Extrakorporale Therapie Wie? - WB

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10 Jahre anerkannte Weiterbildung
in der Nephrologischen Pflege
Extrakorporale Behandlung auf
der Intensivstation
GENIUS im Vergleich zur CVVHD
M. Hollenbeck
Klinik für Nephrologie und Rgeumatologie, Knappschaftskrankenhaus Bottrop
Knappschaftskrankenhaus Bottrop
Klinik fü
für Nephrologie und Rheumatologie
Akutes Nierenversagen
Mortalität
ANV nach Nephrotoxischen Substanzen
ANV mit Multiorganversagen
Klinik fü
30%
über 90%
Extrakorporale Therapie
Wann?
Notfall Indikationen
• Hyperkaliämie über 7.0 mmol/l
• Lungenödem mit drohender Beatmungspflichtigkeit
• Lungenödem mit Hypoxie trotz Beatmung
• Nicht beherrschbare Hypertonie bei Urämie
Indikationen
• Hyperhydratation bei Oligoanurie
• Metabolische Azidose mit BE über -10
• Serumharnstoff über 200 mg/dl, MDRD <15 ml/min
• Somnolenz, Erbrechen, Perikarditis
Klinik fü
Wie?
7x24h
6x4h
6x8h
7x16h
Klinik fü
Wie?
7x24h
• Kontinuierlich oder diskontinuierlich
6x4h
• Zeit bzw. Dialyse „Dosis“
6x8h
•7x16h
Verfahren: Filtration / Dialyse / Diafiltration
Klinik fü
Kontinuierlich oder diskontinuierlich?
Kontinuierlich
Pro
Kontra
gleichmäßige Entgiftung
langsamerer Volumenentzug
effektiver (?)
höhere Überlebensraten (?)
24h Antikoagulation
24h Überwachung (Pflege/Arzt)
hohe Materialkosten
spezielle Geräte
Diskontinuierlich
Pro
Kontra
Dialyse effektiver als Filtration ungleichmäßige Entgiftung
Überwachung durch Dial.-pers. hoher Volumenentzug pro Stunde
kürzere Antikoagulation
Klinik fü
Metha et al: Randomized clinical trail of continous versus intermittent dialysis for ARF.
Kidney 2001, 60:1154-1163
Methode
Multicentrisch, randomisiert 166 Patienten
Interm. Hämodialyse (IHD) vs. Kontinuierliche HDF (CHDF)
Endpunkte
Mortalität auf Intensivstation und Gesamtaufenthalt
Aufenthaltsdauer, Wiederkehr der Nierenfunktion
Ausschlußkriterien Mittlerer arterieller Druck < 70 mmHg
Nach Urteil der behandelnden Ärzte
IHD
täglich 3-4 Std. Dialysatfluß 500ml/min, Blutfluß 200-300ml/min
CHDF
CAVHDF oder CVVHDF, Blutfluß 100ml/min,
Dialysatfluß 16.7ml/min (24l/die), Filtration ca. 15l/die)
Klinik fü
Kidney 2001, 60:1154-1163
IHD
CHDF
Mortalität auf ICU
41.5%
59.5% p<0.02
APACHE III
87.7
96.4
Klinik fü
p<0.045
Kidney 2001, 60:1154-1163
Klinik fü
Kidney 2001, 60:1154-1163
Klinik fü
Kidney 2001, 60:1154-1163
Ergebnisse der anderen Endpunkte (IHD versus CHDF)
Aufenthaltsdauer auf Intensivstation:
Aufenthaltsdauer gesamt:
16.7 vs. 15.1 Tage (ns)
26.3 vs. 17.1 Tage (p<0.01)
Wiederkehr der Nierenfunktion:
Material Kosten pro Behandlungstag:
Klinik fü
36% (ns)
66 vs 338$
Wie?
• Kontinuierlich oder diskontinuierlich
• Zeit bzw. Dialyse „Dosis“
Klinik fü
Behandlungsdosis?
Ronco et al: Effect of different doses in CVVH on outcome of ARF. Lancet 2000, 355:26-30
Methode
Monozentrisch, randomisiert 425 Patienten
Dosis der CVVH
Gruppe
[ml/h pro kgKG]
bei 70 kg [ml/h]
Liter/Tag
Endpunkte
Mortalität 15 Tage nach Beendigung der CVVH
Wiederkehr der Nierenfunktion
Klinik fü
1
20 vs.
1400
35
2
35 vs.
2450
59
3
45
3150
75
Behandlungsdosis?
Ronco et al: Effect of different doses in CVVH on outcome of ARF. Lancet 2000, 355:26-30
75 l / Tag
59
35
Klinik fü
10 Jahre anerkannte Weiterbildung
in der Nephrologischen Pflege
Extrakorporale Behandlung auf
der Intensivstation
GENIUS
Klinik fü
Genius System - Prinzip
Klinik fü
Klinik fü
Klinik fü
Klinik fü
Genius System
Vorteile bei der Behandlung auf der Intensivstation
Pro
Kontra
steriles Dialysat
Auskühlung über längere Zeit
überall einsetzbar
Doppellumenkatheter
sehr übersichtliche Bedienung
wenig alarmanfällig
bis 16 Stunden einsetzbar
Individuelle Dialysatzusammensetzung
geringe Materialkosten
Geräte auch in Routinedialyse einsetzbar
Überwachung auch durch Intensivpersonal gut möglich
Klinik fü
Genius auf Intensivstation
Lonnemann et al: Extended daily HD in patients with ARF ... NDT 2000, 15:1189-1193
Methode
Monozentrisch, nicht kontolliert 20 Patienten
Dialysemodalitäten täglich18 Stunden (14.00 - 8.00 Uhr)
Dialysatfluß 70 ml/min, Blutfluß 70 ml/min
HF 60, Polysulfon
Klinik fü
Klinik fü
Klinik fü
Klinik fü
Klinik fü
Erfahrungen in Bottrop
Beginn
im September 1999
Umstellung von täglicher Hämofiltration auf Genius
Behandlungen
ca. 750 Genius pro Jahr jeweils 4 bis 5 Stunden
Dialysezeiten aktuell meist 4 Stunden täglich
15% der Behandlungen 8 Stunden
In 2004 nur noch einzelne CVVHDF
Indikation:
Ergebnisse
Qb300 / Qd300 ml/min
Qb300 / Qd150 ml/min
Hämodynamisch instabil und hohe Ultrafiltation,
schwere Azidose, ausgeprägte Katabolie
Hämodynamisch stabil
8 Std. / Tag
4 Std. / Tag
Ultrafiltration im Mittel1850±2400 ml / Dialyse (+2000 bis -6000)
Kt/V
durchschnittlich 1,14 pro Behandlung
Klinik fü
Genius Dialyse auf Intensivstation
Effektiv
Langzeit möglich
Einfach bedienbar
Geringe Kosten
Klinik fü

Extrakorporale Therapie Wie? - WB

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