Apresentação Clínica Aberrante de Melanoma Maligno Nodular

Apresentação Clínica Aberrante
de Melanoma Maligno Nodular
Metastático
Apresentadora: Kellen Chechinato Picchi Martins
Co-autores
Ana Lucia Marcon Razera
Camila de Godoy Picolo
Patricia Leardini Souza
Vanessa Ruiz Piotto
Orientador: Ricardo Villa
Fundação Técnico Educacional Souza Marques
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Caso Clínico
• ID: JS, 60 anos, masculino, branco, comerciante, natural e
procedente de Jundiaí.
• QD: Lesão escurecida no MIE com aumento de tamanho e elevação
nos últimos 6 meses.
• HPMA: Nega lesão prévia ou trauma local.
• AP/ HV: Nega doenças prévias, tabagismo, etilismo, exposição solar
prolongada ou queimaduras.
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Exame Físico
• Mácula azul escura, assimétrica
com cerca de 3 cm, com
nodulação
arredondada
periférica, enegrecida, bem
delimitada, não ulcerada, com
2cm de diâmetro ocupando a
maior parte da lesão.
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Biópsia
Realizada biópsia excisional:
• Melanoma Nodular
– Ninhos de células epitelióides anaplásicas invadindo
profundamente a derme e estruturas vasculares.
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Exames
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DHL
US Hepático
TC abdome
TC crânio
RX Tórax
Linfocintilografia
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Linfocintilografia
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Evolução
• Durante
a investigação,
começaram a surgir nódulos
arredondados, enegrecidos a
poucos cm da lesão inicial.
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Evolução
• Iniciada terapia (fase de
indução) com interferon 2 alfa
2b 20 milhões UI/m2 IV 5d/
sem/4 sem.
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Tratamento
• Após 3 semanas do início da
terapia, houve remissão parcial
das lesões nodulares com
acromia residual.
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Evolução após início da Terapia com
Interferon
• Após 2 meses do início da
terapia, na fase de manutenção
com 10mi UI/m2 SC 3d/sem,
houve
recrudescência
das
lesões, porém com aumento
exponencial, atingindo todo o
MIE.
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Fistulização para pele de gânglios
inguinais acometidos
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Metastização para a pele do MIE
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Metástases no tornozelo esquerdo
13
Metástases no tornozelo esquerdo
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Evolução Final
• Paciente
neste
momento
estava em tratamento paliativo
• Evoluiu para óbito após 6
meses do diagnóstico.
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Melanoma
• Apenas 4% de todos os cânceres cutâneos provém do melanoma,
entretanto é o responsável pelo maior número de mortes por câncer
de pele no mundo.
• 60% dos casos de lesões primárias não são originadas de nevos
pré-existentes.
J Natl Cancer Inst. Jun 4 2003;95(11):806-12
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Melanoma
• A idade média do diagnóstico do melanoma é 53 anos.
Oncology (Williston Park). Aug 2004; 18(9):1187-96
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Melanoma
• A Incidência desta neoplasia triplicou na população branca nos
últimos 20 anos.
• Aumento de 2000% no número de casos desde 1930.
JAMA.Oct 9 2002;288(14):1719-20
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Melanoma
• 2/3 das lesões são detectadas pelo próprio paciente durante o autoexame.
Am J Prev Med. 2007: 32(6):517-24
Rev.Prat.2007:57(13):1397-400
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Melanoma
• Estudos populacionais com instruções por vídeo e breve orientação
individual para a prática do auto-exame mensal demonstraram
aumento na detecção precoce do melanoma.
Am J Prev Med. 2007: 32(6):517-24
Rev.Prat.2007:57(13):1397-400
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Considerações Finais
• Apesar de todo o avanço científico, investimentos para a descoberta
de novas drogas e pesquisas de vacinas, ainda não há tratamento
efetivo para estágios mais avançados desta neoplasia.
• Portanto, a melhor estratégia continua sendo a mais barata de
todas: orientação e exame físico minucioso.
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