Directrices panamericanas para el tratamiento de las osteomielitis e

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issn 1807-3352 on line
Publicada por la Asociación
Panamericana de Infectología
Enero - Marzo de 2013
Volumen 15 • Número 1 • Suplemento 1
Directrices panamericanas para el tratamiento de las
osteomielitis e infecciones de tejidos blandos
Indexada en la base de dados lilacs e doaj
Esta publicación fue realizada gracias al apoyo de:
Bayer Schering Pharma
Merck Sharp & Dohme (MSD) y
Sanofi-Aventis
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Publicada por la Asociación
Panamericana de Infectología
Enero - Marzo de 2013
Volumen 15 • Número 1 • Suplemento 1
Editor-Jefe
Sergio Cimerman (São Paulo, SP, Brasil)
Editores Asociados
André V. Lomar (São Paulo, SP, Brasil)
Angel Escobedo (Habana, Cuba)
Angel Minguez (Córdoba, Argentina)
Eduardo Gotuzzo (Lima, Perú)
Gabriel Levy Hara (Buenos Aires, Argentina)
Germán Ambasch (Córdoba, Argentina)
Guillermo Acuña (Santiago, Chile)
Hélio Vasconcellos Lopes (São Paulo, SP, Brasil)
Jaime Torres (Caracas, Venezuela)
Jesus Feris Iglesias (Santo Domingo, República Dominicana)
Roberto Focaccia (São Paulo, SP, Brasil)
Comité Editorial
Ângela Maria da Silva (Aracaju, SE, Brasil)
Anibal Sosa (Boston, USA)
Antonio A. G. Meliço Silvestre (Coimbra, Portugal)
Arnaldo Colombo (São Paulo, SP, Brasil)
Carlos Brites (Salvador, BA, Brasil)
Charles C. Parchment Hendy (San Pedro Sula, Honduras)
Ciro Maguiña (Lima, Perú)
Cléa Bichara (Belém, PA, Brasil)
Duilio S. Núñez (Asunción, Paraguay)
Daniel Stamboulian (Buenos Aires, Argentina)
Dominique Peyramond (Lyon, France)
Eduardo Sávio (Montevideo, Uruguay)
Flavio de Queiroz Telles Filho (Curitiba, PR, Brasil)
Gabriel Schimunis (Washington, USA)
Gustavo Kouri (Habana, Cuba)
Hélio Arthur Bacha (São Paulo, SP, Brasil)
Henrique Lecour (Porto, Portugal)
Hércules Moura (Atlanta, USA)
Hugo Eduardo Pezzarossi (Ciudad de Guatemala, Guatemala)
Ian M. Gould (Aberdeen, Reino Unido)
Isidro G. Zavalla Trujillo (Guadalajara, México)
John Ehrenberg (Washington, USA)
José Angel García Rodríguez (Salamanca, España)
José D. Pedreira Andrade (La Coruña, España)
José E. Vidal Bermúdez (São Paulo, SP, Brasil)
José Ignácio Santos (Ciudad de México, México)
José Ivan Albuquerque Aguiar (Campo Grande, MS, Brasil)
José Luiz de Andrade Neto (Curitiba, PR, Brasil)
José M. L. C. Campelo Calheiros (Porto, Portugal)
Juan Gestal Otero (Santiago de Compostela, España)
Juan González Lahoz (Madrid, España)
Julio C. Medina (Montevideo, Uruguay)
Julio S. Castro Mendez (Caracas, Venezuela)
Lessandra Michelin (Caxias do Sul, RS, Brasil)
Luis Bavestrello Fernandez (Viña del Mar, Chile)
Luís Enrique Morano Amado (Vigo, España)
Luis Thompson (Santiago, Chile)
Marcelo Simão Ferreira (Uberlândia, MG, Brasil)
Maria Luiza Moretti (Campinas, SP, Brasil)
Maximo O. Brito (Chicago, USA)
Monica Thormann (Santo Domingo, República Dominicana)
Naftale Katz (Belo Horizonte, MG, Brasil)
Pedro Cahn (Buenos Aires, Argentina)
Rafael Nájera Morrondo (Madrid, España)
Raul E. Isturiz (Caracas, Venezuela)
Richard Guerrant (Virginia, USA)
Rui Sarmento e Castro (Porto, Portugal)
Sherwood L. Gorbach (Boston, USA)
Sigfrido Rangel-Frausto (Ciudad de México, México)
Susana Cabrera (Montevideo, Uruguay)
Sylvia Lemos Hinrichsen (Recife, PE, Brasil)
Teresita Mazzei (Florencia, Italia)
Vicente Soriano (Madrid, España)
Walter Tavares (Rio de Janeiro, RJ, Brasil)
REVISTA PANAMERICANA DE INFECTOLOGÍA. Publicación trimestral de la Asociación Panamericana de Infectología. Correspondencia a: Office Editora e Publicidade Ltda. R. Gen. Eloy Alfaro, 239 - CEP 04139-060 - Chácara Inglesa - São Paulo - SP - Brasil - Tel.: 55-11-5594.1770/5594.5455 - Fax: 55-11-2275.6813 e-mail: [email protected] - Producción, edición y revisión: Office Editora e Publicidade Ltda. - Director Responsable: Nelson dos Santos Jr. - Directora Ejecutiva: Waléria Barnabá - Director de Arte: Roberto E. A. Issa - Departamento Juridico: Martha Maria de Carvalho Lossurdo (OAB/SP 154.283) - Publicidad: Rodolfo B. Faustino, Denise Gonçalves e Ricardo Pinheiro - Periodista Responsable: Cynthia de Oliveira Araujo (MTb 23.684) - Redacción: Flávia Lo Bello, Luciana Rodriguez e Eduardo Ribeiro - Gerente de Producción Gráfica:
Roberto Barnabá - Secretario Ejecutivo del Editor-Jefe: Adrián Vladimir Hernandez Diaz - Coordenación: Adriana P. Cruz. Derechos reservados para todos los países signatarios
de la Convención Panamericana y de la Convención Internacional sobre Derechos de Autor. Copyright® 2004 Revista Panamericana de Infectología. Se prohibe la reproducción
impresa total o parcial de los artículos contenidos en este número sin el consentimiento escrito del editor. Las opiniones expresadas en los artículos son exclusivamente de los
autores y no reflejan necesariamente las opiniones o recomendaciones del Comité Editorial de la Asociación. (08312B)
Rev Panam Infectol 2013;15 (1 Supl 1):S4.
COMISIÓN DIRECTIVA
(2011 - 2013)
Presidente
Dr. Eduardo Savio Larriera
(Uruguay)
Vice-presidente
Dr. Luis Bavestrello
(Chile)
Secretaria Ejecutiva
Dra. Susana Cabrera
(Uruguay)
Tesorero
Dr. Julio C. Medina
(Uruguay)
Asesor
Dr. Sergio Cimerman
(Brasil)
Vocales
Dr. Gabriel Levy Hara
(Argentina)
Dra. Jeannete Zurita
(Ecuador)
Dr. Alfonso Guzmán
(Venezuela)
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Lima ALLM, et al. • Directrices panamericanas para el tratamiento de las osteomielitis...
Directrices panamericanas para el tratamiento
de las osteomielitis e infecciones de
tejidos blandos
COORDINACIÓN CIENTÍFICA
Ana Lúcia Lei Munhoz Lima
Médica Infectóloga. Doctora en Medicina (Infectología) por la Facultad de Medicina de la USP (FMUSP),
São Paulo, SP. Jefe del Servicio de Infección del Instituto de Ortopedía y Traumatología (IOT) del Hospital de
las Clínicas HC-FMUSP, São Paulo, SP. Profesora Colaboradora del Departamento de Ortopedía y Traumatología de la Faculdad de Medicina de la USP (FMUSP), São Paulo, SP. Coordinadora del Comité de Infecciones
Osteoarticulares y de los Tejidos Blandos de la Sociedad Brasileña de Infectología. Coordinadora del Comité de
Infecciones Ortopédicas de la Associación Panamericana de Infectología (API), São Paulo, SP, Brasil.
Priscila Rosalba Domingos de Oliveira
Médica Infectóloga. Maestra en Ciencias por la Universidad de São Paulo (FMUSP). Médica Asistente del
Departamento de Ortopedía y Traumatología del Hospital de las Clínicas HC-FMUSP, São Paulo, SP, Brasil.
Sergio Cimerman
Médico Infectólogo. Profesor de infectología de la Faculdad de Medicina de la Universidad de Mogi das
Cruzes, São Paulo, Brasil. Médico Asistente del Instituto de Infectología Emilio Ribas. São Paulo, Brasil.
CONSEJO EDITORAL
Ana Lúcia Lei Munhoz Lima, Brasil
Eduardo Savio Larriera, Uruguay
Sergio Cimerman, Brasil
AUTORES
Ana Lúcia Lei Munhoz Lima
Médica Infectóloga. Doctora en Medicina (Infectología) por la Faculdad de Medicina de la Universidad de
São Paulo (FMUSP), São Paulo, SP, Brasil. Jefe del Servicio de Infección del Instituto de Ortopedía y Traumatología (IOT) del Hospital de las Clínicas HC-FMUSP, São Paulo, SP. Profesora Colaboradora del Departamento de
Ortopedía y Traumatología de la Faculdad de Medicina de la Universidade de São Paulo (FMUSP). Coordinadora
del Comité de Infecciones Osteoarticulares y de los Tejidos Blandos de la Sociedad Brasileña de Infectología.
Coordinadora del Comité de Infecciones Ortopédicas de la Associación Panamericana de Infectología (API), São
Paulo, SP, Brasil.
5
Rev Panam Infectol 2013;15 (1 Supl 1):S6.
Anibal Sosa
President/CEO. International Independent Consultant Services. Infectious Diseases and Clinical Microbiology.
Boston, Estados Unidos.
Alejandro López
Especialista en Ortopedía y Traumatología, Universidad del Rosario - Bogotá Colombia. Ortopedista Traumatólogo. Clínica Comfamiliar Pereira Risaralda. Clínica de Fracturas Pereira. Profesor de Ortopedía, Programa
de Medicina, Universidad Tecnológica de Pereira. Presidente del Capítulo de Trauma Sociedad Colombiana de
Cirugía Ortopédica y Traumatología. Bogotá, Colombia.
Carlos Bergallo
Infectólogo. Jefe de Servicio de Infectología Sanatorio Allende. Jefe de Servicio de Medicina Interna Hospital
Córdoba. Córdoba, Argentina.
Carlos Julio Rodriguez Taveras
Jefe del Servicio de Infectología Hospital Central de Las Fuerzas Armadas. Santo Domingo, Distrito Nacional.
República Dominicana.
Carlos Ernesto Ferreira Starling
Médico Infectólogo. Comité de Infecciones Osteoarticulares de la Sociedad Brasileña de Infectología. Belo
Horizonte, MG, Brasil.
Carlos Kiffer
Médico Infectólogo. Doctor por la Facultad de Medicina de la USP. Post Doctor - Facultad de Medicina de la
UNIFESP. Inestigador asociado - Laboratorio Especial de Microbiología Clínica/UNIFESP. Orientador del curso
de posgrado en Infectología/UNIFESP. Director de Operaciones de GC-2 Lab, São Paulo, SP, Brasil.
Eduardo Savio Larriera
Especialista en Medicina Interna y en Enfermedades Infecciosas. Profesor Director. Cátedra de Enfermedades
Infecciosas. Facultad de Medicina. Udela R. Montevideo. Presidente – Asociación Panamericana de Infectología.
Montevideo, Uruguay.
Eliana Lima Bicudo dos Santos
Médica Infectóloga, PhD. Doctora en Infectología – Universidad de Brasília (UNB), Brasília, DF. Coordinadora
del NIRAS do Hospital Ortopédico de Brasília (HOME). Infectológa de la Secretaría de Estado de Salud (DF) –
Ambulatorio de Heridas. Brasília, Distrito Federal, DF, Brasil.
Luis Elvin Mollinedo Pérez
Médico Cirujano. Infectólogo. Magister en Microbiología. Máster in Business Administración. Profesor Emérito
Facultad de Medicina, Universidad Mayor de San Andrés. Cátedra de Infectología, La Paz, Bolivia.
George Barberio Coura Filho
Residencia Médica en Medicina Nuclear por la Universidad de São Paulo (USP). Médico Especialista en
Medicina Nuclear por lo Colegio Brasileño de Radiología - Asociación Médica Brasileña (CBR-AMB). Médico
Asistente del Servicio de Medicina Nuclear del Instituto del Cáncer do Estado de São Paulo da Faculdade de
Medicina da Universidade de São Paulo (ICESP-FMUSP), São Paulo, SP, Brasil.
Hernan Del Sel
Profesor Titular de Ortopedía y Traumatología. Pontificia Universidad Católica de Buenos Aires, Argentina.
Jefe de Servicio de Ortopedía y Traumatología y Director del Banco de Huesos. Hospital Británico de Buenos
Aires, Argentina.
Hugo Eduardo Pezzarossi Zelaya
Medicina Interna - Enfermedades Infecciosas. Director de Infectocentro. Guatemala.
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Lima ALLM, et al. • Directrices panamericanas para el tratamiento de las osteomielitis...
Ivan Marinho
Médico Infectólogo del Hospital São Camilo Pompeia. São Paulo, SP. Médico Coordinador del Servicio de
Medicina Hyperbaric de los Hospitales São Camilo, Pompeia; Ipiranga e Grupo Saúde Bandeirantes. São Paulo,
SP, Brasil.
Jaime Luís Lopes Rocha
Médico Infectólogo. Hospital Vita Curitiba e DASA, Universidade Federal do Paraná, PR, Brasil.
João Antonio Matheus Guimarães
Jefe del Servicio de Ortopedía y Traumatología del Instituto Nacional de Traumatología e Ortopedía, Ministério
da Saúde (INTO). Doctorando en Ciencias Médicas por la Universidad Federal Fluminense (UFF). Mestre em
Ortopedía e Traumatología por la Universidad Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Vice-Presidente de la Sociedad
Brasileña de Trauma Ortopédico, 2012. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Jorge Luiz Mello Sampaio
Médico, especialista en Patología Clínica. Doctor en Microbiología e Imunología por la Universidad Federal
de São Paulo e Doctor en Enfermedades Infecciosas y Parasitarias por la Faculdad de Medicina de la Universidade de São Paulo. Profesor Doctor de la Faculdad de Ciencias Farmacéuticas de la Universidad de São Paulo.
Ejercita la dirección médica y científica del sector de Microbiología del Fleury Medicina y Salud. Pesquisador
Asociado del Instituto Fleury, São Paulo, SP, Brasil.
José Luiz Amim Zabeu
Médico Ortopedista. Mestre por la Faculdad de Ciencias Médicas de la Santa Casa de São Paulo. Doctorando por la Faculdad de Medicina de la Universidad de São Paulo. Profesor da Faculdad de Ciencias Médicas da
Pontifícia Universidad Católica – PUC-Campinas. Jefe de Servicio de Ortopedía y Traumatología de la Faculdad
de Ciencias Médicas de la PUC-Campinas, SP, Brasil.
Luiz Henrique Melo
Médico Infectólogo. Joinville, SC, Brasil.
Marcelo Abagge
Mestre e Doctor en Cirurgía por la Universidad Federal do Paraná. Profesor Adjunto del Departamento de
Cirurgía - Hospital de Clínicas – UFPR. Jefe de Servicio de Ortopedía y Traumatología do Hospital do Trabalhador
– UFPR. Presidente de la Sociedad Brasileña de Trauma Ortopédico. Curitiba, PR, Brasil.
Mauro José Costa Salles
Médico Infectólogo. Mestre en Biología Molecular aplicada a las Enfermedades Infecciosas por la Universid
de Londres, UK. Doctor en Medicina por la Faculdad de Ciencias Médicas de la Santa Casa de São Paulo, Brasil.
Profesor Assistente de la Disciplina de Infectología de la Faculdad de Ciencias Médicas de la Santa Casa de São
Paulo. Coordinador do SCIH do Hospital Santa Isabel - São Paulo, SP, Brasil. Vice-presidente de la Sociedad
Paulista de Infectología, São Paulo, SP, Brasil.
Marcelo Simão Ferreira
Especialista en Enfermedades Infecciosas y Gastroenterología. Profesor Livre-docente por la Universidad
del Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Profesor Titular de la Faculdad de Medicina de la Universidad Federal
de Uberlândia (UFU), Minas Gerias. Director-clínico do Hospital das Clínicas. Jefe de Servicio de Enfermadades Infecciosas e Parasitárias. Presidente de la Sociedad Brasileña de Infectología (SBI), Uberlândia,
MG, Brasil.
Marcelo Rosa de Rezende
Médico Ortopedista. Médico Asistente del Grupo de Mano e Microcirugía del Instituto de Ortopedía y Traumatología (IOT) del Hospital de las Clínicas HC-FMUSP, São Paulo, SP, Brasil. Doctor en Ortopedía y Traumatología
por la FMUSP. Profesor Colaborador de la FMUSP.
7
Rev Panam Infectol 2013;15 (1 Supl 1):S8.
Marcelo Bordalo Rodrigues
Médico Radiólogo en Departamento de Radiología del Instituto de Ortopedía y Traumatología (IOT) del Hospital de las Clínicas HC-FMUSP, São Paulo, Brasil. Pós-graduando en Radiología de la Faculdad de Medicina
de la USP. Médico Jefe de Servicio de Radiología do IOT- HC/FMUSP.
Osvandré Lech
Médico Ortopedista. Jefe de la Residencia Médica del Instituto de Ortopedía y Traumatología (IOT) - HospitalEscuela São Vicente de Paulo - Passo Fundo, RS, Brasil.
Paulo Roberto dos Reis
Médico Ortopedista. Médico Asistente del Instituto de Ortopedía y Traumatología HC-FMUSP. São Paulo, SP, Brasil.
Pilar Ramon-Pardo
Advisor on antimicrobial resistance and infection control – International Health Regulations, Alert and Response and Epidemic Diseases – Pan American Health Organization/World Health Organization. Washington, DC, USA.
Priscila Rosalba Domingos de Oliveira
Médica Infectóloga. Maestra en Ciencias por la Universidad de São Paulo (FMUSP). Médica Asistente del
Departamento de Ortopedía y Traumatología del Hospital de las Clínicas HC-FMUSP, São Paulo, SP, Brasil.
Roberto Guarniero
Médico Ortopedista. Profesor Asociado e Livre-Docente de la Faculdad de Medicina de la Universidad de
São Paulo. Jefe de la Disciplina de Ortopedía Pediátrica, del Departamento de Ortopedía y Traumatología de la
Faculdade de Medicina de la Universidad de São Paulo – FMUSP. São Paulo, SP, Brasil.
Sergio Cimerman
Médico Infectólogo. Profesor de infectología de la Faculdad de Medicina de la Universidad de Mogi das
Cruzes, São Paulo, Brasil. Médico Asistente del Instituto de Infectología Emilio Ribas. São Paulo, SP, Brasil.
Walter Ricioli Junior
Médico Ortopedista. Médico Asistente del Grupo de Quadril del Departamento de Ortopedía y Traumatología
da Irmandade de la Santa Casa de São Paulo. Preceptor de Residencia Médica del Departamento de Ortopedía
y Traumatología de la Irmandade da Santa Casa de São Paulo. Maestro en Ortopedía e Traumatología por la
Faculdad de Ciencias Médicas de la Santa Casa de São Paulo, SP, Brasil.
Vladimir Cordeiro de Carvalho
Medico Infectólogo. Doctorando por la Faculdad de Medicina de la USP. Médico Asistente del Departamento
de Ortopedia y Traumatologia del Hospital de las Clínicas HC-FMUSP, São Paulo, SP, Brasil.
ORGANIZACIÓN
Las Directrices Panamericanas para el Tratamiento de las Osteomielites e Infecciones de los
Tejidos Blandos (2012) se llevó a cabo por la Asociación Panamericana de Infectología (API) con
la organización de Bevilacqua Editores, y contó con el apoyo de Bayer Schering Pharma, Merck
Sharp & Dohme (MSD) y Sanofi-Aventis. Este Suplemento estuvo bajo la Coordinación Editorial de
Bevilacqua Editores ([email protected]) y producción gráfica de Office Editora e Publicidade Ltda.
REALIZACIÓN
Asociación Panamericana
de Infectología (API)
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Lima ALLM, et al. • Directrices panamericanas para el tratamiento de las osteomielitis...
SUMÁRIO
PREFACIO ............................................................... 10
CARTA AL LECTOR ................................................... 11
RESUMEN/ABSTRACT .............................................. 12
PARTE I - Osteomielitis
CAPÍTULO I
Conceptos generales............................................... 13
Epidemiología de las osteomielitis .................... 13
Osteomielitis hematógena aguda ...................... 13
Osteomielitis postraumáticas ........................... 13
Osteomielitis vertebral .................................... 14
Osteomielitis crónica ....................................... 14
Sistemas de clasificación de las osteomielitis.......... 14
Clasificación de Waldvogel ............................... 15
Clasificación de Cierny y Mader ........................ 15
CAPÍTULO II
Diagnóstico ............................................................ 17
Diagnóstico clínico.......................................... 17
Diagnóstico laboratorial inespecífico ................. 18
Diagnóstico laboratorial específico .................... 18
Recomendaciones para recolección de
muestras para diagnóstico ............................... 19
Avances el en diagnóstico....................................... 21
A) Microbiología............................................ 21
B) Imagen .................................................... 21
Medicina nuclear.................................................... 22
CAPÍTULO III
Tratamiento
Tratamiento antimicrobiano ................................... 26
A) Penetración ósea de los antimicrobianos ..... 26
B) Esquemas terapéuticos en las infecciones
agudas y crónicas .................................... 28
Consideraciones sobre antimicrobianos especiales...... 28
Tratamiento quirúrgico .......................................... 29
A) Osteomielitis hematógenas agudas ............. 29
B) Osteomielitis agudas postraumáticas .......... 30
C) Osteomielitis crónicas ............................... 32
Adyuvantes de tratamiento – OHB ............................ 34
PARTE II – Infecciones de tejidos blandos
CAPÍTULO I
Epidemiología y clasificación .................................. 39
Introducción ................................................... 39
Epidemiología ................................................ 39
Prevalencia de los agentes bacterianos ............. 40
Clasificación ................................................... 40
CAPÍTULO II
Aspectos clínicos y diagnóstico............................... 42
Erisipelas y celulitis ........................................ 42
Infecciones necrotizantes del piel y
fáscias: fascitis necrotizante ............................ 44
Piomiositis ..................................................... 47
Bursitis .......................................................... 47
Tenosinovitis .................................................. 47
Hidradenitis ................................................... 48
CAPÍTULO III
Tratamiento ............................................................ 51
Tratamiento antimicrobiano ................................... 51
Erisipelas ..................................................... 51
Celulitis ....................................................... 51
Infecciones necrotizantes .............................. 52
Terapéutica antimicrobiana en
infecciones necrotizantes ............................ 52
Piomiositis ................................................... 53
Bursitis ........................................................ 53
Tenosinovitis................................................. 54
Hidradenitis ................................................. 54
Tratamiento quirúrgico de las infecciones
de tejidos blandos ................................................ 55
A) Niñez....................................................... 55
B) Adultos .................................................... 56
Adyuvantes de tratamiento – OHB .......................... 57
ANEXO I
Dosis sugeridas de antimicrobianos para adultos ....... 59
9
Rev Panam Infectol 2013;15 (1 Supl 1):S10.
PREFACIO
Las Directrices Panamericanas para el Tratamiento de las Osteomielitis e Infecciones de Tejidos Blandos
abren una nueva serie de directivas y recomendaciones de la Asociación Panamericana de Infectología (API),
en continuidad con las Directrices comenzadas y publicadas en los últimos años, igualmente bajo el liderazgo
de la Dra. Ana Lúcia Lei Munhoz Lima.
Como presidente de la API, pongo de relieve la importancia de este documento para cuya construcción se
reunió a especialistas internacionales de las diferentes áreas médicas. De esta manera se contribuye a generar
conocimiento, y a su difusión. Cada directriz que la API está produciendo sirve de aporte a otros colegas y,
eventualmente, como insumo de opinión a algunos gobiernos. Las Directrices de Osteomielitis e Infecciones de
Tejidos Blandos son de especial interés, ya que tenemos un documento inédito, de consenso y actualizado para
América Latina.
En nombre de la API, me gustaría dar las gracias a la participación de la Sociedad Brasileña de Infectología
(SBI), representada por su Presidente el Prof. Dr. Marcelo Simão Ferreira; de la Sociedad Brasileña de Ortopedia
y Traumatología (SBOT), representada por el Dr. Walter Ricioli Jr; y, en particular, a la Organización Panamericana de la Salud – OPAS, representada por la Dra. Pilar Ramón-Pardo. Este trabajo, realizado en conjunto, nos
orienta a todos hacia una acción médica integradora para América Latina.
Los resultados de este consenso se hicieron publicar en la Revista Panamericana de Infectología, en este
Suplemento Especial, y deberán ser incorporados a la publicación de la OPAS – “Tratamiento de las enfermedades
infecciosas”, en su 6ª. Edición (2013-2014), con la indicación de fuente, de modo que los conocimientos aquí
generados puedan alcanzar un impacto directo para mejorar la situación de los pacientes en América Latina.
Eduardo Savio
Presidente de la Asociación Panamericana de Infectología – API 2012
10
Lima ALLM, et al. • Directrices panamericanas para el tratamiento de las osteomielitis...
CARTA AL LECTOR
A pesar de que son de las más antiguas enfermedades conocidas, las osteomielitis permanecieron por muchos
años siendo abordadas bajo conductas inadecuadas que llevaron a la creencia de que se trata de enfermedades
incurables.
Con el avance en el tratamiento de las enfermedades ortopédicas, de las fracturas, de la antibioticoterapia
y de los recursos actuales para diagnóstico preciso y abordaje diferenciado en cada tipo de osteomielitis, se ha
observado mejores resultados en el tratamiento de esa enfermedad, progresivamente.
En dirección contraria, como consecuencia de los traumas de alta energía con extensa lesión de los tejidos
blandos que demandan tratamientos más agresivos en las fracturas cerradas y abiertas, experimentamos mayor
número de infecciones resultantes de esos procedimientos, que muchas veces caracterizan las osteomielitis
postraumáticas e infecciones graves de las tejidos blandos.
Este escenario compuesto por aumento progresivo de las lesiones traumáticas y sus complicaciones pone,
particularmente las osteomielitis postraumáticas, como un eminente problema de salud pública.
Por estas razones, reunimos un grupo de especialistas en el tema para indicar algunas recomendaciones
basadas en evidencias científicas que puedan orientar el abordaje médico de los diferentes tipos de osteomielitis,
teniendo en cuenta mejores resultados y disminución de los costos sociales.
Con este documento, distribuido a los médicos en los varios países de América Latina, la Asociación Panamericana de Infectología (API), con el apoyo de la Sociedade Brasileira de Infectologia (SBI) y de la Sociedade
Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT), cumple su papel de difundir el conocimiento científico en el
mejoramiento de la actividad médica.
Ana Lúcia Lei Munhoz Lima
Sergio Cimerman
Coordinadores Científicos de Las Directrices Panamericanas para el Tratamiento de las Osteomielitis e
Infecciones de Tejidos Blandos
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