Resumo - Aliança para um Futuro Livre de Cárie

Aliança para um Futuro Livre de Cárie Prevenir AGORA para um Futuro Livre de Cárie Um Recurso de Saúde Oral Creme dental fluoretado
Resumo Completo
Descrição:
Os cremes dentais, também chamadas dentifrícios, são pastas, géis ou na forma de
pó que ajudam a remover a placa e fortalecem o esmalte dentário e a dentina. A placa é
uma película de bactérias que se forma nos dentes e gengivas, o que pode causar danos a
ambos. O principal efeito anticárie do creme dental fluoretado resulta de elevações
pequenas, mas prolongadas, nos níveis de fluoreto na placa e saliva. Considera-se que o
fluoreto tenha o potencial de exercer um benefício de redução na cárie através de três
mecanismos: (1) inibição da desmineralização; (2) promoção da remineralização e (3)
interferência no crescimento e metabolismo bacteriano.[1] Creme dental fluoretado sem
necessidade de receita (OTC) contendo fluoreto em até 1.000 ou 1.500 ppm F, dependendo
dos regulamentos locais, pode ser vendida diretamente aos consumidores.
Uso e aplicação:
O creme dental fluoretado é geralmente utilizada em casa, mas há exemplos bemsucedidos de programas comunitários frequentemente estabelecidos em torno das escolas
para prevenir as cáries dentárias. Muitas organizações no mundo sugerem que o paciente
“escove os dentes, pelo menos, duas vezes ao dia utilizando creme dental fluoretado”. Nas
últimas cinco décadas, as organizações de odontologia profissionais passaram a defender
que o uso de creme dental fluoretado como seguro e eficaz para a prevenção da cárie
dentária e melhoria na higiene oral. A fim de mitigar um pequeno risco de fluorose que
poderia ocorrer devido à ingestão excessiva de fluoreto durante o período de
desenvolvimento da dentição, a maioria dos fabricantes de cremes dentais agora incluem a
seguinte instrução no recipiente da pasta de dente: “Não engula. Utilize apenas uma
quantidade do tamanho de uma ervilha para crianças com menos de seis anos. Para evitar
que as crianças com menos de seis anos engulam, estas devem ser supervisionadas
durante o uso do creme dental". O U.S. Food and Drug Administration (FDA) também exigiu
um novo rótulo em todas os cremes dentais fluoretadas afirmando, "Se você engolir
acidentalmente mais do que for utilizado para a escovação, procure ajuda de um profissional
ou entre em contato com um centro de controle de envenenamento imediatamente". [2]
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Aliança para um Futuro Livre de Cárie Prevenir AGORA para um Futuro Livre de Cárie Um Recurso de Saúde Oral Eficácia:
O fluoreto na pasta de dente pode remineralizar o esmalte dos dentes e a dentina e,
desse modo, fortalecer a estrutura externa dos dentes. [1] O triclosan, encontrado em
alguns cremes dentais, também pode ajudar a reduzir a gengivite. [1] Várias revisões da
literatura confirmam um efeito benéfico claro e similar do creme dental fluoretado. [3-9] Os
estudos sugerem que o início da redução da cárie na Europa no final da década de 1960 /
início da década de 1970 na Noruega foi em decorrência das atividades extensivas em
programas preventivos de fluoreto.[10] Uma revisão sistemática abrangente recente de
Twetman et al. resumiu as literaturas sobre o “creme dental fluoretado” de 2002 a 2008 e
concluiu, “houve forte evidência de que o uso diário de creme dental fluoretado apresenta
um efeito preventivo de cárie significativo em crianças quando comparado com placebo
(fração prevenida 24%). O efeito foi estimulado pela escovação de dentes supervisionada, o
aumento na frequência da escovação para duas vezes ao dia e o uso de concentração de
pasta de dente de 1.500 ppm de fluoreto”. [6] Outra revisão do Cochrane resumiu os
ensaios controlados randomizados e ensaios randomizados controlados por grupo
comparando o creme dental fluoretado com o placebo ou creme dental fluoretado de uma
concentração diferente em crianças com até 16 anos de idade e um período de
acompanhamento de, pelo menos, 1 ano. Para os 66 estudos (74 ensaios) que contribuíram
com a meta-análise das superfícies cariadas, perdidas e obturadas (CPO) na dentição mista
e permanente, o efeito preventivo á cárie do creme dental fluoretado aumentou
significativamente com concentrações de fluoreto mais altas. A fração prevenida de CPO em
comparação com o placebo foi 23% (95% o intervalo de confiança variou de 19% a 27%)
para concentrações de 1.000/1.055/1.100/1.250 partes por milhão (ppm) e 36% (95% o
intervalo de confiança variou de 27% a 44%) para cremes dentais com uma concentração
de 2.400/2.500/2.800 ppm). Há, portanto, um forte relacionamento de resposta à dose entre
a concentração de fluoreto cada vez maior no creme dental e sua eficácia clínica. O creme
dental com alto teor de fluoreto (>1,500 ppm F) pode ser apropriada para grupos de risco.
Para concentrações de 440/500/550 ppm F, o benefício é menos evidente. [7] Embora a
literatura existente sugira uma eficácia consistente do creme dental fluoretado para as
crianças e adolescentes, a literatura relacionada com adultos e as populações mais velhas é
limitada.[11]
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Aliança para um Futuro Livre de Cárie Prevenir AGORA para um Futuro Livre de Cárie Um Recurso de Saúde Oral Segurança:
Diferentes países utilizam diferentes limites e sugerem diferentes concentrações de
fluoreto aceitáveis para a saúde oral, para uso geral dos consumidores. [5] Em geral, em
diferentes partes do mundo, o máximo permitido do nível de fluoreto disponível no creme
dental para as vendas gerais é 1.000 ou 1.500 ppm F. O creme dental fluoretado não deve
ser engolida, e os tubos de creme dental devem ser mantidos fora do alcance das crianças
pequenas. Apesar de ser muito raro, crianças pequenas têm certo risco de ingestão de
doses tóxicas de fluoreto de um tubo de creme dental padrão. Os rótulos de aviso no tubo
são para ajudar a reduzir o risco de fluorose leve, que é um defeito cosmético observável
como manchas muito claras nos dentes permanentes que se desenvolvem enquanto os
dentes ainda estão se formando. A fluorose somente ocorre quando mais do que a
quantidade diária recomendada de fluoreto é ingerida. As crianças com maior risco de
fluorose são as com 6 anos de idade e mais jovens, quando os dentes da frente estão se
desenvolvendo e o peso do corpo é relativamente baixo em comparação com a quantidade
de creme dental ingerido. O U.S. Food and Drug Administration (FDA) exige o rótulo de
aviso "Se você engolir acidentalmente mais do que for utilizado para a escovação, procure
ajuda de um profissional ou entre em contato com um centro de controle de envenenamento
imediatamente" em todos os cremes dentais fluoretados. Os cremes dentais de alta
qualidade que são aprovadas pelas organizações profissionais devem ser utilizadas de
modo a garantir a segurança e eficácia. [12]
Eficácia em relação ao custo:
Uma revisão sistemática das avaliações econômicas da prevenção à cárie indica
que a eficácia em relação ao custo do creme dental fluoretado é extremamente boa. [13] A
utilidade da redução da cárie a partir do creme dental fluoretado tem sido bem documentada
em estudos de ensaio clínico de alta qualidade. O custo por dente cariado perdido ou
obturado (CPO) foi muito baixo e o custo marginal para adicionar fluoreto ao creme dental
foi irrisório [13]. Manau et al. relatou que o custo estimado de economizar 1 CPO foi 1498
dólares espanhóis (US$11,09) com o programa de escovação dos dentes supervisionado
para prevenir as cáries na Catalunha, Espanha. [14] Um estudo na Alemanha sugere que o
uso de fluoretos na prevenção da cárie é altamente eficiente em relação ao custo. [15] Em
diferentes cenários dos efeitos constantes de controle da cárie, crescentes ou decrescentes,
e de aplicação limitada (idade de 6 a 18 anos) ou ao longo da vida, a combinação de
fluoreto no sal, creme dental fluoretado e gel fluoretado foi a que apresentou maior eficácia
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Aliança para um Futuro Livre de Cárie Prevenir AGORA para um Futuro Livre de Cárie Um Recurso de Saúde Oral em relação aos custos. Eles reduziram os custos para o tratamento de cárie e profilaxia para
482 euros ou para um valor atual de 148 euros (5% de desconto), quando aplicados dos 6
aos 18 anos, e para 211-213 euros para o uso ao longo da vida (valor atual, 5% de
desconto).[15]
Recomendações:
A creme dental fluoretado comprada nas lojas pelos consumidores demonstrou
melhorar a saúde oral. No entanto, ela deve estar disponível localmente, ser de boa
qualidade, acessível e utilizada deliberadamente. [16] A escovação dos dentes com creme
dental fluoretado precisa de promoção contínua dos profissionais de odontologia e reforço
dos líderes de saúde comunitários. [11, 17] Para melhores resultados, os indivíduos seguem
as instruções dos profissionais de odontologia ao utilizar creme dental fluoretado.
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Aliança para um Futuro Livre de Cárie Prevenir AGORA para um Futuro Livre de Cárie Um Recurso de Saúde Oral Referências:
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