Semio no coma xerox - Acadêmicos de Medicina 8° Período
Transcrição
O EXAME NO COMA ALEXANDRE DA ROCHA SERRA SABE-SE QUE O COMPORTAMENTO CONSCIENTE NORMAL DEPENDE DA FUNÇÃO DO ENCÉFALO INTACTO E DISTÚRBIOS DA CONSCIÊNCIA SÃO SINAIS DE INSUFICIÊNCIA ENCEFÁLICA DEFINIÇÕES CONSCIÊNCIA ESTADO CONSCIO DE SI MESMO E DO AMBIENTE CONSCIÊNCIA CONTEÚDO DA CONSCIÊNCIA CAPACIDADE DE DESPERTAR HEMISFÉRIOS CEREBRAIS TRONCO ENCEFÁLICO E DIENCÉFALO ESTADOS DEPRESSIVOS – PARALISIA MOTORA QUE BLOQUEIA OS MOVIMENTOS VOLUNTÁRIOS DISTÚRBIOS DA CONSCIÊNCIA AFASIA A AMNÉSIA NÃO SÃO CONSIDERADOS DISTÚRBIOS DA CONSCIÊNCIA LESÃO AGUDA DO CÉREBRO PROVOCA PERDA DA FUNÇÃO ENCEFÁLICA É PROPORCIONALMENTE MAIOR EM RELAÇÃO AO TAMANHO DA LESÃO OBNUBILAÇÃO DA CONSCIÊNCIA CONDIÇÃO EM QUE O INDIVÍDUO ESTÁ ACORDADO SUPERFICIALMENTE, E EM QUE EXISTE, EM SUA FORMA MÍNIMA, REVEZAMENTO DE ESCITABILIDADE E IRRITABILIDADE ALTERNANDO-SE COM SONOLÊNCIA NÃO TEM CAPACIDADE DE INTERPRETAR ESTÍMULOS SONOLÊNCIA DIURNA ALTERNA-SE COM AGITAÇÃO NOTURNA DELÍRIO DESORIENTAÇÃO, MEDO, IRRITABILIDADE, DISESTESIAS E ALUCINAÇÕES VISUAIS VERBORREICOS, OFENDEM COM PALAVRAS, DESCONFIADOS, AGITADOS DESORDENS METABÓLICAS, ALTERAÇÕES POR TOXINAS, UREMIA, INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA, ENCEFALITE ESTUPOR PACIENTE SÓ PODE SER DESPERTADO POR ESTIMULOS VIGOROSOS E REPETIDOS COMA ESTADOS SEMELHANTES AO SONO, NOS QUAIS OS OLHOS PRMANECEM FECHADOS AUSÊNCIA DE QUALQUER REAÇÃO PSICOLOGICAMENTE COMPREENSÍVEL A ESTÍMULO EXTEROCEPTIVO OU NECESSIDADE INTERNA NÍVEIS DO COMA COMA GRAU I OU PRÉ-COMA LETARGIA COMA GRAU II OU PRÉ COMA TORPOR COMA GRAU III COMA SUPERFICIAL COMA GRAU IV COMA MÉDIO COMA GRAU V COMA PROFUNDO MUTISMO ACINÉTICO IMOBILIDADE SILENCIOSA DE UM INDIVÍDUO COM OLHAR VIVO CICLO DORMIR-ACORDAR ESTÁ PRESENTE “COMA VIGILE” ESTADO “APÁLICO” DEGENERAÇÃO CORTICAL CEREBRAL DIFUSA BILATERAL PÓS ANOXIA, ENCEFALITE, TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO ESTADO VEGETATIVO CRÔNICO OU PERSISTENTE PACIENTES QUE SOBREVIVEM POR PERÍODOS PROLONGADOS APÓS TEREM SOFRIDO TCE GRAVE SEM RECUPERAREM QUALQUER MANIFESTAÇÃO DE ATIVIDADE MENTAL SUPERIOR LESÃO CORTICAL DIFUSA, POUPANDO O TRONCO SÍNDROME DO CATIVEIRO (SÍNDROME DO ENCARCERAMENTO) TETRAPLEGIA E PARALISIA DOS NERVOS CRANIANOS INFERIORES ASSOCIADO OU NÃO COM DISTÚRBIOS DA CONSCIÊNCIA POUPA A S.R.A.A. __ ___ ._. ... . COMA HISTÉRICO (AUSÊNCIA DE RESPOSTA PSICOGÊNICA) REFLEXOS NORMAIS GERALMENTE RESPONDE A ESTIMULOS DOLOROSOS FLUTTER DE PALPEBRAS RESISTÊNCIA PARA TER SUAS PÁLPEBRAS ABEERTAS PÁLPEBRAS FECHAM ABRUPTAMENTE QUANDO LIBERADAS MÃO CAI SOBRE A FACE REFLEXO VESTIBULO OCULAR OCORRE COM PLATÉIA OPISTÓTONO ARC DE CERCLE NISTAGMO TRATAMENTO INICIAL DO COMA CAUSA EVIDENTE? OXIGENAÇÃO PRESSÃO ARTERIAL AMOSTRA DE SANGUE EMERGENCIAL 50ML DE GLICOSE 50% 100MG DE TIAMINA EV CASO SEJA ALCOOLATRA AIR WAY BRETHING CIRCULATION ACESSO INTRAVENOSO ADEQUADO IMOBILIZAÇÃO CERVICAL TRATAMENTO INICIAL DO COMA HISTÓRIA ACOMPANHANTE PESSOAL DO TRANSPORTE TELEFONEMA PARA VIZINHOS E OUTROS VERIFICAR CARTEIRA E BOLSA (RECEITA, NOME DE MÉDICO) TRATAMENTO INICIAL DO COMA EXAME FÍSICO GERAL SINAIS DE TRAUMA TEMPERATURA PRESSÃO ARTERIAL RITMO CARDÍACO (HIPERTENSÃO ARTERIAL E BRADICARDIA) PADRÃO RESPIRATÓRIO ASPECTO/CUIDADO PESSOAL HIDRATAÇÃO REAÇÃO A ESTIMULO DOLOROSO E TATIL POSTURA SINAIS DE CONVULSÃO MOVIMENTA-SE QUANDO NÃO OBSERVADO? EBP VOCE ESTÁ PASSANDO VISITA EM UMA UTI, JUNTO COM COLEGAS E UM PROFESSOR. O PROFESSOR PEDE QUE DOIS ALUNOS FALEM DE SEIS PADRÕES RESPIRATÓRIOS QUE PODEM SER OBSERVADOS EM PACIENTES QUE ESTAJAM EM COMA, MAS QUE NÃO ESTEJAM COM RESPIRAÇÃO CONTROLADA OU ASSISTIDA (CONETADOS A RESPIRADOR). A) ALUNO 1 B) ALUNO 2 TRATAMENTO INICIAL DO COMA RESPIRAÇÃO CHEYNE-STOKES HIPERPNEIA CRESCENTE SEGUIDO DE DECRESCIMO ATÉ APNEIA. HIC, LESÃO HEMISFÉRICA BILATERAL HIPERVENTILAÇÃ O NEUROGÊNICA CENTRAL HIPERPNEIA PROLONGADA, REGULAR. LESÃO PONTO MESENCEFÁLICA REPIRAÇÃO APNEUSTICA OU APNEUSES INSPIRAÇÃO PROLONGADA, APNEIA, ESPIRAÇÃO, APNEIA. LESÃO CERVICOBULBAR, PONTE ACIMA DO NÚCLEO MOTOR DO TRIGÊMEO. ATÁXICA PADRÃO RESPIRATÓRIO IRREGULAR. DISFUNÇÃO DOS CENTROS RESPIRATÓRIOS, RESPIRAÇÃO AGÔNICA IMINENTE. EM SALVAS PAUSAS IRREGULARES. LESÃO BULBO PONTINA, HIC. CHEYNE-STOKES HIPERVENTILAÇÃO NEUROGÊNICA CENTRAL APNEUSTICA EM SALVAS ATÁXICA EXAME NEUROLÓGICO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA PUPILAS MOVIMENTOS OCULARES (INCLUINDO MOVIMENTOS REFLEXOS) FUNDOSCOPIA ESTADO MOTOR REFLEXOS E SINAIS MENÍNGEOS O COMA MAIS COMUMENTE OCORRE POR DISTÚRBIO METABÓLICO SE HOUVER ASSIMETRIA NAS RESPOSTAS DEVE SER PESQUISADO LESÃO ESTRUTURAL EBP PACIENTE CHEGA AO PRONTO SOCORRO VÍTIMA DE ACIDENTE. O PACIENTE ESTÁ COM OS OLHOS FECHADOS E APARENTEMENTE CALMO (OU EM COMA). QUANDO VOCE O EXAMINA NOTA QUE O PACIENTE NÃO RESPONDE QUANDO VOCE PEDES QUE ELE ABRA OS OLHOS, MAS ABRE OS OLHOS QUANDO VOCE PESSIONA A REGIÃO RETRO MANDIBULAR. AO ESTAR COM OLHOS ABERTOS VOCE PEDE QUE ELE FALE O PRÓPRIO NOME E O PACIENTE FALA “NÃO ENCHE O SACO”. VOCE PEDE QUE ELE ELEVE O BRAÇO MAS ELE VOLTA A FECHAR OS OLHOS. VOCE ENTÃO O ESTIMULA DOLOROSAMENTE NOVAMENTE E PEDE QUE ELE ELEVE O BRAÇO. ELE NADA FAZ. VOCE FAZ UM ESTIMULO DOLOROSO SOBRE O ESTERNO DO PACIENTE E ELE COM AS DUAS MÃOS AGARRA A SUA MÃO, E REFERE-SE A SUA PROGENITORA. A) QUAL A PONTUAÇÃO DO GLASGOW DESTE PACIENTE? INFORME A PONTUAÇÃO DAS TRES PARTES (ABERTURA DOS OLHOS, MELHOR RESPOSTA VERBAL, MELHOR RESPOSTA MOTORA) B) DESCREVA COMO É A ESCALA DE COMA DE GLASGOW, INFORMANDO COMO SÃO DADOS OS PONTOS NESTA ESCALA (PARA ABERTURA DOS OLHOS, MELHOR RESPOSTA VERBAL, MELHOR RESPOSTA MOTORA) NÍVEL DE RESPOSTA ABERTURA OCULAR ESCALA DE COMA DE GLASGOW (ECG) ESPONTÂNEA 4 ESTIMULO VERBAL 3 ESTIMULO DOLOROSO 2 SEM RESPOSTA 1 MELHOR RESPOSTA MOTORA OBEDECE COMANDOS 6 LOCALIZA DOR 5 FLEXÃO NORMAL 4 FLEXÃO ANORMAL 3 EXTENSÃO 2 SEM RESPOSTA 1 RESPOSTA VERBAL MÍNIMO = 3 MÁXIMO = 15 ORIENTADO 5 CONFUSO 4 PALAVRAS INAPROPRIADAS 3 SONS INCOMPREENSÍVEIS 2 SEM RESPOSTA 1 GLASGOW-LIEGE INNSBRUCK COMA SCALE, ACDU, AVPU NERVOS CRANIANOS II – III – IV – V – VI - VII PUPILAS TAMANHO – FORMA – POSIÇÃO – SIMETRIA - FOTORREATIVIDADE PUPILAS PUNTIFORMES BILATERAIS TOXICIDADE DOS OPIÁCEOS LESÃO DA PONTE (VIAS SIMPÁTICAS) HIPOTERMIA PUPILAS MIDRIÁTICAS BILATERAIS FASE TERMINAL BOTULISMO INTOXICAÇÃO ANTICOLINÉRGICA PUPILAS MÉDIO FIXAS LESÃO SIMPÁTICA E PARASSIMPÁTICA HERNIAÇÃO TRANSTENTORIAL CENTRAL ASSIMETRIA PUPILAR MIDRIASE UNILATERAL COMPRESSÃO DO TERCEIRO PAR PELO UNCO ANEURISMA DA ARTÉRIA COMUNICANTE POSTERIOR MIOSE UNILATERAL SÍNDROME DE HORNER LESÃO HIPOTALÂMICA LESÃO TALÂMICA LESÃO DO TRONCO ENCEFÁLICO LESÃO MEDULAR LATERAL LESÃO DA ARTÉRIA CARÓTIDA REATIVIDADE PUPILAR REATIVIDADE PRESENTE ENCEFALOPATIA METABOLICA (DISTÚRBIO METABÓLICO AFETA MAIS A CONSCIÊNCIA E RESPIRAÇÃO QUE A REATIVIDADE PUPILAR PERDA DA REATIVIDADE LESÃO ESTRUTURAL ANOXIA REFLEXO CILIOESPINHAL MOVIMENTOS DOS OLHOS NISTAGMO REFLEXO DOS OLHOS DE BONECA (PRECEDIDO DE RX DA COLUNA CERVICAL SE HOUVER SUSPEITA DE TRAUMA NORMAL VI BILATERAL ESTIMULO VESTIBULO OCULAR III DIREITO ARREFLEXIA MOVIMENTOS DOS OLHOS DESVIO OCULAR CONJUGADO EM DIREÇÃO OPOSTA AS EXTREMIDADES PARALISADAS INDICAM LESÃO DO LOBO FRONTAL (CENTRO OCULÓGIRO FRONTAL) DESVIO OCULAR CONJUGADO NA DIREÇÃO DAS EXTREMIDADES PARALISADAS INDICAM LESÃO DO TRONCO ENCEFÁLICO MOVIMENTOS DOS OLHOS OLHAR PARA BAIXO PROLONGADO LESÃO DO MESENCÉFALO SUPERIOR DO TÁLAMO CAUDAL ENCEFALOPATIA HEPÁTICA MOVIMENTOS DAS PALPEBRAS ASSIMETRIA DA ABERTURA/FORÇA FRAQUEZA FACIAL SUPERIOR NO LADO MAIS ABERTO PTOSE NO LADO MAIS FECHADO PACIENTE EM COMA PSICOGÊNICO TENDE A FAZER FORÇA PARA FECHAR AS PÁLPEBRAS QUANDO O EXAMINADOR TENTA ABRIR AS PÁPEBRAS DO PACIENTE EXAME DO FUNDO DE OLHO PAPILEDEM POR HIC HEMORRAGIA SUB-HIALÓIDE POR HSA PULSO VENOSO EXAME DO ESTADO MOTOR HEMIPLEGIA ASSIMETRIA FACIAL BRAÇO CAI MAIS RAPIDAMENTE PERNA CAI MAIS RAPIDAMENTE COXAS FLEXIONADAS, JOELHOS FLEXIONADOS, CALCANHARES SOBRE O LEITO. AO SEREM LIBERADOS MEMBRO PARÉTICO/PARALÍTICO CAI PARA O LADO MAIS RAPIDAMENTE ESTIMULOS DOLOROSOS (INCISURA SUPRA ORBITAL, APERTAR MASSAS MUSCULARES, RECESSO INFRA AURICULAR, MAMILO, ENTRE OS PODODACTILOS). POSTURAS ANORMAIS RIGIDEZ DE DECORTICAÇÃO RIGIDEZ DE DESCEREBRAÇÃO FLEXÃO ANORMAL X FLEXÃO NORMAL ESTIMULO NA PARTE INTERNA DO BRAÇO ADUZ O BRAÇO ABDUZ O BRAÇO REFLEXOS BICIPTAL TRICIPTAL PATELAR AQUILEU RESPOSTAS PLANTARES KERNIG SINAIS MENINGEOS BRUDZINSKI RIGIDEZ DE NUCA +/4 DUVIDOSA ++/4 LEVE +++/4 EVIDENTE ++++/4 OPISTÓTONO MENINGITE HSA HERNIAÇÃO DE TONSILAS OSTEOARTROSE ESPASMO MUSCULAR DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE CAUSAS DO COMA LESÃO ESTRUTURAL LESÃO HEMISFÉRICA LESÃO DO TRONCO ENCEFÁLICO LESÃO DE AMBOS HEMISFÉRIOS / SRAA HÉRNIAS ENCEFÁLICAS 5 5. CENTRAL HÉRNIA DE UNCO HEMORRAGIA DE DURET HÉRNIA DE AMIGDALA DETERIORAÇÃO ROSTRO CAUDAL DIENCÉFLALO > MESENCÉFALO > PONTE > BULBO RESPIRAÇÃO CHEYNE-STOKES > ATÁXICA > APNEIA ANISOCORIA > MIDRÍASE FIXA RESPOSTA MOTORA LOCALIZANTE – NÃO LOCALIZANTE – DECORTICADA – DESCEREBRADA - FLÁCIDA DISFUNÇÃO HEMISFÉRICA BILATERAL HEMATOMAS SUBDURAIS BILATERAIS INFARTOS CEREBRAIS BILATERAIS POR EMBOLIA HIPÓXIA/ANÓXIA MENINGITE ENCEFALITE HEMORRAGIA SUBARACNÓIDE ENCEFALOPATIA METABÓLICA ENCEFALOPATIA METABÓLICA NÃO PRODUZEM SINAIS FOCAIS REATIVIDADE PUPILAR PRESERVADA NÃO AFETAM O MOVIMENTO OCULAR CONFUSÃO MENTAL > DELIRIO > TORPOR > COMA INTOXICAÇÃO DISTÚRBIO METABÓLICO SISTÊMICO INFECÇÃO SISTÊMICA PARTICULARIDADES HIPOGLICEMIA DEFICITS LATERALIZADOS, POSTURA EXTENSORA, HIPOTERMIA E CONVULSÕES HEPÁTICA ASCITE, ICTERICIA, ERITEMA PALMAR, ANGIOMA EM TEIA DE ARANHA, DESVIO DO OLHAR UREMIA TREMOR, MIOCLONIA, CONVULSÃO, DÉFICIT FOCAL LEVE HIPERCARBIA PAPILEDEMA, TREMOR, MIOCLONIAS TRANSTORNOS CONVULSIVOS EPISÓDIO TRANSITÓRIO DE ATIVIDADE MOTORA INCONTROLÁVEL, FOCAL OU GENERALIZADA, COMUMENTE ACOMPANHADA DE ALTERAÇÃO DA CONSCIÊNCIA ESTADO DE MAL EPILÉPTICO MORTE CEREBRAL REFLEXO DE LÁZARO
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