LESÕES ENDOPERIODONTAIS- UMA VISÃO CONTEMPORÂNEA

artigo de revisão
LESÕES ENDOPERIODONTAIS: UMA VISÃO
CONTEMPORÂNEA
Isabele Cardoso Vieira de Castro *
Gardênia Matos Paraguassú **
Maíra Costa Lino ***
Alberto Pires de Aguiar Valença Neto****
A Polpa e o periodonto estão intimamente
relacionados e conectados por estruturas anatômicas
como o forame apical, canais acessórios e túbulos
dentinários. Nas últimas décadas, a classificação das
doenças periodontais passou por modificações,
assim, o termo lesões endoperidontais (LEP) ou
endoperio tem sido utilizado para descrever lesões
originadas de produtos inflamatórios encontrados em
vários níveis em ambos, periodonto e polpa. Tais
lesões podem se originar devido a uma infecção
pulpar ou periodontal. O sucesso no tratamento
dessas lesões depende de um correto diagnóstico
diferencial obtido através de exames radiográficos,
sondagem diagnóstica e teste de vitalidade. Para isso,
o cirurgião-dentista deve conhecer a anatomia dos
tecidos envolvidos e a etiologia das LEP, que pode
envolver atividades bacterianas fúngicas, virais ou
iatrogênicas. O prognóstico dependerá de fatores
como a causa primária e a resposta do hospedeiro. O
objetivo desse trabalho foi realizar uma revisão de
literatura sobre as LEP, com relação a sua
classificação, etiologia, diagnóstico, plano de
tratamento e prognóstico.
RESUMO
Palavras-chave: Lesões Endoperiodontais. Polpa. Periodonto.
1 INTRODUÇÃO
*Doutoranda em Odontologia
pelo
programa
Integrado de pós-graduação
em odontologia Universidade Federal da Paraíba/
Universidade Federal da
Bahia (UFPB/UFBA). e-mail:
[email protected]
.
** Mestranda em Odontologia pela Universidade Federal da Bahia (UFBA), Salvador, BA-Brasil..e-mail: gau
[email protected]
*** Especialista em Periodontia (CEBEO-BA); Doutoranda em Odontologia pela
Universidade Federal da
Paraíba/ Universidade Federal da Bahia (UFPB/
UFBA).
E-mail:maira.cos
[email protected]
**** Especialista em Periodontia (ABCD-BA); Doutorando em Odontologia pela
Universidade Federal da
Paraíba/ Universidade Federal da Bahia (UFPB/
UFBA). E-mail: alberto.
[email protected]
inclusão das doenças endoperiodontais
foi proposta pela Associação Americana
A
classificação
das
doenças
de Periodontia (AAP), pois existia uma
por
diversas
série de situações clínicas que não
modificações nas últimas décadas. A
podiam ser enquadradas dentro das
periodontais
passou
C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.4, n.1, p.73-86, jan./dez. 2011
73
CASTRO, I. C. V. et al.
periodontites do adulto, necrotizantes ou
2 METODOLOGIA
ainda como manifestação de doença
sitêmica (SANZ-SANCHEZ; BASCONES-
Este
estudo
constituiu-se
de
MARTINEZ, 2008). Desde então, o termo
revisão
lesão endoperiodontal (LEP) ou endoperio
endoperiodontais,
tem sido utilizado de modo a descrever
bibliográfico foi realizado a partir da busca
lesões cujos produtos inflamatórios são
de artigos e periódicos nas bases de
encontrados em vários níveis tanto no
dados eletrônicas do LILACS-BIREME
periodonto quanto na polpa (WALKER,
(Base de dados da literatura Latino
2001).
Americana e do Caribe em Ciência da
O periodonto se comunica com a
Saúde)
da
e
literatura
sobre
cujo
MEDLINE/
lesões
levantamento
Index
Medicus
polpa através de diversas vias, as quais
(Medical Literature Analysis and Retrieval
podem estar envolvidas na disseminação
System Online). Para iniciar a busca das
da infecção pulpar para o peridonto e
referências,
vice-versa. A coexistência das lesões
www.bireme.br e, após consulta aos
endodônticas
Descritores
e
periodontais
pode
foi
em
acessado
Ciências
complicar o diagnóstico e a sequência do
(DeCS),
plano
descritores:
doenças
doenças
polpa
de
tratamento
NANDAKUMAR,
2005).
(ANAND;
Portanto,
é
foram
da
o
da
site
Saúde
identificados
os
periodontais,
dentária,
polpa
necessário conhecer a origem da lesão
dentária, tecido periapical, enfermedades
endoperidontal,
periodontales, enfermedades de la pulpa
uma
vez
que
o
prognóstico do caso e a terapêutica de
dental
escolha estão diretamente relacionados
periodontal
com a origem da lesão (ESTRELA, 2004).
diseases, dental pulp, periapical tissue,
O objetivo desse trabalho é realizar
uma revisão de literatura sobre lesões
endoperiodontais,
no
que
tange
sua
tejido periapical, pulpa dental,
diseases,
dental
pulp
incluindo-se, portanto, publicações nos
idiomas português, espanhol e inglês.
Foram
então
acessados,
no
classificação, etiologia, diagnóstico, plano
mesmo site, os bancos de dados da
de tratamento e prognóstico
Literatura Latino-Americana e do Caribe
em Ciências da Saúde (LILACS), desde
74
C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.4, n.1, p.73-86, jan./dez. 2011
Lesões endoperiodontais: uma visão contemporânea.
1998 (data de início da coleta de dados
3.1 Inter-relação entre a polpa e o
do sistema), e o National Library of
periodonto
Medicine, responsável pelo MEDLINE,
desde 1972, utilizando-se as palavras do
A polpa e o periodonto possuem
descritor nos idiomas referentes tanto no
interrelações embrionária, anatômica e
singular como
funcional
no
plural, no campo
palavras do título.
(WALKER,
2001;
LIN;
TILLINGER; ZUCKERMAN, 2008).
Do
O recorte temporal abrangeu o
ponto de vista embrionário, possuem
período compreendido entre os anos de
origem ectomesenquimal, cujas células
1972 e 2008. Do total de referências
proliferam para formar a papila dental e o
encontradas no LILACS foram excluídas
folículo,
as que se repetiam enquanto que no
periodonto
MEDLINE foram excluídas referências
últimos estão conectados por estruturas
que já haviam sido catalogadas na base
anatômicas como forame apical, canais
de dados do LILACS.
acessórios
As 28 (100%) referências obtidas
junto ao LILACS e MEDLINE e que
constituíram
amostra,
quais
originam
polpa
respectivamente,
e
túbulos
e
e
estes
dentinários
(WALKER, 2001).
Embora
o
forame
apical
seja
foram,
considerado a via principal e direta de
primeiramente, catalogadas e analisadas
comunicação entre polpa e periodonto
segundo o tipo de produção e o ano de
(ROTSTEIN;
publicação. Os artigos de periódicos
acessórios
foram analisados, segundo os diferentes
presentes ao longo de toda a raiz sendo
tipos de abordagens metodológicas e
encontrados em 30 a 40 % dos dentes,
objetivos
informações
principalmente no terço apical. Tais canais
essas obtidas mediante a análise dos
são comuns em terceiros molares e
resumos disponíveis.
incisivos centrais superiores além de
das
esta
os
pesquisas,
SIMON,
e
laterais
2004),
podem
canais
estar
incisivos laterais e são encontrados cerca
3 REVISÃO DE LITERATURA
de 74% em região de furca de molares
constituindo uma via de comunicação
entre polpa e periodonto (ROTSTEIN;
C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.4, n.1, p.73-86, jan./dez. 2011
75
CASTRO, I. C. V. et al.
SIMON,
2004;
ZUCKERMAN,
LIN;
TILLINGER;
2008).
Os
dentinários (PETERSSON et al., 1998).
túbulos
Sabeti et al. (2003) sugerem que o
dentinários podem estar expostos em
citomegalovírus
áreas
Epstein-Barr
possuem
anomalia de desenvolvimento, fraturas
patogênese
de
radiculares,
sintomáticas, os quais podem induzir
desprovidas
estágio
de
doença
avançado
cemento
periodontal
ou
por
em
tratamento
humano
imunossupressão
e
um
vírus
papel
lesões
local
o
na
periapicais
através
da
periodontal, tornando-se um coadjuvante
produção de citocinas com potencial de
na transmissão de estímulos nocivos
destruição
gerando posterior lesão endoperiodontal
seriam
(WALKER, 2001; LEON; GUTIERREZ,
traumas dentários, iatrogenias (perfuração
2008).
radicular,
tecidual.
Outras
etiologias
corpo
estranho,
presença de
sobreobturação
de
canais,
medicações intra-canais e fratura vertical
3.2 Etiologia
de
raiz),
reabsorções
malformações
Bactérias, fungos e vírus estão
envolvidos na etiologia das
endoperiodontais
(LIN;
doenças
e
desenvolvimento
NANDAKUMAR,
2005;
ROTSTEIN; SIMON, 2004).
TILLINGER;
ZUCKERMAN, 2008). Rupf et al. (2000)
encontraram
(ANAND;
de
radiculares
3.3 Classificação
Aggregatibacter
actinomycetemcomitans,
Tannerella
As lesões endoperiodontais foram
forsythensis,
corrodens,
inicialmente classificadas de acordo com
nucleatum,
o
Eikenella
Fusobacterium
Porphyromonas
a
ser
instituído
Prevotella
(ROMANGNA; GOMES, 2008). Sendo
intermédia e Treponema denticola ao
esta utilizada por diversos autores (LEON;
estudarem
GUTIERREZ,
o
gingivalis,
tratamento
perfil
de
patógenos
periodontais nas doenças pulpares e
2008;
PAUL;
HUTTER,
1997; CARROTTE, 2004). São elas:
periodontais. Dentre os fungos, a Candida
Lesão endodôntica primária - O
albicans consegue colonizar as paredes
produto de uma lesão apical de um órgão
dos canais e penetrar em
dental com polpa necrótica pode drenar
76
túbulos
C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.4, n.1, p.73-86, jan./dez. 2011
Lesões endoperiodontais: uma visão contemporânea.
coronalmente
ligamento
tratamento
endodôntico
periodontal, o que pode caracterizar um
associados
(WALKER,
abscesso periodontal. Neste caso a furca
HUTTER, 1997).
também
através
pode
periodontal
2002;
PAUL;
Lesão periodontal primária com
realidade é uma fístula causada por
envolvimento endodôntico secundário – A
patologia pulpar. A conduta apropriada
progressão
apical
nesta situação seria a inserção do cone
periodontal
pode
de guta-percha no sinustrato e a obtenção
envolvimento dos tecidos apicais. O tecido
de imagens radiográficas, de modo a
pulpar
diagnosticar
lesão.
resultante de infecção via canais laterais
Geralmente o tratamento endodôntico é o
ou ainda forame apical. Em dentes
de
multirradiculares o prognóstico é melhor,
a
envolvida.
e
Na
escolha
estar
do
origem
(PAUL;
da
HUTTER,
1997;
CARROTTE, 2004).
Lesão
poderá
de
se
uma
progredir
tornar
bolsa
até
necrótico
pois nem todas as raízes podem ter tido
Periodontal
primária
–
perda dos tecidos de suporte, sendo a
Causada por uma infecção periodontal, na
ressecção
qual
avança
alternativo. Também requerem tratamento
apicalmente ao longo da raiz, e o teste
endodôntico e periodontal associados
pulpar é positivo. Existe acúmulo de placa
(WALKER, 2002; PAUL; HUTTER, 1997).
a
periodontite
crônica
de
Lesão
e cálculo com bolsa periodontal profunda.
raiz
um
tratamento
endoperidontal
(LEP)
ser
verdadeira – É menos frequente que as
instituído e dele depende o prognóstico
outras lesões endoperiodontais. Formada
(LEON; GUTIERREZ, 2008; MONCADA;
quando
MARSILLY, 2002)
progredindo coronalmente encontra com
O
tratamento
periodontal
deve
Lesão endodôntica primária com
uma
uma
bolsa
lesão
peridontal
endodôntica
infectada
infecção periodontal secundária - Quando
progredindo apicalmente. Ocorre grande
a lesão endodôntica primária não é
perda de inserção e o prognóstico é
tratada pode ocorrer o envolvimento
reservado para dentes unirradiculares.
periodontal com formação de placa na
Além do tratamento endodôntico, pode
gengiva marginal, a qual é detectada
necessitar de ressecção de raiz (dentes
durante
multirradiculares). Os tecidos periodontais
a
sondagem.
Requerem
C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.4, n.1, p.73-86, jan./dez. 2011
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CASTRO, I. C. V. et al.
podem não responder bem ao tratamento,
(LAMBERTI;
o que também dependerá da severidade
SANTS; LINS, 2007).
ALBERGARIA,
2000;
da lesão (LEON; GUTIERREZ, 2008;
Em caso de suspeita de uma LEP
PAUL; HUTTER, 1997). Chuen-Chyi et al.
verdadeira deve-se observar o aspecto
(1996)
tratamento
endodôntico da unidade dentária e fazer
periodontal cirúrgico como a regeneração
uma tomada radiográfica com o auxílio de
tecidual guiada (RTG) para dentes com
um cone de guta-percha atravessando a
perda de inserção severa.
fístula para assim descobrir a origem da
propõe
também
lesão. A transluminação de fibra óptica e a
3.4 Diagnóstico
exposição cirúrgica têm utilidade quando
se suspeita de fraturas (PAUL; HUTTER,
O
fator
mais
importante
no
2004).
tratamento da lesão endoperiodontal é o
A sondagem pode ser utilizada
correto diagnóstico, o que é obtido
tanto
através da anamnese e de técnicas
prognóstico. A presença de uma única
comumente utilizadas que incluem: exame
bolsa periodontal profunda na ausência
radiográfico, sondagem diagnóstica, teste
de doença periodontal pode indicar lesão
de
de origem endodôntica ou fratura vertical
vitalidade
e
exposição
cirúrgica
para
diagnóstico
quanto
para
(WALKER, 2001; ANAND; NADAKUMAR,
(ROTSTEIN;
2005). Outras técnicas seriam: palpação,
prognóstico de um dente com polpa
percussão, exame visual, mobilidade e
necrótica
transluminação de fibra óptica. Um único
excelente conquanto que o tratamento
teste não é o suficiente para se obter um
endodôntico
diagnóstico
(ROTSTEIN;
Entretanto o prognóstico de uma unidade
SIMON, 2008). A radiografia permite a
dentária com doença periodontal severa
verificação da integridade ou não dos
mesmo com tratamento de canal vai
tecidos periodontais e dentais, além de
depender do sucesso da terapêutica
ser usada na proservação e análise da
periodontal (PAUL; HUTTER, 2004).
eficácia
do
conclusivo
tratamento
empregado
que
SIMON,
2004).
desenvolveu
tenha
sido
fístula
O
é
adequado.
O teste de vitalidade pulpar é o
mais utilizado quando se há duvidas se
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Lesões endoperiodontais: uma visão contemporânea.
um dente possui lesão endoperiodontal.
é não vital e na segunda é vital e
Este se faz através da estimulação
responsiva a testes. Entretanto, a lesão
térmica (cloreto de etila, neve carbônica,
endodôntica primária com envolvimento
gelo
periodontal secundário, lesão periodontal
e
guta-pecha
quente),
(vitalômetro)
e
mecânica
cavidade).
Deve-se
elétrica
(teste
levar
de
primária com envolvimento endodôntico
em
secundário
ou
lesões
combinadas
consideração a presença de resultados
verdadeiras
falsos-positivos e falsos-negativos, pois
similares (ROTSTEIN; SIMON, 2008).
são
radiograficamente
em um dente multirradicular pode obter-se
uma resposta vital pelo fato dos diferentes
estágios
de
degeneração
da
3.5 Tratamento e Prognóstico
polpa
radicular em suas raízes (MONCADA;
MARSILY, 2002).
O tratamento e prognóstico de
cada tipo de lesão variam. Quando estas
Avanços recentes no diagnóstico
estiverem totalmente isoladas umas das
de lesões endoperiodontais incluem o uso
outras serão tratadas de acordo com a
de aparelhos Doopler, oxímetro de pulso
origem endodôntica ou periodontal e o
e ressonância magnética, sendo estes
prognóstico será favorável. No entanto,
métodos não invasivos e ainda estudados
quando as mesmas se comunicam não se
quanto
(ANAND;
sabe exatamente a seqüência ideal de
ROTSTEIN;
tratamento. Geralmente, espera-se que a
SIMON, 2004). A decisão de tratamento e
parte da lesão sustentada pela infecção
o prognóstico dependem primariamente
do canal radicular se resolva depois do
do diagnóstico (SANTOS; LINS, 2007;
tratamento endodôntico apropriado e a
FIGUEIREDO,
outra
as
suas
NANDAKUMAR,
fatores
a
eficácias
2005;
2000).
serem
Os
principais
considerados
parte
causada
são
periodontal,
vitalidade pulpar e o tipo e extensão do
terapêutica
defeito periodontal. Diagnóstico de lesão
GOMES, 2008).
endodôntica primária e lesão periodontal
primária
geralmente
não
apresentam
dificuldades clínicas. Na primeira a polpa
seja
por
infecção
solucionada
periodontal
após
(ROMANGNA;
Lesão endodôntica primária com
envolvimento periodontal secundário deve
receber
o
tratamento
C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.4, n.1, p.73-86, jan./dez. 2011
de
canal
e
79
CASTRO, I. C. V. et al.
acompanhamento de 2 a 3 meses e então
podendo necessitar de uma abordagem
tratamento
ser
cirúrgica. O sucesso do tratamento de
considerado o (PAUL; HUTTER, 1997).
fraturas verticais e perfurações radiculares
Esta seqüência propicia tempo suficiente
dependerão de detecção prévia destas,
para o reparo dos tecidos adjacentes e
pois
uma
podendo
periodontal
melhor
deve
avaliação
da
condição
possuem
prognóstico
levar
em
sombrio
consideração
a
periodontal de forma também a evitar a
possibilidade de extração da unidade
remoção
dentária acometida. Lesões devido a uma
de
tecido
desmineralizado
(viável) pela raspagem e alisamento
sobreobturação
radicular (ROMANDNA; GOMES, 2008).
medicação intra-canal inadequada podem
O prognóstico dependerá, portanto, do
ser
envolvimento
paraendodôntica
periodontal
(ROTSTEIN;
periodontal,
e
resposta
SIMON,
periodontal
terapêutica
do
paciente
2004).
com
endodôntico
secundário
combinadas
verdadeiras
da
resolvidas
ou
com
por
cirurgia
acompanhada
de
obturação retrógrada (WALKER, 2001).
Lesão
envolvimento
e
lesões
4 DISCUSSÃO
requerem
tratamentos endodôntico e periodontal. O
prognóstico
endodôntica
primeira depende
O
diagnóstico
e,
consequen-
da
temente, o tratamento de uma LEP tem
extensão apical da lesão enquanto a
sido um dos maiores paradigmas para os
última possui prognóstico reservado, uma
profissionais, por possuir características
vez que, na maioria dos casos, necessita
semelhantes
de cirurgia devido à grande perda de
individualizadas.
inserção dos tecidos (ROTSTEIN; SIMON,
literatura que a maioria define LEP como
2004; SIMON, 2006)
uma alteração patológica que atinge os
As lesões iatrogênicas recebem
tratamento
endodôntico,
embora
a
ao
das
Constatou-se
lesões
na
tecidos pulpar e periodontal ao mesmo
tempo (SANZ-SANCHEZ; BASCONES-
prioridade seja selar comunicações como
MARTINEZ,
perfurações radiculares, as quais são
ANAND;
tratadas de acordo com a sua etiologia
ROTSTEIN; SIMON, 2004; CHUEN-CHYI
80
2008;
WALKER,
NANDAKUMAR,
2001;
2005;
C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.4, n.1, p.73-86, jan./dez. 2011
Lesões endoperiodontais: uma visão contemporânea.
et al., 1996; ROMANDNA; GOMES, 2008)
et
.
O correto diagnóstico e a correta
considerado que a pulpite e a necrose
classificação das lesões endoperiodontais
pulpar, embora possam originar lesões,
são de fundamental importância para a
não causam a enfermidade periodontal,
escolha da melhor forma de tratamento. O
quando
diagnóstico pode ser de difícil realização,
predisponentes para o acúmulo de placa
principalmente
e
evolução
informações
não
muito
cálculo
Entretanto,
atuam
(SOARES;
tem
como
sido
fatores
BITTENCOURT;
TAVARES, 1989). Este fato é comprovado
acessíveis, como radiografias e fichas
clinicamente, uma vez que após a terapia
clínicas. O sucesso do tratamento está
endodôntica adequada, o aparelho de
diretamente ligado ao correto diagnóstico
suporte do dente se refaz, observando-se
do
a regressão das lesões e reparo dos
1996;
quadro
da
1996).
estiverem
caso
do
se
al.,
(LAMBERTI;
FIGUEIREDO
ALBERGARIA,
et
al.,
2000;
tecidos
(MENG,
1999);
produtos
da
ALMEIDA et al., 1999; FAVIERI et al.,
infecção bacteriana periodontal, também
1999; SIMON et al., 1972).
podem ganhar acesso á polpa via canais
A etiopatogenia deste tipo de lesão
acessórios expostos, porém, presume-se
relacionada
interrelação
que uma severa destruição da polpa só
anatômica do periodonto e o canal
ocorre quando a doença periodontal
radicular, em que as vias de comunicação
alcança um estágio terminal, ou seja,
entre a polpa e o ligamento periodontal
quando a placa bacteriana envolve o
são os canais laterais e acessórios além
forame apical (SANTOS; LINS, 2007).
está
com
a
do forame apical. Como o fator etiológico
Os microorganismos responsáveis
compreende os microorganismos e/ou
pela doença endodôntica e periodontal
seus produtos tóxicos e produtos da
são de natureza anaeróbia. Tem sido
infecção
considerado que a infecção endopério
endodôntica,
estes
podem
causar alterações periodontais por meio
tem
da comunicação existente entre as duas
características anaeróbicas em que a
estruturas
BASCO-
microbiota da infecção endodôntica é
NES-MARTINEZ, 2008; WALKER, 2001;
menos complexa que a das infecções
(SANZ-SANCHEZ;
origem
polimicrobiana
com
ROTSTEIN; SIMON, 2004; CHUEN-CHYI
C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.4, n.1, p.73-86, jan./dez. 2011
81
CASTRO, I. C. V. et al.
periodontais (FIGUEIREDO; SALVADOR;
tratamento
TOLEDO, 2000; MENG, 1999).
realizado inicialmente, e, após dois ou três
De acordo com a literatura, o
diagnóstico
diferencial
é
de
suma
importância para o tratamento correto de
meses
endodôntico
de
deverá
proservação,
tratamento
ser
realiza-se
periodontal
caso
o
haja
necessidade (ROTSTEIN; SIMON, 2004).
tais lesões, pois o diagnóstico correto
Estrela (2004) ressalta ainda que,
associado à terapêutica adequada são
em
fatores responsáveis pelo sucesso do
sistêmico, este tipo de lesão poderá
tratamento (AGUIAR; PINHEIRO, 2002;
ocorrer devido a perfurações radiculares
SARTORI,
durante o tratamento endodôntico, e sua
2002).
SILVESTRE;
Além
disso,
CATTANEO,
o
diagnóstico
pacientes
sem
previsibilidade
risco
quanto
ao
local
ou
tratamento
diferencial deve ser baseado na história
estará diretamente ligada ao tempo de
do paciente associado com o exame
comunicação.
clínico
e
radiográfico
(ROTSTEIN;
SIMON, 2004).
Na
Quando as perfurações ou fraturas
ocorrem no terço coronal, dois tipos de
lesão
endodôntica
com
periodontal
secundário
primariamente
procedimentos periodontais podem ser
envolvimento
realizados: aumento de coroa clínica, para
quando
recuperar
há
as
distâncias
tracionamento
prognóstico é menos favorável quando
cirurgia
comparado aquele que é feito quando o
NANDAKUMAR, 2005; ESTRELA, 2004;
dente
CARROTTE, 2004). O tracionamento tem
comprometimento
apresenta
endodôntico
apenas
e
o
periodontal
com
e
presença de placa ou de cálculo, o
envolvido
dentário
biológicas
posterior
(ANAND;
como vantagem a não retirada de osso
tratamento deverá ser tanto endodôntico
dos
como
(SANZ-SANCHEZ;
estética. Por outro lado não se apresenta
BASCONES-MARTINEZ, 2008; WALKER,
vantajoso pela demora do tratamento e
2001;
necessidade de transformar a unidade
periodontal
ROTSTEIN;
SIMON,
2004;
dentes
vizinhos
uma
prótese
a
ROMANGNA e GOMES, 2008; CHEN;
envolvida
WANG, 1997). Por outro lado, quando
(ESTRELA, 2004; CARROTTE, 2004). As
não há presença de fatores locais, o
perfurações ou fraturas que ocorrem no
82
em
preservando
fixa
C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.4, n.1, p.73-86, jan./dez. 2011
Lesões endoperiodontais: uma visão contemporânea.
terço médio da raiz são as de pior
endodôntica
prognóstico,
pois
de
entanto, em casos de molares que não
tratamento
será
pela
possuem todas as raízes envolvidas pela
endodontia, mas nada poderá ser feito
lesão endoperiodontal, a remoção da raiz
pelo ponto de vista periodontal, pois
contaminada
qualquer cirurgia periodontal nesta área
como um tratamento alternativo. Em
poderá agravar o caso e a previsibilidade
alguns casos, a lesão periodontal poderá
de sucesso é muito reduzida (ANAND;
ser
NANDAKUMAR,
meio de um tratamento endodôntico eficaz
todo
esforço
realizado
2005;
CARROTTE,
2004).
como
periodontal.
poderá
solucionada
ser
No
considerada
antecipadamente
por
(ROTSTEIN; SIMON, 2004).
A
progressão
doença
Quando a destruição envolve a
periodontal poderá levar a uma necrose
face cortical do osso alveolar o sucesso
da polpa por meio dos canais laterais e
do tratamento é reduzido a 37%. Neste
forame
lesão
caso remove-se apenas o tecido de
envolvimento
granulação em torno da raiz e do ápice
apical,
da
resultando
periodontal
com
endodôntico
secundário
na
(ANAND;
NANDAKUMAR,
2005;
SIMON,
CARROTTE,
2004;
ROTSTEIN;
2004;
sem
secção
radicular
ou
tratamento
obturador retrógrado. Não há diferença da
resposta
tecidual,
quando
apenas
a
CHUEN-CHYI et al., 1996). Em dentes
curetagem é realizada, ou quando a
multirradiculares o prognóstico é melhor,
curetagem
mas o efeito da periodontite crônica na
radicular. Mais túbulos dentinários podem
vitalidade
permancer abertos durante a secção
pulpar
é
controverso
na
é
associada
literatura. Entretanto, se o sangue que
radicular,
nutre o ápice não estiver contaminado a
contaminação
polpa apresenta um bom prognóstico
(CHUEN-CHYI et al., 1996) .
ampliando
a
através
a
secção
chance
dos
de
mesmos
(ANAND; NANDAKUMAR, 2005).
A
lesão
endoperiodontal
é
4 CONSIDERAÇÕES FINAIS
particularmente verdadeira em dentes
unirradiculares (SIMON, 2006). Nestes
A
casos, há necessidade tanto de terapia
variada. Conhecer o processo da doença
LEP
apresenta
uma
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patogênese
83
CASTRO, I. C. V. et al.
é essencial para se estabelecer um
tratamento adequado e prognóstico do
diagnóstico correto e específico da lesão
paciente.
endodôntica e/ou periodontal, do qual
depende
o
estabelecimento
de
um
ENDOPERIODONTAL LESIONS: A CONTEMPORARY VIEW
ABSTRACT
Pulp and periodontium are intimate related and connected by
anatomical structures like apical foramen, accessory canals and
dentinal tubules. Endoperiodontal lesions (EPD) are best classified
as endodontic, periodontal or combined diseases. They are
originated from an infection from dental pulp or periodontal tissue.
For a success in a diagnosis it is necessary a correct differential
diagnosis obtained mainly through anamnesis, radiographs, pocket
probing and pulp vitality test. For that, Clinicians should know the
anatomy of the tissues involved and the endoperiodontal lesions
etiopathogenesis which can be due to bacteria, fungi, virus or
trauma. The prognostic will depend on factors as the primary cause
and pacient response. the aim of this study was make an literature
review about classification, etiology, diagnosis, treatment and
prognostic of this lesions.
Keywords:
Endoperiodontal Lesions. Pulp.Periodontium.
Artigo recebido em 18/03/2011 e aceito para publicação em 28/05/2011
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