Anmeldung zum Seminar des Gemeinde

Kommunale Dienstleistungs-Gesellschaft
Thüringen
Alfred-Hess-Straße 37
99094 Erfurt
Fax: 0361 / 60 206 65
Tel.: 0361 / 60 206 61
Anmeldung zum Seminar
des Gemeinde- und Städtebundes Thüringen
(für jede Person eine eigene Anmeldung ausfüllen)
Seminarnummer __________ am/vom ____________
Thema
bis ____________ 2012
______________________________________________________
melden wir als Teilnehmer/in
Herr/Frau
Vor- und Zuname______________________________________________________
Funktion
______________________________________________________
Dienstanschrift
______________________________________________________
Straße
______________________________________________________
PLZ
_________________________ Ort _________________________
Fax
_________________________ Tel. _________________________
E-Mail
______________________________________________________
Ist Ihre Gemeinde, Stadt, Verwaltungsgemeinschaft Mitglied des GStB-Thüringen
bzw. ist Ihr/e Zweckverband, Eigenbetrieb, Gesellschaft Mitglied der kommunalen
Arbeitsgemeinschaft Wasser/Abwasser?
ˆ
Ja
ˆ
Nein
Haben Sie bereits in den Vorjahren an einer Veranstaltung zu diesem Thema teilgenommen?
ˆ
Ja
ˆ
Nein
Wird eine Übernachtungsmöglichkeit gewünscht?
ˆ
Ja
ˆ
Nein
Die Teilnahmebedingungen mit den Kostentragungspflichten werden anerkannt.
____________ , den ____________ _______________________________________
Unterschrift und Stempel des gesetzlichen Vertreters der
Gemeinde/Stadt/Verwaltungsgemeinschaft/Gesellschaft,
des Eigenbetriebes/Zweckverbandes
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Fortbildungsprogramm 2012 der Kommunalakademie Thüringen