18 BuT 2 Antrag Klassenfahrt

Antrag auf Leistungen für Bildung und Teilhabe nach § 28 Zweites Buch Sozialgesetzbuch
(SGB II) bzw. § 34 Zwölftes Buch Sozialgesetzbuch (SGB XII) bzw. § 6 b Bundeskindergeldgesetz (BKGG) für
eintägige Ausflüge der Schule/Kindertageseinrichtung bzw. für mehrtägige Klassenfahrten
Füllen Sie diesen Antrag bitte in Druckbuchstaben aus
Dienststelle
Eingangsstempel
Name, Vorname der Antragstellerin/des
Antragstellers
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geboren am
_____________________________________________________
Name, Vorname der gesetzlichen
Vertreterin/ des gesetzlichen Vertreters
_____________________________________________________
Die Antragstellerin/ Der Antragsteller besucht
eine allgemein- oder berufsbildende Schule
eine Kindertageseinrichtung
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(Name der Schule/Einrichtung)
_________________________________________________________________________________
(Anschrift der Schule/Einrichtung)
Es werden folgende Leistungen für Bildung und Teilhabe nach § 28 SGB II bzw. § 34 SGB XII beantragt:
für einen eintägigen Ausflug der Schule/Kindertageseinrichtung am ________________
(Datum)
nach ____________________________
(Ziel des Ausflugs)
für eine mehrtägige Klassenfahrt vom ____________ bis ____________nach ___________________________
(Datum)
(Datum)
(Ziel der Klassenfahrt)
Es entstehen Kosten in Höhe von ____________________ Euro. (Hinweis: Zu den Kosten gehört nicht das Taschengeld.)
Bankverbindung der Schule oder des Lehrers bzw. der Kindertageseinrichtung zur Direktzahlung der
beantragten Kosten:
Kontoinhaber
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Bank und Bankleitzahl
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Kontonummer
_____________________________________________________________
Bestätigung der Schule bzw. Kindertageseinrichtung zur Richtigkeit der vorstehenden Angaben:
(Wenn diese Bestätigung nicht ausgefüllt wird, ist eine Bescheinigung der Schule bzw. Kindertageseinrichtung über Art, Dauer und Kosten des
Ausflugs/der Klassenfahrt sowie die Bankverbindung des Anbieters vorzulegen.)
Ich bestätige die Richtigkeit der vorstehenden Angaben
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Ort, Datum
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Unterschrift des Lehrers/Erziehers
Stempel der Schule/Kindertageseinrichtung
Ich bestätige die Richtigkeit der vorstehenden Angaben.
Ort/Datum
Unterschrift Antragstellerin/
Antragsteller
Ort/Datum
Unterschrift des gesetzlichen
Vertreters minderjähriger
Antragstellerinnen/Antragsteller