Beitrittserklärung SEPA

S.V. Germania
Bietigheim e.V.
S.V. Germania Bietigheim e.V. · Stöckwiesen 3· 76467 Bietigheim
Beitrittserklärung
Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zum SV Germania Bietigheim für die Abteilung:
Fussball
Freizeitsport
Leichtathletik
als
aktives
Name:
passives Mitglied
.............................................................
Geburtsdatum:
...............................................
Strasse, Hausnummer:
PLZ, Wohnort:
Vorname:
................................................................
männlich
weiblich
....................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
Telefon: ................................................................
E-Mail: .........................................................................
Beiträge jährlich, bitte ankreuzen:
Zusatzbeitrag für aktive Mitglieder:
□
□
□
Einzelmitglied
€ 60,00
Abteilung Fussball
€ 30,00 / € 15,00 *
1 Erwachsener + Kinder
(Familienbeitrag 1)
€ 90,00
Abteilung Leichtathletik
€ 10,00 / € 5,00 *
2 Erwachsene + Kinder
(Familienbeitrag 2)
€ 120,00
Abteilung Freizeitsport
€ 30,00 / € 15,00 *
(* der ermäßigte Beitrag gilt für Kinder bis zur Vollendung
des 18. Lebensjahrs und für Schüler und Studenten)
Bei Familienbeitrag zusätzlich noch die Vor- und Nachnamen aller übrigen Mitglieder angeben:
1. Erwachsener:
............................................................................. geb.: .....................................
2. Erwachsener:
............................................................................. geb.: .....................................
1. Kind:
........................................................................................... geb.: .....................................
2. Kind:
........................................................................................... geb.: .....................................
3. Kind:
........................................................................................... geb.: .....................................
4. Kind:
........................................................................................... geb.: .....................................
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Ort, Datum
Unterschrift
(Bei minderjährigen Unterschrift der Erziehungsberechtigten)
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Erteilung einer Einzugsermächtigung und eines SEPA-Lastschriftmandats
Zahlungsempfänger: SV Germania Bietigheim e.V., Stöckwiesen 3, 76467 Bietigheim
Mandatsreferenz: = Mitgliedsnummer des Vereinsmitglieds
Gläubiger-Identifikationsnummer: DE 96 ZZZ 00000312133
Der Beitragseinzug erfolgt jährlich zum 1. April
1. Einzugsermächtigung
Ich ermächtige den SV Germania Bietigheim e.V. widerruflich, die von mir zu entrichtenden Zahlungen bei
Fälligkeit durch Lastschrift von meinem Konto einzuziehen.
2. SEPA-Lastschriftmandat
Ich ermächtige den SV Germania Bietigheim e.V., Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift
einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom SV Germania Bietigheim e.V. auf mein
Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des
belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Zahlungsart: Wiederkehrende Zahlung
Vorname und Name Kontoinhaber: ____________________________________________________
Kreditinstitut (Name): _______________________________________________________________
Kontonummer:
_________________________
Bankleitzahl:
_________________________
BIC:
_________________________
IBAN:
DE____/______/______/______/______/____
__________________________________
Ort, Datum
________________________________________
Unterschrift Kontoinhaber
Hinweise zur Mitgliedschaft:
•
•
•
•
•
Die Kündigung der Mitgliedschaft ist unter Einhaltung einer Kündigungsfrist von einem Monat zum
Jahresende möglich.
Die Kündigung ist dem Vorstand schriftlich zu erklären.
Der ermäßigte Zusatzbeitrag für aktive Mitglieder wird für Kinder bis zum vollendeten 18. Lebensjahr und
für Schüler und Studenten gewährt. Ein entsprechender Nachweis für Schüler und Studenten ist dabei
vorzulegen.
Bei mehreren aktiven im Familienbeitrag wird nur ein Abteilungsbeitrag (der höhere) erhoben,
Bei Änderungen der Adress- bzw. Bankdaten bitten wir um Mitteilung an die Mitgliederverwaltung
Bernd Kirchgessner, Wilhelmstr. 21, 76467 Bietigheim
1. Vorsitzender
2. Vorsitzender
Kassier
Abt.leiter Leichtath.
Jugendleiter
Ralph Dürrschnabel
Langestr. 1j
76467 Bietigheim
Tel.: 0151-29115552
Klaus Schuster
Lindenweg 6b
76467 Bietigheim
Te. 0170-6924785
Stephan Meir
Alfred-Delp-Str.15
76467 Bietigheim
Tel: 0 72 45 / 939407
Hermann Pfaff
Ahornweg 13
76467 Bietigheim
Tel: 0 72 45 / 68 51
Gerd Anders
Ötigheimer Weg 3
76467 Bietigheim
Tel. 0175-1670386
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