RS V73A TK BKK 20151013 - Kassenärztliche Vereinigung Hessen

KV HESSEN l Georg-Voigt-Straße 15 l 60325 Frankfurt
An alle
Mitglieder der
Kassenärztliche Vereinigung Hessen
Vertrag zur Verbesserung der patientenorientierten medizinischen
Versorgung in Hessen mit der Techniker Krankenkasse sowie dem
Betreuungsstrukturvertrag mit dem BKK Landesverband Süd
Sehr geehrte Kolleginnen und Kollegen,
sehr geehrte Damen und Herren,
wir freuen uns, Sie nach erfolgreicher Umsetzung des Betreuungsstrukturvertrags (BStV) mit der AOK Hessen heute über den Abschluss des BStV mit
dem BKK LV Süd (BKK) sowie einem ganz besonderen Rahmenvertrag mit
der Techniker Krankenkasse (TK) informieren zu können.
Beide Verträge zielen – wie auch der Vertrag mit der AOK Hessen – auf eine
Stärkung der ambulanten Versorgung und eine Aufwertung der Versorgungsleistung betreuungsintensiver Patienten ab.
Auf Grund der zunehmenden Herausforderungen in der medizinischen Versorgung einer in Hessen - im Vergleich zum Bundesdurchschnitt - stärker
alternden Bevölkerung, müssen wir die Herausforderungen aufgreifen und
die langfristige Lösung dieser sichern. Ziel ist es hierbei, in einem auf besondere sowie auf schwierige und langwierige Erkrankungen begrenzten Spektrum, Betreuungsstrukturansätze im Bundesland Hessen umzusetzen. Damit
werden die betroffenen Patienten bei der Bewältigung ihrer krankheitsbedingt
problematischen Lebenssituationen zusätzlich unterstützt, indem beispielsweise u. a. ein zusätzliches Sprechstunden- bzw. Koordinierungsangebot
und/oder ein Wartezeitenmanagement vorgehalten wird.
Der Vertrag mit der BKK und das 1. Modul des Rahmenvertrages mit der TK
sind Betreuungsstrukturverträge. Das Zusatzhonorar wird für die vereinbarten
Diagnosen entsprechend dem aktuellen ICD-10 GM Katalog zur Erhöhung
der Beratungsintensität gewährt. Eine Abrechnung ist nur für gesicherte,
endstellig kodierte Diagnosen möglich. Sie erhalten die Vergütung extrabudgetär.
Nachdem wir die Beanstandungsfristen der Aufsichtsministerien zu den Verträgen abwarten mussten, konnten wir in Abstimmung mit unseren Vertragspartnern für Sie erreichen, dass beide Betreuungsstrukturverträge noch
rückwirkend für das 3. Quartal 2015 umgesetzt werden können. Dabei ist
uns bewusst, dass wir vor der besonderen Situation stehen, dass Sie Ihre
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Oktober 2015
Vorstand
Tel 069 79502-602
Fax 069 79502-640
Kassenärztliche Vereinigung Hessen
Körperschaft des öffentlichen Rechts
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Abrechnung des 3. Quartals 2015 bereits fertig gestellt haben. Wir werden
Ihnen daher im Rahmen der Rückmeldung zum Arzt-Info-Brief im Zuge der
Abrechnungsbearbeitung auf Basis der vertragsrelevanten ICD-10 Kodierungen die Möglichkeit geben rückzumelden, ob Sie die neuen Betreuungsstrukturvertragsleistungen abrechnen möchten.
Der Hintergrund:
Wichtig ist eine genauere Kodierung der Morbidität auch für künftige Honorarverhandlungen mit den Krankenkassen. Bei der Kodierqualität befindet
sich Hessen bundesweit auf einem der letzten Plätze. Dabei sind die Menschen hier nicht gesünder als andernorts, wie die fehlende statistische
Größe der Morbidität auf dem Papier allerdings den Anschein erwecken
lässt.
Der Einheitliche Bewertungsmaßstab (EBM) ist aus unserer Sicht kein geeignetes Instrument, um den besonderen Betreuungsaufwand im Rahmen
des Vertrages abzubilden. Deshalb stellt der Vertrag auf die Kodierungen
des ICD 10 ab und ermöglicht so eine exaktere Dokumentation der Betreuungsintensität.
Darüber hinaus enthält der Rahmenvertrag mit der TK noch drei weitere
neuartige Module:
Modul 2
Die Überweisungssteuerung zur Verbesserung der medizinischen Versorgung
Modul 3
Ergänzende Leistungen für Familien mit Kindern schwer erkrankter Eltern
Modul 4
Vereinbarung zur Verordnung verhaltenstherapeutischer Psychotherapie
Ziel dieser Module ist die Senkung von Arbeitsunfähigkeitszeiten resultierend aus
reduzierten Wartezeiten im Behandlungsverlauf sowie die Ausschöpfung der Behandlungsmöglichkeiten im ambulanten Sektor für beratungs- und betreuungsintensive Patienten.
Beachten Sie bitte hierfür die beigelegten Abrechnungsinformationen.
Teilnahmeberechtigt sind jeweils alle Vertragsärzte und Vertragspsychotherapeuten, Ermächtigte sowie ärztlich geleitete Einrichtungen der KV Hessen*.
Um die Teilnahme am Vertrag einfach zu gestalten verzichten wir auf eine gesonderte Einschreibung durch Sie oder Ihre Patienten. Stattdessen genügt das Ansetzen der Ziffern, die wir Ihnen in der nachfolgenden Übersicht aufzeigen. Die Honorierung erfolgt als Zusatzvergütung ergänzend zu den im Einheitlichen Bewertungsmaßstab (EBM) genannten Gebührenordnungspositionen.
*Ausnahme: Ergänzende psychotherapeutische Leistungen im TK-Vertrag (Modul 3 und 4)
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Sie erhalten sämtliche Vergütungen außerhalb der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung.
In den beigefügten Anlagen erhalten Sie eine detaillierte Abrechnungsinformation
zu den einzelnen Modulen, sowie jeweils eine Tischvorlage mit den ICD-10 Codes
der relevanten Diagnosen der neuen Betreuungsstrukturverträge.
Ergänzend zum Rundschreiben haben wir Ihnen die ausführlichen Diagnoselisten
sowie die Verträge im passwortgeschützten Mitglieder-Bereich auf unserer Homepage (analog BStV AOK) eingestellt.
http://www.kvhessen.de/fuer-unsere-mitglieder/qualitaet/hzv-und-sonstigevertraege/rahmenvertrag-mit-der-TK/
http://www.kvhessen.de/fuer-unsere-mitglieder/qualitaet/hzv-und-sonstigevertraege/betreuungsstrukturvertrag-mit-der-BKK/
Für nähere Informationen zum Vertrag stehen Ihnen Ihre Berater der regionalen
BeratungsCenter gerne zur Verfügung:
Standort
Telefon
E-Mail
Kassel
Darmstadt
Frankfurt/Main
Gießen
Wiesbaden
(0561) 70 08 - 250
(06151) 1 58 - 500
(069) 79 50 2 - 604
(0641) 40 09 - 314
(0611) 71 00 - 220
[email protected]
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Frank Dastych
Vorsitzender des Vorstandes
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Dr. Günter Haas
stv. Vorsitzender des Vorstands