docdoenças do ouvido externo e médio
download 
Denúncia Transcrição
doenças do ouvido externo e médio
DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO Dra. Susana Cervieri Fogaça Prof.da Faculdade de Medicina da Universidade de Passo Fundo DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO OUVIDO EXTERNO OTITES EXTERNAS EXOSTOSES CORPOS ESTRANHOS PERICONDRITE DO PAVILHÃO TRAUMAS , OTOHEMATOMA ROLHA DE CERÚMEN DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO OTITES EXTERNAS ETIOLOGIA Viral Bacteriana Fúngica DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO OTITES EXTERNAS -DIFUSA AGUDA -OTOMICOSE -OTITE EXTERNA MALIGNA -LOCALIZADA (furunculose) -BOLHOSA (miringite) -ECZEMATOSA -CRÔNICA DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO OTITES EXTERNAS Fatores de risco -Ausência de cerúmen -Traumatismos -Supuração do OM -Substâncias cáusticas,Queimaduras -Corpos estranhos -Lavagens repetidas DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO OTITES EXTERNAS OTITE EXTERNA MALIGNA -Imunodeprimidos, diabéticos -Associada a Osteomielite base crâneo -Paralisia Pares craneanos -Dor intensa,otorréia persistente DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO OTITES EXTERNAS TRATAMENTO -Cuidados gerais -Limpeza -Antibióticos locais ou sistêmicos -Corticosteróides DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO OTITES EXTERNAS COMPLICAÇÕES -Etenose do conduto(mais comum) -Perfuração MT -Celulite auricular -Condrite com deformação do pavilhão -Otite Externa Maligna DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO TRATAMENTO CIRÚRGICO CANALPLASTIAS OTITE EXTERNA OBLITERANTE EXOSTOSES DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO DOENÇAS DO OUVIDO MÉDIO OTITES MÉDIAS DOENÇAS DO OUVIDO MÉDIO OTITES MÉDIAS AGUDAS CLASSIFICAÇÃO(Shambaugh) 1-VIRAL 5-NECROSANTE 2-SUPURATIVA 6-LATENTE DO 3-ALÉRGICA LACTENTE 4-TUBERCULOSA DOENÇAS DO OUVIDO MÉDIO SINTOMATOLOGIA DAS OMAS -Dor , Febre -Hipoacusia , Plenitude auricular -Zumbido , Vertigem DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO DOENÇAS DO OUVIDO MÉDIO OTIITE MÉDIA AGUDA EVOLUÇÃO PROGNÓSTICO CONDUTA DOENÇAS DO OUVIDO MÉDIO OTIITES MÉDIAS CRÔNICAS NÃO SUPURATIVAS: SECRETÓRIA ou GLUE EAR SUPURATIVAS: SIMPLES NÃO COLESTEATOMATOSA COLESTEATOMATOSA DOENÇAS DO OUVIDO MÉDIO OTITE MÉDIA SECRETORA PRESENÇA DE SECREÇÃO NO O.M.COM TÍMPANO ÍNTEGRO E SEM SINAIS DE INFLAMAÇÃO AGUDA (Lim,1980). DOENÇAS DO OUVIDO MÉDIO OTITE MÉDIA SECRETORA Disfunção da tuba(funcional ou mecânica) Aumento da pressão negativa no OM Hipóxia , transudato de capilares ,acúmulo líquidos Atelectasia DOENÇAS DO OUVIDO MÉDIO OTITE MÉDIA SECRETORA QUADRO CLÍNICO -Perda Auditiva (25db) -Plenitude auricular , Zumbidos -Vertigem (raro) DOENÇAS DO OUVIDO OTITE MÉDIA SECRETORA OTOSCOPIA -M.T. opaca, azulada ou amarelada -Bolhas de ar no OM -Bolsa de retração e atelectasia -Mobilidade da MT reduzida DOENÇAS DO OUVIDO MÉDIO OTITE MÉDIA SECRETORA DIAGNÓSTICO -Otoscopia -Audiometria : PAC de 25 a 40db , podendo haver PANS associada -Impedanciometria: tipo B -Exs.compls:Nasofibro, e , ou TC, RM. DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO DOENÇAS DO OUVIDO MÉDIO OTITE MÉDIA SECRETORA TRATAMENTO -Antibioticoterapia -Anti-histamínicos(se alergia) -Corticosteróides? -Tubo de ventilação , Adenoidectomia DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO DOENÇAS DO OUVIDO MÉDIO OTITES MÉDIAS CRÔNICAS SUPURATIVAS ETIOPATOGENIA -Episódios frequentes de OMA -Disfunção tuba , trauma , tumores, OM Secretora DOENÇAS DO OUVIDO MÉDIO OTITES MÉDIAS CRÔNICAS SIMPLES: alter. reversíveis mucosa SUPURATIVA: alter. irreversíveis mucosa COLESTEATOMATOSA: bolsa cística de lâminas epiteliais que invadem estruturas adjacentes,... -congênita e adquirida DOENÇAS DO OUVIDO MÉDIO OTITES MÉDIAS CRÔNICAS SINTOMATOLOGIA SIMPLES:Otorréia intermitente, Perda Auditiva SUPURATIVA: Otorréia persistente, Perda Auditiva DOENÇAS DO OUVIDO MÉDIO OTITES MÉDIAS CRÔNICAS SINTOMATOLOGIA COLESTEATOMATOSA -Otorréia persistente e fétida , otorragia -Eliminação de películas epidérmicas branconacaradas (pingo cera) -PA progressiva e acentuada DOENÇAS DO OUVIDO MÉDIO OTITES MÉDIAS CRÔNICAS OTOSCOPIA Perfuração da MT e secreção. No Colesteatoma: invaginação atical , pólipos, descamação,,.... DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO DOENÇAS DO OUVIDO MÉDIO DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO DOENÇAS DO OUVIDO MÉDIO OTITES MÉDIAS CRÔNICAS COMPLICAÇÕES INTRATEMPORAIS -Mastoidite aguda -Abscessos sub-periosteal,temporal -Paralisia facial -Labirintite,Fístula labiríntica -Osteomielite osso Temporal DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO DOENÇAS DO OUVIDO MÉDIO OTITES MÉDIAS CRÔNICAS COMPLICAÇÕES INTRA-CRANIANAS -Abscessos cerebrais -Meningite -Tromboflebite do Seio Lateral DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO ACHADOS AUDIOLÓGICOS É MUITO VARIÁVEL : DEPENDE DO GRAU E ESTÁGIO DO PROCESSO PATOLÓGICO DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO ACHADOS AUDIOLÓGICOS OTITE MÉDIA AGUDA EX.AUDIOLÓGICO :raro ser realizado IMPEDANCIOMETRIA:doloroso DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO CASO CLÍNICO J.R.F,MASC.,BRANCO,60 ANOS PROCEDENTE DE P.F. QUEIXA-SE DE SURDEZ À DIREITA HÁ ANOS E HÁ ALGUNS MESES COMEÇOU A DIMINUIÇÃO DE AUDIÇÃO NO OUVIDO ESQUERDO REFERE QUE AO APERTAR O TRAGUS SENTE MAU GOSTO NA GARGANTA E TONTURAS ÀS VEZES. OTOSCOPIA:PERFURAÇÃO AMPLA DA M.T.E SECREÇÃO NO OM E CAE. MEDICADO COM ANTIBIÓTICO E SOLICITADO AUDIOMETRIA APÓS TRATAMENTO ,COM OUVIDO SECO. DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO ACHADOS AUDIOLÓGICOS CASO CLÍNICO I.R.F.,FEM.,BRANCA, 36 ANOS, QUEIXA-SE DE DOR DE OUVIDO D. DESDE CRIANÇA, E OTORRÉIA MAIS HIPOACUSIA LEVE À D. OTOSCOPIA: M.T. RETRAÍDA À DIREITA E NORMAL À ESQUERDA. DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO O.L.N.,fem,branca,40 anos natural de Ciríaco refere hipoacusia há anos,pior á esq.,zumbidos e otorréia desde criança. O toscopia:perfuração bilateral da M.T. ,sendo maior á esquerda, e apresentando secreção amarelada no O.M. e C.A.E.bilateral .Medicada com antibiótico e realizado Audio após o tratamento. Indicado Timpanoplastia.Paciente aguardando para ser submetida à cirurgia. DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO DOENÇAS DO OUVIDO MÉDIO OTITES MÉDIAS CRÔNICAS TRATAMENTO -Antibioticoterapia local , sistêmica -Aspiração de secreções -Cirurgia DOENÇAS DO OUVIDO MÉDIO OTITES MÉDIAS CRÔNICAS TRATAMENTO CIRÚRGICO TIMPANOPLASTIA (H.FISCH) OBJETIVOS: Erradicar a doença Restaurar a aeração timpânica Reconstrução mec.condução Criação om.seco e auto-limp. DOENÇAS DO OUVIDO MÉDIO OTITES MÉDIAS CRÔNICAS TRATAMENTO CIRÚRGICO MIRINGOPLASTIA TIMPANOPLASTIA TIMPANOMASTOIDECTOMIA MASTOIDECTOMIA:SIMPLES RADICAL DOENÇAS DO OUVIDO MÉDIO OTITES MÉDIAS CRÔNICAS TRATAMENTO CIRÚRGICO MIRINGOPLASTIA ENXERTO SIMPLES DA M.TIMPÂNICA DOENÇAS DO OUVIDO MÉDIO OTITES MÉDIAS CRÔNICAS TRATAMENTO CIRÚRGICO TIMPANOPLASTIA RECONSTRUÇÃO DO SISTEMA TIMPANO-OSSICULAR (mecan.audit.OM) DOENÇAS DO OUVIDO MÉDIO OTITES MÉDIAS CRÔNICAS TRATAMENTO CIRÚRGICO TIMPANOPLASTIA (H.FISCH) CANALPLASTIA MIRINGOPLASTIA OSSICULOPLASTIA DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO DOENÇAS DO OUVIDO MÉDIO OTITES MÉDIAS CRÔNICAS TRATAMENTO CIRÚRGICO MASTOIDECTOMIA SIMPLES TIMPANOMASTOIDECTOMIA MASTOIDECTOMIA RADICAL DOENÇAS DO OUVIDO MÉDIO COLESTEATOMA TRATAMENTO CIRÚRGICO TIMPANOMASTOIDECTOMIA CAVIDADE ABERTA CAVIDADE FECHADA DOENÇAS DO OUVIDO MÉDIO COLESTEATOMA TRATAMENTO CIRÚRGICO TIMPANOMASTOIDECTOMIA CAVIDADE ABERTA CAVIDADE FECHADA DOENÇAS DO OUVIDO MÉDIO OTITES MÉDIAS CRÔNICAS TRATAMENTO CIRÚRGICO REQUISITOS INDISPENSÁVEIS FUNÇÃO COCLEAR PRESERVADA TUBA AUDITIVA FUNCIONANTE DOENÇAS DO OUVIDO MÉDIO OTITES MÉDIAS CRÔNICAS TRATAMENTO CIRÚRGICO BILATERAL:Operar o ouvido melhor antes Operar o ouvido seco antes e após o supurante,a não ser no Colesteatoma Não operar se houver PASN profunda num lado,anão ser no colesteatoma DOENÇAS DO OUVIDO MÉDIO OTITES MÉDIAS CRÔNICAS -I.F.P. fem.,branca,40 a. queixa-se de dor de ouvido à D. desde criança,otorréia intensa e hipoacusia à D. Otoscopia: secreção amarelada CAE e retração da MT à D. Ouvido esquerdo normal. Conduta:Aspiração das secreções,antibiotico. Solicitado:Audiometria e TC ossos temporais DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO DOENÇAS DO OUVIDO MÉDIO OTOSCLEROSE (OTOSPONGIOSE) ANATOMOPATOLOGIA CARACTERIZA-SE POR UMA OSTEODISTROFIA DA CÁPSULA ÓSSEA LABIRÍNTICA E SUBSEQUENTE ANQUILOSE DA PLATINA DO ESTRIBO NA JANELA OVAL. DOENÇAS DO OUVIDO MÉDIO OTOSCLEROSE TIPOS ASSINTOMÁTICA CLÍNICA (estapédica) COCLEAR DOENÇAS DO OUVIDO MÉDIO OTOSCLEROSE CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS -P.A.C. GLTE. BILATERAL,PROGRESSIVA -P.A.S.N. COM O PASSAR DOS ANOS -MAIS FQTE.EM MULHERES : 30 A 40 ANOS -PIORA GRAVIDEZ,LACTAÇÃO E USO HORMÔNIOS -ZUMBIDO (70%) , VERTIGEM (RARO) DOENÇAS DO OUVIDO MÉDIO OTOSCLEROSE OTOSCOPIA -MT NORMAL -MANCHA DE SCHWARTZE DOENÇAS DO OUVIDO MÉDIO OTOSCLEROSE PERFIL AUDIOMÉTRICO : -TRÍADE BEZOLD 1-DIMINUIÇÃO T PERCEPÇÃO SOM V. AÉREA –RINNE NEGATVO 2-AUMENTO DO T. DE PERCEPÇÃO SOM V. ÓSSEA – WEBBER LATERALIZADO PARA O OUVIDO PIOR. 3-SURDEZ PARA OS GRAVES NA FASE INICIAL. 4-DISCRINAÇÃO BOA DOENÇAS DO OUVIDO MÉDIO OTOSCLEROSE PERFIL AUDIOMÉTRICO : SHAMBAUGH GRAU I GRAU II GRAU III DOENÇAS DO OUVIDO MÉDIO OTOSCLEROSE IMPEDANCIOMETRIA CURVA TIPO Ar REFLEXO ESTAPEDIANO AUSENTE EFEITO ON-OF PRESENTE DOENÇAS DO OUVIDO MÉDIO OTOSCLEROSE caso clínico: L.P.W.,fem.,branca,39ª, refere que tem zumbidos à esquerda há 8 anos . Ultimamente sente diminuição de audição nesse ouvido . Audiometria:PAM à esquerda e audição normal à direita. Impedancio:tipo A ; Reflexos ausentes à esquerda. Bera:Latencias absolutas aumentadas à esquerda. Tratamento:Fluoreto de Sódio por 6 meses. Após 6 meses apresenta leve melhora clínica e Audiométrica.Prescrito Alendronato de Sódio. DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO DOENÇAS DO OUVIDO MÉDIO OTOSCLEROSE TRATAMENTO CLÍNICO :FLUORETO DE SÓDIO ALENDRONATOS CIRÚRGICO:ESTAPEDECTOMIA ESTAPEDOTOMIA DOENÇAS DO OUVIDO MÉDIO OTOSCLEROSE TRATAMENTO CIRÚRGICO INDICAÇÕES -BOA RESERVA COCLEAR: IDEAL GRAU I E II SHAMBAUG - GRAUS III E IV : SE LARGA FAIXA DE RINNE NEGATIVO DOENÇAS DO OUVIDO MÉDIO OTOSCLEROSE TRATAMENTO CIRÚRGICO CONTRA-INDICAÇÕES 1- PASN DE UM LADO,QUE ULTRAPASSE AUDIÇÃO SOCIALMENTE ÚTIL DOENÇAS DO OUVIDO MÉDIO OTOSCLEROSE TRATAMENTO CIRÚRGICO CONTRA-INDICAÇÕES : 2- OTOSCLEROSE UNILATERAL EXCEÇÕES: Z. DESESPERADOR NECESSIDADE DE AUDIÇÃO BILATERAL(social,profis.,emocional) DOENÇAS DO OUVIDO MÉDIO OTOSCLEROSE TRATAMENTO CIRÚRGICO CONTRA-INDICAÇÕES : 4-OTOSCLEROSE E OTITE MÉDIA CRÔNICA SIMULTÂNEA: TIMPANOPLASTIA ANTES. DOENÇAS DO OUVIDO MÉDIO OTOSCLEROSE TRATAMENTO CIRÚRGICO CONTRA-INDICAÇÕES : 5-IDADE AVANÇADA NÃO CONSTITUI CONTRA-INDICAÇÃO. DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO DOENÇAS DO OUVIDO EXTERNO E MÉDIO OBRIGADO
