Martinez Peña

UN1VERSIDAD
VERACRUZANA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
''Acondicionamiento de los procesos alveolares para recibir una protesis dental".
TESIS PROFESIONAL
QUE PARA OBTENER EL TITULO DE
C1RUJANO DENTIST A
P R E S E NTA
JEasa d m r i m l u p e
H. VERACRUZ, VER.
JMnvtimz
1986.
A MIS PADBBS:
• Sr. JOSE MARTINEZ CHAVEZ.
Sr&.NABCISA PESA Vda.DE MARTINEZ.
A ustedes mil graeiaa, porque
con au cariilo, apoyo, ooneejo hellegado a realizar una de mis metas, la cual constitute la her«ncia m&a valiosa que pudiera r«oibi.r para continuar con ml superacifln.
Gor profunda carlflo, acUniraeitfn y respeto.
O p 2025
A MIS HEHMAN03t
ANTONIO
YOLANDA
RAUL
DOHA
MAfil
JOSE
R090L90
BENE
I KMA
HUBXCBUA.
For k gran carldo* compr«noi6n jr eonflama
brindadas durante estoa a3ot.
A UNA PABEJAs
Br. JOSE LUIS RUIZ LOPEZ.
Dra.IBMA BLBNA MAH7INBZ OS B.
A usted«s,o<m profundo
—
abradecimie n t o por haberm*
—
permit!do oonpartir su hogary tenar confianta en ml.
A MIS SOBBINOSl
LUIS OHAH
IBMA VIANEY.
JOSS MANUEL
KAHIMB ALKAID.
por demostrarme su carifio eon un abrazo,un
be so, una aoarlaa.
A MI DIHECTOBA SB XBSISt
Dra.MABlA i)B LA LUZ A3PI HI A.
Con respeto y gratitud
—
por el tlempo dedicado a la revision y asesoramiento de eate trabajo.
A MI HONORABLE JUHADOs
Bra. MABIA DS LA LOS ASPIHI A.
Bra. EVANGELINA CAMPOS OEEADra. EMMA HEBNARDKZ WOUBBOA.
COHTBHXDQ
1.- INTKODUCCION.
2.- JOSKPICACIOH.
3.- ANAXOMIA DSSCaiPTIVA DBL SXSIBMA DENTARIO.
a> Baxilar superior.
b) Maxllar inferior*
o) Mucasa bucal.
d) Hues* alveolar*
4.-
BIAMEM
LOCAL 0 CLXNXCO.
5.- TIPOS OB LB3X0NES QUE APBCTAN AL PROCBSO ALVEOLAR.
a) Pro tube rsrnc i a s 6boas en dlstintas seatidos.
b) yr«nill«s, cicatrices e inserci«nee vuseu larea altas.
e) Hipertrofia «olusaI y lateral d« la tuberssi dad.
d) Epulis d« fisura.
e) Hiperplaslas*
t) Tarus palatlaa y mandibular.
6.- ALVBOLBCTOMIA.
7»- IHSTHOMENTAL QUIHUBGICO.
8.- CUIDADOS PBEOPKHATORIOS.
9.- ANS3IBSIA.
10.-TBCKICA3 QUIHDflGICAS.
11.-OUIDADOS P030PBBAT0BX03•
12.-C0NCLU3I0IYB3.
13•-BIBLIOOHAJTC A.
INTRODUCCIOR.
SI aumento del indiee promedio de vlda del individuo,de la mayor parte del Orbe, ha alcanzado ea nuestro pafs un
promedio de vlda de m&s de 65 aflos, modifica la conducta —
del espeelalista relacionado en el campo de la salud.
La Odontologfa es de las especialidades m£dicas con ma
yor ingerencia, dentro de eata grupo de poblaciin, cada vez
mayor.
Se ha considerado axiom&tico que el Odontdlogo iiaga to
do esfuerzo posible por preparar, mejorar, conaervar y re —
construir los maxilaras, para que el paclente pueda usar
~
una dentadura postisa durante mucho tiempo y evitar en lo posible las molestias, el desagrado y la vergilenza de mucha
s dentaduras postizas, que podrian hacerse comoda, funcio nales y est£ticas, si se H e varan a cabo alteraciones qui nSrgicaa para mejorar su uso.
JUSTIFICACIOM.
La cirugla bucal para pr6teste dental, ineluye las
—
intervene!one8 quirurgioaa en la eavidad bucal, neceaariaa
para qua la protests pueda tener base firajo, llbre d« protube ranci as daeasf mareadas o sinuosidades, exenta de lasinserclones muscular®a o de un exceso die mucoperloatio.
La pre p&raci 6a quirdrgica adecuada de la booaf eon t\
nes proetod6nticoe tienen por objeto corregir laa fonnas anatfimicas a la convenienoia de una oapacidad m&xlma de ao
porta y retencidn para una pr6teaia completa.
Oifereates alteraci onea a nlvel del sureo vestibular,
cresta del reborde o aobre el paladar duro o blando, ee ve
con frecuencia en paclentea que uaaron prtStosis lncorrecta
durante muchos alios.
En este estudio se efectua una revision blbliogr&fica
para tratar de concluir, loa ndtoioa y correoclones ajdl —
cas y quinirgicas necesarlas para la restauraoitfn del aistema gnatolSgioo.
ANATOMIA
DB3CRIPTIVA
DBL SX3ZBNA
DENTABIO
MAXILAK SUPBH10H— Bate hue so forma la mayor parte de la —
mandfbula superior. Su forma se aproxima a la cuadrangular,
siendo algo aplanada de afuera a dentro. Para eu estudio ae
divide emdos caras, ouatro bordea, cuatro Angulos.
CAHA INTERNA.- En el Ifmite de su cuarta parte inferior dea
taca una oaliente horizontal, de forma cuadrangular denominada APOi*ISIS PALATINA esta ap6fisis m£s o menoa plana, tie
ne una cara superior lisa que forma parte del piso de laa fosas naaales, y otra inferior rugoaa cop muchos pequeflos orificios vaaculares que forma parte de la bjveda palatina.
El borde ezterno de la apdfisis estd unido al resto del ma~
xilar, en tanto que su borde interno muy rugoso, se adelgaza hacia atras y se articula con el mismo borde Ae la &p6 fisis palatina del maxilar opuesto. Este borde hacia su par
te interior, ae termina a favor de una prolongaci<Sn que
—
constituye una especie de semiespina, la cual al articularse con la del otro maxilar forma la
ESPINA
NASAL ANTEfllOfi.-
E1 borde anterior de la ap<Sfisis palatina e6ncava por arriba forma parte del orifieio anterior de las fosas nasales.Su borde anterior se artieula con la parte horizontal del palatino. Al nivel del interno por detr&s de la espina na sal anterior exist® un suroo que eon el otro lado del maxilar, origina el CONDUCTO
PALATINO
ANTERIOB. Por 61 paaan el
nervio y una rama de la arteria esfenopalatina. La apdflsia
palatina divide la oara interna del maxilar en dos poreio nes. La inferior forma parte de la b£veda palatina es muy rugosa y esta oubierta en estado fresco por la fibromucosa-
palatina. la superior a&s amplia presenta por su parte deatraa diversaa ruiosidadee an la que se articula la rama vertical del p&latlno. Se encuentra mis adelante un orificio grande u ORI«CIO BEX. SBRO MAXILAR, el oual en el crfine o articulado, qusda muy disminuldo en virtud de la inter
posicidn de las masas laterales del etmoides por arriba, —
del oornete inferior por abajo, del unguis por delante y de la rama vertical del palatlno por detris. Por delante del orifielo del seno, exists un canal vertical o CANAL
-
NASAL, cuyo borde anterior se halla limitado por la apSfisis ascente del maxilar superior, la cual sale del Anguloanterosuperior del hueso. Esta ap£fisis en su cara interna
y en su parte interior tiene la cresta lURBINAIi IN^ERIOR,que se dirige de adelante a atr&s y se articula eon el cor
nete inferior, por encima de ella se encuentra la eresta —
IURBINAL
SUPERIOR que se articula eon el cornete medio.
CARA EXTBRNA*-
En su parte anterior se observa por encima-
del lugar de implantaci6n de los incisivos la
J?OSETA
MIR -
TIi?OHME, donde se inserta el musculo mirtiforme, foseta que
est& limitada poster!ormente por la
EMINENCIA
O
GIBA
OAMINA
por detr&a y arriba de esta eminenola destaea una sallentetransverao de forma pirajnidal o
APOJ?ISIS
PI RAMI DAI., esta —
ap£fisis presenta una base por la cual se une con el restodel bueso, un v£rtice, tres caras y tres bordes. La cara uorbltaria superior es plana, forma parte del piso de la <5rbita y lleva un canal anteroposterior que penetra en la pared con el nombre del CONDOCTO SUBORBITARIO. En la cara anterior se abre el agujero auborbitario, terminaci&x del con
ducto menoionado antes y por donde sale el nervio suborbi -
tario, entre dlcho oriflcio y la giba oanina exiate una de
presl6n llamada ?OSA CANIJIA, de la parte Inferior Suborbital-! o salen unos conductos excavados en el eapeaor del hue
so y que van a terminer en loa alvrfolos deatinados al eanl
no y a los ineisivos, son loa CONDUCTOS DENTAKI OS ANTEW O RKS- Por tlltimo la cara posterior de la ap6fisis piramidal
ee coavexa, correaponde por dentro a la tuberosidad del ma
xilar y por fuera a la foaa cigom£tiea. Kxhibe diversos ca
nales y orificioa denominados AGUJEH03 DENIARIOS P03TERI0BES, por donde pasan los nervios dentarios posterior®a y las arterias alveolares, destinadas a los gruesos molares.
BORDE ANTERIOR— Que presents aba jo la parte anterior de la apdfisis palatina con la espina nasal anterior, m£s — arriba demuestra una escotadura que con la del lado opuesto, forma el orificio anterior de las fosas nasales, y m&s
arriba a&n el borde anterior de la raiaa o ap6fisis ascen dente.
BORDE POSTERIOR.- Es grueso, redondeado y constituye la —
llamada tuberosidad del maxllar, suparte lisa forma la par
te anterior de la fosa pterigomaxilar y en su posiei6n m&a
alta rugosidades para recibir a la apdfisis piramldal delpalatino.En su parte baja el borde lleva rugosidades, arti
cul&ndose eon la ap6fisis piramldal del palatino y con elborde anterior de la ap6fisia pterlgoides. Beta articula—
oi£n eeti. prevista de un oanal que forma el oonducto palatino posterior, por donde pasa el nervlo palatino anterior.
52555
el lfmite interne de la pared infe-
rior de la drbita y se articula por delante con el unguisdespu^s con el etmoldes y atria oon la ap6fisis orbitaria- 6 -
del palatino, presenta semiceldillas que se acompletan alartleularse con eatoa huesos.
BOHDg INFEHIOg.- Llamado tambi£n BOSDB ALVEOLAR, presentauna aerie de cavldades c6nocaa o ALVEOLOS DENTAHI03, donde
se alojan laa ralees de los dientes. LOB alv£olos m&a sen—
cillos est&n en la parte anterior, mientras que en la parte posterior llevan dos o m&s cavidadea secundarlas. Su —
v^rtice perforado deja paso a su correspondiente paquete vasculonervioso del dlente y los diversos alv£olos se ha llan separados por tabiques 6seoe, que constituyen la APOPISIS
I H TIIROEN JF AFLL A S .
ANGUL03.- Dos superioree y dos inferiores. Del Angulo an tero super! or se destaca la ap6flsis ascendente del maxllar
superior, de dlreccidn vertical y llgeramente incllnada —
hacia atrds, aplanada en sentido trasveraal estA ensanchada en la base, en donde se confunde con el hueso que la —
origina. Su extremldad superior presenta rugosidades paraartlcularse con la apdfisis orbltarla Interna del frontal.
La cara Interna de esta apdfleis ascendent* forma parte de
la pared externa de laa foaas nasales, mlentras su cara —
mientras su cara externa a&s o aenos llaa y cuadrll&tera,preaenta una cresta vertical llamada CRE3TA LACKIMAL ANTEHI OH, por delante de la cresta se inserta el wisculo eleva
dor comdn del ala de la narls y del labio superior, por de
tr&s de la cresta forma la parte anterior del canal lacrimal y sua bordes que son en ntfmero de dos, el anterior aeartlcula con los huesos propioa de la nariz, en tun to que—
el posterior ae articula con el unguis.
MAXILAK INFERIOR.- Forsia
solo la mandfbula inferior y -
se puede eonaiderar dirt dido en un cuerpo y doa ramaa.
CUfiHP0»- Hene farma de herradura ouya eoncavldad ae hallavuelta hacia atria. Se distinguen en 6l dog caras y doa bor
des.
CAHA ANTERIOH.- Lleva en la linea una creata vertical, re sultado de la soldadura de las mitades del hueso y conooi da oon el nombre de dlNPISla MSNTONIANA, hacia afuera y
atr&s de la oresta se encuentra un orifioio, AGUJERO MENTO—
NIANO, por donde salen el nervio y loa vasos mentonianos. Mdo atrdts se observa una lfnea saliente dirigida hacia abajo y hacia delante, que partiendo del borde anterior de larama vertical, va a terminar en el borde inferior del hueso,
se llama LINE A OBLICUA EXTERNA del maxilar y sobre ella seineertan loa siguientea mdsculoo: Triangular de los labios,
el cut&neo y el cuadrado de la barba.
CAHA POSTERIOR.- Presenta cerca de la lfnea media, cuatro tublrculos APQPISIS GENI, de los cuales los dos superioressirven de insercx6n a los mdsculos genioglosos, mientras so
bre los dos infer! ores se insert an los geniohioideoa. Par »
tiendo del borde anterior de la rama vertical se encuentrauna l£nea saliente, LINEA OBLICUA INTERNA 0
MILOHIOIDEA.que
se dirige hacia aba jo y hacia delante terainando en el borde inferior de £ste. Sirve de inserci6n al mdsculo milohioi
deo. Inmediatamente por fuera de las ap6fisis geni y por en
oima de la lfnea oblioua, se observa una POSETA SUBLINGUAL,
que aloja laa glSndulas del mismo nombre. MAs afuera adn, por debajo de dicha linea y en la profundidad del borde inferior, hay otra foseta m&s grande llamada
V03BZA 3UBMAXI
LAR, que sirve de alojamiento a la gl&ndula submaxilar.
-
BOttDBS.- HI borde Inferior ea rombo y redondo, lleva doe de pre atones o FOSETA DIGASTRICA3, situada una a cada ladode la linea media en ellaa se insert a el nu!Lsoulo dig&trioo.
El borde superior o borde alveolar oomo en el Inferior del
maxilar superior, presenta una serle de cavidades » alv4o~
los dentarios. Jtientras los anteriores son simples, los
—
posteriores est&n compuesto de varias cavidades, y todos ellos se Italian separadee entre si por puentes Sseos o api
fisiB interdentaria, donde se insertan los ligamentos coro
narios de los dientes.
EAMA.- El n&aero de dos, derecha e izquierda, son aplana —
das transversalmente y de forma cuadrangular, el plaao definido por cada una de ellas es vertical y su eje mayor —•
estA definido oblicuamente hacia atria. Tienen, por conaiguiente, dos caras y cuatro bordea.
CARA 8XT2RNA.- 3u parte inferior es m£s rugosa que la su perior, ya que aquella se inserts el musculo masetero.
CAHA INTERNA.— En la parte media de esta cara, hacia la mi
tad de la linea
diagonal que va del clndilo hasta el co -
mienzo del borde alveolar, se encuentra un agujero amplio,
denominado orificio superior del conduoto dentario, por <1
se introducen el nervio y los vasos dentarios inferlores.Una naliente triangular o E3PINA DE SPIX, sob re el cual se
inserta el ligamento esfenomaxilar, forma el borde anteroinferior del orificio* Tanto este borde oomo el posteriorse contintfa hacia aba jo y adelante, hasta el cuerpo del --»
hueso, formando el canal milohioideo, donde se alojan loevasos y el nervio del mismo. En la parte inferior y posterior de la cara interna, una aerie de rugoaidades bien mar
eadaa sirvan de inaercl<5n al anlsculo pterigoideo interno.
B0BDB3.- El borde anterior as holla dirigido oblicuamentehaoia abajo y adelante. Se halla exoavando en forma de canal cuyoe bordes divergentea se separan a nivel del bordealveolar, continuandose sobre las caras internes y exter —
*
espondientes, este borde -
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IUS relaeiones eon la gl&n' posee una amplia escotadu
IDEA, situada entre dos hue
IOIDES por delante y EL CON
ftrdo. La primera es de for
rlor> sobre el cual viene a
La esootadura sigmoidea es
Qa con la regiin maset£rica
dejr
paso a los nervios y vasos
orma elipsoidal, aplanado on eje mayor dirigido algoifuera, convexo en las dos -
ft*
iicula con la cavidad glenoi
ito del hueso merced a un es
i> CONDXLO, en ouya oara in -
>\;
rugosa donde se inserta el>mo se puede apreciar. SI —
idente se continaSa insensi CnI
(V
del cuerpo. Por detr&s al unirae con el borde posterior, forma el ANGULO DEL MAXILAH
INFERIOR 0 GONION.
- 10 -
MUCOSA
OBAL.
La cavidad bucal *at£ revest!da de membrana mucosa que
varfa de una regi6n a otra, el epltello que la cubre es detlpo escamoso estratificado y presenta grandes diferenoiasestructurales en el grado de su desarrollo, que est£n en re
lacl6n a las funciones de una aona determinada y con las in
fluencias bioffsicas sobre los tejidos.
La mucosa va unida a las estructuras subyacentes me —diante una capa de tejido conjuntivo qt+e es la submucosa,cu
ya estructura tambi£n varfa en las diversas zonaa, depen
diendo de que la mucosa esttf firmemente insertada o que haya mdsculos entre ella y el hueso subyacente.
La mucosa oral consta de dos capast BL BPITRLIO SUPEHPICIAL
y LA LAMINA PBOPIA, ambas est&i aeparadus por una MEMBftANABA5AL.
BPITSLIO
SUPERPICIAL.-
La capa epltelial se compone a su —
vez de varias capas de cllulas; la m£s inferior son los que
se asientan en la membrana basal; m£s superficial a lata —
queda situada la zona de c£lulas espinosas y alcansan la su
perficie formando la capa de c£lulas granulosas con acentua
da queratinisacidn.
LAMINA PBOPIA.- Sb una capa de tejido coneotivo denso de -grosor variable; consta de papilaa portadoras de vasos a anguine os y nervioo, variable en grooor y longitud en las die
tintas zonas donde inerementa si contacto entre el epitelio
superficial y la membrana basal. Adem&s, segiin la altura y
n&mero de las papilaa y su localisacidn, varfa la aotividad
de la membrana mucosa.
- 15 -
Betas papilaa dividen a la aeabrana basal en dos eapas :
UNA EXTERNA 0 CAPA PAPILAR, en contaoto oon el epitelio, y
OTRA INTHHNA, m&s profunda o estructura aubpupilar, denoal
nada CAPA RETICULAR.
SUBMUCOSA ORAL.- La submucoaa consiste en una capa de teji
do conjuntivo de grosor y densldad variable, y por medio de sus caracterfstlcas proplas, la membrana mucosa se uneen forma firm® o laxa a laa estructuras adyacentes.
BBCONOOEMOS TRfiS TIPOS DE MUCOSA BUCAL :
1.- MUCOSA MASTICATOHIA.- Es la que recubre las encfas y paladar duro, y estA sujeta al rece y presitfn de los alimentoe.
2.- MUCOSA DB R3VESTIMIEWT0.- Que const!tuye la capa pro tectora que reviste los labios, los carrillos, el suroo vestibular, el reborde residual superior e inferior,
la superficie inferior de la lengua y el paladar blando.
3.- MUCOSA ESPKCIALIZADA.— Situada sobre el dorao de la —
lengua.
C A R A C T B R I S T I C AS
CLINIC A S DR LA ENCIA »
COLOR.- B1 color de la encfa normal es rosa claro y se debe al aporte vascular modificado por las capas epiteliales
superficiales. Adem&e, puede apareoer una coloraoi6n ma —
rr£n negruzca o asulada M&b O aenos intensa, localiaada en
la encfa insertada, pero que en easos avanzadoa puede liegar al aargenf y que as debido a la presencia de melaninaj
suele corresponder con la Coloraeiin oubida de la te*.
CONTQRNO.- HI margen gingival slgue laa ondulacionea de
- 12 -
—
los cuellos de 1*8 dientes, la paplla gingival debe llenar
el espacio interdental hasta el punto de eontaoto. El margen termina sobre la superficie del dlente en form* afilada.
C0NSI3TENCIA.- JPirme. La encia marginal puede ger separada
levemente del diente con un lnstrumento o con chorro de —
aire, la encla insertada estA firmemente unida al hueso y
cemento subyacente.
SUPERFICIE.- La encla marginal es liaa, la encla inserta da es punteada, comprable a una e&scara de naranjn .
SURCO GINGIVAL.- Limitada por un lado por el dlente y porel otro por la vertlente interna de la encia. Tiene una —
profundidad
de I a 3 mm, algo mayor en las caras proxima-
les de 2 a 3mm, que en las caraa libres de I a 2 mm. Al —
sondaje no present* secreci6n alguna ni hemorragia.
HUEaO ALVEOLAR.- Ss la parte de los hueaos maxilar superior y mandfbula la que forma los alv£olos dentarios. Se con
tin&a sin.soluci6n de continuidadcon.el res to de la estru
—
ctura 6sea.
En el hueso alveolar y zonaa vecinaa se distinguen t
a )
La cortical alveolar.
b ) .— El esponjoso perialveolar.
c ) . - L a cortical externa del maxilar.
LA CORTICAL ALVEOLAB.- Zona de hueso eompaoto que forma el
alvlolo prepiasiente ciicho, 11mlta el espacio periodontal y
est& for®ado por t HUESO DE INSEHCION, de orlgen periodontal y que da insercl6n a las ftbras principales del liga mento periodontal, y HUESO DE 303TEH, de orlgen modular y
- 13 -
ouya funoidn es silo la do refuerso del anterior*
La eortioal alveolar ae encuentra perforada por numeroaasforaminas, por las que penetran al ligamento periodontal elementos vasculares provenientes del hueso. El hueso de inserciln presents numerosas laminillas paralelas al eje mayor del dlente; el hueso de sostjn en cambio, tiene aualaminillas en direcciones paroialmente conclntrlcas, similar a las trablculas del esponjoso. Radiogr&ficamente no ee puede distinguir entre hueso de inseroidn y hueso de —
sostln de la cortical alveolar, apareoiendo Ista como unalfnea continua radioopaca y delgadu que rodea el espaoio periodontal.
EX. BSPONJOSO PERI ALVEOLAR.— Apareee en cantidad variable
de acuerdo con la zona anat&nica de que se trate. Consists
en trabecules 6seas que limitan espacios m&e o menos am —
plios de m<Sdula adiposa. La densidad del esponjoso depende
de dos factores : LA PUNCXON Y ?ACT0RE3 GENKRALKS. Con res
pecto a la funci6n se acepta que la densidad del esponjoso
aumenta con el trabajo a que est& sometido el diente. Los
dientes sin antagonistas tienen su esponjoso vecino m&s —
areolar que aquellos en funoi6n normal.
Los factores sist&nioos C defieiencia nutritivas u otras )
pueden provooar una reduccitfn de la densidad del esponjoso
al ser requerido el caloio de sue trabrfculas para otras —
funeiones. Puede asi inoluso reduoirse la poroi£n de hueso
de sost£n de la cortical alveolar. 36lo en oasoa muy severos, algunos factores sistlmlcos pueden reducir el hueso de inseroidn.
Radiogrdfieamente apareeen trabecules dseas limitando es - 14 -
pacios medulares amplios y de forma alargada en aentido -—
horizontal en la mandlbula y espacios irregulares m&o pe queftos en el maxilar superior* Esta diferencia se debe aldistinto espesor de hueso que debe atravesar el rayo en ——
uno y otro maxilar.
SI hueso alveolar termina por debajo del lfmite amelooemen
a fin de pemitir la inserci6n de fibras gingivales en lafranja cement aria no cubierta por hueso. La forma del ta bique Sseo interdental depends de la diatancia entre los dos dientes adyacentes, de la convex!dad de sus earas proximal es y de la altura relativa de los lfmites amelocementarios.
- 15
RUMEN LOCAL 0 CLINICO
Seguiraos cuatro requisit03 para elaborarlo :
1.- Historia clfnica.
2.- Exploraci6n visual y de contacto.
3.- Modelos de estudio.
4.- Bstudlo radiogr&fico.
1 — HISTORIA CIiINZCA.a) Datoo personales del pacleate
b) Princlpales datos subjetivos
c) Observaciones objetivas mds notables
2 — EXPLOBACIOM VISUAL Y DE CONTACTO.Consiste en explorars Contorno, forma, tamaPio de rebordes
residuales, origen y secuencia de la reaorci<5n, profundidad del vestibulo, ubicaci<Sn y posici<5n de las insercio nes musculares, caracterfsticas de la mucosa y otras enti
dades patol6gicas del paladar> plso de la boca, lengua.
3.- MODBLOS SE JiS'PUDIO
Laa impresiones prellmtnares para obtener un mOdelo de es
tudio son una replica trldinencional de las superficies de apoyo de la dentadura para poder apreoiar t
a) Contorno de rebordes residuales
b) Forma.
c) Tsunaflo
d) Relieves
e) Orado de resorcidn
4.- ES TUDIO RADIOGRAM CO. 16 -
Bs important^ oate auxllio para eonooer la exlstencia de
rafcea retealdas, iinpactoa, cuerpos extraflos, 0 lesionea
que exigir£n la biopsia o la intervenci6n quirtirgica.
Zonas y niSmero de radiograflas necesarias para el estu dlo completo t
a) Zona de los inaisivos centrales y laterales
b) Zona de premolares y molarea
c) Zona de terceroa molares
Colocar la placa radiogrifica no tn&a de 6 mm. sobre el borde inferior.
El paciente sostiene con el dedo pulgar las superiores y
con el dedo fndice las lnferiores.
Se eomplementa el estudio con radiogr&fias oclusalee superior e inferior y las radiogr&fias panor&nieas.
- 17 -
TIPOS Dg LBSI0R5S QUE APECTAN AL PBOCESO ALVEOLAB
a) PBOTUBSBANCIAS OSEAS EN DI3TIHT03 SENTIDOS.Son
innumerables las variaciones que pueden presentar -
estas protuberanciaa 6seaa y que ea posible encoatrarlaa en
cualquiera de los mazilarea y en oualquiera de sua earas,en
forma de filo de cuchillo, en forma de dientes da sierra,en
forma con salientes discretas. Su ellminaciAn quirtfrgica ae
impone para poder hacerse en el momento de la exodoneia o bien debe realisarse cuando se presente el paciente ya desdentado y con la mira de la colocaci6n devla prtftesis, la t£cnlea es la misma para la resecci6n del hueso con las par
ticularea variaciones que requiere la distinta ubicaciin.
b) PBBNILLOS HIPBBTBOPIADOS•—
Por su localizaci6n los dividimos en tree tiposi
EL PBENILLO LABIAL.- Pormado por un s6lo pliegue localizado
en la region anterior a nivel de los incisivoa superiores e
inferiores, cuando la inserci6n de este frenillo es pr&xima
a la cresta del reborde e interfiere con la extension periflrica y la retencidn de la pr6tesis, est6 indicada la in tervencifin quirdrgica.
LOS PRENILLOS VE3 TIBU LAR3 S. - Pormados por un® O varios plie
gues da la mucosa de recubrimiento se localizan en la re— —
gi6n premolar. Una insercifin alta del mdsculo bucoinador -—
afecta can freeueneia el sellado del contorno perif^rioo
y
la re tend dn de la pritesis.
BL PBENILLO LINOUAL.- Foraado por un s6lo pliegue localizado debajo de la lengua, si la looalizaci6n de eate frenillo
- 18 -
interfiere o m la txte&al&i y la ••tabilldad 4a la prite -sis inferior, eatl indlcad& su intervene!6n quirdrgica. —
Adem£s no debe limitar el movimiento de la lengua durantela funci«5n normal, ea decir,el aujeto debe poder tocar eon
la punta de la lengua el labio superior sin desalojar ,1a prAtesis inferior.
El tratsmiento lndicado en eetos oaaos es realizando una frenilectomfa, pero si existen trea o mis, habrd de pensar
se en realizar una vestibuloplastfa
submucdsiea en maxl -
lar superior o vestibuloplastfa eon injerto cutdneo en maxilar inferior. Otros mrftodoe incluyen plastia en " 2
-
plastla en " V - t • para alargar el tejido, plastia en" Y
- V " para acortar el tejido , y escisidn de diamante cruzado de frenillo.
Las cicatrices pueden ser restduos de cirugfa periodAntica,
endodontioa o traumatizaate.
e) HIPERTROFIA 0CLU3AL Y LATERAL DE LAS TUBER03IDADK3.Las tuberosidades d 1 maxilar pueden estar aumentudas excesivamente de v6lumen en sentldo ocluaal impidiendo laubicaciAn de una prAtesis siempre que el seno maxilar no estd desendido acompaBando a la tuberosidad.
La prominencia de la tuberosidad lateral del maxilar superior no permite que la prAtesis se adapte a nivel del surco vestibular, no realizandose por lo tanto el sellado perlf£rico,«stas prominencies son por lo general el resuitado de una alveolectomia insuficlente al reallsarse la exo—
doncia dt-1 segundo y tereer molar superior. Produoida la cicatrisaeiAn y el modelado alveolar persisten Istas pro minencias que tan serios esoollos resuita para el futuro - 19 -
de 1* prdtesls. For lo que se debe ser pare Tie to este detalles, ellminando en el aeto de la exodoncla y alveolecto m£a la tabla externa con una pinza gubia o con el escoplo.
Persistiendo desputfs de la eicatrlzaci6n es necesarlo eliminarlas.
d) EPULIS PISSURATUM•—
Los Epulis son foxmados por tejldo conectivo flbroso en
trecruzade con elementos lnflamatorlos y oublerto por unacapa flna de mucosa. Su formacidn es conseouencia de la —
Irritacl6n crdniea provocada por el borde de la dentadura—
postiza muy ajuatada o desajustada sobre el epitello del surco vestibular e interfiere con la extenslSn de la pr6 tesis, atrapa restos alimenticios y acumula mioroorganis —
mo. La ocluaidn traum&tica de los dientes naturales opuesto a una dentadura artificial tambiln podria ser causa dela irritaci6n o afeccifa. Tambl£n se observa en lesionea traum&ticas agudas, provocadas durante accidentes de auto—
mfivil y leBiones por avulaifin debidas a fragmentoa de mortero o balas. SI tratamiento paliatlvo consists ya sea enre tirar la dentadura irritaate o desgastar el borde y aeon
dicionar loa tejidos para .que puedan regenerarse y cicatrl
zar. 81 recurao quirdrgico en caso de cronicidad es reou rrir a la vestibular a favor de la retenci6n.
e) HI PEBPLASI AS. La hiperplaala del mucoparioatio alveolar se halla conmayor freouencla en personaa que ha uaado el mismo juego —
de pr5tesis durante muchos alios, sin haberla rebasado o re
modelado. Tambitfn en llevar la dentadura dfa y noche, asl- 20 -
coao aedida 4a higiene bucal deficient*. lambirfn se ve enpaeientee que tenlan pritesis coloeadas inaedlatamente dee
pu6s de una odonteetoafa en el maxilar superior o aaxilarinferior, con pequefia o ninguna alveolectomfa.
Las hiperplasias tisulares se ven a aenudo en pacientes —
con prltesis coapleta superior e inferior y de aanera es peoial en los pacientes que no usan su pr6tesis parcial in
ferior, en estos casos, el reborde superior anterior es
desgastado r&pidaaente per el golpe de los dientes naturales inferiores anteriores sobre la porci6n anterior de laprfitesis superior produciendo bipereaia y dolor en cada —
mordida. Las lesiones pequeflas pueden ser ellainadas qui—
rdrgicaaente con cuchillas cortantea, o aediante mucoabrasi6n eon instrunentoa rotatorios o eon electrocirugfa. Las
lesiones a&s extensaa ser&a ellainadas por aedio de esci si6n oupraperi6atica de espesor parcial. i)espu£s de la eli
ainaciin la prfttesis del paciente ae rebasa oon aoondioionador de tejide.
f) BXOSIOSIS.Los terua son foraaciones 6 seas benignan, de credaiento lento, de etiologfa desconocida, que alcanza su tamafloa&xiao entre la tercera y euarta dtfoada de la vida.
Los torus no toenen importancia patol6gioa, pero a veoes se foraula un diagnfistico equivocado considerlndolos tuuo—
res, alarmando asl a los pacientes. Lee torus contra los que cho una pr6teals, son fuentes de deloreoa lrritaoita crdnica que puede baoer que se producea una lnfecci^n o fa
lie la dentadura postisa o ambas cosas, e lnoluao velverae
un factor etiolSgico de proceso maligao bucal.
- 21 -
X0KU3 PALATINO.- Segdn su forma alargada sn eentido antero
posterior, se le olasifican en < pianos. Nodular y Lobular.
Estoa torus deberdn estudiarse por verdadera radiograffa la
teral, para descartar la poslbilldad de neumatieaciAn.Extlr
par estos torus podrfa dar lugar a la producciAn de una a bertura bueonasal yatrAgena ( paladar hendldo traumdtico ).
Las lndioaciones para extirpar incluyen torus grande y lo bulado, oon delgada cubierta muooperiAstica extendilndose hacia atrds a la lfnea vibratil del paladar, que evita quela dentadura postiza se aslente sobre la mucosa, asf como el sellado ulterior de las depresiones palatinas. Bespectoft este torus, algunos cirujanos indican sistem&tioamente su
eliminaciAn, otros con un critorio m£s eonservador dicen —
que no es un impedimento para la futura prAtesis, sAlo cuan
do origine dolor a la colocaciAn del aparato o cuando se ul
ceren se aconseja eliminarlos.
TORUS MANDIBULAR.- Se forma semlesfdrica, son generalmentebilateral o se agrupan en oadena y se presentan sobre la su
perficie interna del cuerpo mandibular en la regiAn canlnay premolar, y ocasionalmente hacen coalesoencia para foraar
una gruesa exAstosia liugu&l que se oxtiendo hacia atrds, desde el canino, hasta el segundo molar. Los inoonvenlentes
que presentan a menudo es la irritaeiAn por la mucosa del gada que los reoubre y representan un obstdculo a la retenet An, al impedir ua sellado perlfdrioo correote en el dreasublingual semilunar y deben ser removidos antes de iniciar
la conetrueciAn de la dentadura*
- 22 -
AL VBOLKC TOMIA
Loo proeedimientos correctivoa neeesarloa para preparar el reborde desdentado para una pr6tesis se divide en dos grupos t
1.— Preparaciones inioialea.
2.- Preparaciones aecundarlaa.
1.— Preparaciones i n i d a l e s S e efecttian en el momento de
la extracci6n dental. Esta puede subdividirae en prepara clones que corrlj&n s
a) Tejido blando
b) Deformadones del tejido duro.
c) Defermaciones combinadaa.
a) Tejido blando, incluye eliminaci^n de frenlllos, cica trices e inserciones musculares altas.
b) Tejido duro, incluye procedimientoa de alveoloplastfa,extirpaoidn de torus, ellminacifa de rebordea afilados y reducci6n lingual del reborde alveolar.
c) Seformaeiones combinadaat blandaa y duraa, incluyen pro
cedimiento para alteracionea y reducci6n de la tubereaidad.
2.- Preparaciones secundariaaSe producen despu6s de unperfodo de uso de la prStesis en protraeci6n, durante el eual, oieatrizaeidn, atrofia o leaidn excesiva ban causado
cambios en el hueso basilar y tejido que lo cubren impi —
diendo el uso adeeuudo de la prdtesis. Se dividen en tejida blando y tejide dura*
a) tejido blando.- Inoluye eliminacidn de epulis eon fisuras y cicatrices, oorreccidn de hlperplasia papilar inflamateria reaotiva del,paladar.
b) Tejido duro.- Sxtensifa del reborde y aumento del rebor
de en maxilar superior e inferior.
hm alveolectemfa y la exodoneia, para preparar un maxilarpuede haoerse en toda la extension de la areada o de etromodo dividir la operaoidn en dos o tres aonas,tfstoestA relacionado con el ntfmero de dientes a extraerse y estadodel paeiente.
Se divide la arcada superior en tres segmentos >
a) On segment© posterior derecho.- Que va del espaolo in terdentario entre caaino y primer premolar hacia atr&s.
b) Segmento posterior izquierdo.- Con los mismos lfmites que el derecho.
c) Un segmento anterior.- Comprendido entre canlno y canino, al cual si no se oponen rasones espeoialea, le reallsa
mos pritesis inmediata.
AiVEOLECrOMIA.- Be la eliminacidn quirtirgica de una per —
cidn del proceso alveolar de la cavidad bucal, con el ob jeto de facilitar la retencijn, la estabilidad, la estltica y la instalacidn de aparatos protltlcos.
Cirugfa y prdtesls se aunan para devolver a los maxilareslas funciones y la belleza perdida por las enfermedades —
dentarias.
En esta intervencidn la oantidad de hueso a resecar debe ser relativamente escaso, por lo cual se aconseja oonaer var toda la areada alveolar posible para que sirva de apoye a la futura prdtesis, sdlo seelimlnaran las aristas
—
6aeas, los hordes dseoe filosos y eortantes, los tabiqueainterdentarios e interradiculares hasta una altura prudenCial.
- 24
hk ALVBOLRCTOMIA Y LA
KXODOKCIA.-
3* eneuentran fntimaaen-
t® ligados y ha sido coneiderado desde dos puntos de vista
para Xes cirujanos bucales. Alguno* de ellos prefieren rea
H e a r la exodoncia y algunas semanas despuda la alveoles tomla, otros son partldarloa de realiear aaboa actoa <qui r&rgicos a la vee.
EXTRACCION CON ALVEOLBCTOMIA.- Be la operacldn mediante la
cual se elimina un drgano dentario de su alojamiento dseoprevia reseccidn de la tabla del hueso que lo recubre.
La aplicacidn del mtftodo de la extraccidn oon alveoleeto m£a ha abierto nuevos horizontes a la oirugia bucal, que a
simple vista pudiera parecer contradictoriO, la prepara —
oidn del colgajo, la osteotomfa y la extraccifin por o a ex
pensas de la nueva v£a creada es menes truumatieante, en los casos indicados, que la via alveolar. Los tejidos gingivales y dseo sufren menos con las maniobras de la extraeciSn quirdrgica que con los ocacionales traumatismos, des
garramiento y esfacelaa que obligan las maniobras de la ex
traccidn oomdn y corriente por via alveolar en los casos que esta indicada la extraocidn con alveoleotomfa.
CASOS
EN QUE
RADIOS RAPICAMBNTE ACONSEJAN LA EXTRACCION CON
ALVROLBOTOMIA.— Si ollnioamente esta indlcado el mltodo
—
quirdrgico deben aer oonfirmados loa datos cllnleos por el
exdmen radiogrdfico previe.
La extraoei,6n oon alveoleetoa£a adquiere oon la radiogrd fia un mayor ntimero de iadieaolones. For ejemple t
1.- Dientes parcialmente retenido.
2.- Dientes retenldos.
3.- Dientes que presentan anomalfas radlculares de forma,- 25 -
niSaero y direaeiAn, cementisis, dilaoeraciones.
4.- Sxtracclones da raices, cuando no reunan las oondiclones
exigidas para su extraocidn por *fa alveolar.
5.- Fractura radicular en el aoto operatorio.
6.- Xntervenci6n eebre los prooesos patoldgicos perlapieales
en el aoto de la extraocifin dentarla.
7.- Dlentes dlsminuidos en su reslstencla coronari* y r&dicu
lar debido a la existencia de carles y aparatos protrfticos.
8.- Sscleroals condensante, hipercalcificaei6n 6sea, enferme
dades generales que se traducen en hiperminerailzaci6n de —
los huesos.
'
Se le denemlna ALVEOLRCTOMIA POSTEBdADA a la preparaeidn qui
rurgica y regularizaeldn de los hordes alveolares realizadaentre los I? y 60 d£as despuls de la extracci6n.
EL momento 6ptino para efactuar la alveolectomdCa es en perso
nas de edad mediana 14 d£as despuls de la exodoncia, en personas j&venes
o anolanos 21 d£as.
BXTENSION DBL RSBORDB.- B1 objetlvo de extender un reborde es descubrlr quirdrgicaaente hueso basal de las mandibulaa volvlendo a colocar la mucosa suprayaoente, lnserciones atusculares y nnJsculo en una posicldn mAs baja en el maxilar inferior. o mfis alts en el superior. La ventaja resultants espoder acomodar una aleta mayor de dentadura poatlza contrlbu
yende as£ a lograr mayor estabilidad y retenet6n de la denta
dura.
No tedes lea casos de atrofia de hues* basal superior 9 infe
rior pueden tratarse quirdrgioamente por extension del surco.
Debar4 exlstir hueso alveolar apropiado, suficiente altura - 26 -
re at W t e para peraitlr la recoXocaoiin da los aervioa mentooianoa
y l O S aaiaculOS
oilobioideo y buoeinader en
si
ma-
xilar Inferior. En el maxilar superior, la aspina nasal an
terier, el cartllago nasal y el borde anteroinferior del molar pueden interferir en la reposiciftn del sureo en la parte superior.
A la invarsa, no tedos los oasos requieren vestibuloplas tia completa oon injerto de piel o mucosa, con descenso —
del piso de la boca. En muchoe cases se obtiene Axito eonextension vestibular anterior a los agujeroo mentonianos o
con un proeeso lingual para redueir la apAfisis gent o 11berar el m&sculo milohioideo por dotris en el piso de la boca, lo que bien puede resolver el problems de falta de —
estabilidad y retenciAn de la dentadura.
1,03 PRXHCIPI03 SB LA REVISION PLASHCA DEL TSJIDO *
I — EL tejido blando y denudado deberA cubrirse quirdrgica
mente con «1 epitelio para evltar contractura posterior.
2.— Siempre que no exista tejido local disponible para lograr el resultado final previsto o cubrir el defects sin tension, deberA usarse tejido m£s diatante.
3.- Al crear una nueva cavidad, deberA darse margen para contractura cuando aquella estA revestida de injerto de to
jldo distante o colgajoa locales. La contraotura se evitageneralmsnte corrigiendo un exceso de d fecto de la cavi—
dad, sin aplicar tension sobre los tejidos de revestimiento.
4 — Cuaato mayor sea el grosor de loa lnjertos de piel,mener serA la tendenoia a la contractura.
PROCBDIMIELTTOS P A R A
MAXILAB
SUPERIOR 3QN
- 27 -
»
a) VE3MBUL0PLASTIA SUBMUCOSIOA— Este procedimiento ae aconseja para pacientes c«& un pequefle reborde clfnico ynuooaa sana sobre el miamo, aln fibrosis submuc6sica,hi perplasia ni eioatrizaci$n exceeiva. Una prueba dtil para
determinar si existe suficiente mucosa que soporte la extension del sure* , es empujar un espeJo buoal superior mente an el surco labial. Si el labio superior se invierte o se lleva hacia arriba fuertemente, existe mucosa insuficiente para realizar este tipo de vestibuloplastia to
mando en cuenta llevarse a cabo en sala de operaciones, con el paciente bajo anesteeia general*
b) VESTIBULOPLASTIA BE EPITELI2 ACION 3ECUNDAHIA. — Bfl el procedimiento de elecci6n en pacientes can cicatrices excesiva o Epulis de fisura en el surco, o que poaeen cubierta de mucosa de buena calidad disponible, pero sin altu
ra suficiente.
e) VESTIBULOPLASTIA SE INJEKTO SB HUC03A BUCAL.- Es el
procedimiento preferldo en pacientea gravemente traumatizados 0 con lesiones por avulsi6n en quienes el surco hadesaparecido totalmente debido a cicatrizaoi<5n o procedimiento reconstruct!to con injertos 6seos.
PfiOCBDIMIENTOS PAHA MAXlV&St INPB8I0A SON i
a) VESTIBULOPLASTIA CON INJEETQ OB MUCOSA BUOAL.- Sat A in
dicado en pacientes con surco obliterado por altas inserciones musculares, extensa cicatrizaci6n local, extenaa atrofia 5 sea eon loa nervios mentonianos emergiendo en la
cresta del borde, • con extension del surco normal de oanino a canino, resultado de plrdida dental prematura eau—
- 28 -
gada por enfermedad periodontal.
b) VK3TI80LQPLA3TIA CON ZNJSHTO JHB PIBL Y DE3C3NS0 COMPLB
TO DBL PISO OS LA BOCA.- Sstas incluyen maxllar inferioratrfifioo pero no deaaciado delgado , eon bucdnador, frenillos e inserciones milohioideos altos, oubiertos por mu
m
cosa no querutinizant« delgada, atr6fica y a6vil. Adea&sel auelo de la boca sobresale hacla arrlba para desplaaar
la aleta lingual de la dentudura. S3, paeiente tfpico es aquel con boca ulcerada a causa de la dentadura, y con an
tecedentes de incapacidad
de aever « retcner una dentadu
ra postiza inferior total, en situaciones de tension funcional. Se prefiere usax iajertos de traaplante de mucosa
libre en estoa casoe por tener ventajas definidas sobre la piel, pero no sieapre puede conseguirse suficient* mucosa palatina para cubrir toda el Area del surco extendido. Por lo tanto cuando el paeiente necesite grandes in jertoa es neeesario usar piel de un &rea sin veil©, comola parte interna del muslo, region de las nulgas, y parte
externa del abdomen.
Con esta cirugfa, afis que con ninguna otra de las que seesponen es obligator!o seleccionar el oaso y asesorar res
pecto a las secuelas de biper*Bteaia, parestesla, o anestesia del nervlo mentoniano, unida a disfagia grave y dolor al deglutir que se asocia a operaciones realisadao en
el suelo de la boca.
AUMKNTO DSL HBBORDE.-finestes easos en que la atrofia o
lesion
de los maxilares ha side tal, que aunque ee ha lo
grado extension do reborde mAxiaa por aedio de sulcoplastia, el reborde sea adn inudecuado para dar margen a unadentadura funcional, habr& de pensarse en realizar prooe- 29 -
dimientes que aumenten el reborde. gsta Area de la eiru —.
gia preprotltica Ha recibldo poca atenoi<5n par part* da — '
lea oirujanos, poaiblemente porque no pareeita exlstlr operaci&n que fuera eficaz para aumentar el reborde usando al
gin mltodo estrfril extrabuoal de ineeroifou Coao la pene traclAn a la oavldad buoal durante el procedialento estaba
easi eondenada al fracaso, poeos cirujanoa o pacientea sesentian diapuestes a eerrer eate riesgo para aumentar eleo
tivamente el maxilar inferior. Bate mltodo de tratsmientono fue aoeptado hasta la llegada de los antibi6ticos, y de
informes tempranos en la literatura sobre injertos 6seos perbucalss satlsfaetorios.
Tradicionalmente se ha usado para aumentar los maxilarea la cresta del hueso iliaco y las costillas, para aumento de reborde quirdrgica se preftere la cresta iliaca, aunque
una costilla escotada puede facilmente contornearse para lograr el area del maxilar inferior, en este tipo de oirugfa de aumento puede preverse hasta un 50 # de ptfrdida por
contracci6n. La experiencia con injerto de hueso iliaco es
ponjoso solo e injertos seccionales de illaoo cortical esponjoso, introducido perbuoalmente, oon inmoviliBacidn a propiada del injerto, muestran curaoi6n excelente, lncluao
en caso de alguna deshiscencia de incislftn. Vale la pena hacer notar que se tienen los mejores resuitados si el maxilar inferior aumentado no se somete a teasiones mediants
uso de dentadura postlsa o prooedimieatoa de vestibuloplas
tia, euando menos cuatro meaes deapuls del Injerto 6seo* Bsto deja tlempo para que se forme una excelente oapa de hueso
eortical en el lugar del Injerto •
- 30 -
INSTRUMENTAL QUIHDRGICO
J3HINOA.- Para anestesiar la regiin par operar.
BISTURI.- Bard o parker ntimero 15 o 12.
PEHIOSTOTOMO.- Esp&tulas romas que actnian en el desprendl
mlento y separacidn de la fibromucoaa primariamente ini clada con el biaturf con el ©bjeto de preparar lo que sedenoolna colgajo.
E5C0PL0S Y MARIILLO.- Se uaan para reaecar el hueso.
PINZAS DE GUfllA.- Para realizar la resecoidn del hueso —
( osteotomfa ) pueden ser reotas o curvas que actdan ex trayendo el hueso por mordlscos sobre este tejido previapreparacidn de una entrada con los escoplos y martilloa 9
directamente cuando vamoa a ellmlnar los bordes cortanteev
crestas 6seas que emergen de la superficie del hueso.
J? RES A3 RED0NDA3 GR ANDES.- Se hace la osteotomXa con ellas
y son de extraordlnaria utllidad se usa del No* 5 al 8.
LXMAS DE HUESO.- ( escofinaa ) para alisar los bordes y elimin&r las puntas 5seaa.
PINZAS PARA TOMAH ALGODOH 0 GASA.— Se utillean en el curso de la operaci6n, hay que llmplar el oampo operatorio de la sangre que emana de los vasos vecinos y detener la—
hemorragla ya que los vasos son tan peque3os qua ligarles
es imposlble*
TIJERAS .- 3e emplean para seceionar laa lengQetaa 0 festones gingivales y trosoa de enefa.
AOUJAS PAHA 3UTUBA.- Para sostener los fines y delicados31 -
tejidos gingivalsa ton propieios a deagarrarse se uaaa —
agujas surras No* X8.
MAIBBIAL DB SOTOBA
Se usa seda negra 000 a catgut 000 .
P0BIA AQUJA3.- Para facilitar el ejercicio de la sutura en
la region
operada.
ASPIRABOB SB SANGHK.- Bs la aanera a&B prActiea para rea lisar una operaci6n en la carldad bucal, ea decir sin aangre.
- 32 -
CUIDAD03
PHB0PBHAI0HI03
Para reallsar una operaciin en cualquier parte del er ganismo, salvo las operaoianes de urgencias se requiere en Sate una preparaoiin previa, es decir, ponerle en las me jo —
res condiclones para soportar con 6xita una intervenol<n.Laa
operaciones de oirugfa bucal na escapan a estas indicaciene^
per la general par tratarse de un paciente can una afecciinlacal, la preparaciln que se necesita es mener que las indicadas para la cirugia general.
Bstas cuidades se definen came la apreciaoi^n del estade desalud de una persena cuando va a aer aemetida a una apera
ciln, can el fin de establecer al la eperacitn puede ser rea
lisada sin peligro, de la centraria adeptar laa medidas cenduoentea para que eae peligro desaparezca a sea diaminuide al ra£nime.
Kates ouidados preoperaterios pueden claaificarae en G8NERAUBS, qua son las que se refieren al arganisma total y LOCA LBS, laa que se realizan ea el campo eperaterio, antes de la
eperaoiin.
CU IDADOS GENKRALS3.- Las indicaolenes preeperatorias m&e iapartante que seUalaremaa en nuestra prSctica es el ex&nen de
sangre y el sxjgwn de erina.
Sx&aen de sangre.« SI estudio deber& incluir slstem&tioamente una hematimetria cempleta can valoraci^n de laa Indices 4e hematocrits y hemoglobina, formula blanca completa oart —
cuenta diferencial y valoracHn de plaque tas circulantes
aai cemo an&Lisia de orina en general*
- 33 -
31 un paeiente ha preaentado heaarragia prolongada despuls
d» alguna intervenei6n, 00 hacen otras pruebas, coao tieapo de sangrado, de oeagulacifa y de protrombina, tiempo de
tromboplastins parcial, reeuento de plaquetaa y prueba defragilidad.
81 encontrar un tlempo de sangrado prelongade auele indi ~
car un defecto de la hemostasia, per* un tieapo de sangrade nerwal ne excluye la poaibllidad de una anomalfa de tips hem*rr£gloe.
£1 tieapo normal de sangrado es de 3 ain, el tieapo normal
de coagulaci£n es de 7 ain. o men**, el \tieapo proaedio
—
desde la pund6n venosa haata la ooagulacifo es de 10 a 25
min.
Los antecedentes hemorrAgicos pesibles de encontrar en unpaeiente son s gingivitis, epistaxis, heaoptisis, hematu r i a , excesiva a fill da de sangre por traumatismos levea,equi
mosis, petequlas.
Bx&aen de *rlna.- N«5 informs la exiotencia de los elementes nermales o anormales, tales oomo la albtimina,la glucoaa, exlgiendo un tratamiente previo.
CUIDAD03 LOCALES.- Para realisar una operaoitfa en la cavldad bucal es neeesario que 6ata se enouentre en condicio nes fiptimas de limplesa, por lo tanto debe ser ouidadosa mente lavada, con una aoluciftn de agua oxigenada, un v6lumen 10 veces mayor de agu&,utillzaci6n de un antiseptic* y
tintura de merthiolate. Hsmlnuyendo en un alto porcentaje
les riesgos y complioaclones postoperatorias.
34 -
A1IBS TEST A ,
Manlobras preanesteeica.- Premedicaci6n, se descuidageneraLmente en las anestesias infiltrativas, pero es un p0der0B0 coayuvante para su £x±to. Desde luego no ee necesario emplearla en todos los casos; en pacientes nerviosos
y pusilflnlmes y en intervene!ones largas y penosas, la admini st.raci<Sn. de medicamentos antes de las anestesias tronculares,ayuda y mejora sus efectos y los dolores posoperat0ri03 se reduoen.
Puede .variar desde medicamentos atarAxicos o barbitdricootomados en casa o en la sala de espera, hasta inyecoiin in
tramuseular de un narcdtico sint£tico o inyecci6n intravenosa de un barbitairico adminietrados cuundo el paciente es
t£ en el coasultorio.
;
Esteri.lizaci6n de las manos del cirujano.- Esta deben sercuidadosamente lavadas y cepilladag.
Estorilizacidn de la mucosa.- Se hace enjjuagar la boca del
paciente o se proyecta con el atomizador del equipo una eo
luei6n antis£ptica. Se pincela el lugar elegido con tintura de alcohol, merthiolate o yodo.
Anestesia de la mucosa.- La funeiSn,anest£sica es siempredolorosa si no se toman las simples medidas de frotar en —
los sltios donde se va
a aplicar la punci6n
con una to -
runda de al'god£n empapada en una soluci6n de' cocafna al 10
jt, pantocajCna o pulverizaciones con. benzocafna, se eatiran
los ligamentos, traccionando el labio o el carrlllo para hnoer las punciones sin inconvenientes.
-is -
DI3TINT03 XIPOS D8 ANESTESIA LOCAL POR INYBCCION EMPLBA DOS EH ODONTOLOXIA.-fiespuds de anestesiar tipicamente, se pro cede a anestesiar las partes profundas de la submueosa en veoindad inmediata con el peridstio. Es el mdtodo
efioaz y dtil para oirugla bucal, la anestesia infiltrati
va depends de la mayor o menor permeabilidad del hueso.
Se hace de preferenoia en el maxilar superior, cuyo hueso
es particularmente mds esponjoeo y rioo en foraminas.
TECNICA m
LA I1TCBCCI0R DE LA SUBMUCOSA PROFUNDA.- La in-
yeocidn submucosa profunda debe ser realieada en el fondo
del surco vestibular, para bloquear asf las tezminaoionea
nerviosas que llegan al hueso, al peridstio y a la eno£a,
depoaitando la soluoidn anestdsica
en los Apices denta -
rios.
ANESTESIA
SUBMUCOSA
PROFUNDA
EN E L M A X I L A R
INFERIOR.-
Ka-
te tipo de anestesia es aplicada en esta regidn para lasintervenciones sobre la regidn mentoniana o incieiva, yaque para operar en otras zonas aplicamos la troncular.
ANESTESIA SUBPERIOSTICA.- Consists el procedlmiento en —
llevar la soluoidn anestdsica inmediatamente por debajo del perlostlo. Su tlcnica es la siguiente: EL sitio de —
punOidn debe ser elegido sobre la mucosa gingival a mitad
del canino entre los bordes de la encfa y la linea de los
dpices dentarios. Se perfora el peridatio
perpendicular-
mente al hueso y se marca entre el peridatio y el hueso,se va depositando pequefias oantidadesde
anestesia mien• —
—
tras se avansa.
ANESTESIA
TRONCULAR
EMPLBADA
DURANTE UNA
- 36 -
ALVBOLOPLASTIA
-
£N BL MAXILAH SOFEHIQH.- 3egdn se loealioe la region a In tervenir, anestesia de los nervios dentarioa posterior*a.Be
toe nacen del nervio maxllar superior en la fosa pterlgomaxllar, antes de la entrada debate al oondueto infraorbital
rlo.Sus vfas de aeceso son por oavidad bucal y por via ex traoral o externa.
Fara aplicar la t^cnlca de lnyeooidn de estos nervios, 80 entreabre la boca del paoiente para penaltir al operador —
poder
estirar la comlsura bucal del lado por anestesiar —
con un espejo o separ&dor, tratando de poner a la vista y bien alumbrada la region del tercer molar superior* 3e to ma la jerlnga con la solucifln anest^sica acostumbrada y sepunza en el fondo del aurco vestibular a nivel de la raiz distal del segundo molar* Se depositan unas gotas en este lugar y ae va colooando
en unfingulode 45° con el plano-
oclusal de los molares super!ores.
ANESTESIA SB LOS NEBVIOS DBNTAHIOS ANTEHIOfiBS— La aneste sia de estos nervios deben efectuarse a nivel del agujero infraorbltario y por difusitfn la solucidn anestlsica llega al nervio. Los nervios dentarioa anteriores seseparan del —
nervio maxilar superior en el conduoto infraorbitario que lo
aloja.
La tjonica de la lnyeooidn es la siguiente t El dedo indicereconoce los elementos anatflmicos, el pulpejo del dedo debequedar fijo sobre el orlfiolo suborbitario, con el dedo pulgar se levanta el labio dejando al descubierto la region del
Spice del canino, se punza en el fondo del suroo vestibular*
llevando la jeringa desde el canino en direcoidn hada papila sin tocar el hueso hasta liegar al orificio busoado, se - 37 -
COlooan unaa gotas de anestesia y se busoa la dlrecolAn —
del ooadueto y por tacto se penetra en Al se Infiltra lentamente la solucl4n anestlaloa.
ANBsmiA DEL NERVIO NASOPALAIINO— En la bAveda palatinase encuentra sobre la linea media y por detrAs de los inol
sivos, el orificio exterior del oonducto palatino anterioa
Estos nervios inervan la parte anterior del paladar hastala altura del oanino. El orificio coincide con la papila palatina, que es muy visible haoiendo abrir la boca del pa
ciente.
La tAcniea empleada para anesteaiar es la siguiente i Se hace la punci6n en la base de la papila de lado derecho o
izqulerdo, pero no en el cuerpo de este elemento anatAmi co, despuAs de atravezar la mucosa y llegando al oonducto
palatino se deposits lentamente la soluci6n anestAsioa.
ANESTESIA TRONCULAH DEL NERVIO DENTARIO INFERIOR.- Se trata de aneatesiar el nervio dentario inferior, rama term! nal del maxilar inferior, que oontinda la direcoiAn de la
rama original. Este nervio lnerva el hueso maxilar infe —
rior su perlAstio y la encfa y dientes en cada hemiarcada
a excepclAn de una parte de encfa y periAstio que oubre la
oara externa del maxilar inferior que en algunos oasos requiere anestesia aparte.
El nervio dentario inferior penetra en el orlfioio supe —
rior del oonducto dentro del maxilar inferior en las vecin
dades de este orificio debe depositarse la solueiAn anes tAsioa.
lAonica usada para la anestesia troncular de este nervla,—
38
en la boea del paciente ae looaliza con el dedo indiee de la aano lzquierda, la lfnea obltcua Interna y en el panto medio de la uila del dedo fndice del operador
se hace la -
punciOn ooloeando la jerlnga paralela a la arcada dentaria,
se perfora la mucosa , el musculo buccinador, se entra en tejido celular laxo entre la cara interna de la ram a ascendents y la cara externa del pterigoideo interao.3e avanzainfiltrando pequeftas oantidadea de aolucidn anest£sioa, uneentfmetro y medio, eon esto se logra anestesiar el nerviolingual, que est& por delante y adentro del dentario. En es
ta posicidn, sin abandonar la ubicaciAn del dedo izquierdo,
se dirige la jeringa al lado opuesto, llegando a la alturade los premolarssy se profundiza la aguja medio centimetrohasta tocar eon el bmeso y se infiltra lentamente la solu ci<5n anest£sioa.
ANESTESIA GENERAL.- Bate tlpo de anestesia la llegamos a —
utilizar an easoa complieados, en sala de operaciones, utilisando la t£enica nasoendotraqueal. La analgesia por inhalaci6n con oxigeno y 6xido nitroso es un avance importantede la t£cniea de aedaci6n. Es recomendable que este tipo de
anestesia la maneje un mldico anestesista.
- 39 -
TBCHICAS
qmagaaiOAa
FRENEOTOHIA LABIALI
1.- Frenillo labial hipertrofiado adherido a la cresta del
reborde.
2.- Soluoidn antisdptica.
3.- Anestesia local; Puncidn en su origen e iasercidn, seinfiltra lentcuaente 0.5 cc cada punto, se espera cinco
minutes.
4. - Se levant a el colgaje se coloca un-i pinza hemostdticasebre las fibras del frenillo, paralela a la superfi cie labial del berde alveolar*
5.- Se coloca una segunda pinza hemostdtica sebre el freni
lie paralela al labia alevade y traccienade fermaade un dngulo recto cen la primera pinsa hemestdtica.
6.- Las puntas de los merdientes de las dos pinzas hemestd
ticas deben tecarae mutu«mesxte.
7.- si ayudante sestiene abselutamente quietas las pinzas,
sin ejercer traccidn.
8.- Con un biefcur£ afilade Bard - Parker No. II, se corta
alrededer de la superficie exterior de las d®s pinzas,
hemostdticas, se retiran las dea pinzas y trayende el
tejido certado del frenillo entre ellas.
9.- L03 margenes laterales de la herida quirdrgica son —
ahera desbridades per medio de tljeras quirdrgioas euna pinza hemostdtioa recta.
10.- 3e sutura con dexdn ndm. 000, tomando en euenta quelas gldndulas mucosas esten oubiertas per membrana muoesft.
- 40 -
XX.- Se celoean eapas de 2 cm de gasa y yodofermada gruesa
entre la superficie labial
del berde alveolar y el -
labio.
NOTAs 3i el oorte ae hace en el interior entre laa dos pin
zas, habrfa quodade tejide lacerado y magullado despul* de
retirar las plnzas hemost&ticas, este tejide daftado ea pre
pense a necrosis, retracoi6n, eioatrizaciln lenta y borde8
dlbiles a travez de las cuales puede deslizaroe y cortarse
mologrando asf el mantenimiento de les labloa de la herlda
haata que la cicatrizaci6n ae produzett.
FEENSdOMIA LINGUAL
( ANQUILOTQMIA ) :
1.- Fretaillo Lingual eorto eon sus origeaes oerca de la —
cresta del reberde alveolar.
2.- Anestesia lecal; Bleque bilateral del nervio lingual ,
se espera cinco minutes.
3.- Se sujeta
la lengua can una ligadura cuya punta se pa
sa atraWa del punte medio de la lengua, a un centimetre da la punta para sestener la lengua hacia arrlba.
4.- Con tijeras reotas bien afiladas se cert* a mitad de cam!no entre la punta de la lengua y su origen en la superficie lingual de la sinfisls mandibular.
5«- SI eerte se dirlge haoia atr&s, paralele al pise de la
cavidad bucal, en una longitud de ouatra a cince centf
metres e haata que la punta de la lengua pueda tocar las superficies linguales de la a dientea superleres anterierea can la beea abierta.
6.- Si es neoesario, se seceiona el mdseulo genioglose.
7.- Los bordoa laterales de la inciaidn sen sooavados cenl«s tijeras.
- 41 -
8.- Se euturaj con w d a negra 000 oon puntes discontinues
distantes un centime tro entre oi, aprexiatodoae lea bordes de el corte la mucosa en el plee de la boca y
la superficie ventral de la lengua, ternandeae de es<*
ta maaera la inoisitfn que era antes horizontal en ver
tloal.
ALVEOL2CTOMIA >
1.- Reborde afilados e ea forma de sierra o file de cuchi
lie.
2.— Anestesia local infiltrativa.
3.- Se haee incisifn a lo large de la cresta alveolar.
4.- Con un peri est jtemo, se legra el mucoperlostie del —
hueso por lo menes hasta 10 nuz debsjo de los bordes afilados.
5 — Se reoerta el hueso eon pinza3 de gubia, o fresa qui-*
rdrgica eliminando un m&ximo de I a 2 mm.
6.— Se alisa toda la parte expuesta con limas 6seas.
7.- Se coloca el colgaje y si sobrepasa se recorta.
8.- Se sutura sin tension, con seda o dexon 3 - 0.
9.- Se reviste la dentadura poatiza del paciente con ta ponamiento periodontal o acrflico blando.
NO'JL'A : Mo se debe limar deauasiado, ya que es mejor equi veearse por dejar mucho hueso que demasiado pec9.
El exoeao de tejido fl&ceido se reseoa y se env£a al pa tfioge.
AI>VE0I>ECT0MIA t ( despuls de extraccionea multiples).
1.- Selucifn antisAptica.
2.« Ansatesia looal.
- 42 -
3«- Se haeen loci si one a a tr4ves de la o rest: as interoeptales.
4.- El muceperiostio se eleva culdadosamente del huese eon
una cureta melt ntimere 4 o oen un periostfitome.
5«- Se eleva el oolgajo des terceraa partes del alveele va
cf#»
6.- El colgajo se retrse delicadomente y se coleoa el borde de una caapresa de gasa entre el hueso y el colgaja.
7 •— Se eelooan unas pinsas die gubia universales, de lado a
nitad del alveolo vaefo y la plaoa alveolar labial o bucal, se reseca para logr&r una altura uni ferine en to
des los alveolos.
8.- Las pinz&s se colocan entonees en £ngulo de 45° sobrela cresta interseptal, eon un pioo en cada alveolo y se elimina la punta interseptal bucal e labial.
9.- Se alisard el hueso pasande ligeraaente una lima fiseaen una sola direcciln sebre todos los cortes.
10.- Se eliainan las partfculas sueltas.
XI.- Se retira la gasa, para que el oolgajo vuelva a to —
mar su posioitfn sebre el hueso.
12.— Se frota con el dedo sobre toda la superfioie de la mucosa para ex&ainar si el alveole esta lise.
1 3 — El tejido bland* excesivo y el tejlde de granulaci5ncrfinica se eliainan de los colgajos bucal y palatine.
14.- Se sutura eon puntos continuos o separados sin tent —
sifin sobre
las Areas lnterseptales.
NOTA: Elevar m£s de dos tereeras partes el colgajo desga rrarfa el pliegue mucebueal, oeaoionando grave prfrdida deeepacio para la altura de la ale ta de ladentadura. La suttt
ra no se debe realizar sebre los alveolos vacfos.
IQfiUS PALAXIWO t
X.- Xener radiogrdfia palatina.
2.- Selucidn antisdptica.
3.- Anestesia loealt bloqueo palatino.
4.- Se hace inclaldn en la Ifnea media llevando desde el extreme anterior haata el posterior de eate crecimien*
to daee*
5.- Se levanta cuidadoaaaente el colgajo mucoperidatico.
6.- Se subdivide en aegmentss eon una freaa.
7.- Los segmentee se retiran con un oste&tomo.
8.- Las protuberanoiao se alisan con una lima dsea e un —
ball surgairtome baje corriente oenstante de enfriader.
9.- EL colgajo se reeorta y se autura laxamente.
10.— Se coloca una ferula palatina para evitar formacidn de hematoma.
K.IA J Este torus superior no deberd cortarse en masa,para
evitar entrada a la nariz.
Deberd tenerse muy en cuenta el seno uaxilar superior.
La fdrula permanece en su lugar 48 heraa, despuds ae quite
para revisidn, ae coloca nuevamente hasta haber cicatrifade completamente
la herida*
Al hacer la lncisidn debe ser liberado el agujero palatino.
XOHUS MANDIBULAB t
I.- Soluoidn antladptioa.
2*— Anestesia lecal; bloqueo menteniano y lingual*
3.- Se haee inoiaidn sobre la oreata del reborde desdenta*do le aufioiente largo para abarcar todo el torus.
4.- Se levanta el eolgaje mueoperiostio hasta un cm por de
bajo del torus mandibular.
- 44 -
5-- Se eolooa una gaaa en el eaapo eperatorie, entre el eel
gajo lingual, el euerpo de la mandltoula y el espacio —
quirdrgico que ee extiende debajo del torus.
6.- Se corta un canal oon la fresa en el torua expueste.
7«- Se eliminan oon un osteAtomo y martillo.
8.- Se allaa eon lima o fresa Asea.
9.- El Area se irriga eon soluciAn normal.
10.- Se eoloca el eolgajotsl los bordes se superponen se —
recortan tijeras reetas o curvas.
11.- Sutara mediants puntos aeparados oon dexon o seda nAm.
3-0.
12.- Se coloca una fArula acrflica transparent* en lingual
para evitar foraaciAn de hematoma.
NOTA | Este hueso es muy dense, coiao mnrfil, y a* puede sa
carse con pinza de gubia.
TUBEHQPLASTIA :
1.- Beduccion de la tuberesidnd, intervene!4n oclusal.
2.- Anestesia local o general.
3>- Inoisiones elfpticas de la tuberosidad al Area del pre
molar.
4.- Certe transversal con eliminaciAn del Area del preme lar.
5.- Se extirpa el tejido fibreso socavando colgajoo pala tine y bucal.
6.- EliminaoiAn de secavade Asee.
7.- Se sutura laxaaente.
8.- Se coloca dentadura pestiza oomo fArula para estabilizar el tejido en la nueva posieiAn.
tUBEROPLASTIAl
I.- ReducciAn do la tuberosidad, intorvencifin Lateral.
- 45 -
2.- Anestesia looal a general.
Delineade Ae incision prineipal y dos inoiaianes relajantes sebre el lado extern*.
4.- Delinea del colgajo que va a elevarse.
5.- Sxtirpoei&i de tejido oonectivo aubaucoso.
6.- Soeavade tfseo.
7 — Disecci6n subisucSeica y reposiciOn del colgaje apicalprotector
para profundizar el surce.
8.- Se sutura laxaaante.
EPULIS DE PISUBA s
1.- Anestesia
local.
2.- Se hace diseccidn submucOsica cortante para desarro —
liar un colgajo.
3.- Se haee incisiin submuclaica de loa tejidos de cicatri
eaciOn.
4.- El colgajo ae suture »\ p«-riostio a monera de no per der la altura vestibular.
NOTA s En caao de cicatrix grave, de herida por avulsion •
ambas, el mltede reciln descrito fracasa, porque hay que realizar la coloeaci6n de un injerto bucal..
HIPSHPLA3IA3 :
Tejidos hiperplisicos en las 0restas del reborde en am
bos maxilares.
2.- Anestesia local; bloqueo vestibular, palatino, lingual.
3.- Se sostienen los tejides blandos hiperplisices eon varias pinzas de allis.
4.- Se eorta una hendidura a manera de V, determined a a —
t raves de la mas a fibrosa hacia el hueso, a lo large de la ereeta del reborde.
- 46 -
5.- Se elimlna es listen de tejido.
6.- Leo tojidos veatibulares y lingunles sea liberades cen
un periostotome,
?•»-• Dejando una oubierta razenable de mucopen ostio eobrela cresta del reborde.
8.~ Los bordes se aprexiaan mediante sutura centlrmA en
forma de cadesta con seda aegrn 000.
K0T;i : Si aderafis de la hiperplaala presents bay un borde 5ae© delgado y afil&de. se debe resecar despuls de ellmi a«r la zona hiperp.1 usica.
VtesTlJiULOPLAoflA
SUBMUCOSICA
s ( raaxilRr superior).
I.- Los tejidos bla&doa subotucdslcos se distienden c»n la
lldeeafnu al 2 > y soluciln de adrenalina al It 100 00
0 para lograr heaoatasia y facilitar la diseoci<$n>
.?.- ie hace una incision vertical en la line a sa«dla,de la
?spina nasal a la papila inciaiva.
3 - Se procede a diaecar la subaucupsa distalraent* a cadwlade con tljeras lincolno metzenbaum
pequerlaa, eepa-
rand o los tejides hacia abajo, haata la cresta del reborde, y hacia arriba hasta restaurar una buena altu ra vestibular*
A.- No se puede mane jar a degas el borde Uttteroinferierdel molar en este tiSnel, se puede hacer otra incision
en el pliegue muoobucal en la ra£z del molar perai
—
tlendo terainar la dlsecoifin poaterlormente, haoia la
region de la tuberesidad.
5.- LOB tejides liberades pueden volver a celocarae sup»rlormente para relienar un defeoto en la foaa deL canine. o resecarae.
6.- Si la eepinu nasal anterter «s proainente se rt-aeoa - 47 -
acn un estedtomo.
7»- Se suture oon dexon nla 3 - 0 , sia t«nsl6a.
8.- La perlferla de la dentadura del paelente se extieade
een eompueeto dental y gutaferma hasta la nuevsi altura vestibular.
9.- Se drena el exceso de sangre en el tdnel
para evitar
la foraaoidn de hematoma.
10.- La fdrula se fi ja al maxilar superior eon alambres —
perialveolar s o sutura de nlldn.
VE3TIBUL0PLASTIA COW EPXXBLIZACIOff SECUNDARIA
t
\
1.- Msecci dn supraperidstlca de la mucosa.
2.- Se forma un colgajo, similar al colgajo mucfislco p« riodontal para proeedimiento de retraccidn.
3.- Reposicidn hacia arriba suturando el oolgajo en posicidn alta al perlostio.
4.- Se permite que el perlostio expuesto granule y reepiteliee, sin beneficiarse oon recubrimieato de una den
tadura poatisa.
NOTA: Neidhardt (32). Bstudio un buen mlmero de easos enlos cualea se uao esta tdcnioa y enoontrd que el 50 jt delos casos de maxilar superior recafan a los tres afios.
Sat a oourrencia de recafda pueden alcanzar de ua 80 a 95jt en el maxilar inferior.
El colocar unadentadura despuds de este proeedimiento
—
quirdrgico, tiende a aoolorar la granulaoidn secundaria y
contribute a la recafda.
Para evitar la recafda se aeonseja usar injertes de mucosa o de piel para soatener los mdaculos an au nueva posicidn para lograr uaa frecuenoia particular de contracture
- 48 -
d« 20 a 30 jt manor y lis aceptable.
Steinhauser, a encontrade que la muooaa palatlna e« el tras
piante tisular preferido por soportar tensiones y por estar
queratinizado, obtenlendose del paladar duro.
VEdTIB UL0.PLA3IIA BE INJEHTO BE MUCOSA BUOALt
X*- Los pasoa inlolales son los que se desorlbleron en la tfenios anterior, a»Slo inenOionare la tAcnlea para obtens r y colocar el injerto de mucosa bucal.
2 — Se mide el taaaflo de laoucoaa dona£ora sobre el lugar recipients, usando hoja de estatto esterilizada.
3 — La hoja se adapta al paladar* previamenta inyectado con
lidooafna al 2jt y adrenalins al It 100 000 para lograrhemostasia.
4.- Se eorta el contorno del injerto hasta la submucosa,^—
pero sobre el perlostlo.
5.- La diseccicSn suboucAsica se inicia movilizando una ex tremidad del Injerto con un bisturf y manteniendolo bajo tensiAn con un gaucho.
6 — Cuando el injerto estA bien movilizado, se proeede rApi
daoente a extraer mucosa, usando bisturf periodontal y
tijera de estrabisme.
7.- Se corta el injerto en su base y se eonserva en una aem
presa humedeoida oon soluciAn fisiolAgiea.
8.- La hemostasia del leoho vascular es la primera consideraeidn a tomar despuAs de extraer muooaa donante, ya —
que el paladar oontlone muchos vasos.
9.- Se prueba el ajuste de una tablilla palatlna preparadaanteriormente o de una dentadura postlsa oon periferiaextendida.
10.- Deapu4a de probar y medir el injerto para cubrir el leeho recipient®, especial an la altura del sureo extendido, ae recorta y se fija al periostio eon DermaIon ndm. 6 - 0 , cuando am haya logrado raeticulosamente la hemostasia.
XI.- Si el lecho recipients preaenta tendeneia a rezumar,ae colocan puntos de colehonero horizontales en la —
parte media del injerto para mantenerlo en su lugar.
12.- Si injerto se cubre despu^s con una ferula acrilica revestida de eompueste dental y gutaforma y se fija al maxilar superior con alambres p^rialveolares o sutura de oilfa.
NOTAi Con este m£todo se producen a veces Areas de neero sis localizada debido a presidn exeesiva sobre el injerto.
Para poder lograr alivio apropiado en el aoporte se reco mienda suturar el injerto y cubrirlo con oianocrilate isebutflico.
Se debe ooloear una flrula completa de aorilico para eu —
brir el lugar donador en el paladar.
VBS TIBULOPLASTIA CON INJERTO OB MUC03A BUCAL:(MAXILAR INKS
RIOR).
X.- £1 procedimiento es igual al del Injerto de mucosa del
maxilar superior, except© en la manera de tratar el —
euroo lingual, que expondremos detalladamente en la se
cciin sobre vestibuloplastia con injerte de piel.
VE3TIBUL0PLASTIA CON INJBRTO OB PIBL
Y DESCBNSO
OOMPLBTO -
DBL PISO OB LA BOOAt
La operaei&t eomprende los siguientes proeedimientes:
- 50 -
a) Proeedimiento para piol donadorat
I.- So prepara «1 drea de la purte externa del muslo.
2 — Se eolooan los lieneoa de campo.
3.- Se obtiene una porcidn de piel de 4 x 10 cm, laminado
de 0.49 a 0.625 cm oon un dermdtomo Brown o Padgett.
4.— Se conserva la piel, hasta neeesitarla en gas de m a —
11a fina humedeoida oon soluoidn fiaioldgica.
5.- Ea el sitlo donador so coloca innediatamente un apdsi
to de malla fina y se ottbre oon un apdsiti de presidn
temporal durante el resto do la operacidn.
b) Proeedimiento en el suelo de la boeaj
1.- Anestesia general*
2.- Se inflltra lidocafna al Zf> oon adrenalin* al 100 000
inmediatamente por debajo de la mucosa lingual hastael maxilar inferior, para hinchar el tejido y lograrvaa ooon tried dn.
3.- Se hace una inoisidn en la mucosa exacta.-nente por den
tro de la creata del reborde, do un cojin re tromolaral otro.
4.- Se retrae vigoroaamente la lengua hacia afuera oon un
hisopo, para poner en tenaldn al mdsculo milohioideo.
5.- Alternando diseccidn cortante y roma pueden hacerse,protruir las fibras mueculosas en la inoisidn.
6.- Se pasan pinza* de hemostasia Kelly eurvas bajo el —
mdsculo, que ae corta eon tijeraa oeroa del maxilar Inferior aln tenaienar el perlostio ni el nervio lingual en la porcidn poaterior do la inciaidn.
?.- I>a diseccidn res tan te de la pared farfngea externa ala insercidn del geniogloso es roma, ge hsum e&a el *
dedo eaguantado.
8.- Se roalisa dieeociin similar en el otro lade, en Angulo
eon
Area de la sfnfieis.
9.- Ba la linea media se aeoclonan la sfibras exteroaa y su
<M>
periores del musculo geniogloso, pero el faaofculo rauacular inferior se de ja intacto para sostener la lengua.
10.- £1 periestio sebre la ap6fisis geni ae eorta vertioalmente, y se ldeatifioan las inserciones muaculares.
11.- Se anuda un catgut crfimioo mSn 2 - 0 al fasoiculo queservirA eomo sutura de traccifin.
12.- El fasciculo se corta deade la inserci6n«
13.- Las apfifisis geni se redueen con maso y ostefitomo.
14.- 81 perlostio se oierra eon material de sutura orAmice.
6) Preeedimiento de prepared An del reborde e injerto de
pieii
1.- El lado externo de la mucosa del maxllar inferior se in
filtra con lidocajCna.
2.- Se baee una incisiAn superficial en la mucosa de un oojfn retromolar a otro, exaotamente por fuera de la ores
ta del reborde.
3.- Se hacen poster!ormente dos indsiones externaa relajan
tes.
4.- A travAs de estas inoiaionea se desarrolla un colgajo supraperiAetico hacia afuera y b a d a abajo, deteniAndose poco antes de la l£nea oblioua externa.
5 — La diseceiAn en la region del nervio mentoniano es me ticulosa, para identificar y disecar estos importantes nervios.
6.- Si se neeesita hacer descender el agujero, para eliml -
nar la pyeslfa sobre el nervio que podrfa esperarae bajo el
injerto de piel, entonces se retrae el nervio eon un ganohe
romo mientras se haoe descender el agujero perforande en el
hueso con fresa redonda ndm. 6.
7»- SI suroo anterior entre los agujeros mentonianos se diseoa hacia los lados y hacia abajo, lo sufieiente paracercenar parte do los mt&scules canino y del ment6n,pere
no en su totalidad.
8.- Se sutura con ocho puntOs. con Mersilene o tevdek ntla —
2-0.
9 — ta baadeja aerfllca transparents se llena con compuesto
dental rojo y blando, y se teaa una impresiftn del rebor
de extendido, aanteniendo corta la aleta lingual, jra —
que no se coloear& injerto de piel en esta Area socavada.
10.- Se desprende el compuesto oon cuidade, se reoorta y se
flamea hasta que el ajuate sea satisfactorio, y se refina m&a revistiendo la imprestin con gutaforma de bajo punto de fUsiAn.
1 1 — En la imprest6a se aplica algdn adhesivo para piel(como mastique de caucho e un compuesto que contenga par*
tes iguales de cemento para derm&toao y 4tor), y se de
ja que seque durante un minuto cuando menos.
1 2 — La piel se coloca en la flrula ( el lado epltellal con
tra el adhesivo) y con masaje se coloca en 0U lugar* con aplicadteas. >de punta de algodAn humedecida.
1 3 — Se reoorta el exeOso de piel en la periferla.
1 4 — Se eleetroeauterican los vaaoa sangrantes, presi6n y aplieaci&n de agua helada.
15*- la
que contiene 1* piel se coleea sabre el eltie
recepter j «e nantiene con de* puntos de suture circu lares oea Mersilene e Lerdek inSm 2-0 (una anterior jr la
otra posterior al agujer* oeatoniano ), anudada eirou laraente aebre la ftfrula.
NOTA:
Obwegeaer (36) ha advertido en contra de oortar los —
•alacules nilohioidee y geniogloso - geniehioideo, debide a la p^rdida total del control de la lengua y a la dificultad
para deglutir result an tee, una modificaci&i sugerida por Anderson y oolaboradores (X) a reeuelto este problema cuando las apOfisis geni sen eapecialmente altaa a grandes«
Si eatoa nfsculos se eercenan completamente, el paciente moe
trarfa despuls labia inferior de aspeote fldceido.
AUMENTO DSL REBORDBi
a) SI procedimiento es igual al del injerto de piel en el —
maxilar inferior.
b) 36lo describire a continuaciOn el procedimiento de hueaodonador y la tlcnica de injerto 6aeot
1.- Se obtiene un injerte de hueso eeponjoao, del taaafto ade
cuado, de la tabla interna del iliaoo (19).
2.~ 81 adulte promedio puede ficilmento proporoionar un bloque de injerto de 8 x 3 cm* y aproximadamente 25 a 30ml.
de mldula eeponjosa para depositarla en las articular—
clones de los segpentos del injerte.
3.- Se secciona el bloque para injerto de la cresta iliacaen piezas de I a 1.5 cm de anchura con una sierra Stxyker osoilante.
4.- Se prueba el ajuste de latas y se contornean segtin seanecesario; la corteza se adelgaza pero no se quita com- 54 -
pie taseato.
5*- S« hacen fenestraclones en la corteca del aaxilar in ferior, teniendo cuidado Ae ne penetrar en el oonduoto
dentario inferior*
6*- baa plezas individualea ae eacottn, se rayan, ae iobla
en oaao neceaarie, y so fiJan oon una tdonioa circular
transdsea combinada*
7.-fincaso de itaxilar inferior gravemente atreflade un
~
alaabre circular puede e rosi onur a travds de la cortezar provocande fractura yatrdgen*.
8.- I>os fragfeentes generaisente tres, se fijan al maxilarlnferier hudsped.
9*- Se taponan oon mddula esponjosa los intersticios bajoel injerte y alrededor de las uniones ossambladas para
lograr buen oontacto dseo entre el injerte y hueso
hudsped, as£ como para dar ferna de 0 al reborde aumen
tado*
10*- El cierre se logra oon sutura de oolohonere horizon tales y continues con Dexon ndu 3 - 0 , sin tensi6n.
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CUIDADOS
CUI DADOS
POStOPBHAIOHlOS
PQSTOPERATOTIL OS. -
Con el objeto de nantener -
Ids fines logrados con la intervene!An se realiea un conjun
to de tB&nlobras para reparar los daQos que aurjan con aotivo del acto quirjSrgieo y colaborar con la naturalesa en ellogro de un perfecto reborde alveolar. Por lo que as neeesa
rlo la vlgilancla, cuidado y tratastiento del paeiente una —
vez terminate la operaciAn.
TRATAMIEN'EO L O C A L . -
Terminada la ope raei Ah se lava pro
lijamente la sangre que pudo haber quedado deposltada sobre
la cara del paeiente, con una gasa mojada de agua oxigenada.
La cavidad bucal sera irrigada por una soluoldn tibiadel mismo medicamento que limpiara sangre, saliva y restosque eventualmente pueden depoaitarse en el proceso alveolai;
debajo de la lengua, en la bfiveda palatina, etc.
Al paeiente se le indicarA que se baga lavados suavesde su boca, unaa boras despuAs de la operaciAn
con una so-
luciAn antisAptica cualquiera.
TambiAn se emplea el fr£o para evitar la inflaaaciAn y
el dolor, se colosa sobre la cara coapresas de agua helada
por espacio de
minutoa.
El oalor se emplea despuAs del tercer d£a para dismi nuir las alveolalgia.
MedicaeiAn para dolor postoperatorio, analgAsicos quese admlnlstrarA bucal o parenteralmente, eegtfn deseadof tro
ciscos o tabletas.
En case de que el paeiente no pueda abrir la boca se le administra analgAsicos por via endovenosa o rectal este- 56 -
dltinto on forma de supositorio.
TitATAMIEHTO GBHSBAL*- Cttaado el paciente llegue a su casa lo eonveniente es que guarde repoeo por algunas horaseon la cabesa en alto.
La alimentaciAn en las primeras seis boras deberA aerlfquida ( tA, leche, naraajadas, oaldo tibio ).
DespuAs de estas boras pueden tomarse alimentos 11 g e —
roa, sin grasa y sin picantes.
DespuAs de ingerir cualquier alimento el paciente debe
r& tener medidaa de limpieza e higiene bucal.
La fArula se lleva como un vendaje, retirandose a lossiete dfas.
Los puntos de sutura se extraen al cuarto o quinto dla
para que no aotuen como cuerpo extrafto.
La inserciAn de la prAtesis final debe ser apartir dela cuarta a la sexta aemana.
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CONOLU31ONES.
La importanoia de una prdtesie dental usada satisfacto
riamente es bfisiea para la conaervacidn de la salud desdeel punto de vista ffsioo y psfquico del lndividuo ( masticacidn, dolor,digestion, estdtica, vergttenza etc. ).
La preparaeidn preprdtesis por los diferentes mdtodosy tdcnicas que enunciamos en ho jas anteriores producto dela revlsidn del tema en diferentes fuentes bibliogrdficas,
nos confirman la utilidad de dar la debida importanoia a esta preparaeidn alveolar.
La historia clfriica continua siendo el pivote sobre la
cual ae debe basar la oondueta terapeutica de todo paciente.
La corroboracida y auxilio de los estudios de laborato
rio y gabinete son importantes para un eatudio completo.
El acondicionamiento del proceso dependera de las ca racterfsticas individuales de cada paciente, no pudiendo generailzar una tdcnica en todo los casos.
La correceidn al reborde desdentado incluye tejidos —
blandos, tejidos duros y las deforraaciones combinadas exis
tentes en-la cavidad bucal.
El manejo de estos pacientes va a dividirae en prepara
oidn inicial y secundaria.
El manejo de poetoperatorio del paoiente es importante
para evitar seouelaa mediatas al proeedimiento quirdrgico.
58 -
BIBLIQgfiAPIA
Dr. Gustav o Kruger, Tratado de Cirugfa Bucal.
Cap: 5, 8, 27. Pstgi 63, 100, 129, 595, 599.
Permin A. Carranza ( h ), Compendio De Perlodoncia.
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Dr. Pernando Quiroz Gutierrez, Anatomfa Humana.
Cap i 6
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W. Harry Archer, Cirugfa Bucal, Toaxo I.
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Dr. Guillermo Ldpez Aloneo, Pundamentoa de Anestesiologia.
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Dr. Sllic£o, Apuntes de PropedeiStica.
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