Literatura Chave

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Literatura Chave
Kelly Culwell MD MPH
A Dra. Kelly Culwell é obstetra, ginecologista e especialista em planejamento familiar. Ela completou a sua bolsa de estudos em planejamento familiar e contracepção na Universidade Northwestern em 2007, onde também concluiu um mestrado em saúde pública. A Dra. Culwell possui ampla
experiência internacional em planejamento familiar e saúde reprodutiva, tendo trabalhado dois anos
anos como assessora sênior para aborto no escritório central da Federação Internacional para o
da Ipas. Em seu cargo de assessora sênior para aborto na IPPF, ela ofereceu liderança técnica e
médica para seis escritórios regionais e mais de 150 associações-membro. Ela também supervisionou um projeto intensivo direcionado ao aumento da capacidade de prestação de serviços de aborto seguro em associações-membro selecionadas em cada região. A Dra. Culwell também trabalhou
incluindo a função de conselheira médica sênior da EngenderHealth e de consultora da Ipas.
e diretora de planejamento familiar na Universidade da Califórnia, Davis, em 2011. Além do seu
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com base em consultório ao Centro
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e do aborto, assegurando o acesso a métodos contraceptivos adequados para mulheres com prob-
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Kelly Culwell MD MPH
Mary Fjerstad NP, MHS
Ela iniciou o seu trabalho em cuidados de saúde para mulheres nas regiões rurais do Tennessee,
também iniciou uma série de programas de cuidados de saúde para mulheres em abrigos de mul-
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icle e diversas outras publicações sobre pesquisa relativa a saúde reprodutiva. Ela foi uma das
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que avançaram os cuidados de saúde reprodutiva feminina.
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Goldberg, A.B., Dean, G., Kang, M.S., Youssof, S., Darney P.D. (2004). Manual vercomplication rates. Obstetrics & Gynecology, 103 (1), 101-107.
Os autores revisaram registros de 1.726 procedimentos
de mulheres que passaram por AMIU ou AEV na décima semana de
gestação ou antes. A perda de sangue foi estatisticamente mais baixa
com a AMIU, entretanto, a diferença entre uma perda de sangue estimada de 35 mL (AMIU) e de 42 mL (AEV) não é clinicamente importante. Não foram necessárias transfusões em nenhum dos dois grupos.
Em geral, não houve diferença na taxa de êxito da nova aspiração
precisamente a gravidez no grupo AEV em comparação com o grupo AMIU. Foi teorizado que o tecido de uma gravidez muito inicial é
saco gestacional precoce ou o embrião não é triturado, o que normalmente ocorre com a sucção mais forte da AEV. Este artigo apoia esta
precoces para lidar adequadamente com esta questão.
Os autores concluem que a simplicidade do uso da AMIU combinado
Jejeebhoy, S.J., Kalyanwala, S., Zavier, A.J., Kumar, R., Mundle, S., Tank, J., Acharya,
R., Jha, N. (2011). Can nurses perform manual vaccum aspiration (MVA) as safely
10.1016/j.contraception.2011.08.010
Este estudo prospectivo de equivalência bilateral foi realizado na Índia. Tanto os enfermeiros como os médicos não haviam
realizado AMIU Ipas® ou exames pélvicos anteriormente. Eles passaram
por um treinamento idêntico, descrito no artigo. 897 mulheres, com
gestação de 10 semanas ou menos, receberam tratamento com AMIU
Ipas®. Os produtos retidos da concepção, conforme avaliado ou imediatamente após o procedimento ou uma semana após este, variaram
entre 1,2% para AMIUs Ipas® realizadas por enfermeiros e 0,9% para
AMIUs Ipas® realizadas por médicos. O único evento adverso foi uma
mulher que foi acometida de febre alta e sinais de infecção; o seu
procedimento foi realizado por um enfermeiro. As taxas de complicação
(incluindo complicações secundárias, tal como retenção de produtos
de concepção) foram de 1,4% para as AMIUs Ipas® realizadas por enfermeiros e de 0,9% para as AMIUs realizadas por médicos. Os autores
concluíram que a AMIU Ipas® pode ser realizada com igual segurança
metodologia, por enfermeiros e por médicos. As taxas gerais de falha
e de complicação foram baixas e equivalentes entre os dois grupos de
provedores.
tre provedores treinados, mas iniciantes, a AMIU Ipas é segura e que
as taxas de complicação foram similares às relatadas para provedores
de aborto experientes. Levando-se em consideração que, nos países
ais da área médica que não são médicos, este artigo contribui com
informações importantes sobre o desempenho clínico e a segurança da
AMIU Ipas® em situações da vida real.
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Kulier, R., Cheng, L., Fekih, A., Hofmeyr G.J., Campana, A. (2009). Surgical methods
Reviews, 2009 (3), 1-46.
Esta foi uma revisão sistemática da Cochrane, originalmente
publicada em 2001 e reformatada e republicada em 2009. Nenhum dos
estudos incluídos são mais recentes que 2005. A revisão comparou três
a vácuo versus dilatação e curetagem; 2) cânula de aspiração a vácuo
elétrica a vácuo. A terceira comparação é a nossa área de interesse.
A revisão mostrou que “dor aguda” foi relatada com menor frequência
com AMIU em comparação com aspiração a vácuo em mulheres com
menos de nove semanas de gestação. Não houve diferença entre
AMIU e AEV em relação a lesões cervicais, perda de sangue excessiva,
transfusões de sangue, morbidez febril, repetição de esvaziamento
uterino, duração da operação e preferência das mulheres entre os
grupos. Em mulheres com gestação de 9 ou mais semanas, uma
mais frequência nos casos de uso de AMIU do que nos casos de
AMIU era relativamente nova nos EUA no momento em que a maioria
dos estudos foram realizados; agora ela é rotineiramente ensinada
em muitos programas de residência e 2) em gestações superiores a
nove semanas, o volume de tecido de gravidez geralmente é grande
médicos podem considerar que isso seja frustrante e podem acabar
por conectar a seringa inadequadamente à cânula ou carregar a
para a realização do procedimento com AMIU não foi encontrado para
a idade gestacional de nove semanas ou menos.
Os autores reconhecem que complicações sérias tais como
mortalidade ou perfuração do útero são eventos muito raros, de forma
que são impraticáveis para estudo em testes controlados aleatórios.
Lichtenberg, E.S., Paul, M. (2013). Surgical abortion prior to 7 weeks of gestation.
Estas são as diretrizes clínicas da Sociedade de Planejamento Familiar, escritas pelos doutores Lichtenberg e Paul, que são
clínicos e pesquisadores muito experientes. O tema do aborto cirúrgico antes de sete semanas de gestação é um tópico importante. A
proporção de abortos durante as seis primeiras semanas de gravidez,
nos Estados Unidos, mais do que dobrou, passando de 14% em 1992
a 34% em 2008. A proporção de provedores norte-americanos que
oferecem aborto na quarta semana ou menos aumentou drasticamente,
de 7% em 1993 para 42% em 2008.
a vácuo é superior em relação à aspiração elétrica a vácuo para abortos cirúrgicos precoces?” Em um estudo sueco com 200 mulheres que
passaram aleatoriamente por um procedimento de AMIU ou AEV com
28 a 56 dias de gestação, não houve qualquer continuação de gravidez
e apenas duas pacientes de cada grupo precisaram de novo esvaziamento devido à retenção de tecido. Um teste prospectivo controlado
aleatório duplo-cego da Índia avaliou taxas de aborto completo após
AMIU ou AEV em 600 mulheres, 23% das quais tinham gestação de
período inferior a seis semanas. Os dois métodos de aborto resultaram
em taxas idênticas de aborto completo.
Um teste aleatório de AMIU e AEV realizado em 2003 relatou que não
há diferença estatística entre a avaliação do médico em relação ao
procedimento como “fácil” (70% dos casos), “médio” (19% dos casos)
e “difícil” (11% dos casos). Curiosamente, os residentes relataram mais
experiência com AMIU em seus treinamentos do que os médicos participantes e tiveram uma maior preferência pelo método.
As diretrizes resumem os dados disponíveis e apontam que o aborto
nas do início da última menstruação, desde que os protocolos adequados sejam observados e que a aspiração manual e a aspiração elétrica
e aceitáveis para aborto precoce.
Taylor, J., Diop, A., Blum, J., Dolo, O., Winikoff, B.(2011).Oral misoprostol as an alternative to surgical management for incomplete abortion in Ghana. International Journal of
As 230 mulheres que sofreram aborto incompleto foram
selecionadas aleatoriamente em um hospital de Gana para o recebimento de tratamento médico - uma dose oral de 600 mcg de misoprostol ou AMIU. As mulheres cujo tamanho uterino fosse equivalente a uma
gestação de menos de 12 semanas poderiam ser escolhidas. Houve
duas falhas no tratamento no grupo do misoprostol e zero falhas no
foi de 98,6%. Uma mulher do grupo da AMIU retornou após três dias
passou por um novo esvaziamento. Após isso, ela não precisou de
mais tratamentos, hospitalização ou transfusão de sangue. Uma das
mulheres do grupo do misoprostol reteve os produtos da concepção
e, na sua visita de retorno, passou por uma AMIU para esvaziar o útero
completamente. A segunda falha do grupo do misoprostol retornou à
clínica 6 dias após o seu tratamento inicial e foi descoberto que se tratava de uma gravidez ectópica rompida; a gravidez ectópica não havia
transfusão de sangue e recuperou-se sem maiores incidentes.
Este artigo oferece evidências claras em relação à realização clínica
e à segurança da AMIU para tratamento de abortos incompletos.
manual vacuum aspiration abortion done by doctors and mid-level providers in
Este foi um estudo de equivalência controlado e aleatório
para testar a hipótese de que as taxas de complicação em abortos de
primeiro trimestre, com menos de 12 semanas de gestação, realizados por provedores de nível médio (clínicos práticos avançados) são
equivalentes às taxas de complicação em casos de abortos realizados
por médicos. O estudo correu na África do Sul e no Vietnã, onde provedores de nível médio podem, legalmente, realizar aborto no primeiro
trimestre. Houveram 1160 mulheres que participaram na África do Sul
e 1.734 no Vietnã.
Não houve nenhum caso de perda de sangue superior a 500 ml, laceração cervical, perfuração uterina, choque séptico ou óbito. Uma mulher
que teve o aborto realizado por um médico teve uma reação adversa à
anestesia local durante o procedimento. As complicações mais comuns foram produtos retidos de concepção (1,2% entre provedores
de nível médio, 0 a 1% entre médicos) e infecção pélvica (0,1 a 0,2%
eratórios foram administrados rotineiramente no Vietnã, mas não foram
na África do Sul.
respectivos países para a realização de aborto no primeiro trimestre.
Este é um estudo bem projetado, com um grande número de assuntos
aspirador Ipas MVA Plus® para abortos de primeiro trimestre realizados
por provedores de nível médio e médicos.
Weitz, T.A., Taylor, D., Desai, S. Upadhyay, U.D., Waldman, J., Battistelli, M.F., Drey,
nurse midwives, and physician assistants under a California legal waiver. American
Journal of Public Health, 103 (3), 454-461.
Este foi um estudo prospectivo de observação plurianual
ocorrido em vários locais. Os 11.487 pacientes que estavam no tamanho da
amostra receberam o procedimento de aborto no primeiro trimestre; destes
procedimentos, 5.812 foram realizados por médicos e 5.675, por enfermeiros
para este grupo de provedores não-médicos (clínicos práticos avançados).
sendo a gestação de < 12 ou < 14 semanas através de ultrassom.
Os médicos do estudo tinham uma média de 14 anos de experiência na
realização de abortos, enquanto que os clínicos práticos avançados eram
recém-treinados. (Os 40 procedimentos que cada um dos clínicos práticos
avançados realizaram durante o período de treinamento inicial não foram
inclusos na amostra do estudo).
admissão hospitalar, cirurgia ou transfusão de sangue e secundárias caso
fossem tratadas em casa ou em ambiente ambulatorial.
O risco de complicações mais graves foi o mesmo entre clínicos práticos
avançados e médicos (0,05/100). Os clínicos práticos avançados tiveram
uma taxa de complicações secundárias de 1,71/100 e os médicos, 0,84/100.
Apenas seis complicações graves ocorreram, três em cada grupo de provedores, as quais incluíram duas perfurações uterinas, três infecções e uma
hemorragia.
Os autores concluíram que os cuidados prestados por enfermeiros especialinados não foram inferiores aos prestados por médicos experientes. Eles
estimaram que apenas uma complicação adicional ocorreria para cada
120 procedimentos como consequência de um clínico prático avançado
recém-treinado ser o provedor do aborto. Adicionalmente, a diferença de
risco de 0,83% foi resultado, principalmente, da maior incidência de complicações secundárias, a maioria das quais provenientes de diagnósticos
facilmente tratados e sem sequelas resultantes.
Comunicação pessoal com a co-pesquisadora principal, Diana Taylor, Ph.D.,
dos tanto na fase de treinamento como na fase prática deste estudo. 55%
destes procedimentos foram realizados com AMIU Ipas®. Não há discriminação de complicações por AMIU Ipas® ou AEV.
Miskin, A., Argade, K. (2011). Hysteroscopic removal of intrauterine foreign bodies –
a ten year experience. (2011). Gynecological Surgery, 8(1), 190.
Este artigo relata uma série de casos de pacientes que tiveram
corpos estranhos intrauterinos encontrados em histeroscopia ao longo de
10 anos. Entre as 3.000 histeroscopias realizadas, uma paciente possuía a
ponta quebrada de uma cânula Karman. As descobertas das histeroscopias
foram ausência de dispositivos de contracepção intrauterinos em 30 pacientes, uma paciente com um bastão de aborto de madeira, cinco com ossos
© Woman Care Global. All rights reserved. June 2014. AMVA528 Rev00
fetais, uma com uma ponta quebrada de uma cânula Karman e metaplasia
óssea em três pacientes. Todos os corpos estranhos foram removidos com
fórceps e histeroscopia e as metaplasias ósseas foram removidas para
evitar recorrência. Todas as pacientes conceberam após o procedimento,
exceto duas pacientes com metaplasia óssea. Ossos fetais retidos devem
ser considerados para todos os pacientes com infertilidade, sangramento
uterino disfuncional e dor pélvica. Deve-se registrar que a paciente com a
ponta quebrada da cânula Karman concebeu posteriormente. Incluímos este
resumo como literatura principal porque, conforme o nosso conhecimento,
este é o único caso relatado de ponta de cânula.