Rhein-Mosel-Fachklinik Andernach
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Rhein-Mosel-Fachklinik Andernach
Strukturierter Qualitätsbericht Rhein-Mosel-Fachklinik Andernach gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2012 Ein Behandlungszentrum des Landeskrankenhauses (AöR): STRUKTURIERTER QUALITÄTSBERICHT § 137 SGB V RHEIN-MOSEL-FACHKLINIK ANDERNACH Inhaltsverzeichnis Einleitung Teil A – Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses 4 6 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-2 Name und Art des Krankenhausträgers A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses A-7 Aspekte der Barrierefreiheit A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 8.1 Forschung und akademische Lehre: 8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen: A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-10 Gesamtfallzahlen A-11 Personal des Krankenhauses (Stichtag: 31.12.2012) A-11.1 Ärzte und Ärztinnen A-11.2 Pflegepersonal A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal A-11.4 Hygienepersonal A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements A-13 Apparative Ausstattung A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement 6 7 7 7 7 8 9 10 10 10 10 10 10 10 10 11 12 12 12 13 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen 14 B-[1] Fachabteilung Allgemeinpsychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik B-[1].1 Name [Allgemeinpsychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik] B-[1].2 Medizinische Leistungsangebote [Allgemeinpsychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik] B-[1].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit B-[1].4 Fallzahlen [Allgemeinpsychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik] B-[1].5 Diagnosen nach ICD B-[1].6 Prozeduren nach OPS B-[1].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[1].8 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V B-[1].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[1].10 Personelle Ausstattung (Stichtag:31.12.2012) B-[2] Fachabteilung Neurologie und Neurophysiologie B-[2].1 Name [Neurologie und Neurophysiologie] B-[2].2 Medizinische Leistungsangebote [Neurologie und Neurophysiologie] B-[2].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit B-[2].4 Fallzahlen [Neurologie und Neurophysiologie] B-[2].5 Diagnosen nach ICD B-[2].6 Prozeduren nach OPS B-[2].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[2].8 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V B-[2].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[2].10 Personelle Ausstattung (Stichtag: 31.12.2012) B-[3] Fachabteilung Suchtmedizin und Sozialpsychiatrie B-[3].1 Name [Suchtmedizin und Sozialpsychiatrie] B-[3].2 Medizinische Leistungsangebote [Suchtmedizin und Sozialpsychiatrie] B-[3].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit 14 14 14 15 15 15 16 16 17 17 17 19 19 19 21 21 21 22 22 22 22 22 25 25 25 26 Seite 2 von 37 STRUKTURIERTER QUALITÄTSBERICHT § 137 SGB V RHEIN-MOSEL-FACHKLINIK ANDERNACH B-[3].4 Fallzahlen [Suchtmedizin und Sozialpsychiatrie] B-[3].5 Diagnosen nach ICD B-[3].6 Prozeduren nach OPS B-[3].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[3].8 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V B-[3].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[3].10 Personelle Ausstattung (Stichtag:31.12.2012) B-[4] Fachabteilung Gerontopsychiatrie B-[4].1 Name [Gerontopsychiatrie] B-[4].2 Medizinische Leistungsangebote [Gerontopsychiatrie] B-[4].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit B-[4].4 Fallzahlen [Gerontopsychiatrie] B-[4].5 Diagnosen nach ICD B-[4].6 Prozeduren nach OPS B-[4].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[4].8 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V B-[4].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[4].10 Personelle Ausstattung (Stichtag: 31.12.2012) 26 26 26 27 27 27 27 29 29 29 30 30 30 30 31 31 31 31 Teil C - Qualitätssicherung 34 C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 1 SGB V (BQS-Verfahren) 34 C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 SGB V34 C-1.2 Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren der QSKH-RL 35 C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V 37 C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V 37 C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung 37 C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V 37 C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") 37 C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 SGB V 37 Seite 3 von 37 STRUKTURIERTER QUALITÄTSBERICHT § 137 SGB V RHEIN-MOSEL-FACHKLINIK ANDERNACH Einleitung Abbildung: Luftbild der Rhein-Mosel-Fachklinik Andernach Der Träger Landeskrankenhaus (AöR) ist ein kompetentes Dienstleistungsunternehmen im Sozial- und Gesundheitsbereich mit Behandlungs- und Rehabilitationszentren in vornehmlich psychiatrischpsychotherapeutischen, psychosomatischen und neurologischen Aufgabengebieten in Rheinland-Pfalz. Alle Einrichtungen des Landeskrankenhauses (AöR) stellen ihre Leistungen gegenüber Nutzern und Partnern transparent dar und richten sie auf die im Leitbild formulierten Ziele aus. Die Rhein-Mosel-Fachklinik Andernach ist eine Einrichtung des Landeskrankenhauses (AöR) Die Rhein-Mosel-Fachklinik Andernach, Zentrum für Psychiatrie, Psychotherapie, Psychosomatik und Neurologie, bietet als akademisches Lehrkrankenhaus der Universitätsmedizin Mainz vielfältige diagnostische und therapeutische Möglichkeiten sowie hochqualifiziertes Fachpersonal, um eine umfassende und kompetente stationäre, teilstationäre und ambulante Behandlung im Bereich der Psychiatrie, Psychotherapie, Psychosomatik und Neurologie zu gewährleisten. Als innovative Einrichtung entwickeln wir gemeinsam mit unserem Träger und seinen Einrichtungen - neben dem Bewährten - ergänzende und neue Leistungsangebote nach dem jeweils aktuellen Bedarf. Unsere Einrichtung ist ein lernfähiges und veränderungsbereites System. Jede einzelne Mitarbeiterin und jeder einzelne Mitarbeiter trägt durch ihre/seine Leistung zur Erfüllung unserer gemeinsamen Aufgabe bei. Wir qualifizieren uns systematisch weiter und verbessern ständig die Qualität unserer Leistungen. Im Mittelpunkt unserer Tätigkeit steht die wertschätzende und respektvolle Gestaltung der individuellen Beziehungen zu unseren Patientinnen und Patienten sowie sonstigen Nutzerinnen und Nutzern unserer Angebote und Leistungen. Unsere Bezie- Seite 4 von 37 STRUKTURIERTER QUALITÄTSBERICHT § 137 SGB V RHEIN-MOSEL-FACHKLINIK ANDERNACH hungsaufnahme und -pflege zeichnet sich durch Kontinuität, Empathie und Professionalität aus. Wir sehen unsere Patientinnen und Patienten und alle weiteren Nutzerinnen und Nutzern unserer Angebote und Leistungen als Menschen mit individueller Persönlichkeit und unveräußerlicher Würde. Wir bedanken uns bei unseren Patientinnen und Patienten für das Vertrauen und hoffen, dass Sie der Rhein-Mosel-Fachklinik Andernach dieses Vertrauen auch in Zukunft entgegenbringen. Bedanken möchten wir uns auch bei unseren Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern für ihren Einsatz und Engagement. Mit Ihrem Einsatz sind sie Garant für die ständige gesicherte Qualität unsere Leistung. Weitere Informationen finden Sie unter www.rhein-mosel-fachklinikandernach.de Die Krankenhausleitung, vertreten durch das Direktorium Werner Schmitt, Dr. Stefan Elsner und Rita Lorse, ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht. Das Direktorium der Rhein-Mosel-Fachklinik Andernach Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Email Werner Schmitt Verwaltungsdirektor 02632 407 5322 02632 407 5806 w.schmitt@landeskr ankenhaus.de Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Email Schmitt Werner Verwaltungsdirektor 02632 407 5322 02632 407 5806 w.schmitt@landeskr ankenhaus.de Link zur Homepage des Krankenhauses: http://www.rhein-mosel-fachklinik-andernach.de Link zu weiteren Informationen: http://www.landeskrankenhaus.de Weitere Links: Link Beschreibung http://www.rhein-mosel-akademie.de Institut für Fach- und Führungskräfte im Gesundheitsund Sozialwesen Seite 5 von 37 STRUKTURIERTER QUALITÄTSBERICHT § 137 SGB V RHEIN-MOSEL-FACHKLINIK ANDERNACH Teil A – Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Angaben zum Krankenhaus IK-Nummer des Krankenhauses: 260710759 Standortnummer des Krankenhauses: 00 Hausanschrift: Rhein-Mosel-Fachklinik Vulkanstraße 58 56626 Andernach Postanschrift: Postfach 1562 56626 Andernach Telefon: 02632 / 407 - 0 Fax: 02632 / 407 - 5806 E-Mail: [email protected] Internet: http://www.rhein-mosel-fachklinik-andernach.de Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon Fax E-Mail: Dr. Stefan Elsner Ärztlicher Direktor 02632 / 407 02632 / 407 [email protected] - 5496 - 5825 eskrankenhaus.de Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon Fax E-Mail: Rita Lorse Pflegedirektorin 02632 / 407 02632 / 407 [email protected] - 5288 - 5801 krankenhaus.de Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Werner Name: Position: Telefon Fax E-Mail: Schmitt Verwaltungsdirek- 02632 / 407 02362 / 407 w.schmitt@landesk tor - 5322 - 5806 rankenhaus.de Seite 6 von 37 STRUKTURIERTER QUALITÄTSBERICHT § 137 SGB V RHEIN-MOSEL-FACHKLINIK ANDERNACH A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Landeskrankenhaus -Anstalt des öffentlichen RechtsArt: öffentlich A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Ja Universität: Universitätsmedizin der Johannes-Gutenberg-Universität Mainz A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Ja A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare MP53 Aromapflege/-therapie MP06 Basale Stimulation MP56 Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung MP10 Bewegungsbad/Wassergymnastik MP57 Biofeedback-Therapie MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) MP14 Diät- und Ernährungsberatung MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie MP59 Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives Training/Konzentrationstraining MP24 Manuelle Lymphdrainage MP25 Massage MP27 Musiktherapie MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzelund/oder Gruppentherapie MP34 Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/Psychosozialdienst Kommentar / Erläuterung: Seite 7 von 37 STRUKTURIERTER QUALITÄTSBERICHT § 137 SGB V RHEIN-MOSEL-FACHKLINIK ANDERNACH Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik MP63 Sozialdienst MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen MP40 Spezielle Entspannungstherapie MP66 Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte Personen MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot MP44 Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie MP48 Wärme- und Kälteanwendungen MP51 Wundmanagement MP52 Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegruppen Für Suchtkranke, MS, Beratung von und für Psychiatrieerfahrene MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: Kommentar / Erläuterung: NM67 Andachtsraum NM66 Berücksichtigung von besonderen vegane Küche Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) NM02 Ein-Bett-Zimmer Zuschlag Psychiatrie +44 €; Neurologie +22 € NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Zuschlag Psychiatrie +44 €; Neurologie +22 € NM14 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer 0 € pro Tag (max.) NM01 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum NM49 Informationsveranstaltungen für Patienten und Patientinnen NM50 Kinderbetreuung NM30 Klinikeigene Parkplätze für Besu- 0 € pro Stunde cher und Besucherinnen sowie 0 € pro Tag Patienten und Patientinnen NM05 Mutter-Kind-Zimmer Kapelle Kooperation mit HTZ variabel Seite 8 von 37 STRUKTURIERTER QUALITÄTSBERICHT § 137 SGB V RHEIN-MOSEL-FACHKLINIK ANDERNACH Nr. Leistungsangebot: NM07 Rooming-in NM36 Schwimmbad/Bewegungsbad NM42 Seelsorge NM18 Telefon am Bett NM19 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer NM60 Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen NM10 Zwei-Bett-Zimmer NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Zusatzangaben: Kommentar / Erläuterung: Einzelfall Gerontopsychiatrie 1 € pro Tag (max.) 15 € Pfand ins deutsche Festnetz 0 € pro Minute ins deutsche Festnetz 0 € bei eingehenden Anrufen Zuschlag Psychiatrie +16,50 € A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: BF15 Bauliche Maßnahmen für Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal BF11 Besondere personelle Unterstützung BF16 Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung BF25 Dolmetscherdienst BF17 geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) BF04 Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung BF21 Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.B. Patientenlifter BF22 Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.B. Anti-Thrombosestrümpfe BF09 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug BF08 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen BF10 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen BF20 Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.B. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten BF07 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette BF06 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. Seite 9 von 37 STRUKTURIERTER QUALITÄTSBERICHT § 137 SGB V RHEIN-MOSEL-FACHKLINIK ANDERNACH A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 8.1 Forschung und akademische Lehre: Nr. Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten: FL04 Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten FL03 Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) FL05 Teilnahme an multizentrischen Phase-I/II-Studien 8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen: Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin HB17 Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferin A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 401 Betten A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 7883 Teilstationäre Fallzahl: 922 Ambulante Fallzahl: 3108 A-11 Personal des Krankenhauses (Stichtag: 31.12.2012) A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 53 Vollkräfte - davon Fachärzte und Fachärztinnen 21,7 Vollkräfte Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) - Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind 1 Vollkräfte A-11.2 Pflegepersonal Ausbildungs- Anzahl dauer Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und 3 Jahre Krankenpflegerinnen 233,4 Vollkräfte Seite 10 von 37 STRUKTURIERTER QUALITÄTSBERICHT § 137 SGB V RHEIN-MOSEL-FACHKLINIK ANDERNACH Ausbildungs- Anzahl dauer Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 3 Jahre - Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 6,3 Vollkräfte Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2 Jahre 11,5 Vollkräfte Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 Jahr 5,3 Vollkräfte Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 3,5 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre - Operationstechnische Assistenten und Operationstechni- 3 Jahre sche Assistentinnen - A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin 8,2 Vollkräfte SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 19,3 Vollkräfte SP13 Kunsttherapeut und Kunsttherapeutin 0,9 Vollkräfte SP14 Logopäde und Logopädin/ Klinischer Linguist und Klinische Lingu- 1 Vollkraft istin/Sprechwissenschaftler und Sprechwissenschaftlerin/Phonetiker und Phonetikerin SP15 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische 1 Vollkraft Bademeisterin SP55 Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistenten und Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin (MTLA) 3,3 Vollkräfte SP56 Medizinisch-technischer Radiologieassistent und Medizinischtechnische Radiologieassistentin (MTRA) 2,3 Vollkräfte SP02 Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte 7 Vollkräfte SP16 Musiktherapeut und Musiktherapeutin 1 Vollkraft SP20 Pädagoge und Pädagogin/Lehrer und Lehrerin 3,9 Vollkräfte SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 8,1 Vollkräfte SP24 Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische Psychotherapeutin 4,8 Vollkräfte SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 13,3 Vollkräfte SP26 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin 4,5 Vollkräfte Seite 11 von 37 STRUKTURIERTER QUALITÄTSBERICHT § 137 SGB V RHEIN-MOSEL-FACHKLINIK ANDERNACH A-11.4 Hygienepersonal Anzahl Kommentar/ Erläuterung 1 Personen PD Dr. med. Christian Brandt der Goethe Universitätsklinik Frankfurt am Main als externer Berater Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebe- 2 Personen auftrage Ärztinnen Pro Fachbereich Psychiatrie und Neurologie je einen HBA Fachgesundheits- und Krankenpfleger und 3 Personen Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen bzw. Fachkindergesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention - "Hygienefachkräfte" (HFK) davon 1 HFK in Ausbildung Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen Hygienebeauftragte in der Pflege 20 Personen Für jede Station eine ausgebildete Hygienebeauftragte Pflegekraft Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Ja Vorsitzende/Vorsitzender: Dr. Stefan Elsner (Ärztlicher Direktor) A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Titel, Nachname, Vor- Telefon (VorFax (Vorwahl, Email: name, Position: wahl, Rufnum- Rufnummer, mer, DurchDurchwahl): wahl): Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Ort: Herrmann Valeska, 02632 407 5207 02632 407 5801 v.herrmann@ Vulkanstraße 58 Stabstelle Projekt- und rmf.landeskra 56626 Andernach Qualitätsmanagement nkenhaus.de A-13 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h AA01 Angiographiegerät/DSA Gerät zur Gefäßdarstellung Ja AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen Ja AA10 Elektroenzephalographiegerät Hirnstrommessung (EEG) AA43 Elektrophysiologischer Mess- Messplatz zur Messung feinster elektrischer platz mit EMG, NLG, VEP, Potentiale im Nervensystem, die durch eine SEP, AEP Anregung eines der fünf Sinne hervorgerufen wurden Ja Seite 12 von 37 STRUKTURIERTER QUALITÄTSBERICHT § 137 SGB V RHEIN-MOSEL-FACHKLINIK ANDERNACH A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lobund Beschwerdemanagement eingeführt. Ja / Nein Kommentar/ Erläuterung Ja Entsprechende Formulare liegen auf der Station aus und können in dafür vorgesehene Briefkästen bzw. persönlich beim Personal abgegeben werden. Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, Ja verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung) Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden Ja Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden Ja Das Konzept steht den Mitarbeitern zentral im Intranet zur Verfügung. Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Be- Ja schwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert Soweit möglich werden Beschwerden direkt beantwortet bzw. erfolgt eine Stellungnahme innerhalb einer Woche. Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt Der Verwaltungsdirektor ist verantwortlich. Ja Ein Patientenfürsprecher oder eine Patienten- Ja fürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt Liselotte BuchingerRadberger Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden [email protected] krankenhaus.de Patientenbefragungen Ja Einweiserbefragungen Ja Tel. 02632 407 0 Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Titel: Vorname: Name: Straße, Hausnummer, PLZ, Ort: Telefon Fax E-Mail: Werner Schmitt Vulkanstraße 58 02632 407 02632 407 w.schmitt@landesk 5806 rankenhaus.de 56626 Andernach 5322 Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin: Titel: Vorname: Liselotte Name: Straße, Hausnummer, PLZ, Ort: Buchinger-Radberger Vulkanstraße 58 56626 Andernach Telefon Fax 02632 407 02632 407 5286 5813 Seite 13 von 37 STRUKTURIERTER QUALITÄTSBERICHT § 137 SGB V RHEIN-MOSEL-FACHKLINIK ANDERNACH Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Allgemeinpsychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik B-[1].1 Name [Allgemeinpsychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik] Allgemeinpsychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2900 Weitere Fachabteilungsschlüssel: Nr. Fachabteilung: 2960 Allgemeine Psychiatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Behandlung) Hausanschrift: Vulkanstraße 58 56626 Andernach Telefon: 02632 / 407 - 0 Fax: 02632 / 407 - 5825 E-Mail: [email protected] Internet: http://www.rhein-mosel-fachklinik-andernach.de Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Dr. med. Elsner, Stefan Funktion: Tel. Nr., Email: Chefarzt Sekretariat: 02632 / 407 - 5825 [email protected] B-[1].2 Medizinische Leistungsangebote [Allgemeinpsychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Allgemeinpsychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik VR10 Computertomographie (CT), nativ VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Seite 14 von 37 STRUKTURIERTER QUALITÄTSBERICHT § 137 SGB V RHEIN-MOSEL-FACHKLINIK ANDERNACH Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Allgemeinpsychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen VP06 Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen VR02 Native Sonographie VP15 Psychiatrische Tagesklinik VP13 Psychosomatische Komplexbehandlung B-[1].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit trifft nicht zu / entfällt B-[1].4 Fallzahlen [Allgemeinpsychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik] Vollstationäre Fallzahl: 1329 Teilstationäre Fallzahl: 393 B-[1].5 Diagnosen nach ICD ICD-10Anzahl: GM-Ziffer: Offizielle Bezeichnung: F33 350 Rezidivierende depressive Störung F20 325 Schizophrenie F32 302 Depressive Episode F43 203 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen F25 119 Schizoaffektive Störungen F10 90 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol F31 51 Bipolare affektive Störung F60 49 Spezifische Persönlichkeitsstörungen F41 42 Andere Angststörungen Seite 15 von 37 STRUKTURIERTER QUALITÄTSBERICHT § 137 SGB V RHEIN-MOSEL-FACHKLINIK ANDERNACH ICD-10Anzahl: GM-Ziffer: Offizielle Bezeichnung: F06 Andere psychische Störungen aufgrund einer Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit 35 B-[1].6 Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: 9-606 8125 Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen mit durch Spezialtherapeuten und/oder Pflegefachpersonen erbrachten Therapieeinheiten 9-605 4835 Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen mit durch Ärzte und/oder Psychologen erbrachten Therapieeinheiten 9-980 2054 Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung liegen, Allgemeine Psychiatrie 9-604 896 Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen ohne Therapieeinheiten pro Woche 9-640 630 Erhöhter Betreuungsaufwand bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen 9-614 576 Intensivbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen, bei Patienten mit 1 bis 2 Merkmalen 9-615 443 Intensivbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen, bei Patienten mit 3 bis 4 Merkmalen 3-200 304 Native Computertomographie des Schädels 1-207 226 Elektroenzephalographie (EEG) 9-981 66 Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung liegen, Abhängigkeitskranke B-[1].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Kommentar / ErläuAmbulanz terung AM12 Ambulanz im Rahmen eines Vertrages zur stattKrankenhaus Integrierten Versorgung nach § 140b SGB V AM07 Privatambulanz AM02 Psychiatrische Institutsambulanz nach § 118 SGB V Methadonambulanz Seite 16 von 37 STRUKTURIERTER QUALITÄTSBERICHT § 137 SGB V RHEIN-MOSEL-FACHKLINIK ANDERNACH B-[1].8 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[1].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[1].10 Personelle Ausstattung (Stichtag:31.12.2012) B-[1].10.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Anzahl je Fall Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Be- 13,5 Vollkräfte legärztinnen) 0,01015 davon Fachärzte und Fachärztinnen 6,3 Vollkräfte 0,00474 Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) - - Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): AQ63 Allgemeinmedizin AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie AQ53 Psychosomatische Medizin und Psychotherapie B-[1].10.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Anzahl je Fall Gesundheits- und Krankenpfleger und 3 Jahre Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 75,8 Vollkräfte 0,05703 Gesundheits- und Kinderkrankenpfle- 3 Jahre ger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen - - Altenpfleger und Altenpflegerinnen 2 Vollkräfte 0,00150 Pflegeassistenten und Pflegeassisten- 2 Jahre tinnen 2,8 Vollkräfte 0,00210 Krankenpflegehelfer und Krankenpfle- 1 Jahr gehelferinnen 2 Vollkräfte 0,00150 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 1 Vollkraft 0,00075 Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre - - Operationstechnische Assistenten und 3 Jahre Operationstechnische Assistentinnen - - 3 Jahre Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: PQ01 Bachelor Seite 17 von 37 STRUKTURIERTER QUALITÄTSBERICHT § 137 SGB V RHEIN-MOSEL-FACHKLINIK ANDERNACH Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: PQ02 Diplom PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten PQ06 Master PQ10 Psychiatrische Pflege Nr. Zusatzqualifikation: ZP18 Dekubitusmanagement ZP08 Kinästhetik ZP12 Praxisanleitung ZP13 Qualitätsmanagement ZP19 Sturzmanagement ZP16 Wundmanagement B-[1].10.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Anzahl Anzahl je Fall Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen 0,00000 Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psy- 1,9 Vollkräfte chotherapeutinnen 0,00142 Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen 4,6 Vollkräfte 0,00346 Klinische Neuropsychologen und Klinische Neuropsychologinnen - 0,00000 Seite 18 von 37 STRUKTURIERTER QUALITÄTSBERICHT § 137 SGB V RHEIN-MOSEL-FACHKLINIK ANDERNACH B-[2] Fachabteilung Neurologie und Neurophysiologie B-[2].1 Name [Neurologie und Neurophysiologie] Neurologie und Neurophysiologie Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2800 Hausanschrift: Vulkanstraße 58 56626 Andernach Telefon: 02632 / 407 - 0 Fax: 02632 / 407 - 5800 E-Mail: [email protected] Internet: http://www.rhein-mosel-fachklinik-andernach.de Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Email: Dr. med. Bamberg, Christian Chefarzt Sekretariat: 02632 / 407 - 5576 [email protected]. de B-[2].2 Medizinische Leistungsangebote [Neurologie und Neurophysiologie] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Neurologie und Neurophysiologie VN00 („Sonstiges“) VR26 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung VR10 Computertomographie (CT), nativ VR12 Computertomographie (CT), Spezialverfahren VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel VI07 Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) VI02 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes VI22 Diagnostik und Therapie von Allergien VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden VI23 Diagnostik und Therapie von angeborenen und erworbenen Immundefekterkrankungen (einschließlich HIV und AIDS) Kommentar / Erläuterung Seite 19 von 37 STRUKTURIERTER QUALITÄTSBERICHT § 137 SGB V RHEIN-MOSEL-FACHKLINIK ANDERNACH Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Neurologie und Neurophysiologie VI30 Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des Nervensystems VN13 Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des Zentralnervensystems VI10 Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten VN03 Diagnostik und Therapie von entzündlichen ZNS-Erkrankungen VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge VN08 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhäute VI14 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas VI12 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs VI11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-DarmTraktes (Gastroenterologie) VN11 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und Bewegungsstörungen VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen VI24 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen VI33 Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen VN07 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns VI09 Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen VI31 Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen VI19 Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten VI01 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten VI04 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven, der Nervenwurzeln und des Nervenplexus VI16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura VI05 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten VI13 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums VN16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der neuromuskulären Synapse und des Muskels VN06 Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns VN04 Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen Kommentar / Erläuterung Seite 20 von 37 STRUKTURIERTER QUALITÄTSBERICHT § 137 SGB V RHEIN-MOSEL-FACHKLINIK ANDERNACH Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Neurologie und Neurophysiologie VI08 Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen Krankheiten des peripheren Nervensystems VI17 Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen VI03 Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit VN02 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulären Erkrankungen VN10 Diagnostik und Therapie von Systematrophien, die vorwiegend das Zentralnervensystem betreffen VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Lähmung und sonstigen Lähmungssyndromen VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Erkrankungen VI06 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten VR04 Duplexsonographie VR03 Eindimensionale Dopplersonographie VI20 Intensivmedizin VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen VR02 Native Sonographie VN18 Neurologische Notfall- und Intensivmedizin VN24 Stroke Unit Kommentar / Erläuterung neurologische Tagesklinik B-[2].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit trifft nicht zu / entfällt B-[2].4 Fallzahlen [Neurologie und Neurophysiologie] Vollstationäre Fallzahl: 3019 Teilstationäre Fallzahl: 529 B-[2].5 Diagnosen nach ICD ICD-10Anzahl: GM-Ziffer: Offizielle Bezeichnung: G40 478 Epilepsie I63 428 Hirninfarkt G35 372 Multiple Sklerose [Encephalomyelitis disseminata] Seite 21 von 37 STRUKTURIERTER QUALITÄTSBERICHT § 137 SGB V RHEIN-MOSEL-FACHKLINIK ANDERNACH ICD-10Anzahl: GM-Ziffer: Offizielle Bezeichnung: G45 293 Zerebrale transitorische Ischämie und verwandte Syndrome G20 115 Primäres Parkinson-Syndrom G62 84 Sonstige Polyneuropathien R20 74 Sensibilitätsstörungen der Haut G43 70 Migräne I67 68 Sonstige zerebrovaskuläre Krankheiten R55 68 Synkope und Kollaps B-[2].6 Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: 3-200 2706 Native Computertomographie des Schädels 1-207 1516 Elektroenzephalographie (EEG) 1-208 849 Registrierung evozierter Potentiale 1-204 798 Untersuchung des Liquorsystems 1-205 787 Elektromyographie (EMG) 8-981 629 Neurologische Komplexbehandlung des akuten Schlaganfalls 3-820 385 Magnetresonanztomographie des Schädels mit Kontrastmittel 1-206 356 Neurographie 8-547 283 Andere Immuntherapie 3-203 261 Native Computertomographie von Wirbelsäule und Rückenmark B-[2].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr. Art der Ambulanz AM07 Privatambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung B-[2].8 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[2].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[2].10 Personelle Ausstattung (Stichtag: 31.12.2012) B-[2].10.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) Anzahl je Fall 15,7 Vollkräfte 0,00520 Seite 22 von 37 STRUKTURIERTER QUALITÄTSBERICHT § 137 SGB V RHEIN-MOSEL-FACHKLINIK ANDERNACH Anzahl Anzahl je Fall davon Fachärzte und Fachärztinnen 5,7 Vollkräfte 0,00188 Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) - 0,00000 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): AQ01 Anästhesiologie AQ42 Neurologie AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie AQ59 Transfusionsmedizin Nr. Zusatz-Weiterbildung: ZF15 Intensivmedizin ZF38 Röntgendiagnostik – fachgebunden – B-[2].10.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Anzahl je Fall Gesundheits- und Krankenpfleger und 3 Jahre Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 54 Vollkräfte 0,01788 Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger 3 Jahre und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen - 0,00000 Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre - 0,00000 Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2 Jahre 3 Vollkräfte 0,00099 Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 Jahr - 0,00000 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs - 0,00000 Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre - 0,00000 Operationstechnische Assistenten und 3 Jahre Operationstechnische Assistentinnen - 0,00000 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher aka- Kommentar / Erläuterung: demischer Abschluss: PQ04 Intensivpflege und Anästhesie PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Nr. Zusatzqualifikation: ZP18 Dekubitusmanagement ZP08 Kinästhetik Stroke Unit Qual. Seite 23 von 37 STRUKTURIERTER QUALITÄTSBERICHT § 137 SGB V RHEIN-MOSEL-FACHKLINIK ANDERNACH Nr. Zusatzqualifikation: ZP12 Praxisanleitung ZP13 Qualitätsmanagement ZP19 Sturzmanagement ZP16 Wundmanagement B-[2].10.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik keine Angaben Seite 24 von 37 STRUKTURIERTER QUALITÄTSBERICHT § 137 SGB V RHEIN-MOSEL-FACHKLINIK ANDERNACH B-[3] Fachabteilung Suchtmedizin und Sozialpsychiatrie B-[3].1 Name [Suchtmedizin und Sozialpsychiatrie] Suchtmedizin und Sozialpsychiatrie Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2900 Hausanschrift: Vulkanstraße 58 56626 Andernach Telefon: 02632 / 407 - 0 Fax: 02632 / 407 - 5808 E-Mail: [email protected] Internet: http://www.rhein-mosel-fachklinik-andernach.de Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Dr. med. Hotz, Peter Funktion: Tel. Nr., Email: Sekretariat: Chefarzt 02632 / 407 - 5424 [email protected] B-[3].2 Medizinische Leistungsangebote [Suchtmedizin und Sozialpsychiatrie] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Suchtmedizin und Sozialpsychiatrie VR10 Computertomographie (CT), nativ VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen VP06 Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren VR03 Eindimensionale Dopplersonographie VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen VR02 Native Sonographie VP12 Spezialsprechstunde Seite 25 von 37 STRUKTURIERTER QUALITÄTSBERICHT § 137 SGB V RHEIN-MOSEL-FACHKLINIK ANDERNACH B-[3].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit trifft nicht zu / entfällt B-[3].4 Fallzahlen [Suchtmedizin und Sozialpsychiatrie] Vollstationäre Fallzahl: 1845 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[3].5 Diagnosen nach ICD ICD-10Anzahl: GM-Ziffer: Offizielle Bezeichnung: F10 1126 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol F11 358 Psychische und Verhaltensstörungen durch Opioide F32 87 Depressive Episode F33 72 Rezidivierende depressive Störung F43 60 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen F19 43 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen F20 34 Schizophrenie F60 24 Spezifische Persönlichkeitsstörungen F15 17 Psychische und Verhaltensstörungen durch andere Stimulanzien, einschließlich Koffein F12 16 Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide B-[3].6 Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: 9-606 2312 Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen mit durch Spezialtherapeuten und/oder Pflegefachpersonen erbrachten Therapieeinheiten 9-981 2190 Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung liegen, Abhängigkeitskranke 9-614 1939 Intensivbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen, bei Patienten mit 1 bis 2 Merkmalen 9-604 884 Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen ohne Therapieeinheiten pro Woche 9-605 865 Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen mit durch Ärzte und/oder Psychologen erbrachten Therapieeinheiten Seite 26 von 37 STRUKTURIERTER QUALITÄTSBERICHT § 137 SGB V RHEIN-MOSEL-FACHKLINIK ANDERNACH OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: 9-980 267 Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung liegen, Allgemeine Psychiatrie 9-615 142 Intensivbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen, bei Patienten mit 3 bis 4 Merkmalen 3-200 59 Native Computertomographie des Schädels 1-207 29 Elektroenzephalographie (EEG) 9-616 22 Intensivbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen, bei Patienten mit 5 und mehr Merkmalen B-[3].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr. Art der Ambulanz AM12 Ambulanz im Rahmen eines Vertrages zur Integrierten Versorgung nach § 140b SGB V Bezeichnung der Nr. / Leis- Kommentar / ErAmbulanz tung läuterung stattKrankenhaus AM07 Privatambulanz AM02 Psychiatrische Institutsambulanz nach § 118 SGB V Methadonambulanz B-[3].8 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[3].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[3].10 Personelle Ausstattung (Stichtag:31.12.2012) B-[3].10.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Anzahl je Fall Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Be- 11,9 Vollkräfte legärztinnen) 0,00644 davon Fachärzte und Fachärztinnen 5,5 Vollkräfte 0,00298 Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) - 0,00000 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie Seite 27 von 37 STRUKTURIERTER QUALITÄTSBERICHT § 137 SGB V RHEIN-MOSEL-FACHKLINIK ANDERNACH Nr. Zusatz-Weiterbildung: ZF45 Suchtmedizinische Grundversorgung B-[3].10.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Anzahl je Fall Gesundheits- und Krankenpfleger und 3 Jahre Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 49,8 Vollkräfte 0,02699 Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger 3 Jahre und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen - 0,00000 Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre - 0,00000 Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2 Jahre 3,3 Vollkräfte 0,00178 Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 Jahr 1,8 Vollkräfte 0,00097 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs - 0,00000 Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre - 0,00000 Operationstechnische Assistenten und 3 Jahre Operationstechnische Assistentinnen - 0,00000 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten PQ10 Psychiatrische Pflege Nr. Zusatzqualifikation: ZP18 Dekubitusmanagement ZP12 Praxisanleitung ZP13 Qualitätsmanagement ZP19 Sturzmanagement ZP16 Wundmanagement B-[3].10.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Anzahl Anzahl je Fall Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen - 0,00000 Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen 1,2 Vollkräfte 0,00065 Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen 1,5 Vollkräfte 0,00081 Klinische Neuropsychologen und Klinische Neuropsychologin- nen 0,00000 Seite 28 von 37 STRUKTURIERTER QUALITÄTSBERICHT § 137 SGB V RHEIN-MOSEL-FACHKLINIK ANDERNACH B-[4] Fachabteilung Gerontopsychiatrie B-[4].1 Name [Gerontopsychiatrie] Gerontopsychiatrie Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2900 Hausanschrift: Vulkanstraße 58 56626 Andernach Telefon: 02632 / 407 - 0 Fax: 02632 / 407 - 5813 E-Mail: [email protected] Internet: http://www.rhein-mosel-fachklinik-andernach.de Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Email: Dr. med. Korn, Andreas Chefarzt Sekretariat: 02632 / 407 - 5398 [email protected] B-[4].2 Medizinische Leistungsangebote [Gerontopsychiatrie] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Gerontopsychiatrie VR10 Computertomographie (CT), nativ VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen VP06 Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Kommentar / Erläuterung Seite 29 von 37 STRUKTURIERTER QUALITÄTSBERICHT § 137 SGB V RHEIN-MOSEL-FACHKLINIK ANDERNACH Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Gerontopsychiatrie VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen VR02 Native Sonographie VP12 Spezialsprechstunde Kommentar / Erläuterung für Demenz B-[4].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit trifft nicht zu / entfällt B-[4].4 Fallzahlen [Gerontopsychiatrie] Vollstationäre Fallzahl: 1690 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[4].5 Diagnosen nach ICD ICD-10Anzahl: GM-Ziffer: Offizielle Bezeichnung: F05 300 Delir, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingt F06 194 Andere psychische Störungen aufgrund einer Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit F43 194 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen F32 147 Depressive Episode F20 146 Schizophrenie F33 122 Rezidivierende depressive Störung F10 118 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol F25 72 Schizoaffektive Störungen G30 54 Alzheimer-Krankheit F31 44 Bipolare affektive Störung B-[4].6 Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: 9-640 4240 Erhöhter Betreuungsaufwand bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen 9-606 2886 Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen mit durch Spezialtherapeuten und/oder Pflegefachpersonen erbrachten Therapieeinheiten 9-982 1352 Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung liegen, Gerontopsychiatrie Seite 30 von 37 STRUKTURIERTER QUALITÄTSBERICHT § 137 SGB V RHEIN-MOSEL-FACHKLINIK ANDERNACH OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: 9-615 1160 Intensivbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen, bei Patienten mit 3 bis 4 Merkmalen 9-604 820 Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen ohne Therapieeinheiten pro Woche 9-605 711 Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen mit durch Ärzte und/oder Psychologen erbrachten Therapieeinheiten 9-980 631 Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung liegen, Allgemeine Psychiatrie 3-200 583 Native Computertomographie des Schädels 9-614 546 Intensivbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen, bei Patienten mit 1 bis 2 Merkmalen 1-207 215 Elektroenzephalographie (EEG) B-[4].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr. Art der Ambulanz Bezeichnung Nr. / Leisder Ambulanz tung Kommentar / Erläuterung AM0 Privatambulanz 7 AM0 Psychiatrische Institutsam2 bulanz nach § 118 SGB V Methadonambulanz B-[4].8 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[4].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[4].10 Personelle Ausstattung (Stichtag: 31.12.2012) B-[4].10.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Anzahl je Fall Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Be- 11,9 Vollkräfte legärztinnen) 0,00704 davon Fachärzte und Fachärztinnen 4,2 Vollkräfte 0,00248 Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) - 0,00000 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Seite 31 von 37 STRUKTURIERTER QUALITÄTSBERICHT § 137 SGB V RHEIN-MOSEL-FACHKLINIK ANDERNACH Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie AQ52 Psychiatrie und Psychotherapie, SP Forensische Psychiatrie Nr. Zusatz-Weiterbildung: ZF45 Suchtmedizinische Grundversorgung B-[4].10.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Anzahl je Fall Gesundheits- und Krankenpfleger und 3 Jahre Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 53,8 Vollkräfte 0,03183 Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger 3 Jahre und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen - 0,00000 Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 4,3 Vollkräfte 0,00254 Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2 Jahre 2,5 Vollkräfte 0,00147 Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 Jahr 1,5 Vollkräfte 0,00088 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basis- 2,5 Vollkräfte kurs 0,00147 Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre - 0,00000 Operationstechnische Assistenten und 3 Jahre Operationstechnische Assistentinnen - 0,00000 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: PQ01 Bachelor PQ02 Diplom PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten PQ06 Master PQ10 Psychiatrische Pflege Nr. Zusatzqualifikation: ZP18 Dekubitusmanagement ZP07 Geriatrie ZP08 Kinästhetik ZP12 Praxisanleitung ZP19 Sturzmanagement ZP16 Wundmanagement Seite 32 von 37 STRUKTURIERTER QUALITÄTSBERICHT § 137 SGB V RHEIN-MOSEL-FACHKLINIK ANDERNACH B-[4].10.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Anzahl Anzahl je Fall Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und Kinderund Jugendlichenpsychotherapeutinnen - 0,00000 Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen 1,7 Vollkräfte 0,00100 Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen 2,1 Vollkräfte 0,00124 Klinische Neuropsychologen und Klinische Neuropsycholo- ginnen 0,00000 Seite 33 von 37 STRUKTURIERTER QUALITÄTSBERICHT § 137 SGB V RHEIN-MOSEL-FACHKLINIK ANDERNACH Teil C - Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 1 SGB V (BQS-Verfahren) C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 SGB V C-1.1Y Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate für: [RheinMosel-Fachklinik Andernach Leistungsbereich: Fallzahl: Dokumentationsrate in %: Pflege: Dekubitusprophylaxe 353 100,0 Seite 34 von 37 C-1.2 Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren der QSKH-RL C-1.2 Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren der QSKH-RL C-1.2Z Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren der QSKH-RL für: [Rhein-Mosel-Fachklinik Andernach] (1) Leistungsbereich: (2) Qualitätsindikator: (3) Empirischstatistische Bewertung (4) Ergebnis: (5) Bew. durch Strukt. Dialog: (6) Zähler/ Nen- (7) Entwicklung (10) Vertrauensner: Ergebnis des bereich: Struktur. Dialogs zum vorherigen Berichtsjahr (8) Bundesdurchschnitt (9) Referenzbereich (bundesweit) Vorbeugung eines Druckgeschwürs Entstehung eines schwach schweren Druckgeschwürs (Grad 4) während des Krankenhausaufenthalts 0,00 R10 0 / 337 0,00 Sentinel Event entfällt Vorbeugung eines Druckgeschwürs Entstehung eines schwach schweren Druckgeschwürs (Grad 4) während des Krankenhausaufenthalts, bei Patienten ohne besondere Risiken 0,00 N02 0 / 250 0,00 nicht definiert entfällt Vorbeugung eines Druckgeschwürs Entstehung eines mäßig Druckgeschwürs (Grad 2 bis 4) während des Krankenhausaufenthalts N02 entfällt 0,60 nicht definiert entfällt (11) Kommentar/ Erläuterung der auf Bundesbzw. Landesebene beauftragten Stellen: STRUKTURIERTER QUALITÄTSBERICHT § 137 SGB V RHEIN-MOSEL-FACHKLINIK ANDERNACH (1) Leistungsbereich: (2) Qualitätsindikator: (3) Empirischstatistische Bewertung (4) Ergebnis: (5) Bew. durch Strukt. Dialog: (6) Zähler/ Nen- (7) Entwicklung (10) Vertrauensner: Ergebnis des bereich: Struktur. Dialogs zum vorherigen Berichtsjahr (8) Bundesdurchschnitt (9) Referenzbereich (bundesweit) Vorbeugung eines Druckgeschwürs Entstehung eines Druckgeschwürs (Grad 2 bis 4) während des Krankenhausaufenthalts – unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt R10 entfällt 0,96 <= 2,70 (95. Perzentil, Toleranz-bereich) entfällt Vorbeugung eines Druckgeschwürs Entstehung eines gut Druckgeschwürs (Grad 2 bis 4) während des Krankenhausaufenthalts N02 entfällt 0,90 nicht definiert entfällt Vorbeugung eines Druckgeschwürs Entstehung eines Druckgeschwürs (Grad 1 bis 4) während des Krankenhausaufenthalts – unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt R10 entfällt 0,94 <= 2,44 (95. Perzentil, Toleranz-bereich) entfällt Seite 36 von 37 (11) Kommentar/ Erläuterung der auf Bundesbzw. Landesebene beauftragten Stellen: C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene eine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. Gemäß seinem Leistungsspektrum nimmt das Krankenhaus an folgenden Qualitätssicherungsmaßnahmen (Leistungsbereiche) teil: Leistungsbereich: Kommentar / Erläuterung: Schlaganfall C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-ManagementProgrammen (DMP) nach § 137f SGB V trifft nicht zu / entfällt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung trifft nicht zu / entfällt C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V trifft nicht zu / entfällt C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") trifft nicht zu / entfällt C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 SGB V Anzahl 1. Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und 37 Personen Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht* unterliegen 2. Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus Nr. 1, die einen Fünf- 27 Personen jahreszeitraum der Fortbildung abgeschlossen haben und damit der Nachweispflicht unterliegen [Teilmenge von Nr. 1, Nenner von Nr. 3] 3. Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis gemäß § 3 der G-BA-Regelungen erbracht haben** [Zähler von Nr. 2] 26 Personen * nach den "Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus" in der Fassung vom 19.03.2009 (siehe www.g-ba.de) ** Hat eine fortbildungsverpflichtete Person zum Ende des für sie maßgeblichen Fünfjahreszeitraums ein Fortbildungszertifikat nicht vorgelegt, kann sie die gebotene Fortbildung binnen eines folgenden Zeitraumes von höchstens zwei Jahren nachholen.