Manual de Reumatologia - Hospital Geral Dr. César Cals

Transcrição

HGCC
Manual de interações medicamentosas – Ambulatório de Reumatologia
CEFACE – GPUIM - UFC
Hospital Geral César Cals
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HGCC
Elaboração e informação:
Setor de Farmácia e Gerencia de Risco do Hospital Geral César Cals
Av. Imperador, 545 - Centro, Fortaleza/CE.
CEP: 60015-050
Tel: (85) 3101- 5358 (Centro de Farmácia) ou 3101- 7838 (Gerência de Risco)
Email: [email protected]
Grupo de Prevenção ao Uso Indevido de Medicamentos – GPUIM
Universidade Federal do Ceará
Faculdade de Farmácia, Enfermagem e Odontologia
Departamento de Farmácia
Rua Capitão Francisco Pedro, nº 1210, 2º andar, sala do GPUIM, Rodolfo Teófilo
CEP: 604313 – 27 Fortaleza/CE.
Tel: (85) 3366 – 8276 (FAX) (85) 3366-8293
Email: [email protected]
M251
Manual de interações medicamentosas: ambulatório de
reumatologia/ Francisca Damasceno Maciel...[et al.];
Orientação de Eudiana Vale Francelino. – Fortaleza:
Hospital Geral César Cals; CEFACE-GPUIM-UFC, 2010.
45 p.
Inclui bibliografia
1. Interações de Medicamentos. I. Leitão, Sandra Vanessa.
II. Castro, Valeska Queiroz de. III. Oliveira, Natália
Ferreira de. IV. Azevedo, Priscila Timbó de
Revisão: Dr. José Gerardo A. Paiva
CDD:615.7045
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Apresentação
Esse manual faz parte das atividades de extensão e pesquisa da Gerência de
Risco do Hospital Geral César Cals (HGCC) em parceria com o Centro de
Farmacovigilância do Ceará (CEFACE), subunidade pertencente ao Grupo de
Prevenção ao Uso Indevido de Medicamento (GPUIM), da Universidade Federal do
Ceará (UFC). Seu objetivo principal é contribuir para a qualidade da assistência
prestada ao paciente, promovendo o uso seguro e racional dos medicamentos.
A idéia da elaboração desse manual surgiu das farmacêuticas Eudiana Vale
Francelino (Farmacêutica do CEFACE), Francisca Damasceno Maciel (Farmacêutica
Gerente de Risco do HGCC), Sandra Vanessa Leitão e Valeska Queiroz de Castro
(Farmacêuticas do HGCC), que contaram com a colaboração das estagiárias da gerência
de risco e acadêmicas de farmácia Natália Ferreira de Oliveira e Priscila Timbó de
Azevedo durante o desempenho das atividades de farmacovigilância.
O ambulatório de Reumatologia do hospital, para o qual o manual se direciona, é
o início de uma série de manuais que poderão surgir durante a parceria entre o Centro
de Farmacovigilância do Ceará/GPUIM/UFC e a Gerência de Risco desta instituição. É
um serviço em que pacientes podem ser polimedicados, além da diversidade do próprio
quadro clínico.
Por conta do acompanhamento de pacientes da reumatologia, alguns
medicamentos prescritos por outras especialidades foram citados neste manual com o
intuito de melhorar o conhecimento sobre as interações destes com os prescritos pelos
reumatologistas do serviço.
Através dele, a equipe poderá verificar a possibilidade de ocorrência de uma
interação medicamento-medicamento, antes do processo de elaboração de uma
prescrição médica. A monitorização do fármaco durante sua administração também
poderá ser facilitada através do manual. Desse modo, esperamos que o manual seja útil
em todo o processo de conduta dirigida ao paciente atendido no ambulatório, visando o
seu bem-estar.
Francisca Damasceno Maciel
Eudiana Vale Francelino
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O Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) é um sistema de classificação dos
fármacos, que vem sendo utilizado desde a década de 1970, cuja principal finalidade é
servir como uma ferramenta para a apresentação estatística da utilização dos fármacos,
com o objetivo de melhorar o seu uso.
O código ATC é dividido em grupos diferentes de acordo com o órgão ou
sistema em que atuam e suas propriedades terapêuticas, farmacológicas e químicas. Os
fármacos estão classificados em grupos de cinco níveis diferentes - 1º NÍVEL: orgão ou
sistema; 2º NÍVEL: grupo terapêutico principal; 3º NÍVEL: subgrupo terapêutico; 4º
NÍVEL: subgrupo químico – terapêutico; 5º NÍVEL: princípio ativo.
A classificação completa da metformina ilustra a estrutura do código:
A - Trato digestivo e no metabolismo (1º nível, grupo anatômico principal);
A10 - Medicamentos utilizados na diabetes (2º nível, subgrupo terapêutico);
A10B - Drogas redutoras de glicose no sangue (3º nível, subgrupo farmacológico)
A10BA
Biguanidas
(4º
nível,
subgrupo
químico)
A10BA02
Metformina
(5º
nível,
substância
química)
O primeiro nível do ATC é sempre um letra, que indica o órgão ou sistema que o
fármaco irá atuar. Cada letra tem um significado, descrito abaixo:
A: TRATO ALIMENTAR E METABOLISMO
B: SANGUE E ÓRGÃOS HEMATOPOIÉTICOS
C: SISTEMA CARDIOVASCULAR
D: DERMATOLÓGICOS
G: SISTEMA GENITOURINÁRIO E HORMONIOS SEXUAIS
H: PREPARAÇÃO HORMONAL SISTÊMICA
J: ANTI-INFECCIOSOS PARA USO SISTÊMICO
L: ANTINEOPLASICOS E AGENTES IMUNOMODULADORES
M: SISTEMA MUSCULO- ESQUELÉTICO
N: SISTEMA NERVOSO
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O Food and Drug Administration (FDA) criou cinco categorias (A, B, C, D, e
X) para indicar o potencial teratogênico dos fármacos. Este formato foi inicialmente
anunciado em setembro 1979, no FDA Drug Bulletin. Devido às revisões das bulas,
muitos produtos já utilizam esse formato.
Existe um sistema de classificação semelhante, mas um pouco expandido
aprovado pelo Australian Drug Evaluation Committee (ADEC), em 1989. Há ainda
outra classificação (Thomson Pregnancy Risk Category), derivada de revisão clínica de
literatura primária publicada, mas independente da do FDA ou da ADEC.
Assim neste manual, em virtude de sua maior aceitação e utilização, utilizaremos
a classificação proposta pelo FDA.
Descrição das categorias de risco na gravidez segundo o Food Drug Administration
(FDA).
A
A categoria A se refere a medicamentos e substâncias para as quais os
estudos controlados em mulheres não têm mostrado risco para o feto durante
o primeiro trimestre, não havendo nenhuma evidência de risco em trimestres
posteriores, sendo bastante remota a possibilidade de dano fetal.
B
Na categoria B, os estudos realizados em animais não demonstraram risco
fetal, mas não há estudos controlados em mulheres ou animais grávidos que
mostrem efeitos adversos (que não seja uma diminuição na fertilidade), não
sendo confirmado em estudos controlados em mulheres no primeiro trimestre
(e não há nenhuma evidência de um risco em trimestres posteriores). Também
se aplica aos medicamentos nos quais os estudos em animais mostraram
efeitos adversos sobre o feto, mas os estudos controlados em humanos não
demonstraram riscos para o feto. Podemos considerar os medicamentos e
substâncias incluídas nessa categoria como de prescrição com Cautela.
C
Os estudos em animais têm demonstrado que esses medicamentos podem
exercer efeitos teratogênicos ou é tóxico para os embriões, mas não há
estudos controlados em mulheres ou não há estudos controlados disponíveis
em animais nem em humanos. Este tipo de medicamento deve ser utilizado
apenas se o benefício potencial justificar o risco potencial para o feto.
Podemos considerar os medicamentos e substâncias incluídas nessa categoria
como de prescrição com Risco.
D
Na categoria D já existe evidência de risco para os fetos humanos, mas os
benefícios em certas situações, como nas doenças graves ou em situações que
põem em risco a vida, e para as quais não existe alternativa terapêutica – para
os quais fármacos seguros não podem ser utilizados ou são ineficazes –
podem justificar seu uso durante a gravidez, apesar dos riscos. Podemos
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considerar os medicamentos e substâncias incluídas nessa categoria como de
prescrição com Alto Risco.
X
Na categoria X, os estudos em animais ou humanos têm demonstrado que o
medicamento causa anormalidades fetais ou há evidências de risco fetal
baseada em experiências em humanos ou ambos. O risco supera claramente
qualquer possível benefício. Os medicamentos e substâncias dessa classe são
contra – indicados em mulheres gestantes e são considerados como de
prescrição com Perigo (contra-indicada).
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INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
1. ÁCIDO FÓLICO
Código do ATC: B03BB01
Gravidez: Uso seguro
Fator de risco: A
Amamentação: Sem risco conhecido. A Academia Americana de Pediatria
considera o ácido fólico compatível com a amamentação.
Reação Adversa do Medicamento (RAM):
Reações raras - Reações alérgicas, doença pulmonar, eritema, prurido e
rash.
Interage com:
Fármaco
Metotrexato
Efeito
Mecanismo
Diminuição do efeito do Redução
metotrexato
quando
o absorção
metotrexato estiver sendo folato
usado para tratar a psoríase
Observação
da Pode ser necessário
de ajuste de dose do
metotrexato
Diminuição
dos
níveis
séricos de ácido fólico
Sulfasalazina
Diminuição do efeito do Pode bloquear a
ácido fólico
absorção
do
ácido fólico do
estômago
Essa interação pode
levar à deficiência
de ácido fólico e
outras doenças do
sangue
2. ALENDRONATO
Nome comercial: Osteofar®
Código do ATC: M05BA04
Gravidez: Somente quando necessário.
Amamentação: Não recomendado.
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Mais
frequentes:
Dor
abdominal
com
cólicas.
Menos frequentes: Inchaço abdominal, constipação, diarréia, disfagia, dor
esofágica, flatulência, dor de cabeça, azia, mialgia, náuseas e vômitos.
Raros: Artralgia, necrose asséptica do osso maxilar, sangue nas fezes, dor óssea,
cãibras, tontura, úlcera duodenal, dispepsia, perfuração do esôfago, úlcera
esofágica, esofagite, febre, sintomas gripais, úlcera gástrica, gastrite, refluxo
gastroesofágico, reações de hipersensibilidade a medicamento, mal estar, edema
periférico, prurido, esclerite, fotossensibilidade da pele, exantema cutâneo,
síndrome de Stevens-Johnson, estenose do esôfago, necrólise epidérmica tóxica,
uveíte, alterações visuais.
Interage com:
Fármaco
Efeito
Mecanismo
Carbonato de Diminui o efeito Não relatado
Cálcio
do Alendronato
Observação
Administrar alendronato pelo
menos meia hora antes do cálcio.
Gravidade: Menor
3. AMITRIPTILINA
Código do ATC: N06AA09
Gravidez: Somente quando necessário: Usar com cuidado - metabólito ativo da
amitriptilina pode causar retenção urinária na criança. Fator de risco: C
Amamentação: Efeito desconhecido, mas pode ser motivo de preocupação.
Mais frequentes: Tonturas, sonolência, alteração do paladar, dor de cabeça,
aumento
do
apetite,
ganho
de
peso,
xerostomia.
Menos frequentes: Função sexual anormal, visão turva, bradicardia, distúrbios
da condução do coração, constipação, diarréia, disúria, disfunção erétil,
alucinações, azia, hipotensão arterial, insônia, nervosismo, parkinsonismo,
tremores,
vômitos.
Raros: Agranulocitose, dermatite alérgica, reações alérgicas, alopecia,
angioedema, ansiedade, galactorréia não associadas ao parto, ginecomastia,
hiperbilirrubinemia, prurido, apreensão, Síndrome da Secreção Inapropriada do
Hormônio Antidiurético (SIADH), fotossensibilidade, erupções cutâneas, idéias
suicida, inchamento testicular, zumbido.
Interage com:
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Fármaco
Efeito
Mecanismo
Observação
Cloroquina
Aumento do risco Efeitos aditivos no Gravidade:
de cardiotoxicidade prolongamento do Importante
intervalo QT
Diazepam
Aumenta
toxicidade
amitriptilina
Fluoxetina
Aumenta o efeito da
fluoxetina. Aumento
da
confusão
e
agitação, fraqueza,
febre, náuseas e
ansiedade. Em casos
graves: convulsões,
derrame e até morte
a Não relatado
da
Aumenta os níveis
plasmáticos,
em
duas vezes, da
fluoxetina. Tanto a
fluoxetina
e
amitriptilina
têm
um efeito sobre a
serotonina.
Gravidade:
Moderada.
Os
pacientes devem ser
advertidos de que
podem
ter
deficiência
psicomotora
que
podem afetar a
condução ou outras
tarefas que exigem
habilidades motoras
complexas.
Esta interação é
bem documentada
Gravidade:
importante
Levotiroxina
Aumenta
a Não relatado
toxicidade
dos
antidepressivos ou
de
ambos
os
fármacos
É
considerada
menor em termos
de gravidade
Varfarina
Pode aumentar a
meia-vida
e
biodisponibilidade
de anticoagulantes
orais.
Gravidade:
Moderada.
Diminuição
do
metabolismo
da
varfarina; aumento
da absorção de
varfarina
Risco aumentado de
hemorragia.
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Aconselha-se
monitorar o tempo
de protrombina ou
INR
(Relação
Normalizada
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Internacional)
4. AZATIOPRINA
Nome comercial: Furp-Azatioprina ®
Código do ATC: L04AX01
Gravidez: Uso não recomendado.
Fator de risco: D
Amamentação: Não recomendado. Monitorar o efeito durante o uso
prolongado.
Mais frequentes: Anorexia, infecção, leucopenia, anemia megaloblástica,
náuseas,
vômitos.
Menos frequentes: Colestase, hepatite, obstrução da veia portal, rash, desordem
trombocitopênica.
Raros: Testes de função hepática anormal, leucemia mielóide aguda, pancreatite
aguda, alopecia, artralgia, queilose, diarréia, febre, hipotensão, pneumonite
intersticial, mal estar, mialgia, neoplasia, pancitopenia, esteatorréia.
Interage com:
Fármaco
Efeito
Mecanismo
Observação
Captopril
Pode
induzir Não relatado
leucopenia
severa
–
mielossupressão
Gravidade: importante
Metotrexato
Aumenta o efeito Metotrexato
Essa
interação
é
da azatioprina.
interfere
na considerada moderada
metabolização
da
Aumenta o risco mercaptopurina
de
elevando
sua
hepatotoxicidade. concentração.
Também
podem
ocorrer
efeitos
aditivos
para
hepatoxicidade
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Sulfasalazina
Aumenta o risco Não relatado
de
diminuição
dos
glóbulos
brancos
Tendo diminuição dos
glóbulos brancos pode
tornar difícil o combate
a
infecções.
Essa
interação é considerada
moderada
Varfarina
Diminui a ação Absorção deficiente
da varfarina
da
varfarina;
Metabolismo
aumentado
da
varfarina.
Observar
cuidadosamente para
sinais de distúrbio de
coagulação.
Essa
interação é considerada
moderada
5. CARBONATO DE CÁLCIO
Código do ATC: A02AC01 (Medicamento para desordens ácidas) e A12AA04
(suplemento mineral).
Gravidez: Doses suplementares de vitaminas e minerais são geralmente
consideradas seguras durante a gravidez.
Amamentação: Sem risco conhecido.
Mais frequentes: Distensão abdominal, flatulência.
Menos frequentes: Dor abdominal aguda, obstipação, náuseas.
Raros: Anorexia, hipercalcemia, cálculo renal.
Interage com:
Fármaco
Efeito
Mecanismo
Alendronato
Diminui o efeito Não relatado
do alendronato
Captopril
Diminuição
eficácia
captopril
da Diminuição
do absorção
captopril
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Observação
Administrar
alendronato
pelo
menos meia hora
antes
do
cálcio.
Gravidade: Menor
da Gravidade:
do moderada. Captopril
deve ser tomado pelo
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menos duas horas
antes do antiácido ser
administrado.
Hidroclorotiazida
Os
níveis
sanguíneos
de
cálcio
podem
aumentar
possivelmente
resultando
em
confusão,
obstipação,
fadiga, náuseas e
outros sintomas.
Levotiroxina
Diminui o efeito Diminui a absorção
da levotiroxina
da levotiroxina pelo
corpo; formação de
um
quelato
insolúvel
Omeprazol
Diminuição
efeito
carbonato
cálcio
do Omeprazol
pode Essa interação
do reduzir a quantidade considerada
de de carbonato de moderada
cálcio
absorvida
pelo estômago.
Propranolol
Diminui
eficácia
propranolol
a O carbonato de
do cálcio diminui a
absorção
de
propranolol
pelo
organismo
A hidroclorotiazida Essa interação
pode diminuir a considerada
capacidade dos rins moderada
para eliminar o
excesso de cálcio do
corpo.
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é
O resultado dos testes
que medem a função
da tireóide pode ser
alterado.
Se
o
carbonato de cálcio
tiver que ser utilizado
por longos períodos,
os níveis sanguíneos
de
levotiroxina
devem
ser
monitorados.
Essa
interação
é
considerada
moderada
é
Monitorar os níveis
sanguíneos
de
propranolol com mais
freqüência.
Essa
interação
é
considerada
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moderada
Sulfato Ferroso
Diminuição
da Carbonato de cálcio
eficácia
do pode se combinar
sulfato ferroso
com sulfato ferroso
no
estômago,
reduzindo
a
capacidade
do
sulfato ferroso para
dissolver
no
organismo,
ou
prolongando
o
tempo que o sulfato
ferroso permanece
no estômago.
Vitamina D
Não relatado
Se sulfato ferroso e
tiver que ser usado ao
mesmo tempo, devem
ser tomados com o
maior intervalo de
tempo possível
Aumenta a absorção Não relatado
intestinal de cálcio
6. CAPTOPRIL
Código do ATC: C09AA01
Gravidez: Não recomendado – risco de má formação do feto. Fator de risco: C
considera o captopril compatível com a amamentação.
Mais
frequentes:
Tosse,
dor
de
cabeça.
Menos frequentes: Artralgia, diarréia, alteração do paladar, fadiga, febre,
hipotensão,
náusea,
doença
renal,
rash.
Raros: Pancreatite aguda, doença renal aguda, agranulocitose, angioedema, dor
torácica,
insuficiência
cardíaca
crônica,
hepatite
medicamentosa,
hiperpotassemia, angioedema intestinal, edema da laringe, infarto do miocárdio,
palpitações, pancitopenia, proteinúria, fenômeno de Raynaud, taquiarritmia,
desordem trombocitopênica.
Interage com:
Fármaco
Efeito
Mecanismo
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Observação
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Azatioprina
Pode
induzir Não relatado
leucopenia
severa
mielossupressão
Carbonato de Cálcio
Diminuição
eficácia
captopril
Dipirona
Diminuição do
efeito
antihipertensivo
e
natriurético
Hidroclorotiazida
Aumenta
efeito
diuréticos
tiazínicos
o Depleção relativa Risco de hipotensão
dos do
volume postural na 1ª dose
intravascular
e
vasodilatação
Hipotensão
postural
dose)
(1ª
Sulfato Ferroso
da Diminuição
do absorção
captopril
Aumento
dos
efeitos
secundários
graves do sulfato
ferroso
Gravidade: importante
da Gravidade: moderada.
do Captopril deve ser
tomado pelo menos
duas horas antes do
antiácido
ser
administrado.
Interferência com a Gravidade: moderada
produção
de
prostaglandinas
vasodilatadoras
e
natriurético
O captopril diminui Essa
interação
é
a desagregação de considerada moderada
substância química,
que irá se acumular
e
aumentar
o
potencial dos efeitos
secundários graves
do sulfato ferroso.
7. CICLOBENZAPRINA
Código do ATC: M03BX08
Gravidez: Possivelmente seguro.
Fator de risco: B
Amamentação: Cuidado na amamentação
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Mais frequentes: Visão turva, tonturas, sonolência, xerostomia.
Raros: Dor abdominal com cólicas, dermatite alérgica, reações alérgicas,
anafilaxia, angioedema, ataxia, doença pulmonar, colestase, toxicidade do SNC,
transtorno de condução do coração, constipação, depressão, disgeusia, dispnéia,
disúria, desmaio, fadiga, irritação gastrointestinal, fraqueza geral, dor de cabeça,
hepatite, hipotensão arterial, aumento da freqüência urinária, insônia, icterícia,
fraqueza muscular, nervosismo, parestesia, prurido, alterações do pulso,
exantema cutâneo, taquiarritmia, tremores, contrações, urticária.
Interage com:
Fármaco
Fluoxetina
Efeito
Mecanismo
Observação
Risco grave de Inibição
do É
uma
interação
ocorrer
a metabolismo
da considerada importante
Síndrome
da ciclobenzaprina pela
Serotonina.
fluoxetina na via
citocromo P450.
Aumento
do
risco do intervalo
QT
8. CLOROQUINA
Nome comercial: Quinacris ®
Código do ATC: P01BA01
Fator de risco: C
Amamentação: Desconhecido (risco em longo prazo para a criança). A
Academia Americana de Pediatria considera o fármaco compatível com a
amamentação.
Mais frequentes: Visão turva, irritação gastrointestinal, dor de cabeça, prurido.
Menos frequentes: Alopecia, anorexia, opacidade da córnea, discromia, fadiga,
surgimento de cabelos brancos, descoloração da boca, descoloração das unhas,
náuseas,
exantema
cutâneo
Raros: Dor abdominal com cólicas, agranulocitose, anafilaxia, angioedema,
ansiedade, anemia aplástica, transtorno de condução do coração, depressão,
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diarréia, psoríase, eritema multiforme, dermatite esfoliativa, agitação,
alucinações, hepatite, hipotensão, insônia, alterações de humor, fraqueza
muscular, miopatia, nervosismo, desordem neutropênica, ototoxicidade,
pancitopenia, polineuropatias, transtorno psicótico, transtorno da retina,
transtorno de fotossensibilidade cutânea, síndrome de Stevens-Johnson,
estomatite, desordem trombocitopênica, urticária, vômitos, perda de peso.
Interage com:
Fármaco
Efeito
Mecanismo
Observação
Amitriptilina
Aumento
do Efeitos aditivos no Gravidade: Importante
risco
de prolongamento do
cardiotoxicidade intervalo QT
Fluoxetina
Aumento
do Efeito aditivo
risco
de prolongamento
cardiotoxicidade intervalo QT
no Gravidade: importante
do
Levotiroxina
Diminui o efeito Indução
da levotiroxina
metabolismo
levotiroxina.
do Gravidade: menor
da
Metotrexato
Diminuição
eficácia
metotrexato
da Cloroquina
pode
do diminuir os níveis de
metotrexato
no
sangue
Ranitidina
Aumento
efeito
cloroquina
organismo
do Os níveis sangüíneos Pode ser necessário
da de cloroquina podem diminuir a dose de
no ser aumentados
cloroquina
9. DIAZEPAM
Código do ATC: N05BA01
Gravidez: Não recomendado - risco aumentado de malformações se usado no 1º
trimestre. Fator de risco: D.
Amamentação: Absolutamente contra-indicado. A Academia Americana de
Pediatria considera que a amamentação pode ser motivo de preocupação.
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Mais
frequentes:
Tonturas,
sonolência,
fala
arrastada.
Menos frequentes: Ataxia, depressão, fadiga, fraqueza geral, incapacidade de
cognição,
fraqueza
muscular.
Raros: Dor abdominal com cólicas, agranulocitose, reações alérgicas,
anafilaxia, anemia, angioedema, apnéia, distúrbios do comportamento, discrasias
sangüíneas, visão turva, dificuldade de concentração, constipação, diarréia,
doença do fígado, toxicodependência, disartria, disúria, doença extrapiramidal,
irritação gastrointestinal, dor de cabeça, hipotensão, aumento das secreções
brônquicas, irritabilidade, icterícia, leucopenia, alterações da líbido, espasmos
musculares, náuseas, nervosismo, desordem neutropênica, polidipsia, prurido,
depressão respiratória, transtorno, Síndrome de Secreção Inapropriada do
Hormônio Antidiurético (SIADH), sialorréia, exantema cutâneo, idéias suicidas,
taquiarritmia, desordem trombocitopênica, tremores, retenção urinária, vertigem,
alterações visuais, vômitos, xerostomia.
Interage com:
Fármaco
Efeito
Mecanismo
Observação
Amitriptilina
Aumenta
toxicidade
amitriptilina
a Não relatado
da
Fluoxetina
Potencializa
efeito
diazepam
o A fluoxetina pode Ter
cuidado
ao
do bloquear
a conduzir ou realizar
distribuição
de tarefas que requerem
diazepam
pelo atenção.
Gravidade:
fígado.
menor
Omeprazol
Potencializa
o
efeito
do
diazepam,
aumentando
o
risco de efeitos
colaterais como
sedação
Inibição
metabolismo
diazepam
omeprazol
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Gravidade: Moderada.
Os pacientes devem ser
advertidos de que
podem ter deficiência
psicomotora
que
podem
afetar
a
condução ou outras
tarefas que exigem
habilidades
motoras
complexas.
do Gravidade: menor
do
pelo
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prolongada
coordenação
prejudicada.
e
Propranolol
Potencializa
efeito
diazepam
o Propranolol
do bloquear
metabolismo
diazepam
fígado.
Ranitidina
Aparecimento de Ranitidina
efeitos colaterais aumentar
indesejáveis
diminuir
quantidade
fármaco
organismo.
pode
o
do
pelo
pode
ou
a
do
no
10. DIPIRONA
Código do ATC: N02BB02
Gravidez: Uso de dipirona durante a gravidez não é recomendado devido à
preocupação com o encerramento prematuro do canal arterial.
Amamentação: A Academia Americana de Pediatria considera o fármaco
compatível com a amamentação.
Reação Adversa do Medicamento (RAM): Hipotensão, reações cutâneas,
sudorese, pênfigo vulgar, náuseas, vômitos, irritação gástrica, xerostomia,
agranulocitose, anemia hemolítica ou aplástica, choque anafilático,
sonolência, cansaço, dor de cabeça, broncoespasmo.
Interage com:
Fármaco
Efeito
Mecanismo
Captopril
Diminuição
efeito
hipertensivo
natriurético
Fluoxetina
Risco aumentado de Não relatado
Observação
do Interferência com a Gravidade:
anti- produção
de moderada
e prostaglandinas
vasodilatadoras e
natriurético
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Gravidade:
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hemorragia
moderada
Hidroclorotiazida
Diminuição
da Diminuição
da Gravidade:
eficácia diurética e produção
de moderada
anti-hipertensiva.
prostaglandina
renal
Metotrexato
Toxicidade
do Redução
da Gravidade:
metotrexato
- depuração renal
importante.
É
leucopenia,
importante
ficar
trombocitopenia,
atento para o risco de
anemia,
toxicidade,
nefrotoxicidade,
especialmente
a
ulcerações
na
mielossupressão
e
mucosa.
toxicidade
gastrintestinal.
Propranolol
Diminuição
efeito
propranolol
Varfarina
Aumenta o risco de Inibição
da Gravidade:
sangramento
agregação
moderada
plaquetária; erosão
gástrica
do Diminuição
da Gravidade: menor
do produção
de
prostaglandinas
vasodilatadoras e
renal
11. FLUOXETINA
Código do ATC: N06AB03
Gravidez: Somente quando necessário. Fator de risco: C
Amamentação: Precaução: pode causar cólica, irritabilidade, distúrbios da
alimentação e do sono. A Academia Americana de Pediatria considera que a
amamentação pode ser motivo de preocupação.
Mais frequentes: Ansiedade, diarréia, sonolência, fraqueza geral, dor de cabeça,
hiperidrose,
insônia,
náusea,
nervosismo,
bocejo.
Menos frequentes: Dor abdominal com cólicas, função sexual anormal,
- 2010 -
Página 19
HGCC
alopecia, anorexia, artralgia, dor torácica, calafrios, transtorno de condução no
coração, constipação, tosse, tonturas, alteração do paladar, dismenorréia,
dispnéia, disfunção erétil, fadiga, agitação, febre, flatulência, rubor, aumento do
apetite, aumento da freqüência urinária, alterações da libido, mialgia, congestão
nasal, parestesia, prurido, fotossensibilidade da pele, exantema cutâneo,
taquiarritmia, zumbido, tremores, urticária, alterações visuais, vômitos, perda de
peso,
xerostomia.
Raros: Testes de função hepática anormal, dermatite alérgica, reações alérgicas,
hepatite medicamentosa, eritema multiforme, sintomas gripais, hipoglicemia,
hipomania, hiponatremia, aumento do risco de sangramento, linfadenopatia,
alterações de humor, síndrome neuroléptica maligna, síndrome serotoninérgica,
idéias suicidas, ganho de peso.
Interage com:
Fármaco
Efeito
Mecanismo
Observação
Amitriptilina
Aumenta o efeito
da
fluoxetina.
Aumento
da
confusão
e
agitação,
fraqueza, febre,
náuseas
e
ansiedade.
Em
casos
graves:
convulsões,
derrame e até
óbito
Aumenta os níveis
plasmáticos
da
fluoxetina, em duas
vezes. Tanto a
fluoxetina
e
amitriptilina
têm
um efeito sobre a
serotonina
Esta interação é bem
documentada
e
é
considerada
importante
Ciclobenzaprina
Risco grave
ocorrer
Síndrome
Serotonina
Cloroquina
Aumento do risco Efeito aditivo no Gravidade: importante
de
prolongamento do
cardiotoxicidade
intervalo QT
Diazepam
Potencializa
de Inibição
do É
uma
interação
a metabolismo
da considerada
da ciclobenzaprina
importante
pela
fluoxetina,
através do sistema
enzimático
do
citocromo P450.
o A fluoxetina pode Ter
- 2010 -
cuidado
ao
Página 20
HGCC
efeito
diazepam
do bloquear
a conduzir ou realizar
metabolização do tarefas que requerem
diazepam
pelo atenção.
fígado.
Gravidade: menor
Dipirona
Risco aumentado Não relatado
de hemorragia
Propranolol
A fluoxetina pode Prejuízo
da Pode ser necessário
aumentar o efeito condução
realização de uma
do
propranolol atrioventricular.
avaliação cardiológica.
sobre o coração.
Essa
interação
é
O coração pode
considerada moderada.
bater num ritmo
mais lento que o
normal.
Os
sintomas
desta
condição incluem
tonturas,
dor
torácica
e
desmaio.
Varfarina
Fluoxetina
aumenta o efeito
anticoagulante da
varfarina
Desloca a varfarina
da ligação com as
proteínas
plasmáticas
Gravidade: moderada
aumentar o risco de
sangramento
excessivo. É indicado
observar o paciente
pelo menos, 10 dias
após a terapêutica com
fluoxetina e varfarina
ser
iniciada
ou
interrompida.
Gravidade importante
12. HIDROCLOROTIAZIDA
Gravidez: Possivelmente Seguro
Fator de risco: B
- 2010 -
Página 21
HGCC
Amamentação: A Academia Americana de Pediatria considera o fármaco
compatível com a amamentação.
Mais frequentes: Transtorno de eletrólitos, alcalose hipoclorêmica,
hipocalemia,
hiponatremia.
Menos frequentes: Dor abdominal com cólicas, função sexual anormal,
anorexia, diarréia, hiperglicemia, hipotensão ortostática, fotossensibilidade.
Raros: Pancreatite aguda, agranulocitose, dermatite alérgica, reações alérgicas,
colecistite, doença do fígado, gota, hipercalcemia, hipercolesterolemia,
hiperuricemia, hipomagnesemia, nefrite intersticial, icterícia, exantema cutâneo,
Lúpus Eritematoso Sistêmico, desordem trombocitopênica, urticária.
Interage com:
Fármaco
Captopril
Carbonato
Cálcio
Efeito
Aumenta o efeito
dos
diuréticos
tiazínicos.
Hipotensão postural
(1ª dose)
Os
níveis
sanguíneos de cálcio
de podem aumentar possivelmente
resultando
em
confusão,
obstipação, fadiga,
náuseas e outros
sintomas. Síndrome
do
leite-alcalóide
(hipercalcemia,
alcalose metabólica,
insuficiência renal).
Mecanismo
Observação
Vasodilatação
e Gravidade:
diminuição relativa moderada
do volume intravascular.
A hidroclorotiazida Essa interação
pode diminuir a considerada
capacidade dos rins moderada
quanto a eliminação
do excesso de cálcio
do corpo.
Dipirona
Diminuição
da Diminuição
da Gravidade:
eficácia diurética e produção
de moderada
anti-hipertensiva.
prostaglandina renal
Metotrexato
A hidroclorotiazida Não relatado
pode
aumentar
- 2010 -
é
O número de células
brancas pode ser
Página 22
HGCC
determinados efeitos
secundários
do
metotrexato
mielossupressão
diminuído, o que
pode aumentar o
risco
de
uma
infecção
grave.
Recomenda-se usar
um
outro
medicamento para
controlar a pressão
arterial.
Essa
interação
é
considerada
moderada.
Prednisona
Hipocalemia
e Não relatado
posterior arritmias
cardíacas
Gravidade:
moderada
Propranolol
O propranolol pode Não relatado
potencializar
o
efeito
hiperglicêmico da
hidroclorotiazida.
Gravidade:
moderada
Varfarina
pode diminuir a
capacidade
da
varfarina quanto a
prevenção
de
coágulos
sanguíneos.
Pode ser necessário
observar sinais de
distúrbios
de
coagulação.
Essa
interação
é
considerada
moderada.
Vitamina D
O excesso de cálcio
pode
levar
a
hipercalcemia,
batimentos cardíacos
irregulares e danos
aos rins.
Essa interação não
ocorre por efeito
direto.
A vitamina D ajuda
o
organismo
a
absorver cálcio do
estômago para o
corpo.
Hidroclorotiazida
pode impedir que os
rins removam o
organismo.
- 2010 -
Gravidade:
moderada
Página 23
HGCC
13. LEFLUNOMIDA
Nome comercial: Arava ®
Código do ATC: L04AA13
Gravidez: Absolutamente contra-indicado. Fator de risco: X
Amamentação: Absolutamente contra-indicado.
Mais frequentes: Dor abdominal com cólicas, alopecia, dor nas costas,
bronquite, diarréia, tonturas, hepatite medicamentosa, dispepsia, dor de cabeça,
hipertensão arterial, náuseas, exantema cutâneo, infecção respiratória, infecções
urinárias,
vômitos,
perda
de
peso.
Menos frequentes: Acne vulgar, anemia, anorexia, ansiedade, estomatite aftosa,
dor torácica, conjuntivite, constipação, dispnéia, febre, flatulência, gastrite,
gastroenterite, fraqueza geral, letargia, palpitações, parestesias, faringite,
prurido,
rinite,
sinusite,
sinovite,
taquiarritmia,
xerostomia.
Raros: Testes de função hepática anormal, agranulocitose, reações alérgicas,
angioedema, artralgia, septicemia bacteriana, tosse, câimbras nas pernas, pele
seca, epistaxe, eritema multiforme, sintomas gripais, pneumonite intersticial,
leucopenia, pancitopenia, neuropatia periférica, fibrose pulmonar, reativação da
tuberculose, infecção severa, síndrome de Stevens-Johnson, síndrome
trombocitopênica, necrólise epidérmica tóxica, vasculite.
Interage com:
Fármaco
Efeito
Mecanismo
Observação
Metotrexato
Pode causar efeitos Não relatado
secundários graves,
incluindo toxicidade
do
fígado
e
distúrbios
no
hemograma.
realizar
alguns
exames de sangue que
verifiquem a função
do
fígado
e
a
quantidade
dos
glóbulos.
É
uma
interação importante
em
termos
de
gravidade.
Varfarina
Aumenta o efeito do Leflunomida
É
- 2010 -
necessário
Página 24
HGCC
anticoagulante
diminui a taxa de
desagregação
e
remoção
da
varfarina do corpo.
acompanhar sinais de
hemorragia, tais como
manchas
escuras
anormais,
hemorragias nasais,
sangramento
da
gengiva, sangue na
urina. Essa interação é
considerada
importante.
14. LEVOTIROXINA
Código do ATC: H03AA01
Gravidez: Seguro para o uso. Fator de risco: A
Mais
frequentes:
Infertilidade
feminina.
Menos
frequentes:
Hipertensão
arterial,
perda
de
peso
Raros: Dor abdominal com cólicas, dermatite alérgica, reações alérgicas,
alopecia, angina, ansiedade, hipertensão intracraniana benigna, parada cardíaca,
parada cardíaca crônica, distúrbios da condução do coração, diarréia, dispnéia,
fadiga, febre, rubor, hiperidrose, aumento do apetite, períodos menstruais
irregulares, irritabilidade, alterações de humor, fraqueza muscular, infarto do
miocárdio, nervosismo, palpitações, alterações do pulso, cefaléia, exantema
cutâneo, taquiarritmia, tremores, urticária, vômitos.
Interage com:
Fármaco
Amitriptilina
Carbonato
Cálcio
Efeito
Mecanismo
Aumenta
a Não relatado
toxicidade
dos
antidepressivos ou
de
ambos
os
fármacos
Observação
É considerada menor
em
termos
de
gravidade
de Diminui o efeito da Diminui a absorção O resultado dos testes
levotiroxina
da levotiroxina pelo que medem a função
- 2010 -
Página 25
HGCC
corpo, formação de da tireóide pode ser
um
quelato alterado.
Se
o
insolúvel
tiver que ser utilizado
por longos períodos,
os níveis sanguíneos
de
levotiroxina
devem
ser
monitorados.
Essa
interação
é
considerada
moderada
Cloroquina
Diminui o efeito da Indução
levotiroxina
metabolismo
levotiroxina.
do Gravidade: menor
da
Propranolol
Os
efeitos
do Diminui
propranolol podem concentrações
ser prejudicados.
plasmáticas
propranolol
as Essa interação
considerada
do moderada
é
Raloxifeno
Diminuição
eficácia
levotiroxina
da Diminui os níveis Essa interação
de de levotiroxina.
considerada
moderada.
é
Sinvastatina
Diminuição
eficácia
levotiroxina
da Aumento
de metabolismo
levotiroxina.
é
Sulfato Ferroso
Diminui o efeito da O suplemento de
levotiroxina
ferro
pode
combinar-se com a
levotiroxina
no
estômago evitando
que
ela
seja
absorvida
É recomendado um
intervalo de tempo de
3-4 horas entre a
tomada dos fármacos.
Essa interação é
considerada
moderada.
Varfarina
Aumenta os efeitos
do anticoagulante,
isso pode aumentar
o
risco
de
sangramento
Essa interação é
considerada
importante em termos
de gravidade.
Aumento
metabolismo
vitamina
dependente
fatores
- 2010 -
do Essa interação
da considerada
moderada.
do
da
Kde
de
Página 26
HGCC
coagulação
15. METOTREXATO
Nome comercial: Metrexato ®
Código do ATC:
(imunossupressores).
L01BA01
(agentes
antineoplásticos);
L04AX03
Gravidez: Absolutamente contra-indicado. Fator de risco: X
Amamentação: Absolutamente contra-indicado. Pode causar imunossupressão,
neutropenia, efeitos adversos sobre o crescimento e carcinogênese.
Mais frequentes: Anorexia, azotemia, infecção bacteriana, septicemia
bacteriana, vasculite cutânea, gastroenterite, hemorragia gastrointestinal, úlcera
gastrintestinal, gengivoestomatite, hiperuricemia, perfuração intestinal,
leucopenia, náuseas, insuficiência renal, doença renal grave, fotossensibilidade
cutânea,
desordem
trombocitopênica,
vômitos.
Menos frequentes: Acne vulgar, alopecia, aracnoidite química,
desmielinização, hepatite medicamentosa, furunculose, cirrose hepática, necrose
hepática, pneumonite intersticial, leucoencefalopatia, palidez, fibrose periportal,
prurido,
fibrose
pulmonar,
exantema
cutâneo
Raros: Insuficiência hepática aguda, agranulocitose, alveolite, estomatite aftosa,
eosinofilia, dermatite esfoliativa, proteinúria, síndrome de Stevens-Johnson.
Interage com:
Fármaco
Ácido Fólico
Azatioprina
Efeito
Mecanismo
Observação
Diminuição
da Redução
da
eficácia
do absorção de folato.
metotrexato, quando
o metotrexato está
sendo usado para
tratar a psoríase.
Diminuição
dos
níveis séricos de
ácido fólico
Aumenta o efeito da Metotrexato
interfere
- 2010 -
ajuste de dose do
metotrexato.
Gravidade: Menor
Essa interação é
na considerada
Página 27
HGCC
azatioprina.
Aumenta o risco de
hepatotoxicidade.
metabolização da moderada
mercaptopurina.
Cloroquina
Diminuição
eficácia
metotrexato
Dipirona
Toxicidade
do Redução
da Gravidade:
metotrexato
- depuração renal
importante.
É
leucopenia,
importante
ficar
trombocitopenia,
atento para o risco
anemia,
de
toxicidade,
nefrotoxicidade,
especialmente
a
ulcerações
na
mielossupressão e
mucosa.
toxicidade
gastrintestinal.
Hidroclorotiazida
pode
aumentar
determinados efeitos
secundários
do
metotrexato
mielossupressão
O
número
de
células
brancas
pode
ser
diminuído, o que
pode aumentar o
risco
de
uma
infecção
grave.
Recomenda-se usar
um
outro
medicamento para
controlar a pressão
arterial.
Essa
interação
é
considerada
moderada.
Leflunomida
Pode causar efeitos Não relatado
secundários graves,
incluindo toxicidade
do
fígado
e
distúrbios
no
hemograma.
realizar
alguns
exames de sangue
que verifiquem a
função do fígado e
a quantidade dos
glóbulos. É uma
da Cloroquina
pode
do diminuir os níveis
de metotrexato no
sangue
- 2010 -
Página 28
HGCC
interação
importante
termos
gravidade.
Omeprazol
pode
interferir
na
capacidade dos rins
de
eliminar
o
metotrexato.
em
de
Omeprazol
Aumento dos níveis
sangüíneos
do
metotrexato podendo
aumentar o risco de
efeitos colaterais.
É uma interação
importante
em
termos
de
gravidade.
Sulfasalazina
Aumenta o risco de Não relatado
hepatotoxicidade.
Pode causar um
aumento do risco de
supressão da medula
óssea induzida por
metotrexato.
Monitorar
a
contagem
das
células sanguíneas.
É uma interação
importante
em
termos
de
gravidade.
Varfarina
elevar o INR e
subsequente
hemorragia.
Gravidade:
importante
16. OMEPRAZOL
Código do ATC: A02BC01
Fator de risco: C
Amamentação: É necessário atenção
Mais
frequentes:
Dor
abdominal
com
cólicas.
Menos frequentes: Dor torácica, transtorno de condução do coração,
constipação, diarréia, tonturas, sonolência, flatulência, fraqueza geral, cefaléia,
hipertensão,
náusea,
prurido,
vômitos.
Raros: Inchaço abdominal, testes de função hepática anormal, agranulocitose,
anemia, anorexia, artralgia, dor lombar, visão turva, tosse, fezes claras, alteração
do paladar, disfagia, eritema multiforme, candidíase esofágica, dermatite
esfoliativa, hipomotilidade gastrointestinal, hematúria, hepatite, hipercalemia,
hipocalcemia, hipoglicemia, hiponatremia, hipofosfatemia, nefrite intersticial,
- 2010 -
Página 29
HGCC
leucocitose, mialgia, desordem neutropênica, neurite óptica, pancreatite,
pancitopenia, pneumonia, proteinúria, exantema cutâneo, síndrome de StevensJohnson, estomatite, necrólise epidérmica tóxica, infecções urinárias,
xerostomia.
Interage com:
Fármaco
Carbonato
Cálcio
Efeito
de Não relatado
Mecanismo
Observação
Omeprazol pode Essa
interação
é
reduzir
a considerada moderada
quantidade
de
absorvida
Diazepam
Potencializa o efeito
do
diazepam,
aumentando o risco
de efeitos colaterais
como
sedação
prolongada
e
coordenação
prejudicada.
Omeprazol pode Gravidade: menor
bloquear
a
distribuição
de
diazepam
pelo
fígado – inibição
do metabolismo do
diazepam.
Metotrexato
Aumento dos níveis
sangüíneos
do
metotrexato podendo
aumentar o risco de
efeitos colaterais.
Omeprazol pode É
uma
interação
interferir
na importante em termos
capacidade dos rins de gravidade.
de
eliminar
o
metotrexato.
Sulfato Ferroso
Não relatado
Redução do pH Gravidade: moderada.
gástrico, resultando
em diminuição na
absorção do sulfato
ferroso.
Varfarina
Aumento
das Diminui
concentrações
metabolismo
séricas da varfarina
varfarina
- 2010 -
o Essa
interação
da moderada.
é
Página 30
HGCC
17. PARACETAMOL
Código do ATC: N02BE01
Gravidez: Somente quando necessário. Fator de risco: B
considera o paracetamol compatível com a amamentação.
Raros:
Agranulocitose,
dermatite
alérgica,
angioedema,
hepatite
medicamentosa, hepatite, leucopenia, erupção cutânea maculopapular, desordem
neutropênica e trombocitopênica, urticária.
Interage com:
Fármaco
Efeito
Mecanismo
Propranolol
Aumento da eficácia
do paracetamol para
aliviar a dor ou
reduzir a febre.
Bloqueio
da
metabolização do
paracetamol pelo
fígado
Varfarina
Aumenta os efeitos
da
varfarina,
aumentando o risco
de
sangramento
excessivo
Inibição
do
metabolismo
da
varfarina
ou
interferência com a
formação do fator
de coagulação.
Observação
Exames de sangue
podem ser usados para
verificar a quantidade
certa de varfarina.
Essa
interação
é
considerada moderada
18. PREDNISONA
Código do ATC: A07EA03 (antidiarréicos (dúvida), antiinflamatórios
intestinais, agentes anti-infecciosos); H02AB07 (corticosteróides para uso
sistêmico).
Fator de Risco: C
Amamentação: Compatível (pode apresentar efeitos adversos com altas doses).
A Academia Americana de Pediatria considera a prednisona compatível com a
amamentação.
- 2010 -
Página 31
HGCC
Mais frequentes: Condições de hipersecreção gástrica, aumento do apetite,
infecções,
insônia,
nervosismo
Menos frequentes: Diabetes mellitus, hemorragia gastrointestinal,
hipercortisolismo,
períodos
menstruais
irregulares,
osteoporose.
Raros: Inchaço abdominal, testes de função hepática anormal, acne vulgar,
pancreatite aguda, dermatite alérgica, reações alérgicas, anafilaxia, hipertensão
intracraniana benigna, retenção de líquidos, bradicardia, parada cardíaca,
catarata, colesterol, embolia, insuficiência cardíaca crônica, distúrbios da
condução do coração, depressão, tontura, dispnéia, equimose, edema, eritema,
úlcera esofágica, euforia, excitação, desmaios, glaucoma, glicosúria,
alucinações, cefaléias, hepatomegalia, soluços, hirsutismo, hiperhidrose,
hipertensão, lipodistrofia, mal estar, alterações de humor, fraqueza muscular,
miopatia, náuseas, neuralgia, neuropatia, hipertensão ocular, parestesia, úlcera
péptica, petéquias, distúrbio psiquiátrico, edema pulmonar, erupção cutânea,
descamação da pele, estrias, taquiarritmia, ruptura do tendão, distúrbios
tromboembólicos, tromboflebite, urticária, vasculite, ganho de peso.
Interage com:
Fármaco
Efeito
Mecanismo
Observação
Hidroclorotiazida
Hipocalemia
e Não relatado
posterior
arritmias
cardíacas
Gravidade: moderada
Varfarina
sangramento ou leva
a diminuição dos
efeitos da varfarina
Essa
interação
considerada
moderada.
é
19. PROPRANOLOL
Gravidez: Contra-indicado ou não recomendado.
Fator de Risco: C
Amamentação: Compatível. A Academia Americana de Pediatria considera o
propranolol compatível com a amamentação.
Mais frequentes: Função sexual anormal, sonolência, fadiga, fraqueza geral,
insônia.
- 2010 -
Página 32
HGCC
Menos frequentes: Dor abdominal com cólicas, ansiedade, constipação,
depressão, diarréia, tonturas, congestão nasal, náusea, nervosismo, sensação de
frio,
vômitos.
Raros: Agranulocitose, reações alérgicas, alopecia, anafilaxia, artralgia, dor nas
costas, bradicardia, parada cardíaca, dor torácica, distúrbios da condução do
coração, olho seco, disgeusia, dispnéia, eritema, eritema multiforme, dermatite
esfoliativa, alucinações, bloqueio cardíaco, hipotensão, laringismo, leucopenia,
síndrome do tipo lúpus, irritação ocular, hipotensão ortostática, doença de
Peyronie, faringite, prurido, erupção psoriasiformes, dispnéia severa, úlcera de
pele, síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epidérmica tóxica.
Interage com:
Fármaco
Carbonato
Cálcio
Efeito
Mecanismo
de Diminui a eficácia O carbonato de
do propranolol
cálcio diminui a
absorção
de
propranolol pelo
corpo.
Alteração do pH
gástrico,
diminuição da taxa
de esvaziamento
gástrico
Observação
Monitorar os níveis
sanguíneos
de
propranolol com mais
freqüência.
Essa
interação
é
Diazepam
Potencializa o efeito Propranolol pode
do diazepam
bloquear
a
metabolização do
diazepam.
Dipirona
Diminuição do efeito Diminuição
da Gravidade: menor
do propranolol
produção
de
prostaglandinas
vasodilatadoras e
renal
Fluoxetina
O coração pode bater
num ritmo mais lento
que o normal. Os
sintomas
desta
condição
incluem
tonturas, dor torácica
A fluoxetina pode
aumentar o efeito
que o propranolol
tem no coração –
prejuízo
da
condução
- 2010 -
certificar-se
do
funcionamento
do
coração.
Essa
interação
é
Página 33
HGCC
e desmaio. Aumento atrioventricular.
do risco de bloqueio
cardíaco completo
Hidroclorotiazida
O propranolol pode Não relatado
potencializar o efeito
hiperglicêmico
da
hidroclorotiazida.
Gravidade: moderada
Levotiroxina
Os
efeitos
do Diminui
propranolol podem concentrações
ser prejudicados.
plasmáticas
propranolol
Paracetamol
Aumento da eficácia
do paracetamol para
aliviar a dor ou
reduzir a febre.
Varfarina
Aumenta o efeito da Através de outros
varfarina
mecanismos, sem
ser inibição do
metabolismo
as Essa
interação
é
do
Bloqueio
da
metabolização do
paracetamol pelo
fígado
O
risco
sangramento
excessivo
aumentar.
interação
considerada
moderada.
de
pode
Essa
é
20. RALOXIFENO
Nome comercial: Evista®
Código do ATC: G03XC01
Gravidez: Absolutamente contra-indicado.
Mais frequentes: Dor no peito, câimbras nas pernas, cistite, febre, sintomas
gripais, infecção, edema periférico, faringite, sinusite, erupção da pele, infecções
urinárias, vaginite vasomotora, sintomas associados à menopausa.
Menos frequentes: Artralgia, artrite, depressão, gastrite, irritação
gastrointestinal, hiperhidrose, insônia, laringite, cefaléia, mialgia, pneumonia,
- 2010 -
Página 34
HGCC
ganho
de
peso.
Raros: Cálculo biliar, Acidente Vascular Cerebral, trombose venosa profunda,
flebite, tromboembolismo pulmonar, trombose da retina, distúrbios
tromboembólicos, distúrbios trombóticos.
Interage com:
Fármaco
Efeito
Mecanismo
Não relatado
Observação
Diazepam
Não relatado
É importante usar com
cuidado quando o
raloxifeno
é
administrado
junto
com fármacos que têm
alta afinidade pelas
proteínas plasmáticas,
como o diazepam
Levotiroxina
Diminuição
eficácia
levotiroxina
da Diminui os níveis Essa
interação
de de levotiroxina.
considerada
moderada.
Varfarina
Diminuição
tempo
protrombina
do Não relatado
de
é
Deve-se monitorar o
tempo de protrombina
21. RANITIDINA
Código do ATC: A02BA02
Fator de Risco: B
Amamentação: É necessário cuidado.
Menos frequentes: Dor abdominal com cólicas, constipação, diarréia, tonturas,
sonolência, dor de cabeça, náuseas, exantema cutâneo, vômitos.
Raros: Testes de função hepática anormal, pancreatite aguda, agranulocitose,
alopecia, angioedema, artralgia, visão turva, bradicardia, transtorno na condução
do coração, depressão, eritema multiforme, sentir-se agitado, febre, alucinação,
anemia hemolítica, hepatite, reações de hipersensibilidade, cognição
prejudicada, insônia, nefrite intersticial, icterícia, leucopenia, mal estar, mialgia,
pancitopenia, pneumonia, taquiarritmia, desordem trombocitopênica, vasculite.
- 2010 -
Página 35
HGCC
Interage com:
Fármaco
Efeito
Mecanismo
Cloroquina
Não relatado
Diazepam
Aparecimento
de Ranitidina
efeitos
colaterais aumentar
indesejáveis
diminuir
quantidade
fármaco
organismo.
Varfarina
Aumenta o risco de Diminuição
sangramento
metabolismo
varfarina.
Observação
Os
níveis Pode ser necessário
sangüíneos
de diminuir a dose de
cloroquina podem cloroquina
ser aumentados
pode
ou
a
do
no
do Gravidade: moderada
da
Através de outros
mecanismos, sem
ser inibição do
metabolismo
22. SINVASTATINA
Gravidez: Absolutamente contra-indicado.
Fator de Risco: X
Mais frequentes: Dor abdominal com cólicas, reações alérgicas, constipação,
diarréia, tonturas, flatulência, problemas na cabeça, azia, náuseas, exantema
cutâneo.
Menos
frequentes:
Fadiga,
palpitações.
Raros: Testes de função hepática anormal, alopecia, angioedema, anorexia,
ansiedade, artralgia, artrite, visão turva, bronquite, catarata, dor torácica, tosse,
cólicas, depressão, alteração do paladar, dispepsia, dispnéia, edema, disfunção
erétil, eritema multiforme, febre, sintomas semelhantes a gripe, fraqueza geral,
- 2010 -
Página 36
HGCC
ginecomastia, insuficiência hepática, hepatite, insônia, alterações da libido,
síndrome do tipo lúpus, mialgia, miopatia, miosite obstrutiva,
hiperbilirrubinemia, oftalmoplegia, pancreatite, parestesia, neuropatia periférica,
prurido, púrpura, rabdomiólise, rinite, sinusite, fotossensibilidade cutânea,
síndrome de Stevens-Johnson, síndrome trombocitopênica, necrólise epidérmica
tóxica, tremores, infecções urinárias, urticária, vasculite, vômitos, xerostomia.
Interage com:
Fármaco
Efeito
Mecanismo
da Aumento
de metabolismo
levotiroxina.
Observação
Levotiroxina
Diminuição
eficácia
levotiroxina
do Essa
interação
da considerada
moderada.
é
Varfarina
Aumenta os níveis Pode bloquear a Aumenta o risco de
sanguíneos
da metabolização da sangramento.
varfarina
varfarina
pelo Gravidade: importante
fígado
Aumenta o risco de
sangramento e de
rabdomiólise
23. SULFASALAZINA
Nome comercial: Salazoprin ®
Código do ATC: A07EC01
Fator de Risco: B
Amamentação: É necessário cuidado.
Mais frequentes: Dor abdominal com cólicas, dermatite alérgica, reações
alérgicas, diarréia, tontura, febre medicamentosa, discromia, cefaléia, náusea,
prurido, fotossensibilidade da pele, erupção cutânea, descoloração da urina,
vômitos.
Menos frequentes: Agranulocitose, discrasias, anemia hemolítica, hepatite,
necrólise
epidérmica
tóxica,
colite
ulcerosa.
Raros: Pneumonite intersticial, síndrome de Stevens-Johnson.
Interage com:
- 2010 -
Página 37
HGCC
Fármaco
Efeito
Mecanismo
Observação
Ácido fólico
Diminuição do efeito Pode bloquear a
do ácido fólico
absorção do ácido
fólico
do
estômago.
levar à deficiência de
ácido fólico e outras
doenças do sangue.
Azatioprina
diminuição
dos
glóbulos brancos
Tendo diminuição dos
glóbulos brancos pode
tornar
difícil
o
combate a infecções.
Essa
interação
é
Metotrexato
hepatotoxicidade.
Pode
causar
um
aumento do risco de
supressão da medula
óssea induzida por
metotrexato.
Monitorar a contagem
das
células
sanguíneas. É uma
interação importante
em
termos
de
gravidade.
Varfarina
Pode aumentar ou Não relatado
diminuir os efeitos do
anticoagulante.
Risco aumentado de
sangramento
excessivo
ou
o
desenvolvimento de
um coágulo. Essa
interação
é
considerada
importante em termos
de gravidade
24. SULFATO FERROSO
Código do ATC: B03AA07
(preparações antianêmicas)
(preparações
antianêmicas);
B03AD03
Gravidez: Não tem sido documentado problemas em humanos, quando
utilizado nas doses recomendadas.
- 2010 -
Página 38
HGCC
Mais frequentes: Dor abdominal com cólicas, dor abdominal aguda,
constipação,
diarréia,
náuseas,
vômitos.
Menos frequentes: Descoloração dentária.
Interage com:
Fármaco
Captopril
Carbonato
Cálcio
Efeito
Mecanismo
Observação
Aumento dos efeitos O captopril diminui a Essa
interação
é
secundários graves desagregação de uma considerada moderada
do Sulfato Ferroso
substância química
no corpo, que irá se
acumular e aumentar
o
potencial
dos
efeitos secundários
graves do sulfato
ferroso.
de Diminuição
da Carbonato de cálcio
eficácia do Sulfato pode combinar com
Ferroso
sulfato ferroso no
estômago, reduzindo
a capacidade do
sulfato ferroso para
se
dissolver
no
organismo,
ou
prolongando o tempo
que o sulfato ferroso
permanece
no
estômago.
Se o sulfato ferroso e
tiver que ser usado ao
mesmo tempo, devem
ser tomados com o
maior intervalo de
tempo possível
Levotiroxina
Diminui o efeito da O suplemento de
levotiroxina.
ferro pode combinarse com a levotiroxina
Hipotireoidismo
no estômago e evitar
que
ela
seja
absorvida
É recomendado um
intervalo de tempo de
3-4 horas entre a
tomada dos fármacos.
Essa
interação
é
considerada
moderada.
Omeprazol
Não relatado
Redução do pH Gravidade: moderada.
gástrico, resultando
em diminuição na
absorção do sulfato
- 2010 -
Página 39
HGCC
ferroso.
25. VARFARINA
Código do ATC: B01AA03
Gravidez: Absolutamente contra-indicado. Fator de Risco: D
Menos frequentes: Dor abdominal com cólicas, alopecia, diarréia, leucopenia,
náuseas,
vômitos.
Raros: Insuficiência adrenocortical aguda, hemorragia adrenal, agranulocitose,
dermatite alérgica, anafilaxia, anemia, estomatite, inchaço, dor torácica,
calafrios, hepatite colestática, colesterol, embolia, edema, desmaio, fadiga, dor
nos pés, febre, fraqueza geral, dor de cabeça, hematúria, hemorragia, reações de
hipersensibilidade a droga, hipotensão, aumento do risco de hemorragia,
icterícia, mialgia, palidez, parestesia, prurido, doença renal, erupção cutânea,
ulcerações da garganta, necrose tecidual, urticária, vasculite.
Interage com:
Fármaco
Amitriptilina
Efeito
Pode aumentar a
meia-vida
e
biodisponibilidade
de anticoagulantes
orais.
Risco aumentado de
hemorragia.
Azatioprina
Mecanismo
Diminuição
metabolismo
varfarina;
aumento
absorção
varfarina
Diminui a ação da Absorção
varfarina
deficiente
varfarina;
Metabolismo
aumentado
varfarina.
- 2010 -
Observação
do Gravidade:
da Moderada.
da Aconselha-se
de monitorar o tempo de
protrombina ou INR
(Relação
Normalizada
Internacional)
Observar
da cuidadosamente para
sinais de distúrbio de
coagulação.
Essa
da interação
é
considerada
moderada
Página 40
HGCC
Dipirona
Aumenta o risco de Inibição
da Gravidade: moderada
sangramento
agregação
plaquetária;
erosão gástrica
Fluoxetina
Fluoxetina aumenta
o
efeito
anticoagulante da
varfarina
Desloca
a Essa interação pode
varfarina
da aumentar o risco de
ligação com as sangramento
proteínas
excessivo. É indicado
plasmáticas
observar o paciente
pelo menos, 10 dias
após a terapêutica
com fluoxetina e
varfarina ser iniciada
ou interrompida.
Gravidade:
importante
Hidroclorotiazida
pode diminuir a
capacidade
da
varfarina
de
prevenir coágulos
sanguíneos.
Leflunomida
Aumenta o efeito do Leflunomida
É
necessário
anticoagulante
diminui a taxa de acompanhar sinais de
desagregação
e hemorragia,
tais
remoção
da como
manchas
varfarina.
escuras
anormais,
hemorragias nasais,
sangramento
da
gengiva, sangue na
urina.
Gravidade:
importante
Levotiroxina
Aumenta os efeitos
do anticoagulante,
isso pode aumentar
o
risco
de
Aumento
metabolismo
vitamina
dependente
fatores
- 2010 -
observar sinais de
distúrbios
de
coagulação.
Essa
interação
é
considerada
moderada.
do
da
Kde
de
Essa interação é
considerada
importante
em
termos de gravidade.
Página 41
HGCC
sangramento
coagulação
Metotrexato
Aumenta do risco Não relatado
de elevar o INR e
subseqüente
hemorragia.
Omeprazol
Aumento
das Diminui
concentrações
metabolismo
séricas da varfarina varfarina
Paracetamol
Aumenta os efeitos
da
varfarina,
aumentando o risco
de
sangramento
excessivo
Prednisona
Afeta a ação do Não relatado
anticoagulante.
Gravidade:
importante
o Essa interação
da moderada.
Inibição
do Exames de sangue
metabolismo da podem ser usados
varfarina
ou para
verificar
a
interferência com quantidade certa de
a formação do varfarina.
Essa
fator
de interação
é
coagulação.
considerada
moderada
Essa interação
considerada
moderada.
Aumenta o risco de
sangramento
ou
leva a diminuição
dos
efeitos
da
varfarina
Propranolol
Ranitidina
é
Aumenta o efeito da Através de outros
varfarina
mecanismos, sem
ser inibição do
metabolismo
Aumenta o risco de Diminuição
sangramento
metabolismo
varfarina.
O
risco
sangramento
excessivo
aumentar.
interação
considerada
moderada.
é
de
pode
Essa
é
do Gravidade: moderada
da
Através de outros
mecanismos, sem
ser inibição do
- 2010 -
Página 42
HGCC
metabolismo
Raloxifeno
Diminui o tempo de Não relatado
protrombina
Deve-se monitorar o
tempo
de
protrombina.
Gravidade: moderada
Sinvastatina
Aumenta os níveis Pode bloquear a Aumenta o risco de
sanguíneos
da metabolização da sangramento.
varfarina
varfarina
pelo
Gravidade:
fígado
importante
Sulfasalazina
Pode aumentar ou Não relatado
diminuir os efeitos
do anticoagulante.
Risco aumentado de
sangramento
excessivo
ou
o
desenvolvimento de
um coágulo. Essa
interação
é
considerada
importante
em
termos de gravidade
26. VITAMINA D
Nome comercial: Ostriol®
Código do ATC: A11CC
Fator de risco: C
Amamentação: A Academia Americana de Pediatria considera que a utilização
da vitamina D é compatível com a amamentação.
Mais
frequentes:
Distensão
abdominal,
flatulência.
Menos frequentes: Dor abdominal aguda, constipação, diarréia, náuseas.
Raros: Reações alérgicas, anorexia, doença pulmonar, eritema, hipercalcemia,
cálculo renal, prurido, rash.
- 2010 -
Página 43
HGCC
Interage com:
Fármaco
Efeito
Mecanismo
Cálcio
Favorece
a Não relatado
absorção do cálcio
Hidroclorotiazida
O excesso de cálcio
pode
levar
a
hipercalcemia,
batimentos
cardíacos
irregulares e danos
aos rins
A vitamina D ajuda
o
organismo
a
absorver cálcio do
estômago para o
corpo.
Hidroclorotiazida
pode impedir que os
rins removam o
organismo.
- 2010 -
Observação
Essa interação não
ocorre por efeito
direto.
Gravidade:
moderada
Página 44
HGCC
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. WHO
Collaborating
Centre
for
Drug
Statistics
Methodology
Norwegian Institute of Public Health - ATC/DDD Index 2010. Disponível em:
http://www.whocc.no/atc_ddd_index/
2. Medscape disponível em http://www.medscape.com/
3. BRIGGS, G.G.; FREEMAN, R.K.; YAFEE, S.J. Drugs in Pregnancy and
Lactation. Ed. 6ª. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
4. Klasco R. K. (ed): DRUGDEX ® System. Thomson MICROMEDEX,
Greenwood
Village,Colorado,
USA.
Disponível
em:
http://www.periodicos.capes.gov.br
5. Fundamentos Farmacológicos – Clínicos dos medicamentos de uso corrente.
Disponível
em:
http://www.opas.org.br/medicamentos/index.cfm?ent=2&carregar=4&cat=2#
6. http://www.drugdigest.org/wps/portal/ddigest
7. LAPORTE, J.R.; TOGNONI, G.; ROSENFELD, S. Epidemiologia do
medicamento: princípios gerais. São Paulo: Hucitec, 1989.
8. Informações para o uso de medicamentos na gravidez e lactação. / Universidade
Federal do Ceara. Faculdade de Farmacia Odontologia e Enfermagem. Grupo de
Prevenção ao Uso Indevido de Medicamentos. 112p, Fortaleza - CE, 2008.
9. MSDS Disponível em: Klasco R. K. (ed): DRUGDEX ® System. Thomson
MICROMEDEX,
Greenwood
Village,
Colorado,
USA.
10. Klasco R. K. (ed): Martindale. The extra pharmacopoeia. Thomson
MICROMEDEX, Greenwood Village,Colorado, USA. Disponível em:
- 2010 -
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Manual de Reumatologia - Hospital Geral Dr. César Cals

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