mitgliedsantrag - Tierschutzverein Burghausen eV

MITGLIEDSANTRAG
Ja, ich möchte Mitglied im Tierschutzverein Burghausen e.V. werden!
Nachname
Vorname
Straße
PLZ, Wohnort
Geburtsdatum
Beruf (Angabe freiwillig)
Telefon
E-Mail
Der Mitgliedsbeitrag beträgt EUR 24,00 pro Jahr.
Zusätzlich zum Mitgliedsbeitrag möchte ich den Tierschutzverein Burghausen e.V.
und das Tierheim „Arche Noah“ mit einem jährlichen Förderbeitrag unterstützen.
Mein zusätzlicher Förderbeitrag beträgt pro Jahr EUR ___________!
Der Mitgliedsbeitrag und der von mir angegebene Förderbeitrag sollen von meinem
Konto abgebucht werden.
Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des
kontoführenden Kreditinstituts keine Verpflichtung zur Einlösung.
Kontonummer/IBAN
BLZ/BIC
Ort, Datum
Unterschrift
Bitte senden Sie den ausgefüllten und unterschriebenen Antrag an:
Tierschutzverein Burghausen e.V.
Raitenhaslach 14
84489 Burghausen