PF CORREÇÃO.xlsx - CRA-PR

CONSELHO FEDERAL DE ADMINISTRAÇÃO
USO EXCLUSIVO DO CRA-PR
CADASTRO Nº
CONSELHO REGIONAL DE ADMINISTRAÇÃO DO PARANÁ
Rua Cel. Dulcídio, 1565 - Água Verde - CEP 80.250-100 - Curitiba / PR
Nº DO PROCESSO
Telefones: (41) 3311-5555 / Fax:(41) 3311-5566 - www.cra-pr.org.br - [email protected] / [email protected]
REQUERIMENTO DE REGISTRO PESSOA FÍSICA
Data do Processo
______/______/______
DADOS PESSOAIS
Nome Completo
Pai
Mãe
Nacionalidade
Naturalidade / UF
Sexo
Data de Nascimento
⃝M
Cônjuge
⃝F
Estado Civil
DOCUMENTAÇÃO BASICA
RG/Identidade
Órgão expedidor/UF
Titulo de Eleitor
Data de expedição
CPF
Zona
Seção
ENDEREÇO RESIDENCIAL
Endereço
Nº
CEP
Complemento
Cidade / UF
Bairro
Telefone
Telefone celular
ENDEREÇO COMERCIAL
Empresa
Cargo
Endereço
Nº
Cidade / UF
CEP
Bairro
Complemento
Telefone
Telefone celular
E-mail principal
E-mail alternativo
GRADUAÇÃO
⃝ Bacharel Administração (RN CFA Nº 462/2015)
Instituição de Ensino
⃝ Tecnólogo (RN CFA Nº 374/2009 e 462/2015)
⃝ Bacharel Área da ADM (RN CFA Nº 387/2010 e 462/2015)
Denominação do Curso
ILMO. SR.
PRESIDENTE DO CONSELHO REGIONAL DE ADMINISTRAÇÃO DO PARANÁ - CRA-PR
Tendo em vista o disposto no artigo 3º, da Lei nº 4.769 de 09/09/65, de acordo como o estabelecido no art. 2º do Decreto nº 61.934, de 22/12/67, solicito minha habilitação
profissional, anexando os documentos necessários e assumindo a responsabilidade civil e criminal pelas informações constantes neste documento. Declaro, ainda, estar
ciente das obrigações legais decorrentes desta inscrição, tais como: efetuar o pagamento da anuidade até o dia 31 de março de cada exercício financeiro – ano vigente (art.
4º, inciso II da lei 12.514/11), votar nas eleições do sistema CFA/CRA's e manter meu endereço atualizado perante o Conselho.
___________________________________________, _______________de_____________________de__________________.
Local e Data
IMPRESSÃO DIGITAL DO POLEGAR
DIREITO
Assinatura do Profissional (assinar no quadro abaixo sem sobrepor às linhas do contorno)
Foto 3x4
TIPO DE REGISTRO PROFISSIONAL - USO EXCLUSIVO DO CRA-PR
⃝ PRINCIPAL com CIP Provisória
⃝ PRINCIPAL com CIP Definitiva
⃝ SECUNDÁRIO
⃝ Estrangeiro
⃝ Reativação de Registro
Declaro haver conferido a documentação descrita, assumindo a responsabilidade pelos dados constantes, nos termos da Lei nº 4769, de 09 de setembro de 1965.
Seccional
Assinatura Delegado
PR, ______/_______/__________