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„B u n t e K u h“ e. V.
Tierschutzverein „B u n t e K u h“ e. V. - L e e r Postfach 11 45 26793 Moormerland Tel/Fax.: (0491) 999 202 01 Mitgliedschaftsantrag Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft im Tierschutzverein „Bunte Kuh e.V.“. Die Höhe der Mitgliedsbeiträge sind wie folgt festgelegt: Erwachsene – jährlich mindestens 30,00 € Schüler, Studenten, Rentner – jährlich mindestens 12,00 € Name: _____________________ Vorname: ________________ Straße: _____________________ Tel./Fax: _________________ Postleitzahl, Ort: __________________________________________ Geburtsdatum: _______________ Beruf: ____________________ E-Mail: _________________________________________________ Datum, Unterschrift: _______________________________________ ………………………………………………………………………… Einzugsermächtigung Bitte buchen Sie den Betrag in Höhe von _____€ bis auf Widerruf von meinem Konto bei der Bank: ________________________________________________________ IBAN: _________________________ BIC: _________________ ab. Wenn mein Konto nicht ausreichend gedeckt ist, ist mein Geldinstitut nicht Verpflichtet, den Betrag einzulösen. *** Die Vorschriften des Bundesdatenschutzgesetzes werden eingehalten *** Bankverbindung: OLB Leer – Kto.-Nr.: 706 466 33 00 – Bankleitzahl: 285 200 09 – IBAN: DE54 2802 0050 7064 6633 00 - BIC: OLBODEH2XXX
