Potenz des Partners eine
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18.00 Uhr: Ladenschlußkonzert der
Flötenklasse Stephanie Hamburger
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Leidenschaften Werner Richard Heymann
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Vertriebsgesellschaft den
Markt für Old- und
Youngtimer sowie klassische Automobile in das
Leasing-Portfolio aufzunehmen.
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und aufgewachsen im Saarland, ist seit zehn Jahren Direktor der HNO-Uniklinik in Großhadern. Der Familienvater (ein Sohn, eine
Tochter) – hier mit einem Modell
des Innenohres – studierte in
Bonn und Berlin. Er war später
leitender Oberarzt am Klinikum Benjamin-Franklin
in der Bundeshauptstadt sowie Chef
der HNO-Klinik in
Haale/Saale.
Sein Wissen vertiefte er bei mehreren Forschungsaufenthalten
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Der Hobbit: Eine unerwartete Reise ab 12 J. Di. 13.30, 17.00, 20.30
Jack Reacher ab 16 J.
Di. 18.00, 22.50
Der Hobbit: Eine unerwartete Reise 3D ab Di. 19.30, 22.15
Skyfall ab 12 J.
12 J.
Di. 20.45
Di. 15.00, 22.50
The Sessions - Wenn Worte berühren ab 12
Die Vampirschwestern ab 6 J.
J.
Di. 14.00
Di. 15.00
Django Unchained ab 16 J.
Di. 16.00, 17.00, 20.00, 21.00, 22.40
Jack Reacher ab 16 J.
Leopold
Di. 21.15
Tel. 089/331050, Leopoldstr. 80
Jesus liebt mich ab 12 J.
www.leopoldkinos.de
Di. 16.45
Django Unchained ab 16 J.
Life of Pi: Schiffbruch mit Tiger 3D ab 12 J. Di. 21.30
Di. 14.40, 17.15, 19.50
Life of Pi: Schiffbruch mit Tiger 3D ab 12 J.
Pitch Perfect o.A.
Di. 14.00, 16.45, 19.30, 22.15
Di. 14.25
Schlussmacher ab 6 J.
Ritter Rost o.A.
Di. 14.30, 16.45, 19.15, 22.15
Di. 14.00, 16.00
Silver Linings ab 12 J.
Ritter Rost 3D o.A.
Di. 14.45, 19.45
Di. 14.00
Silver Linings (OmU) ab 12 J.
Schlussmacher ab 6 J.
Di. 17.15
Di. 14.00, 16.00, 18.00, 20.25, 23.10
Silver Linings ab 12 J.
Studio Isabella
Di. 18.45
Tel. 089/2718844, Neureutherstr. 29
Skyfall ab 12 J.
www.isabella.li
Di. 21.15
In ihrem Haus (OmU) ab 12 J.
Di. 20.30
City Filmtheater
München in Indien ab 6 J.
Tel. 089/591983, Sonnenstr. 12
Di. 18.30
www.city-kinos.de
Winternomaden o.A.
Anna Karenina ab 12 J.
Di. 16.30
Di. 14.45, 20.15
Das Lied des Lebens o.A.
Theatiner Film
Di. 14.45
Tel. 089/223183, Theatinerstr. 32
Django Unchained (OmU) ab 16 J.
www.theatiner-film.de/th/?cat=1
Di. 17.00, 20.30
Hannah Arendt ab 6 J.
Der Geschmack von Rost und Knochen
Di. 14.30, 17.15, 20.00
(OmU) ab 12 J.
Life of Pi: Schiffbruch mit Tiger (OmU) ab Di. 16.15, 20.45
12 J.
Die Köchin und der Präsident (OmU) o.A.
Di. 17.30
Di. 18.45