Beitrittserklärung - Tierheim Bad Wildungen

Beitrittserklärung
Ich trete hiermit dem Tierschutzverein Bad Wildungen und Umgebung e. V. als Mitglied bei.
Name
Vorname
Geburtsdatum
Telefon
Straße
Wohnort
Email
Sonstige Angaben (z.B. Mitarbeit, eigene Tiere):
Mein Jahresbeitrag: Euro ............................................... (Mindestjahresbeitrag: 30,- €)
Zahlungsweise (bitte ankreuzen):
£
Überweisung
£
Bankverbindung:
Sparkasse WaldeckFrankenberg
IBAN: DE04 5235 0005 0002 0016 00
BIC: HELADEF1KOR
Datum:
Abbuchung
(bitte SEPA-Lastschrift-Mandat ausfüllen)
Unterschrift:
(Bei Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren Unterschrift der Eltern)
SEPA-Lastschrift-Mandat
Ich ermächtige den Tierschutzverein Bad Wildungen und Umgebung e.V.,
Gläubiger-Identifikationsnummer: DE91ZZZ00000907027
Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen.
Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Tierschutzverein Bad Wildungen u U. e.V.
auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung
des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten
Bedingungen.
Vorname und Name (Kontoinhaber)
Straße und Hausnummer
Postleitzahl und Ort
IBAN: DE
BIC:
Da mir die erforderlichen Daten nicht bekannt sind sollen folgende Angaben umgewandelt werden:
Kontonummer:
Bankleitzahl:
Datum:
Unterschrift:
Kontakt: Tierschutzverein Bad Wildungen u.U. e.V., Zum Dachsköppel 11, 34537 Bad Wildungen
Telefon: 05621/2763, FAX: 05621 / 963421 Email: [email protected]