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Humanização em radiologia pediátrica
Humanização em radiologia pediátrica TATIANA FAZECAS CHEFE DO SERVIÇO DE IMAGEM DO HOSPITAL MUNICIPAL JESUS MEMBRO DA SOCIEDADE LATINO AMERICANA DE RADIOLOGIA PEDIÁTRICA - SLARP CDPI CRIANÇA HOSPITAL PASTEUR RADIOLOGISTAS PEDIATRICOS ENGENHEIROS TÉCNICOS ENFERMAGEM MEDICO ASSISTENTE Humanização OTIMIZAÇÃO DOS EXAMES AMBIENTE LUDICO TÉCNICAS AJUSTADAS POR IDADE REDUÇAO DA NECESSIDADE DE SEDAÇÃO História • A imagem médica sofreu mudanças rápidas desde o descobrimento do raio –x por Roentgen em 1895 • Modalidades incluem: – – – – – – Radiografia digital Fluoroscopia Ultrassonografia Tomografia computadorizada Ressonancia Magnética Medicina nuclear – PET/CT, PET/MR Problema O número de exames de imagem tem aumentado drasticamente O avanço recente dos tomógrafos multi detectors aumentou a dose de exposição a radiação As tomografias em crianças são frequentemente realizadas utilizando “técnicas de adulto”, resultando em uma dose maior de radiação Dose de Radiação (mSv) Média anual de dose de um técnico 3.2 Background natural 3.5 Rx dentário .09 BE (medula) 8.75 RX (medula ) .01 Mamografia (mama) .5-7.0 Passageiro aéreo .03 Tripulação de vôo 1.6 TC < 1.0 – 30 mSv Dose de Radiação: criança de 5 anos (mSv) RX Equivalentes • • • • • • • • • 3-incidências tornozelo .0015 / 2-indidencias tórax .02 / Tc-99m NM esvaziamento gastr.06 / Tc-99m NM cistografia .18 / Tc-99m NM óssea 6.2 / FDG PET 15.3 / Uretrocistografia <.33 / TC de tórax up to 3 / TC de Abdome up to 5 / 1 1 3 9 310 765 16 150 250 Otimização da relação Risco/Beneficio Indicação apropriada do exame Momento apropriado do estudo Método apropriado Unir Pediatra /Radiologista Técnico Lembrar : Risco individual é pequeno Grande problema de saúde pública TC é um ótimo método diagnóstico Riscos de radiação em crianças - Fatos • Tecidos são mais radiosensíveis • Mais tempo de vida para manifestar a injuria induzida pela radiação (cancer, catarata) • Cada exame, independente da dose, é cumulativo • Dose equivalente Efectiva (EDE): – Para uma exposição igual, • Cri EDE > Adulto EDE Hall, Pediatric Radiology Apr 2002 pg 226 Porque a dose de radiação na população pediátrica é tão alta? • Não familiaridade = alto detalhe - patologias pediátricas variações do normal crescimento equipamento complexo • Poucos protocolos,nenhuma regulação • A maioria dos exames pediátricos é realizado - em centro não acadêmico - por radiologistas não pediátricos TC DO TORAX EM PEDIATRIA TC DO TORAX EM PEDIATRIA TÉCNICA Responsabilidade da SPR • Educação, mudança das práticas • Conceito ALARA – “As Little As Reasonably Achievable” • Datas das Conferências: – Radiation Exposure – 2001 – CR/ DR - 2004 – Fluoroscopy and IR - 2006 – Emergency Room – 2008 – Oncology – 2008 RADIOLOGISTAS PEDIATRICOS ENGENHEIROS TÉCNICOS ENFERMAGEM MÉDICO ASSISTENTE Humanização OTIMIZAÇÃO DOS EXAMES AMBIENTE LUDICO TÉCNICAS AJUSTADAS POR IDADE REDUÇAO DA NECESSIDADE DE SEDAÇÃO Responsabilidade dos Pediatras • Ter certeza de que o exame é necessário • Usar o método menos invasivo,com a maior certeza de sucesso • Consultar o radiologista, quando não tiver certeza • Entender as doses de radiação de cada método • Solicitar segundo a indicação médica e não por pressão dos pais ou legal Não há radiação quando o exame não é realizado….. RADIOLOGISTAS PEDIATRICOS MÉDICO ASSISTENTE ENGENHEIROS TÉCNICOS ENFERMAGEM Humanização OTIMIZAÇÃO DOS EXAMES AMBIENTE LUDICO TÉCNICAS AJUSTADAS POR IDADE REDUÇAO DA NECESSIDADE DE SEDAÇÃO Responsabilidade do Radiologista • Entender as doses de radiação • Discutir com os clínicos • Usar técnicas apropriadas – Trabalhar com técnicos e físicos – Isso se aplica a todos os métodos que usam radiação: radiografia digital, fluroscopia, TC e PET TC RADIOLOGISTAS PEDIATRICOS ENGENHEIROS TÉCNICOS ENFERMAGEM MÉDICO ASSISTENTE Humanização OTIMIZAÇÃO DOS EXAMES AMBIENTE LUDICO TÉCNICAS AJUSTADAS POR IDADE REDUÇAO DA NECESSIDADE DE SEDAÇÃO Participação dos técnicos • Responsabilidade – Técnicos – Vendedores – engenheiros • Educação • Padrões • Objetivo final: Mudança na prática Controle da dose de radiação na TC Calibração de doses Pediatricas CT Design CTDIvol Medidas Operação do TC O exame é necessário? Exame tem qualidade diagnóstica? Protocolos básicos Área examinada? Técnicas “Child Sized” Meio de contraste? DoseTotal Paciente Dose de TC Aliança para Segurança na Utilização da Radiação em Imagem Pediátrica • Campanha image gently , organizada pela SPR, ACR, AAPM, ASR • Anunciada no RSNA 07, lançada em Janeiro 08 • 53 organizações • Membros Internacionais: – SLARP, ESPR, AOSPR, Sociedade Mexicana de Radiologia e Imagem, Sociedade Espanhola de Proteção Radiologica SABEMOS QUE.... QUANDO ADQUIRIMOS UMA IMAGEM, A RADIAÇÃO É IMPORTANTE But, did you also know … As crianças são mais sensíveis a radiação A maneira com que nós realizamos o exame , matters. dura para a vida toda When you image, radiation deles Children are more sensitive to radiation What we do now lasts for their lifetime Privileged & Confidential Tomografia Computadorizada Pediatrica CT Procedures by Age of Child 250,000 200,000 150,000 100,000 50,000 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Source: AMR, 2006. All children 21 years and younger. CT Procedure Growth CT Procedures by Anatomy 4 ,0 0 0 ,0 0 0 1 ,2 0 0 ,0 0 0 41% 3 ,5 0 0 ,0 0 0 1 ,0 0 0 ,0 0 0 3 ,0 0 0 ,0 0 0 8 0 0 ,0 0 0 2 ,5 0 0 ,0 0 0 26% 2 ,0 0 0 ,0 0 0 6 0 0 ,0 0 0 17% 1 ,5 0 0 ,0 0 0 4 0 0 ,0 0 0 1 ,0 0 0 ,0 0 0 6% 2 0 0 ,0 0 0 5 0 0 ,0 0 0 4% 3% 3% Ext r e m it ie s O t he r 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Source: AMR, 2006. All children 21 years and younger. 0 H e a d/ N e ck Abdom e n Pe lv is Thor a x Spine Source: AMR, 2006. All children 21 years and younger. Gráficos de crescimento em imagem pediátrica Computed Tomography Magnetic Resonance 600.000 250.000 500.000 400.000 30% CAGR 200.000 37% CAGR 150.000 300.000 100.000 200.000 50.000 100.000 0 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2001 Source: AMR, 2006. As referred by Pediatrician 2002 2004 2005 2006 Source: AMR, 2006. As referred by Pediatrician Positron Emission Tomography Conventional X-Ray 3.000 5% CAGR 250.000 2.500 200.000 38% CAGR 2.000 2003 150.000 1.500 100.000 1.000 50.000 500 0 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Source: AMR, 2006. As referred by Pediatrician 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Source: AMR, 2006. As referred by Pediatrician Privileged & Confidential 26 RADIOLOGISTAS PEDIATRICOS ENGENHEIROS TÉCNICOS ENFERMAGEM MÉDICO ASSISTENTE Humanização OTIMIZAÇÃO DOS EXAMES AMBIENTE LUDICO TÉCNICAS AJUSTADAS POR IDADE REDUÇAO DA NECESSIDADE DE SEDAÇÃO Quando realizamos exames, Devemos ajustar a dose..... Be Wise, Adjust for Size … Tamanho Kv e mA Child size the kV and mA Fase única geralmente é suficiente One scan (single phase) is usually enough Avaliar apenas a área indicada Usar pediátricos Scanprotocolos only the indicated area Use the pediatric protocols 3 m. Lucaya JR 2000; 175:985-92 RADIOLOGISTAS PEDIATRICOS ENGENHEIROS TÉCNICOS ENFERMAGEM MÉDICO ASSISTENTE Humanização OTIMIZAÇÃO DOS EXAMES AMBIENTE LUDICO TÉCNICAS AJUSTADAS POR IDADE REDUÇAO DA NECESSIDADE DE SEDAÇÃO Qualidade da imagem: adulto x criança RADIOLOGISTAS PEDIATRICOS ENGENHEIROS TÉCNICOS ENFERMAGEM MÉDICO ASSISTENTE Humanização AMBIENTE LÚDICO OTIMIZAÇÃO DOS EXAMES TÉCNICAS AJUSTADAS POR IDADE REDUÇÃO DA NECESSIDADE DE SEDAÇÃO É o meu amigo........é brinquedo.......... .....isso aqui é um sonho....... E todo mundo gosta daqui...... HUMANIZAÇÃO INTERAÇÃO MULTIDICIPLINAR PEDIATRAS-RADIOLOGISTAS-TÉCNICOS – ENFERMEIROSENGENHEIROS- FÍSICOS EXAMES OTIMIZADOS TÉCNICAS AJUSTADAS POR IDADE AMBIENTE LÚDICO REDUÇÃO DE SEDAÇÃO RADIOLOGISTAS PEDIATRICOS ENGENHEIROS TÉCNICOS ENFERMAGEM MÉDICO ASSISTENTE Humanização AMBIENTE LÚDICO OTIMIZAÇÃO DOS EXAMES TÉCNICAS AJUSTADAS POR IDADE REDUÇÃO DA NECESSIDADE DE SEDAÇÃO RESULTADOS 1300 EXAMES FOCADOS NA PATOLOGIA PEDIATRICA COM PROTOCOLO ADEQUADO A ESTA PATOLOGIA E A IDADE DO PACIENTE ALARA RESULTADOS 1300 EXAMES FORAM DIAGNOSTICADOS 73 TUMORES RESULTADOS 1300 EXAMES DE TODOS OS PACIENTES COM INDICAÇÃO DE SEDAÇÃO PELO MÉDICO ASSISTENTE 10% RESULTADOS 1300 EXAMES 4 ANESTESIAS MUITO OBRIGADA ! TODA A EQUIPE DO HMJ AO INSTITUTO DESIDERATA
