Anatomia Peritoneal e Retroperitoneal e Sua Relevância para a

Universidade Federal de São Paulo
Escola Paulista de Medicina
Departamento de Diagnóstico por Imagem
Setor Abdome
Anatomia Peritoneal e
Retroperitoneal e Sua Relevância
para a Imagem Seccional
Apresentação: Victor Augusto Mendes Maykeh (R2)arvalho
Silva – R3
Data: 22/11/2012
Tirkes, T; Sandrassegaran, K; Patel, AA; Hollar, MA;
Tejada, JG . Peritoneal and Retroperitoneal Anatomy
and Its Relevance for Cross-Sectional Imaging.
RadioGraphics 2012; 43: 437 – 451.
Introdução
- VI a.C – Alcméon fazia estudos de
anatomia com corpo humano
- 1240 – Curriculum médico da escola de
Nápoles
- Séc. XIV e XV – Renascimento –
Grande avanço nos estudos da
anatomia humana
Introdução
X
2012
500 anos antes
da descoberta
do Raio-x
Introdução
FISIOLOGIA
ANATOMIA
PATOLOGIAS
DIAGNÓSTICO
TRATAMENTO
Introdução
- Cerca de 500 anos antes da descoberta do raio-x…
Recurso  Diagn e Tto
Andreas Vesalius
– 1514 - 1564
- Fazia toda a diferença…
Aperfeiçoar Obras-primas
Michelangelo Buonarroti – 1475 –
1564 - Capela Sistina
Introdução
- Em pleno século XXI
Ferramenta para o Diagnóstico
Nossa obra-prima
TC de
Abdome e
pelve
….
Crescimento profissional
- Faz toda a diferença
Diagnóstico e conduta dos pacientes
Objetivos
- Descrever a anatomia do peritônio, seus ligamentos e espaços
- Descrever a anatomia do retroperitônio
- Relevâncias práticas bem como envolvimento patológico das
principais estruturas
Anatomia do Peritônio
Camada única
e contínua de
células
(mesotélio)
Espaço virtual
preenchido por
fluido
Anatomia do Peritônio
Parietal
Visceral
Mesentério
Ligamento
INTRA
RETRO
Anatomia do Peritônio
Ligamento
*
*
X
*
Mesentério
Ligamento
SUMÁRIO
- Ligamentos do peritônio
- Espaços do peritônio
- Retroperitônio
Ligamentos do Peritônio
Ligamentos do Peritônio
- Ligamento Falciforme
- Omento menor
- Ligamento Gastroesplênico e Esplenorrenal
- Omento Maior
- Mesocolon Transverso
- Mesentério do intestino Delgado.
Ligamentos do Peritônio
Ligamento Falciforme
- Um dos principais ligamentos suspensores do fígado
- Reflexão peritoneal que une o fígado à parede abdominal
anterior
- Barreira relativa entre a passagem de líquido do espaço
subfrênico direito para o esquerdo
Ligamento
Falciforme
Ligamentos do Peritônio
Ligamento Falciforme
- Contém as veias paraumbilicais obliteradas
- Ramo esquerdo da veia porta pelo ligamento falciforme
- Hepatopatas  recanalização  veias colaterais
paraumbilicais
- Metástases para o ligamento falciforme  simulam
metástases intraparenquimatosas
- Câncer de ovário  Estadio III para o Estadio IV
Washsberg, RH et al. Hepatofugal Flow in the Portal Venous System: Pathophysiology, Imaging Findings, and
Diag- nostic Pitfalls
RadioGraphics 2002; 22:123–140.
Ligamentos do Peritônio
Omento menor
- Formado por dois ligamentos contíguos:
- Lig. Hepatogástrico
- Liga o fígado a pequena curvatura
- Artéria gástrica esquerda
- Lig. Hepatoduodenal
- Liga o fígado ao duodeno
- Contém a tríade portal
Omento Menor
Lig. Hepatoduodenal
Lig. Hepatogástrico
Ligamentos do Peritônio
Omento menor
- Contém a tríade portal
- Importante rota de progressão de doenças
pancreáticas para o Porta hepatis e para o fígado
- Local de acometimento por
- Linfonodos (Mx tumor gástrico/esofágico e TB)
- Invasão primária de tumor fígado, estômago e
pâncreas
Yoo, E et al. Greater and Lesser Omenta:
Normal Anatomy and Pathologic Processes
RadioGraphics 2007; 27:707–720
Ligamentos do Peritônio
Ligamento gastroesplênico
- Reflexão do peritônio que liga o estômago ao baço
- Contém as veias gástricas curtas
Ligamento esplenorrenal
- Reflexão do peritônio que liga o baço ao rim
- Contém a cauda pancreática
- Trombose de veia porta e hipertensão portal  locais de
circulação colateral
Lig. Gastroesplênico
Cho, KC et al. Varices in Portal Hypertension: Evaluation with CT.
RadioGraphics, 1995. 15: 609 – 622.
Ligamentos do Peritônio
Omento maior
- Prega peritoneal dupla e redundante
- Liga a grande curvatura gástrica e parte proximal do duodeno
com a face anterior do cólon transverso
- Estende-se inferiormente como um avental sobre o intestino
delgado  Barreira à difusão de processos infecciosos
Omento
maior
Omento
maior
Líquido
peritoneal
Ligamentos do Peritônio
Omento maior
- Por ser completamente banhado por líquido peritoneal:
- Local comum de acometimento por carcinomatose ou
processos infecciosos
- Quantidade de vasos  local de circulação colateral
- Outras: Infarto omental, granuloma corpo estranho, hérnias
Yoo, E et al. Greater and Lesser Omenta: Normal Anatomy and Pathologic Processes
RadioGraphics 2007; 27:707–720
Yoo, E et al. Greater and Lesser Omenta: Normal Anatomy and Pathologic Processes
RadioGraphics 2007; 27:707–720
Ligamentos do Peritônio
Mesocólon Transverso
- Mesentério que liga o cólon transverso à parede abdominal
posterior
- Contém os vasos cólicos médios e grande quantidade de
linfáticos
- Frequentemente acometido no câncer de pâncreas 
inoperável
- Local de hérnia interna após cirurgia de Bypass gástrico
em Y-de-Roux
Ligamentos do Peritônio
Mesentério do intestino delgado
- Mesentério que liga o intestino delgado ao retroperitônio
- Estende-se do ângulo de Treitz até a válvula ileocecal
- Contém a veia mesentérica superior e seus ramos
Mesentério do intestino
delgado
Ligamentos do Peritônio
Mesentério do intestino delgado
- Dentre as estrutras peritoneais  mais envolvida com
metástases
- Inflamação ou metástase por invasão direta (jejuno ou corpo
pâncreas)
- Local de disseminação de fluidos de processos inflamatórios
- Defeito de fusão da raiz  hérnia interna (paraduodenal)
Okino, Y et al. Root of the Small-Bowel Mesentery: Correlative Anatomy and CT Features of Pathologic Conditions.
RadioGraphics 2001; 21:1475–1490
Okino, Y et al. Root of the Small-Bowel Mesentery: Correlative Anatomy and CT Features of Pathologic
Conditions.
RadioGraphics 2001; 21:1475–1490
Espaços do Peritônio
DIREITO
SUPRA
MESOCÓLICO
ESQUERDO
Mesocolón Transverso
INFRA
MESOCÓLIC
O
DIREITO
ESQUERDO
GPC
GPC
Espaços do Peritônio
Supramesocólico direito
- Subfrênico direito
- Hepatorrenal (Morison)
- Bolsa Omental
Espaços do Peritônio
Subfrênico Direito
Espaços do Peritônio
Morison (Hepatorrenal)
Bolsa Omental
Recesso
superior
Recesso
inferior
Bolsa Omental
Recesso
superior
Recesso
inferior
Bolsa Omental
Forame de
Winslow
Espaços do Peritônio
Bolsa Omental
Espaços do Peritônio
Bolsa Omental
- Comunicação através do forame de Winslow
Hérnia interna
- Ascite somente na bolsa omental
PO cirurgia gastrica ou hepatobiliar
Exsudato por pancreatite, perfuração gástrica
- Hematoma
Trauma (fig e baço), pancreatite hemorrágica, HCC
Yoo, E et al. Greater and Lesser Omenta: Normal Anatomy and Pathologic Processes
RadioGraphics 2007; 27:707–720
DIREITO
SUPRA
MESOCÓLICO
ESQUERDO
Mesocolón Transverso
INFRA
MESOCÓLIC
O
DIREITO
ESQUERDO
GPC
GPC
Espaços do Peritônio
Supramesocólico esquerdo
- Subfrênico esquerdo
- Perihepático
- Periesplênico
Espaços do Peritônio
Supramesocólico esquerdo
Subfrênico esquerdo
Perihepático
Periesplênico
DIREITO
SUPRA
MESOCÓLICO
ESQUERDO
Mesocolón Transverso
INFRA
MESOCÓLIC
O
DIREITO
ESQUERDO
GPC
GPC
Espaços do Peritônio
Inframesocólico Direito e Esquerdo
- Separados pela raiz do mesentério do intestino delgado
- Direito: menor e limitado inferiormente pela junção da raiz do mesentério
na válvula ileocecal
- Esquerdo: maior e não limitado inferiormente, tendo livre conexão com a
pelve
Goteiras Paracólicas Direita e Esquerda
- Limitadas medialmente pelos cólons ascendente e descendente
- Ambas comunicam-se inferiormente com a pelve
- Esquerda: Limitada superiormente pelo ligamento frênicocólico
- Direita: livre comunicação com espaço supramesocólico direito
Inframesocólico
Direito
Goteira Paracólica
Direita
Inframesocólico
Esquerdo
Goteira Paracólica
Esquerda
Espaços e Planos do
Retroperitônio
P.
Retromesentérico
Perirrenal
Pararrenal
Anterior
P. Lateroconal
P. Retrorrenal
Grandes
Vasos
Pararrenal
Posterior
Perirrenal
Pararrenal
Anterior
Pararrenal
Posterior
P. Interfascial
Conjunto
Bechtold, RE et al. The Perirenal Space: Relationship of Pathologic Process to Normal Retroperitoneal Anatomy.
RadioGraphics 1996. 16: 841 – 854.
Bechtold, RE et al. The Perirenal Space: Relationship of Pathologic Process to Normal Retroperitoneal Anatomy.
RadioGraphics 1996. 16: 841 – 854.
Rajiah, P et al. Imaging of Uncommon Retroperitoneal Masses. RadioGraphics 2011; 31:949–976.
Conclusão
- Diversas patologias podem apresentar acometimento do
peritônio/retroperitônio
- O conhecimento da anatomia dessas estruturas, bem como
sua relação com as diferentes patologias é fundamental para o
diagnóstico.
Conclusão
laudos
- “Pela ignorância da anatomia, pode-se ser
tímido demais em operações seguras ou
temerário e audaz em operações difíceis e
incertas.”
- Galeno, médico do séc II
- “Domine os fundamentos e seu desempenho
será sempre crescente. Mas, se você se afastar
deles, tudo pode ir por água abaixo.”
- Michael Jordan – Atleta do século XX
Avaliação do Artigo
POSITIVOS
Leitura simples
NEGATIVOS
Pouca correlação
prática
Qualidade das imagens Poucas imagens
e esquemas
Importância de um
artigo didático
Literatura Complementar
Literatura Complementar
Literatura Complementar
Literatura Complementar
Casos EPM
Lig Falciforme
Subfrênico Direito
Subfrênico Esquerdo
Fáscia
Renal
Anterior
Látero
Conal
Fáscia
Renal
Posterior