Urgências Pulpares

Curso de Atualização Clínica para CD da
Estratégia Saúde da Família
Urgências Pulpares
Fábio de Almeida Gomes
Universidade de Fortaleza
Diagnóstico
Anamnese
Paciente deve ser motivado a relatar a história da dor
Diagnóstico
Características de dor
Início quando começou?)
Origem
Espontânea Provocada por
frio
Provocada por
calor
Duração
Constante
Passageira
Fugaz
Frequência
Ocasional
Intermitente
Contínua
Localização
Localizada
Difusa
Percussão Palpação
Inflamação + Infecção
Diagnóstico
Exame Clínico
Mesmo com o paciente apontando para a dor de um
determinado dente, devemos examinar e testar os dentes
vizinhos e antagonistas.
Urgências Pulpares
Dor aguda localizada em dente 26
Exacerbada com a mastigação
Ausência de sintomatologia à frio e calor
Analgésicos não fazem efeito
RX
Diagnóstico: Pericementite apical aguda em dente 26
Urgências Pulpares
Paciente aparece após 3 semanas:
“Doutor, estou morrendo de dor naquele “dente
do canal.”
-  Quando é que doi?
- Doi toda hora.
- Doi com água gelada?
- Com água gelada, quente… com tudo
Diagnóstico
Exames
Complemenares
Alterações Pulpares e Periapicais
Causas da Inflamação
Biológica
Física
Aguda
Tipos de Inflamação
Crônica
Química
Alterações Pulpares e Periapicais
Alterações Inflamatórias
da Polpa
Alterações Patológicas
no Periápice
Aspectos Clínicos
Aspectos Clínicos
- P ulpite reversível
- P ulpite irreversível sintomática
- P ulpite irreversível assintomática
- Necrose Pulpar
-Pericementite apical aguda;
-Abscesso apical agudo;
-Pericementite apical crônica;
-Abscesso apical crônico.
Alterações Inflamatórias da Polpa
Pulpite Reversível
-  Leve alteração inflamatória da polpa em fase inicial;
-  Vasos sangüíneos dilatados (hiperemia);
-  Polpa organizada;
-  Geralmente assintomática;
-  Presença de restaurações ou lesão cariosa extensa;
Almeida-Gomes F.
Alterações Inflamatórias da Polpa
Pulpite Reversível
Características Clínicas
Frio
Semelhante à polpa normal (leve
alteração). Dor aguda, localizada
e de declínio rápido.
Teste de Cavidade
Achado Farmacológico
Evoca dor
Alívio com Analgésicos
Almeida-Gomes F.
Alterações Inflamatórias da Polpa
Pulpite Reversível
Percussão e
Palpação
Achados Clínicos e
Radiográficos
Negativo
Cáries ou restaurações
próximas à polpa
Tratamento: Remoção da causa e restauração da cavidade.
Alterações Inflamatórias da Polpa
Sintomática
Pulpite
Irreversível
-  Pulpite aguda
-  Fatores microbianos (+ freqüente)
Assintomática
-  Pulpite Crônica: estímulos de menor
intensidade
-  R e sp o st a p u lp a r m a is ef i c ie nte e
prolongada
-  Fatores microbianos e traumáticos
Almeida-Gomes F.
Alterações Inflamatórias da Polpa
Pulpite Irreversível Sintomática
Características Clínicas
Fase inicial:
-Dor provocada ou não, aguda e intermitente;
- Dor localizada, tornando-se irradiada e provocando
dor reflexa;
- Exacerbada com o frio, continuando com a remoção
do estímulo;
Achado
Farmacológico
Alívio com Analgésicos
Alterações Inflamatórias da Polpa
Pulpite Irreversível Sintomática
Características Clínicas
Fase inicial:
-Sem alterações à palpação e percussão;
-Achados Radiográficos: Presença de cárie
e/ou grandes restaurações.
Tratamento: Abertura cornária com remoção de polpa dental + Verificação
de oclusão + Medicação com ANALGÉSICOS ou AINES.
Alterações Inflamatórias da Polpa
Pulpite Irreversível Sintomática
Características Clínicas
Fase avançada:
-Dor intolerável, pulsátil e constante;
-Dor aumentada ao deitar
-Aliviada pelo frio e exacerbada pelo calor;
Achado
Farmacológico
Pouco/Nenhum alívio
com Analgésicos
Almeida-Gomes F.
Alterações Inflamatórias da Polpa
Pulpite Irreversível Sintomática
Características Clínicas
Fase avançada:
-Pode exacerbar com percussão e palpação;
-Achados Radiográficos: restaurações extensas,
recidiva de cárie, eventual espessamento do
pericemento apical.
Tratamento: Abertura coronária com remoção de polpa dental + Alívio
oclusal + medicação com AINES
Alterações Inflamatórias da Polpa
Pulpite Irreversível Assintomática
Características Clínicas
-Pode provir de uma pulpite aguda anterior
ou no curso próprio das alterações crônicas;
-Dor não é fator proeminente;
-Causada por cárie ou trauma que resulte em
exposição pulpar.
Almeida-Gomes F.
Alterações Inflamatórias da Polpa
Pulpite Irreversível Assintomática
Características Clínicas
-Presença de exposição pulpar;
-Achados Radiográficos: cavidades profundas
e eventual espessamento do pericemento
apical.
-Obstrução da cavidade
agudização
Tratamento: Abertura coronária + Remoção de polpa dental + avaliação de
oclusão.
Alterações Inflamatórias da Polpa
Necrose Pulpara
Características Clínicas
-Pode não apresentar sintomas dolorosos;
-Pode sinalizar o escurecimento dental;
-Não responde ao frio e, às vezes, responde
dolorosamente ao calor e percussão;
Alterações Inflamatórias da Polpa
Necrose Pulpar
Características Clínicas
-Achados Radiográficos: cavidades profundas,
espessamento do pericemento apical e/ou área
de rarefação apical.
Tratamento: Em caso de ausência de dor - Encaminhar para serviço de
Endodontia.
Alterações Pulpares e Periapicais
Alterações Patológicas no Periápice
1) Aspectos Histopatológicos:
-Periodontite apical aguda;
-Abscesso apical agudo;
-Periodontite apical crônica;
-Granuloma Perirradicular;
-Cisto Perirradicular;
-Abscesso apical crônico.
2) Aspectos Clínicos
-Pericementite apical aguda;
-Abscesso apical agudo;
-Pericementite apical crônica;
-Abscesso apical crônico.
Almeida-Gomes F.
Alterações Patológicas do Periápice
Pericementite apical aguda
Características Clínicas
Físicos (trauma)
Etiologia
Químicos
Infecciosos
-Inflamação aguda dos tecido periapicais;
- Ca ra cterístic as ma is s i nto mátic as e
microscópicas do que radiográficas e visíveis;
Alterações Patológicas do Periápice
Pericementite apical aguda
Características Clínicas
-Dor intensa, espontânea e localizada, exacerbada
pela oclusão;
-Teste pulpar negativo (causa endodôntica)
-Sensação de dente crescido (dor à percussão);
-Sensibilidade ou não a palpação;
-A c h a d o s R a d i o g ráf i c o s : e sp e s s a m e nto d o
pericemento apical.
Tratamento: Remoção da causa; se tiver comprometimento endodôntico
deve-se realizar a abertura coronária + exploração do canal radicular e
patência foraminal + Alívio Oclusal + Medicação com AINES
Almeida-Gomes F.
Diagnóstico e Conduta nas Urgências
Endodônticas
Pericementite Apical Crônica
Características Clínicas
-Sinais e sintomas ausentes;
-Presença de cárie profunda e/ou restauração
extensa;
-Teste de vitalidade pulpar negativo;
-Percussão e palpação negativas;
-Achados Radiográficos: Espaço do ligamento
periodontal aumentado ou não;
Tratamento: Encaminhamento para serviço de Endodontia
Almeida-Gomes F.
Alterações Patológicas do Periápice
Abscesso apical agudo
Características Clínicas
-Presença de bactérias extremamente virulentas associadas a infecção;
-Duração entre 72 e 96 horas;
-Dor espontânea, pulsátil, lancinante e localizada;
-Pode apresentar evidências de envolvimento sistêmico;
Alterações Patológicas do Periápice
Abscesso apical agudo
Inicial (Periápice)
Fases Evolutivas
Em Evolução (Difusão intra-óssea)
Evoluído (fistulização do processo)
Alterações Patológicas do Periápice
Abscesso apical agudo
Características Clínicas
-Tumefação intra e/ou extra-oral, flutuante ou não;
-Teste pulpar negativo;
-Sensação de dente crescido (dor à percussão);
-Sensibilidade à palpação;
-Achados radiográficos: presença ou não de rarefação óssea
periapical
Alterações Patológicas do Periápice
Abscesso apical agudo
Via canal
Vias de drenagem
Via pericementária
Trepanação óssea
Incisão
Tratamento: abertura coronária + exploração do canal radicular e patência
foraminal e, se possível, drenagem da coleção purulenta (via canal ou via
preicementária ou por incisão da mucosa).
Terapia antibiótica quando do envolvimento sistêmico.
E
x
c
e
ç
ã
o
Trismo
Medicação AB + solicitar
retorno com 24h e 48h
Amoxicilina 500mg 8/8h
Metronidazol 250mg 6/6h
Clindamicina 300mg 6/6h
Azitromicina 500mg 1x/dia
Alterações Patológicas do Periápice
Abscesso Apical Crônico
Características Clínicas
-Geralmente assintomático;
-Quase sempre associado a uma fístula;
-Teste de vitalidade pulpar negativo;
-Percussão e palpação negativas;
-Presença de cárie profunda e/ou restauração
extensa;
Almeida-Gomes F.
Alterações Patológicas do Periápice
Abscesso Apical Crônico
Características Clínicas
-Achados Radiográficos: Presença de
rarefação óssea periapical difusa;
-Rastreamento de fístula
Tratamento: Encaminhamento para serviço de Endodontia.
Situação Clínica
- Dor contínua exacerbada com frio e quente em
região posterior de mandíbula esquerda
-Tratamento endodôntico 10 anos
-Exame radiográfico:
-Diagnóstico:
Pulpite Aguda
Irreversível Dente 38
-Tratamento
Situação Clínica
- Dor ao deitar em região de maxila direita
-Dor a palpação em região posterior de maxila
direita
-Dor aguda a percussão no dente 14, dor leve a
percussão nos dentes 13 e 15
-Exame radiográfico:
-Diagnóstico:
Pericementite Apical Aguda
Dente 14
-Tratamento
Situação Clínica
- Dor contínua exacerbada com frio e quente em
região posterior de Mandíbula
-Exame radiográfico:
-Diagnóstico:
Pulpite Aguda Irreversível
Dente 47
Situação Clínica
- Dor contínua exacerbada com frio
- Presença de fístula
-Exame radiográfico:
-Diagnóstico:
Pulpite Aguda Irreversível dente 15
Abscesso Periapical Crônico –
Dente 14