cayo farias pereira - Programa de Pós

Transcrição

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE
CENTRO DE TECNOLOGIA E RECURSOS NATURAIS
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ENGENHARIACIVIL E AMBIENTAL
CAMPUS I – CAMPINA GRANDE
AVALIAÇÃO DAS CONDIÇÕES DE CONFORTO AMBIENTAL EM UM
HOSPITAL PÚBLICO REGIONAL DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
CAYO FARIAS PEREIRA
CAMPINA GRANDE – PB
Fevereiro – 2014
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CAYO FARIAS PEREIRA
AVALIAÇÃO DAS CONDIÇÕES DE CONFORTO AMBIENTAL EM UM
HOSPITAL PÚBLICO REGIONAL DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
Dissertação apresentada no Curso de Mestrado em
Engenharia Civil e Ambiental da Universidade
Federal de Campina Grande – UFCG, em
cumprimento às exigências para obtenção do grau
de Mestre em Engenharia Civil e Ambiental.
Área: Engenharia de Recursos Hídricos e Sanitária
Orientadores: Profa. Dra. Celeide Maria Belmont Sabino Meira.
Profa. Dra. Patricia Hermínio Cunha Feitosa.
CAMPINA GRANDE - PB
Fevereiro – 2014
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AVALIAÇÃO DAS CONDIÇÕES DE CONFORTO AMBIENTAL EM UM HOSPITAL
PÚBLICO REGIONAL DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
Dissertação aprovada em 26 de Fevereiro de 2014.
COMISSÃO EXAMINADORA
CAMPINA GRANDE - PB
Fevereiro – 2014
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“Mesmo quando tudo parece desabar, cabe a
mim decidir, entre rir ou chorar, ir ou ficar,
desistir ou lutar; porque descobri, no caminho
incerto da vida, que o mais importante é o
decidir.” (Cora Coralina)
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DEUS – grande arquiteto do universo;
FAMÍLIA – o alicerce do mundo pacífico;
MESTRES – amigos que mostram através do
exemplo que a vida deve ser trilhada sob os pilares
da justiça, verdade e compromisso;
COLEGAS – sonhos e ideais que se irmanam.
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AGRADECIMENTOS
Agradeço, primeiramente, a Deus por ter me proporcionado todas as oportunidades e o
dom da vida.
Agradeço a toda a minha família e em especial aos meus pais, José Pereira e Leneide,
aos meus tios, Luzineide e Ceciliano, à minha querida irmã, Émyle, e à minha noiva Layse. Aos
meus avós, por acreditarem em meu potencial. A todos pelo carinho, atenção, perseverança e
apoio as minhas decisões.
Aos professores e amigos Drª Celeide Maria Belmont Sabino Meira, Dr. Rui de Oliveira
e Drª Mônica de Amorim Coura, pela orientação, incentivo, compreensão e por ter guiado meus
passos profissionais.
Aos professores da banca examinadora.
Ao professor Fernando Fernandes Vieira pela amizade, confiança e disponibilidade
desde a graduação.
Aos meus amigos-irmãos Glauber, Allan, Sammy, Felipe, Rafael, Neilor César, Daniela,
Virgínia, Thelma, Araly e Vilma pelo companheirismo e amizade.
Aos amigos de pesquisa que foram base para a construção do profissional que hoje sou.
Aos meus amigos de trabalho da EMPATECH Engenharia para o Meio Ambiente
Emanuel, Igor e Cássio, pois junto somos mais fortes e conseguiremos alcançar nossos
objetivos em prol da verdadeira engenharia, bem como da realização profissional.
A todos os funcionários e amigos conquistados ao longo do período de estudo no
Hospital de Trauma de Campina Grande.
A todos aqueles, que de forma direta ou indireta contribuíram para a realização desse
trabalho e de mais uma conquista.
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RESUMO
Esta avaliação possibilitou o aprofundamento do conhecimento sobre as condições de conforto
ambiental em ambientes hospitalares, uma vez que a bibliografia referente a este assunto é
limitada. A pesquisa foi realizada entre os meses de março a dezembro de 2013 no hospital,
foram utilizadas recomendações das normas NBR 5413/1992 e NBR 10152/1987, e do projeto
executivo elaborado pela SUPLAN para as condições de conforto térmico. A seleção dos 49
pontos de amostragem compreendeu todos os setores desde o pronto atendimento até a
lavanderia. As análises foram realizadas com o auxílio dos equipamentos: decibelímetro e
dosímetro de ruído para o conforto acústico, termômetro de globo para o conforto térmico e
luxímetro digital para o conforto luminoso. As trinta aferições realizadas foram divididas em
vinte durante o período diurno e as demais no período noturno. Os resultados obtidos foram
divididos nos três indicadores estudados. Para o conforto luminoso foram registradas
conformidades e não conformidades com a norma NBR 10152/1987, destacando-se a
lavanderia (setor P6) que obteve maior conformidade durante o dia, já no período noturno houve
91,83% de não conformidade em todo o hospital. O conforto acústico apresentou
conformidades, durante o período diurno, apenas no ponto P3 (entrada da UTI pediátrica) de
5%, 20% na armazenagem e 5% no final do corredor da enfermagem cirúrgica geral. No período
noturno esperava-se que as reduções dos níveis de ruído, provenientes da redução do fluxo de
pessoas e de equipamentos ligados a rede elétrica, haveria a conformidade do indicador. O
conforto térmico, durante o dia, foi detectado em apenas três pontos: pronto atendimento,
enfermaria de queimados e enfermaria clínica. Já no período noturno a frequência de
conformidade aumentou atingindo valores de até 90% no ponto P1, 60% nos pontos P2 e P3,
de 90% a 100% nas enfermarias P7, P8, P9, P11, P14 e P16. Considerando o conforto ambiental
pode-se concluir que não há conforto nas instalações do hospital devido as inúmeras não
conformidades nos seus setores. Recomenda-se a adequação dos setores do hospital com a
instalação de luminárias, lâmpadas e remoção de películas das janelas para melhorar níveis de
iluminamento dos ambientes; criação e implantação de do programa preventivo e educativo
voltado para a saúde e redução do ruído em todos os ambientes; e criação de um sistema de
ventilação para os ambientes e desbloqueio das janelas existentes. A união dos três indicadores
resulta em ambientes desconfortáveis para pacientes, acompanhantes e funcionários; sendo
necessários estudo, pós adequação as normas, visando a redução do desconforto ambiental e
melhoria da qualidade de vida de toda a população envolvida.
PALAVRAS-CHAVE:
Conforto ambiental. Hospital. Ambiente construído.
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ABSTRACT
This assessment led to the deepening of knowledge about environmental comfort conditions in
hospital environments, once the bibliography concerning this matter is limited. The survey was
conducted between the months of march to December of 2013 at the hospital were used
standards recommendations of NBR 5413/1992 and NBR 10152/1987, the executive project
prepared by SUPLAN for conditions of thermal comfort. The selection of sampling points
comprised all 49 sectors from the emergency room to the laundry. The analyses were carried
out with the aid of equipment: decibel meter and dosimeter for acoustic comfort noise, globe
thermometer to the thermal comfort and digital luxímetro for lighting comfort. The thirty
measurements performed were divided into two bouts: during the daytime and the other at night.
The results were organized and divided in three indicators studied. For the comfort of light were
recorded compliance and nonconformities with the NBR 10152/1987, especially the laundry
(P6) that obtained grater compliance during the day, at night there was 91,83% of noncompliance throughout the hospital. Acoustic comfort presented compliance, during the
daytime period, just at the point P3 (entrance to the Pediatric UTI) of 5%, 20% on storage and
5% at the end of the corridor of the general surgical nursing. At night it was hoped that the
reductions in noise levels from the reduction in the flow of people and equipment connected to
power grid, there would be compliance of the indicator. The thermal comfort, during the day,
was detected in only three points: emergency care, ward burned and medical ward. Already at
night the frequency of compliance increased reaching values up to 90% in point P1, 60% in P2
and P3 points of 90% to 100% in wards P7, P8, P9, P11, P14 and P16. Considering the
environmental comfort we can conclude that there’s no comfort in the premises of the hospital
because of the numerous non-conformities in their sectors. It is recommended that the adequacy
of the sectors of the hospital with the installation of luminaires, lamps and window films
removal to improve levels of illuminance of environments. Creation and implementation of
preventive and educational program geared toward health and reduction of noise in all
environments. And the final is creation of a ventilation system for the existing windows
environments and unlock. The union of the three indicators results in uncomfortable
environments for patients, caregivers and staff, study are needed aiming at the reduction of
environmental discomfort and improve the quality of life of all people involved.
Keywords: Environmental comfort. Hospital. Built environment.
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LISTA DE ILUSTRAÇÕES
Figura 3.1 –
Figura 3.2 –
Figura 3.3 Figura 3.4 Figura 3.5 Figura 3.6 Figura 3.7 Figura 3.8 –
Figura 3.9 –
Figura 3.10 –
Figura 3.11 Figura 3.12 Figura 3.13 –
Figura 3.14 Figura 3.15 Figura 3.16 –
Figura 3.17 Figura 3.18 –
Figura 4.1–
Figura 4.2 –
Figura 4.3 –
Figura 4.4 –
Figura 4.5 –
Figura 4.6 –
Figura 4.7 –
Figura 4.8 –
Hospital Regional de Emergência e Trauma Dom Luís Gonzaga Fernandes:
Maquete eletrônica do Hospital (a), Vista frontal do Hospital após a
construção (b) e Vista superior do Hospital após a construção (c).
Localização da cidade de Campina Grande/PB.
Vista do Hospital Regional de Emergência e Trauma Dom Luís Gonzaga
Fernandes.
Pavimento térreo (a) e 1º Pavimento (b) do Hospital Regional de
Emergência e Trauma Dom Luís Gonzaga Fernandes.
2º Pavimento do Hospital Regional de Emergência e Trauma Dom Luís
Gonzaga Fernandes.
Pronto atendimento do Hospital Regional de Emergência e Trauma Dom
Luís Gonzaga Fernandes.
Apoio logístico do Hospital Regional de Emergência e Trauma Dom Luís
Gonzaga Fernandes.
Apoio técnico do Hospital Regional de Emergência e Trauma Dom Luís
Gonzaga Fernandes.
Central de material esterilizado e farmácia do Hospital Regional de
Emergência e Trauma Dom Luís Gonzaga Fernandes:
Unidade de internação e terapia intensiva para queimados do Hospital
Regional de Emergência e Trauma Dom Luís Gonzaga Fernandes.
Apoio diagnóstico e terapia do Hospital Regional de Emergência e Trauma
Dom Luís Gonzaga Fernandes
Internação intensiva do Hospital Regional de Emergência e Trauma Dom
Luís Gonzaga Fernandes.
Apoio ao diagnóstico e terapia e apoio administrativo do Hospital Regional
de Emergência e Trauma Dom Luís Gonzaga Fernandes.
Enfermarias do pavimento térreo (a) e do 1º pavimento (b) do Hospital
Lavanderia do Hospital Regional de Emergência e Trauma Dom Luís
Gonzaga Fernandes.
Equipamentos de medição de ruído: Decibelímetro (a) e Dosímetro (b).
Medidor de stress térmico.
Luxímetro digital.
Iluminâncias no setor de pronto atendimento nos turnos dia e noite: P11recepção geral dos atendimentos, P1-2 final da recepção, P1-3entrada do
setor de emergência eP1-4entrada da urgência.
Iluminâncias no setor de pronto atendimento nos turnos dia e noite: P11recepção geral dos atendimentos, P1-2 final da recepção, P1-3entrada do
setor de emergência eP1-4entrada da urgência.
Ponto de monitoramento no setor da área vermelha (P2): (a) vista
panorâmica do ambiente e (b) mesa de monitoramento
Iluminâncias no setor da área vermelha (P2): (a) diurno e (b) noturno.
Locais de aferição das iluminâncias no corredor principal: (a) P3 UTI
pediátrica, (b) P4 centro cirúrgico e (c)P5 UTI adulto.
Iluminâncias nos Pontos P3, P4 e P5 localizados em corredores.
Locais de aferição das iluminâncias no setor da lavanderia (P6): P-.1
entrada (a), P6-2 mesa de separação (b), P6-3 centrífuga (c), P6-4
armazenagem (d) e P6-5 área suja (e).
Iluminâncias aferidas no setor da lavanderia (P6): P6-1 entrada, P6-2 mesa
de separação, P6-3 centrífuga, P6-4 armazenagem e P6-5 área suja.
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Figura 4.9–
Figura 4.10 –
Figura 4.11 –
Figura 4.12 –
Figura 4.13 –
Figura 4.14 –
Figura 4.15 –
Figura 4.16 –
Figura 4.17 –
Figura 4.18 –
Figura 4.19 –
Figura 4.20 –
Figura 4.21 –
Figura 4.22 –
Locais de aferição das iluminâncias nos corredores centrais de acesso as
enfermarias: corredor central do pavimento térreo (a), P7-1 (b), P9-1 (c),
perspectiva da fotografia do final do corredor central do primeiro pavimento
em direção ao início (d), P15-1 (e) e corredor central do pavimento térreo
durante o período noturno (f).
Aferição das iluminâncias no corredor central de acesso às enfermarias:
pavimento térreo P7-1, P8-1 e P9-1diurno (a) e noturno (b); primeiro
pavimento P14-1, P15-1, P16-1 diurno (c) e noturno (d).
Salas ou postos de enfermagem típicos de todas as enfermarias: (a) 7-2, (b)
8-2, (c) 9-2, (d) 14-2, (e) 15-2 e (f) 16-2.
Iluminâncias aferidas nas salas de enfermagem das enfermarias P7-2, P82,P9-2, P14-2, P15-2 e P16-2 no período diurno (a) e noturno (b).
Intervenientes detectados nas enfermarias: (a) anteparos que dificultam a
iluminação no leito e (b) película branca no leito 05 da enfermaria
queimados.
Iluminâncias nos leitos das enfermarias nos pontos P7 e P8: (a) leitos do
lado direito e (b) leitos do lado esquerdo.
P10 cozinha: (a) fotografia do ponto analisado perto da coifa e (b) pia de
lavagem e seleção de vegetais.
Níveis de iluminamento aferidos na cozinha.
Ponto 11 Refeitório durante os horários: (a) refeições, (b) refeitório sem
funcionamento.
Níveis de iluminamento aferidos no refeitório nos períodos diurno e
noturno.
Área de iluminação e ventilação (a) vizinha à sala da coordenação de
estágio (b).
Níveis de iluminamento aferidos na sala da coordenação de estágio nos
períodos diurno e noturno.
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LISTA DE TABELAS
Tabela 2.1 Tabela 2.2 –
Tabela 2.3 –
Tabela 3.1 Tabela 3.2 –
Tabela 3.3 –
Tabela 3.4 –
Tabela 3.5 –
Tabela 4.1 –
Tabela 4.2 –
Tabela 4.3 –
Tabela 4.4 –
Tabela 4.5 –
Tabela 4.6 –
Tabela 4.7 –
Tabela 4.8 –
Tabela 4.9 –
Valores das iluminância nas áreas de tarefa e do entorno imediato................. 25
Níveis de ruídos em hospitais.......................................................................... 30
Valores de ruído nos ambientes hospitalares................................................... 31
Distribuição dos leitos no Hospital de Trauma.......................... ..................... 38
Quantitativo de funcionários do Hospital de Trauma...................................... 39
Condicionantes ambientais recomendadas para o ambiente hospitalar.......... 52
Distribuição dos pontos no hospital no pavimento térreo............................... 53
Distribuição dos pontos no hospital no pavimento térreo e 1º pavimento...... 54
Conformidades dos níveis de iluminamento dos leitos das enfermarias do
68
Hospital Regional de Emergência e Trauma Dom Luís Gonzaga Fernandes.
Resumo dos dados das aferições de intensidade de ruído para os pontos P1,
76
P2, P3, P)4, P5, P6, P7 e P8, no período diurno.
77
P10, P11, P12, P13, P14, P15 e P16, no período diurno.
78
P2, P3, P)4, P5, P6, P7 e P8, no período noturno.
79
P10, P11, P12, P13, P14, P15 e P16, no período noturno.
Resumo dos dados das aferições de temperatura do ar para os pontos P1, P2,
80
P3, P4 e P5, no período diurno.
Resumo dos dados das aferições de temperatura do ar para os pontos P6, P7,
81
P8, P9, P10, P11, P12, P13, P14 e P15, no período diurno.
82
P2, P3, P4, P5, P6, P7, P8, P9, P10, P11 e P12, no período noturno.
83
P15, e P16, no período noturno.
13
SUMÁRIO
1.0 INTRODUÇÃO .................................................................................................................. 15
1.1 Objetivo Geral .................................................................................................................... 16
1.2 Objetivos Específicos ......................................................................................................... 16
2.0 FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA ..................................................................................... 17
2.1 Conforto Ambiental ............................................................................................................ 17
2.2 Ambiente hospitalar............................................................................................................ 17
2.2.1 Arquitetura hospitalar ..................................................................................................... 17
2.2.2Humanização e o ambiente físico hospitalar ................................................................... 19
2.2.3 Agentes e riscos presentes no ambiente hospitalar ......................................................... 20
2.2.3.1 Agentes físicos .............................................................................................................. 20
2.2.3.2 Riscos psicossociais...................................................................................................... 20
2.3Conforto luminoso ............................................................................................................... 21
2.3.1 Qualidade da iluminação ................................................................................................ 21
2.3.2 Aspectos fisiológicos da iluminação ............................................................................... 22
2.3.3 Iluminação e seu papel no espaço hospitalar ................................................................. 22
2.3.4 Relação da humanização e iluminação do espaço .......................................................... 23
2.3.5Efeito estroboscópico ....................................................................................................... 23
2.3.6Iluminação natural ........................................................................................................... 23
2.3.6.1 Importância da iluminação natural.............................................................................. 23
2.3.7 Considerações da Associação Brasileira de Normas Técnicas (ABNT) ......................... 24
2.3.7.1 Definições de iluminação ............................................................................................. 24
2.3.7.2 Critérios de projeto ...................................................................................................... 25
2.4 Conforto acústico................................................................................................................ 25
2.4.1Noções de som e ruído ...................................................................................................... 26
2.4.2 Considerações sobre acústica e arquitetura ................................................................... 27
2.4.3 Considerações sobre o ruído ........................................................................................... 29
2.4.5 Referências sobre acústica hospitalar .............................................................................. 30
2.5 Conforto térmico ................................................................................................................ 31
2.5.1 Variáveis ambientais ....................................................................................................... 32
2.5.1.1 Temperatura do ar ........................................................................................................ 32
2.5.1.2 Umidade Relativa do ar................................................................................................ 32
2.5.1.3 Temperatura média radiante ........................................................................................ 33
2.5.2 Zona de conforto.............................................................................................................. 33
2.5.3 Legislações sobre conforto térmico................................................................................. 33
2.5.3.1 Normas internacionais ................................................................................................. 33
2.5.3.2 Normas nacionais ......................................................................................................... 34
3.0 MATERIAL E MÉTODOS ................................................................................................ 35
3.1 Descrição do município ...................................................................................................... 36
3.2 Caracterização do hospital .................................................................................................. 37
3.3 Descrição do hospital.......................................................................................................... 40
3.4 Seleção dos pontos ............................................................................................................ 53
3.5 Metodologia de analise ....................................................................................................... 54
3.5.1 Ruído................................................................................................................................ 54
3.5.2 Umidade, índice de bulbo úmido e termômetro globo (IBUTG), temperatura de bulbo
úmido, seco e globo .................................................................................................................. 55
3.5.3 Iluminância natural .......................................................................................................... 56
4.0 RESULTADOS .................................................................................................................. 57
14
4.1 Conforto luminoso .............................................................................................................. 57
4.2 Conforto acústico................................................................................................................ 75
4.3 Conforto térmico ................................................................................................................ 80
5.0 DICUSSÃO ........................................................................................................................ 84
6.0 CONCLUSÕES E RECOMENDAÇÕES .......................................................................... 86
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ..................................................................................... 88
APÊNDICE A – RESUMO DOS DADOS DAS AFERIÇÕES DE ILUMINÂNCIA NO
PERÍODO DIURNO. ............................................................................................................... 93
15
1.0 INTRODUÇÃO
Desde a antiguidade o homem se preocupa com a obtenção do conforto ambiental, tendo
como principal foco a sensação de bem-estar físico e mental. O conforto ambiental ótimo tem
a finalidade de estudar os graus de satisfação e conformidades dos indicadores ambientais da
edificação.
Os hospitais são considerados edifícios comerciais, possuindo diversos setores, cada um
com sua especificidade e função, exigindo grandes investimentos na construção e manutenção
da estrutura física e dos equipamentos utilizados no ambiente. Os custos operacionais,
principalmente no setor público, exorbitam, visto que não há planejamento adequado
principalmente nas etapas de construção e suas posteriores expansões de acordo com as
demandas da região atendida. Logo, todo o ambiente hospitalar influencia no estado de saúde
do homem, afetando ou não, durante sua permanência.
Segundo Martins (2004) ao longo da permanência do indivíduo sobre influência de
agentes físicos (ruídos, radiação ionizante e não ionizante, vibração, pressão anormal,
temperaturas extremas e outros), químicos (substâncias químicas em forma sólida, líquida e
gasosa), biológicos (vírus, bactérias, fungos e ácaros), ergonômicos e psicológicos, além desses
diversos agentes há também a especificidade de tratamento para cada paciente.
Frente a estes problemas há a necessidade de estudos que sejam capazes de prevenir a
ocorrência doenças veiculadas pelo ambiente, logo, melhorando as condições do ambiente.
De acordo com Brasil (1995) todo e qualquer projeto de implantação de um
Estabelecimento de Saúde (ES) deverá, preliminarmente, diagnosticar as possíveis
interferências antes e após o seu funcionamento. De forma complementar a este estudo, Martins
(2004) relata a necessidade da humanização do ambiente físico hospitalar que vem a contribuir
com a qualidade dos serviços de saúde prestados pelos profissionais aos pacientes, resultando
assim no processo terapêutico, mais eficiente. Assim, é necessário um estudo de todos os
indicadores que podem ocasionar insalubridade no ambiente hospitalar, resultando em um
estudo multidisciplinar que culmina em ações de interesse de saúde pública da população
atendida.
Frente à problemática descrita, podemos observar que a saúde pública brasileira,
principalmente nas esferas estadual e municipal, fornece condições insalubres, para pacientes e
funcionários. Logo, a realidade do Hospital Regional de Emergência e Trauma Dom Luís
Gonzaga Fernandes não é diferente da realidade brasileira, apesar de ser um equipamento
urbano recente, não obedece as normas vigentes devendo haver adequações programas de
16
adequação no referido hospital para o seu enquadramento visando o melhor conforto ambiental
para pacientes, funcionários e acompanhantes.
Desta maneira, levando em consideração a segurança no ambiente de trabalho, as
engenharias civil e ambiental surgem como ferramentas preponderantes para o funcionamento
adequado de qualquer ação dentro de uma instituição quer seja pública ou privada.
1.1 Objetivo Geral
Analisar as condições de conforto térmico, luminoso e acústico do Hospital Regional de
1.2 Objetivos Específicos
• Descrever o comportamento dos indicadores de conforto térmico, luminoso e acústico da
unidade hospitalar;
• Comparar a realidade do hospital com as normas vigentes;
• Avaliar o desempenho ambiental da unidade hospitalar com base na abordagem de
salubridade.
17
2.0 FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA
2.1 Conforto Ambiental
O conforto ambiental é um conceito amplo e subjetivo que permite interligar ao conceito
de produto arquitetônico o atendimento às necessidades e condicionantes do meio ambiente
natural, social, cultural e econômico de cada sociedade.
O conforto ambiental está relacionado com a qualidade de vida da população, esta
temática vem sendo discutida após a Segunda Guerra Mundial, devido aos grandes avanços
tecnológicos e científicos que foram experimentados neste período. Este fato fez com que
despertasse a curiosidade no homem para aprimorar técnicas que pudessem melhor adaptar às
suas necessidades, exercendo um maior “controle” sobe a natureza.
Logo, o conforto ambiental das edificações pode ser entendido como adequação ao uso
do homem, respeitando condições térmicas, de ventilação, de insolação, de acústica e visual,
capazes de alterar o desempenho da edificação e seu contexto urbano.
2.2 Ambiente hospitalar
O ambiente hospitalar influencia na saúde de quem frequenta o local diuturnamente,
visto que o ambiente é propício ao estresse, levando ao agravamento das condições psíquicas
em pacientes e funcionários. Segundo Vasconcelos (2004) o edifício hospitalar é um ambiente
frio, sem vida, com cheiro de éter, aparelhos barulhentos, macas circulando, pessoas
conversando que não proporcionam bem-estar, causam irritação, frustação e mau humor.
2.2.1 Arquitetura hospitalar
A história da arquitetura esteve relacionada ao adequado aproveitamento da luz natural,
de acordo com as disponibilidades tecnológicas de cada época. O desenvolvimento das técnicas
construtivas e estilos arquitetônicos foram determinantes, dentre outros fatores, pela busca por
melhores condições de conforto ambiental, e em especial de iluminação.
Desta forma, a evolução dos estabelecimentos de saúde acompanha a evolução e
tendências arquitetônicas de cada período da humanidade. Os primeiros hospitais surgiram nos
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templos religiosos, em condições impróprias para a realização de cirurgias, sendo estas
limitadas pela religião. Com o decurso do tempo os hospitais foram sendo projetados, conforme
a evolução arquitetônica, havendo paulatinamente a preocupação em dividir espaços e destinálos a realização de determinados procedimentos, facilitando a higienização destes lugares.
Segundo MOTERO (2006) a evolução da arquitetura hospitalar – conhecida como
evolução dos Hospitais Cristãos – atravessou o Império Romano e a difusão do Cristianismo,
em que havia a preocupação para que houvesse o conforto físico e espiritual aos doentes, mas
não efetivamente curá-los. Desta maneira, os hospitais cristãos eram construídos junto às Igrejas
e monastérios, frequentemente nas rotas comerciais ou próximo à rios, constituindo uma função
secundária da edificação. Vale salientar que as distancias entre os povoados e os hospitais
deviam ser o mais afastado possível, isto porque na Idade Média havia uma grande preocupação
de proporcionar abrigo aos viajantes, especialmente durante as Cruzadas, afastando os doentes
do convívio social, uma vez que não havia cura para a maioria das doenças existentes.
Após as Cruzadas, houve o crescimento das cidades e do comércio na Europa, tendo
início o processo de laicização 1 dos estabelecimentos de saúde, surgindo assim os hospitais
civis e municipais, estruturas desvinculadas das Igrejas, situados dentro dos limites das cidades
e concebidos de modo bastante similar aos hospitais cristãos. Nesta nova fase o hospital possuía
paredes internas, de pedra, eram em sua maioria revestidos com tapeçarias e as aberturas
vedadas com vitrais coloridos em aço e vidro, proporcionando iluminação e ventilação
insuficientes (Peccin, 2002).
Já no Século XIII, o hospital contava com quatro alas para pacientes diversos, uma para
moribundos e uma maternidade.
Segundo
MASCARELLO
(2005)
os
hospitais
Modernos
diferenciam-se
significativamente dos medievais devido ao fato das heranças arquitetônicas do período
Renascentista, possuía pátios internos, havendo uma preocupação nos progressos e valorização
da racionalidade do tratamento médico. Neste período os hospitais tornam-se locais de
tratamento e cura, deixando de ser apenas abrigos para doentes.
Dentre as características arquitetônicas mais marcantes destacamos a iluminação por
dutos, lareira ou queima de óleos, organização dos espaços internos ao redor de um ou mais
pátios, aumento das proporções do edifício, utilização de corredores, separação dos pacientes
por sexo e patologia e as enfermarias em forma de cruz. Logo, percebe-se que houve a
setorização do hospital, havendo enfermarias e área administrativa.
1
Ato de tornar leigo, ou laico: a laicização dos hospitais, do ensino.
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Após o Século XVIII houveram grandes progressos no campo da medicina, marcado
principalmente pelo atendimento às necessidades dos usuários, corrigindo-se o tratamento dado
aos enfermos e o surgimento da preocupação com a iluminação adequada dos ambientes
hospitalares. Foi neste período que o termo enfermaria passou a ser usado, fazendo referência
ao conceito de local para cura do enfermo. Progressivamente o termo de hospital foi sendo visto
como local propício ao desenvolvimento da medicina, ao tratamento dos doentes e em especial
de determinadas doenças que afetavam uma grande quantidade de pessoas (Mascarello, 2005).
No Século XIX iniciaram-se as preocupações com o conforto ambiental e a salubridade
das edificações hospitalares, devendo haver ventilação e iluminação naturais adequadas.
Segundo PECCIN (2002), já no Século XX havia uma maior confiança da população no
que tange a evolução dos processos de tratamento com os estabelecimentos de saúde. Com a
substituição da arquitetura pavilhonar pela de monoblocos verticais, devido à valorização das
áreas urbanas, passaram a ser construídos elevadores para facilitar o transporte dos enfermos.
Vale ressaltar que neste novo tipo de arquitetura havia a sobreposição das estruturas (enfermaria
tipo A no pavimento térreo e o mesmo tipo de enfermaria com as mesmas características no
pavimento superior).
Com o advento da luz elétrica, por Thomas Edson, houveram importantes alterações na
arquitetura, assim como no ambiente hospitalar, ampliando a capacidade de atendimento,
permitindo o funcionamento no período noturno.
Atualmente pode-se observar uma maior humanização dos espaços interiores, devido à
preocupação com o bem-estar físico e emocional do doente. O hospital é de grande valor para
a sociedade, graças à evolução da arquitetura hospitalar, proporcionando maior conforto aos
usuários e funcionários.
2.2.2Humanização e o ambiente físico hospitalar
Para Corbella (2003), uma pessoa está confortável em um ambiente quando ela sente
neutralidade em relação ao mesmo. No caso dos edifícios hospitalares, a arquitetura pode ser
considerada como um instrumento terapêutico contribuindo para o bem-estar físico do paciente
com a criação de espaços que, além de acompanharem os avanços da tecnologia, desenvolvam
condições de convívio mais humanas.
Miquelin (1992) lembra que o desconforto ambiental nos hospitais não pode ser um
problema a mais nesses espaços, construídos para, muitas vezes, situações estressantes de
20
atendimento associadas a pacientes com risco de morte ou sofrimento profundo. A seguir, serão
abordados aspectos fundamentais para o conforto ambiental nos hospitais: a iluminação, a cor
e o conforto higrotérmico 2. Desta forma, a humanização do ambiente físico hospitalar, ao
mesmo tempo em que colabora com o processo terapêutico do paciente, contribui para a
qualidade dos serviços de saúde prestados pelos profissionais envolvidos.
2.2.3 Agentes e riscos presentes no ambiente hospitalar
O ambiente de trabalho, hospitalar ou não, pode expressar grande fonte de tensão no
trabalho, como calor excessivo, vibrações e ruídos. Estes aumentam os riscos de acidentes e
podem provocar danos consideráveis à saúde.
2.2.3.1 Agentes físicos
Os principais agentes físicos presentes no ambiente hospitalar são: alarmes, telefones,
impressoras, conversas da equipe de saúde, radiações não ionizantes, entre outros. Borges
(2006) menciona que o agente físico mais citado por profissionais da saúde no ambiente
hospitalar em seu estudo foi o ruído (bips, monitores, trânsito de pessoas).
Miranda (2008) abordou em sua pesquisa que, apesar dos ruídos frequentes e contínuos,
dado à presença de variados tipos de alarmes integrados aos equipamentos de alta tecnologia,
são poucos percebidos pelos profissionais de enfermagem como risco para sua saúde. Apenas
3% dos trabalhadores de enfermagem mencionaram esse fator como risco ambiental.
2.2.3.2 Riscos psicossociais
Os riscos psicossociais são provenientes da sobrecarga advinda do contato com o
sofrimento dos pacientes, com a dor e morte, trabalho noturno, jornadas duplas e até mesmo
tripla de trabalho. Ainda de acordo com Borges (2006) este confronto com doenças graves ou
mesmo a morte de pacientes das mais diversas idades, pode ser uma fonte significativa de
estresse emocional e depressão.
2
Conforto higrotérmico pode ser definido como a ausência de desconforto térmico.
21
2.3 Conforto luminoso
A iluminação é fator imprescindível a ser considerado no momento de concepção do
projeto arquitetônico, visto que contribui para determinar a qualidade e percepção do ambiente.
A luminosidade de um ambiente é alterada em grande parte devido à interação dos usuários
com o espaço.
Considerando o papel da iluminação natural e artificial na qualificação dos espaços
hospitalares, devemos destacar a interferência da mesma sobre o estado de saúde do paciente,
bem como a permanência do enfermo durante o período de restabelecimento de sua saúde, como
ocorre nas áreas de internação como a enfermaria.
No que diz respeito à concepção dos projetos de iluminação de hospitais, pode-se
considerar que há a limitação à satisfação das iluminâncias mínimas estabelecidas pelas normas
vigentes.
2.3.1 Qualidade da iluminação
A iluminação de um espaço não pode ser projetada tendo em vista apenas aspectos
quantitativos, econômicos ou sociais. É fundamental conhecer os benefícios fisiológicos e
psicológicos da iluminação sobre o organismo humano, além do modo como a luz pode
contribuir para a qualidade ambiental. A boa iluminação não é aquela que tem elevadas
iluminâncias uniformemente distribuídas no ambiente, mas sim a iluminação apropriada às
necessidades do usuário.
Os aspectos qualitativos da iluminação são mais difíceis de serem atendidos do que os
quantitativos, pois a satisfação do usuário do espaço está relacionada a critérios fisiológicos,
psicológicos e estéticos que são subjetivos. Logo, não existem regras pré-estabelecidas para
avaliar as condições de iluminação, não havendo solução satisfatória única e universal de
iluminação visto que as diferenças sociais, climáticas, culturais e econômicas da população,
juntamente com as tarefas e configurações espaciais são fatores determinantes de sua qualidade.
Pesquisas comportamentais em geral consideram o fato de que a melhoria da qualidade
da iluminação ocasionará um melhor desempenho dos usuários, isto é, aumento da
produtividade, amortizando os investimentos iniciais (VEITCH, 2001).
22
De acordo com BARON (1994) apud VEITCH (p.10, 2001) “(... ) as condições
ambientais influenciam estados emocionais, os quais, por sua vez, influenciam processos
cognitivos e produzem efeitos visíveis na performance da tarefa e comportamento social”.
Significa dizer que o ambiente influencia as sensações de alegria, interesse e motivação, obtém
uma maior participação das pessoas na resolução de problemas e no trabalho de modo geral.
2.3.2 Aspectos fisiológicos da iluminação
O homem registra, de forma inconsciente, os dados necessários para que sejam
realizadas
as
atividades,
sejam
esporádicas
ou
cotidianas,
não
processando
indiscriminadamente os estímulos recebidos do ambiente. No que se refere a iluminação,
podemos destacar a importância da orientação com relação ao tempo para o ser humano. Esta
relação envolve a quantidade de luz recebida em nossos olhos, condicionando aos olhos um
ritmo de variações (ou adaptações) ao longo do dia. A este fenômeno denomina-se ciclo
circadiano (popularmente denominado de ciclo biológico), intimamente relacionado ao
funcionamento do organismo humano e aos períodos de rendimento e descanso. Na fase de
rendimento necessita-se de altas iluminâncias ao contrário da fase de descanso.
Pode-se destacar a importância de sistemas de iluminação para os usuários de um
ambiente, refletindo em fatores como conforto, segurança, orientação, territorialidade e ainda
desempenho da tarefa visual.
2.3.3 Iluminação e seu papel no espaço hospitalar
As características do ambiente também podem provocar incômodo ao indivíduo. Dentre
as soluções possíveis para garantir a qualidade desejada ao ambiente hospitalar pode-se citar:
•
Proporcionar o conforto visual, sonoro e hidrotérmico no interior do edifício;
•
Possibilitar ao paciente realizar escolhas e controlar as condições ambientais;
•
Assegurar a integração interior-exterior, possibilitando a visualização e contato com a
natureza;
A iluminação integra os fatores fundamentais para criação de uma ambiência desejável
ao espaço. Uma adequada proposta de iluminação, associada a luz diurna e a artificial, cria
23
visuais interessantes e promove o contato com a natureza, pode contribuir significativamente
para adequar o conforto ambiental a estrutura arquitetônica hospitalar, amenizando o
sofrimento dos pacientes e dos demais usuários.
2.3.4 Relação da humanização e iluminação do espaço
A satisfação das iluminâncias mínimas estabelecidas pelas normas e a redução dos
custos iniciais, através da aquisição de luminárias baratas são, em geral, os dois principais
fatores considerados na concepção do projeto de iluminação de um hospital. Isto ocorre
principalmente devido à má relação entre a influência psicológica e fisiológica da luz.
Segundo BENYA (1998, p.6) a iluminação em ambientes de saúde, além da satisfação
das necessidades das tarefas visais, deve: “ ... melhorar a aparência das pessoas e espaços; fazer
a instituição parecer mais quente e aconchegante; melhorar a imagem e apelo da instituição no
mercado ...”.
2.3.5 Efeito estroboscópico
O efeito estroboscópico é outro a ser evitado pois é causado pelas lâmpadas de descarga,
como consequência da intermitência da luz. Tal “tremulação” nas lâmpadas é percebida por
cerca de 1% da população. Este efeito normalmente não é visível, mas, mesmo que seja um
efeito fraco, é desconfortável para algumas pessoas. Quando há a presença dos pacientes
sensíveis a este fenômeno, estes devem ser transferidos imediatamente para outro local para
que não haja interferência no restabelecimento da saúde dos mesmos.
2.3.6 Iluminação natural
2.3.6.1 Importância da iluminação natural
A luz natural enriquece a qualidade ambiental e melhora a eficiência energética do
edifício. Segundo Robbins (1986), podemos enumerar quatro justificativas para o uso da
iluminação natural:
• Qualidade da luz;
24
• Importância da luz natural como parâmetro de projeto;
• Uso das aberturas de iluminação natural;
• Economia no consumo de energia e na demanda de pico.
2.3.7 Considerações da Associação Brasileira de Normas Técnicas (ABNT)
A Associação Brasileira de Normas Técnicas 3 (ABNT) normaliza os conteúdos e
normas de todo o Brasil, sendo a iluminação normatizada pela NBR ISO 8995-1 de 2013 que
trata dos principais conceitos e normas sobre iluminação. Esta norma traz o entendimento que
uma boa iluminação propicia a visualização do ambiente, permitindo que as pessoas
enxerguem, movam-se com segurança e desempenhem tarefas de forma eficiente, precisa e
segura sem causar desconforto e/ou fadiga visual.
A boa iluminação, do ponto de vista da ABNT, requer igual atenção para a quantidade
e qualidade da iluminação. Embora seja necessária a provisão de uma iluminância suficiente
em uma tarefa, em muitos exemplos a visibilidade depende da maneira na qual a luz é fornecida,
das características das cores da fonte de luz e da superfície em conjunto com o nível de
ofuscamento do sistema, levando em consideração as iluminâncias e ofuscamento, sendo este
causador de desconforto.
Dentre os parâmetros normativos destaca-se o ergonômico visual, subdividido em:
capacidade de percepção, características e atributos das tarefas. Estes determinam a qualidade
das habilidades visuais do usuários, e consequentemente os níveis de desempenho.
2.3.7.1 Definições de iluminação
De acordo com a norma da ABNT sobre iluminação a NBR ISO 8995-1 de 2013, podese definir que:
• Tarefa visual: são os elementos visualizados no decorrer da tarefa;
• Área da tarefa: área parcial de um local de trabalho onde a tarefa visual está sendo
realizada;
3
A ABNT é composta por representantes de produtores, consumidores e neutros (universidades,
laboratórios e outros).
25
• Entorno imediato: corresponde a área de 50 centímetros quadrados ao redor da área da
tarefa, correspondendo ao campo de visão;
• Índice de ofuscamento unificado: corresponde ao nível de iluminância que causa
desconforto por ofuscamento 4;
• Plano de trabalho: corresponde a superfície de referência onde está sendo executada a
atividade.
2.3.7.2 Critérios de projeto
A distribuição da iluminância do campo de visão controla o nível de adaptação dos
olhos, o qual afeta a visibilidade da tarefa. Desta forma a luminância adequada amplia nitidez
da visão, sensibilidade ao contraste e a eficiência das funções oculares.
No que diz respeito à iluminância, deve ser distribuída nas áreas de trabalho e no entorno
imediato, resultando em impacto direto sobre a pessoa que realiza determinada atividade,
permitindo ao indivíduo executar a tarefa visual de forma rápida, segura e confortável.
A iluminância no entorno imediato deve estar relacionada com a iluminância da área de
tarefa, não podendo estar abaixo dos valores da Tabela 2.1:
Tabela 2.1 - Valores das iluminância nas áreas de tarefa e do entorno imediato.
Iluminância da tarefa
Lux
≥ 750
500
300
≤ 200
Iluminância do entorno imediato
Lux
500
300
200
Mesma iluminância da área de tarefa
Fonte: ABNT, 2013.
2.4 Conforto acústico
Desde os primórdios o homem teve como característica marcante a sociabilidade,
transmitindo informações por diversos meios, em especial, a comunicação oral, que é a
4
Ofuscamento é o resultado de luz indesejada no campo visual, e geralmente é causado pela presença de uma ou
mais fontes luminosas excessivamente brilhantes. Causa desconforto, redução da capacidade ou ambos.
26
representação mais da capacidade humana em transmitir informações, tendo como peça
fundamental a audição.
Segundo CARVALHO (2003), as diversas combinações de sequências sonoras
produzidas pelos falantes sensibilizam o sistema auditivo e possibilitam a construção da
linguagem em seu domínio oral, sendo esta, por sua vez, um sistema simbólico estruturado que
nos diferencia das outras espécies animais e permite o acesso à valores, crenças e regras, antes
do desenvolvimento da fala.
O sistema auditivo é responsável pela percepção dos sons, constituído basicamente pela
orelha externa, orelha interna, orelha média e ducto coclear, tendo como funções básicas,
possibilitar a comunicação sonora do indivíduo com o mundo, e funcionar como sistema de
alarme, através da ativação da vigília (RIO, 2001).
2.4.1 Noções de som e ruído
O som é uma forma de gerar movimento pela propagação de ondas de pressão. É uma
vibração em um meio, usualmente o ar, que apresenta periodicidade e duração (AMERICAN
ACADEMY OF PEDIATRICS,
1997). Uma onda sonora é produzida por uma estrutura que vibre
ou por uma fonte capaz de produzir perturbações ou variações de densidade no meio ao seu
redor como consequência do aumento ou diminuição da pressão sonora (RUSSO 2005),
gerando compressões e rarefações sucessivas. A percepção do som (energia vibratória), como
fenômeno psicoacústico, é o que se conhece por audição (FRAZZA et al., 2003).
A onda sonora apresenta dimensões físicas (frequência e amplitude) e qualidades. A
frequência é o número de ciclos que as partículas realizam em um segundo. A expressão ciclos
por segundo foi substituída por Hertz, sendo essa a unidade de medida usada internacionalmente
(RUSSO, 2005). Quanto mais alta a frequência, mais agudo será o som. Quanto mais baixa,
mais grave ela será. O ouvido humano é mais sensível aos sons de alta frequência,
principalmente entre 1000 e 4000 Hertz e a faixa de audição compreende as frequências de 20
a 20.000 Hz. As frequências que se encontram acima ou abaixo desse intervalo não são
geradoras de sensação auditiva e são conhecidas como ultrassons e infrassons respectivamente.
A intensidade é a qualidade relacionada à amplitude da onda sonora, à pressão efetiva e
à energia transportada por ela. Os valores de intensidade de energia sonora audíveis para o tom
de 1.000 Hz, por exemplo, variam de 10-12 a 10 watt/m² (RUSSO, 1997). Uma onda sonora
pode ser classificada segundo a sua intensidade em fraca e forte (RUSSO, 2005).
27
A pressão sonora é o resultado da variação da pressão no ar produzida por uma onda
sonora. Os valores médios de pressão sonora normalmente audíveis variam de 20 µPascal (Pa)
a 20 Pa (RUSSO, 1997). Desta forma, a pressão sonora da onda é percebida como loundness.
O ouvido humano é sensível a uma faixa de intensidade acústica que vai desde o limiar
de audição até o de dor.
De acordo com a lei de Fechner-Weber 5, um indivíduo, ao receber um estímulo, tem
uma sensação que não é proporcional ao mesmo, mas diretamente proporcional a uma constante
multiplicada pelo logaritmo do estímulo, tomando por base o valor de referência de pressão ou
de energia (RUSSO, 2005). Os processos audiológicos decorrem da mencionada lei e, portanto,
são processos relativos de medida de intensidade sonora, cuja unidade de medida é o decibel
(dB) (RUSSO, 2005). Esta unidade é adimensional, por isso, a intensidade de referência deve
ser especificada.
Derivada do latim rugiu (estrondo), o ruído é considerado como som desagradável ou
indesejável, sendo composto por frequência e intensidade. Vale salientar que a percepção de
ruído varia de pessoa para pessoa. A classificação de ruído pode ser subdividida em:
• Ruído contínuo: variação do nível de pressão sonora não ultrapassa a faixa de mais ou
menos 3 dB, durante um período de medição;
• Intermitente: variações maiores do que mais ou menos 3 dB, em tempo de ocorrência
maior que um segundo;
• Impacto: é o ruído que apresenta um ou mais picos de energia com duração inferior a um
segundo, com intervalos de ocorrência superiores a um segundo.
2.4.2 Considerações sobre acústica e arquitetura
Todo projeto arquitetônico apresenta determinada sonoridade, uma vez que a arquitetura
e o som são indissociáveis. Considerando-se um projeto arquitetônico adequado, desde a
concepção e materialização de um determinado espaço, deixa-se de lutar contra o ruído e sim
apenas a alguns ajustes técnicos.
O ruído e o meio físico possuem relação direta. Dimensões, volume, forma, vedações e
materiais de acabamento conferem ao ruído as características as quais chegam ao ouvido
5
A lei de Weber-Fechner pode ser enunciada como: "a resposta a qualquer estímulo é proporcional ao logaritmo
da intensidade do estímulo".
28
humano. A higienização de um Estabelecimento Assistencial de Saúde (EAS) faz com que os
ambientes tenham superfícies lisas que se tornam reflexivas e, consequentemente, há a
reverberação 6. Isto ocorre devido às formas das unidades hospitalares serem projetadas com
corredores extensos, sem barreiras, sendo um gerador de reverberação e propagação de ruídos.
Edificações mal projetadas tornam-se verdadeiros amplificadores de som (caixas de
ressonâncias). As ampliações e remodelações nas unidades hospitalares vêm ocorrendo de
diversas formas, em todos os ambientes e recebendo um aumento considerável de equipamentos
e aparelhos.
A rotina de trabalho de um hospital é composta por diversos horários, tais como: horário
de faxina, higiene dos corredores, higiene dos pacientes, refeições, visitas, entre outros.
Atrelada à rotina de trabalho há também o grandioso número de equipamentos e o trânsito
intenso de pessoas nas diversas áreas das dependências do hospital.
Sánches et. al. (1996), mediram os níveis de ruído em um hospital com capacidade de
300 leitos, encontrando valores maiores que 59 dB(A) no CTI, corredor e setor de diagnóstico.
Em média os resultados oscilaram entre 50 dB(A) e 69 dB(A), considerado moderadamente
ruidoso. Na pediatria foi o maior pico com 90 dB(A). Para eles, a principal fonte de ruído
provém das pessoas que trabalham (médicos e enfermeiros) e não dos visitantes. como se
acreditava.
Para Ferreira (2003), a população não tem consciência dos danos que a poluição sonora
pode causar. O autor afirma que ruídos intensos e permanentes podem causar vários distúrbios,
alterando significativamente o humor e a capacidade de concentração. Nas medições efetuadas
por Ferreira foram encontrados valores acima das recomendações das normas.
Freitas (1999), em sua análise de edifícios hospitalares do Distrito Federal, concluiu que
o conforto acústico é deficiente e as medições de NPS, em sua maioria, registraram valores
acima do permitido e o tempo de reverberação encontra-se muito acima do ideal. Comprovou
que os projetistas não equacionam as questões relativas ao desempenho sonoro das edificações
e, muitas vezes as comprometem negativamente. Considera também como a principal fonte de
ruído a conversação e o comportamento despreocupado, de funcionários e visitantes.
Pereira, et. al. (2003) em uma pesquisa na UTI do Hospital São Paulo, encontraram um
valor médio de 65,4 dB(A) para o nível de pressão sonora 27 equivalente (Leq). No período
diurno, a média do Leq foi de 65,2 dB(A), no período matutino foi de 65,9 dB(A) e no
6
É um efeito físico gerado pelo som, é a reflexão múltipla de uma frequência. A duração do tempo de reverberação
varia conforme muitos fatores, deve-se levar em conta o local, os materiais que serão afetados pelas ondas sonoras
assim como sua absorção e reflexão.
29
vespertino de 65,1 dB(A). Colocam que a prevenção deve nortear as tomadas de decisões,
devendo ser tomadas antes das instalações dos equipamentos. Para Pereira (20030 a
identificação das fontes é primordial, uma vez que, os valores decorrem de um excessivo
número de equipamentos, somados à conversa das equipe hospitalares, mas sugere um estudo
que identifique melhor as fontes, para um tratamento adequado. Acrescenta também que um
ambiente ruidoso dificulta o descanso, o sono e provoca alterações psicológicas como
desorientação e ansiedade nas equipes de enfermagem.
Hagerman et. al (2005), em pesquisa realizada com um grupo de 94 pacientes em uma
unidade do coração no Hospital da Universidade de Huddinge (Suécia), concluíram que um
paciente que se encontra em um ambiente com uma acústica ruim, pode ter a sua recuperação
prejudicada por efeitos fisiológicos. Além disso aborda que a incidência de reinternação foi
maior para o grupo que estava sob uma condição acústica ruim. Nas entrevistas com os
pacientes, ficou claro que uma boa acústica melhora o comportamento dos funcionários.
2.4.3 Considerações sobre o ruído
O ruído é o agente físico nocivo mais comum encontrado no ambiente de trabalho,
devido à a alta prevalência da exposição a intensidades deletérias à audição. Segundo a segundo
Organização Mundial da Saúde cerca de 15% dos trabalhadores de países desenvolvidos sofrem
com exposição ao ruído.
A poluição sonora originou-se juntamente com a revolução industrial, sendo atualmente
mais evidente e presente nos mais diversos ambientes. Em alguns ambientes é indispensável a
utilização de equipamentos protetores de ruído. A inexistência de ruído é praticamente
inevitável estando presente desde atividades recreativas até durante o trabalho seja em ambiente
fechado ou não.
Segundo Cordeiro (2005) a pressão sonora ocasionada pelo barulho em ambientes com
sons excessivos, afeta o estado psicológico dos indivíduos em um determinado local, causando
perturbação do sono, desorientação e ansiedade nas pessoas que utilizam o ambiente hospitalar
diuturnamente.
Apesar dos avanços tecnológicos, não é possível reduzir os níveis de ruído. Além disso,
a localização da unidade hospitalar pode estar exposta a fontes de ruídos externas, como
indústrias, ruas e avenidas com grande fluxo de carros, motos e pedestres, aeroportos, rodovias,
etc. Todavia, no interior da unidade hospitalar, as principais fontes de ruído, além da circulação
30
de visitantes e funcionários, são os equipamentos e a conversação entre a equipe hospitalar. Um
exemplo prático é a Unidade de Terapia Intensiva (UTI) que possui equipamentos dotados de
alarmes acústicos, essenciais para alertar médicos e enfermeiros de mudanças nas condições
clínicas de seus pacientes ou de mau funcionamento dos próprios aparelhos. Desta forma a UTI
torna-se um ambiente ruidoso e estressante, aumentando a ansiedade e a percepção dolorosa,
diminuindo o sono e prolongando a convalescença 7.
Desde 1974, a United States Environmental Protection Agency recomenda que os níveis
de ruído em hospitais não devem exceder 45 dB(A) no período diurno e 35 dB(A) no período
noturno. A Associação Brasileira de Normas Técnicas (ABNT-NBR 10152, 1987) recomenda
o intervalo entre 35 a 45 dB(A) como níveis aceitáveis para diferentes ambientes hospitalares.
Na prática, os limites sugeridos são frequentemente ultrapassados, gerando distúrbios
fisiológicos e psicológicos, nos que frequentam o ambiente hospitalar.
2.4.5 Referências sobre acústica hospitalar
Existem algumas resoluções e normas vigentes no Brasil que tratam sobre acústica
hospitalar:
• Resolução – RDC nº 50, de 21 de fevereiro de 2002: dispõe sobre o Regulamento
Técnico para planejamento, programação, elaboração e avaliação de projetos físicos de
Estabelecimentos Assistenciais de Saúde. Contempla o conforto acústico, estabelecendo
as condições que devem satisfazer e as normas serem seguidas;
• NBR 10152/87 – Níveis de ruídos para conforto acústico: fixa níveis de ruídos
compatíveis com o conforto acústico em ambientes diversos. A Tabela 2.2 contém os
valores de faixa de níveis de conforto para hospitais, retirados da norma em questão:
Tabela 2.2 – Níveis de ruídos em hospitais
Local
Apartamentos, Enfermarias, Berçários Centro Cirúrgico
Laboratórios, Áreas para uso público
Serviços
dB (A)
35 - 45
40 - 50
45 - 55
Fonte: ABNT, 2002.
7
Ação ou efeito de convalescer. Momento ocorrido após uma doença ou enfermidade, no qual acontece ou se
desenvolve o processo gradual de recuperação, ocasionando, por sua vez, o restabelecimento das forças. (Etm. do
latim: convalescentia.ae)
31
• Organização Mundial da Saúde - OMS/1999: a OMS estabeleceu alguns valores guias
de níveis de pressão sonora que estão tabelados e ordenados por ambientes específicos e
efeitos críticos sobre a saúde. Estes valores consideram os efeitos adversos sobre a saúde,
identificados para o ambiente especifico. A Tabela 2.3 mostra apenas os valores para
ambientes hospitalares que foram retirados do documento. Este documento é o resultado
da reunião de um grupo de trabalho, concluído em Londres, Reino Unido, em abril de
1999. Baseia-se no documento “Community Noise”, preparado pela Organização
Mundial da Saúde e publicado em 1995 por Stockholm University e Karolinska Institute.
Tabela 2.3 – Valores de ruído nos ambientes hospitalares.
Valores limites recomendados
Local
Efeitos a saúde
LAeq
(dB)
Tempo
LAmáx
fast(dB)
Salas do
interior do hospital
Perturbação do sono durante o
dia, ao anoitecer e a noite
30
8
40
Perturbação do sono durante o
dia e ao anoitecer
30
16
-
Interferência durante o descanso
e reestabelecimento da saúde
1
Salas de tratamento
no hospital, no
interior
Nota: 1- Tão fraco como se pode ser.
Fonte: Organização Mundial da Saúde.Adaptado pelo autor (1995).
2.5 Conforto térmico
O clima é subdividido em componentes denominados elementos climáticos, os quais
são variáveis efetivamente medidas como a temperatura do ar, umidade atmosférica do ar,
radiação solar, precipitação e ventos.
Na busca por um ambiente que propicie maior conforto ao indivíduo deparamos com o
conforto térmico que, fazendo alusão aos elementos climáticos, resulta em um entendimento
bastante complexo, pois envolve fatores físicos e pessoais. A definição mais aceita e
disseminada na literatura é dada por ASHRAE (2001), que trata conforto térmico como sendo
“a condição mental que expresse satisfação com o ambiente térmico”. Porém, a definição
descrita acima não é completa, uma vez que partindo do ponto de vista físico, o ambiente se
32
torna confortável quando há o equilíbrio térmico com o organismo humano. O calor liberado
pelo homem para o meio externo é proveniente do calor gerado somado ao calor recebido. Desta
maneira, a quantidade de calor produzida pelo metabolismo humano depende do tipo de
atividade que o indivíduo esteja desempenhando.
Estas trocas térmicas realizadas pelo homem decorrem das atividades fisiológicas. No
entanto, a temperatura interna do mesmo é relativamente constante e independe da temperatura
externa.
No ambiente hospitalar, a grande variedade de atividades expõe os trabalhadores a
diversas condições ambientais que nem sempre são adequadas, podendo interferir no bem-estar
e nos índices de produtividade dos profissionais. A Federação Brasileira de Hospitais determina
que para uma situação de conforto, em ambientes desta natureza, a temperatura deverá ser de
24ºC.
2.5.1 Variáveis ambientais
2.5.1.1 Temperatura do ar
É a temperatura bulbo seco atmosférica, obtida por um termômetro comum. Assim é o
gradiente de temperatura entre o ar e corpo humano que propicia as trocas térmicas entre este e
o ambiente em seu entorno.
2.5.1.2 Umidade Relativa do ar
Caracteriza a quantidade de vapor de água contido no ar. Relaciona a umidade absoluta
do ar e a umidade absoluta do ar saturado, para a mesma temperatura. Vale salientar que quando
a umidade relativa do ar está elevada, o suor não evaporará e a pele ficará molhada. Nesse caso,
a taxa de retirada de calor é menor, pois não haverá evaporação, apenas o deslizamento da gota
de suor sobre a pele. Desta forma, quanto maior for a umidade relativa, menor a eficiência da
evaporação na remoção do calor.
33
2.5.1.3 Temperatura média radiante
Representa a temperatura uniforme de um ambiente imaginário, no qual a troca de calor
por radiação é igual ao ambiente real com temperatura não uniforme. O cálculo para esta
variável é determinada pela temperatura de termômetro de globo e temperatura do ar.
O termômetro globo simula com fidelidade a troca por radiação térmica entre a pele
humana e o ambiente (devido ao fato de que as respectivas emissividades têm valores muito
próximos).
2.5.2 Zona de conforto
A zona de conforto para o homem segundo STILPEN (2007) está entre os limites da
carta psicrométrica:
• Temperatura de bulbo seco entre 18ºC e 29ºC;
• Umidade relativa do ar entre 20% e 80%;
• Razão de umidade entre 4g/kg e 17g/kg;
• Volume especifico entre 0,83m³/kg e 0,87m³/kg.
Logo, quando o ambiente está de acordo com estas condições, haverá grande
probabilidade de que as pessoas sintam-se conforto térmico adequado. Porém, STILPEN (2007)
afirma para que se mantenha o conforto, sugere que:
a) Quanto mais baixa for a temperatura encontrada, menor deve ser a velocidade do vento
local, para evitar desconforto;
b) Quanto maior a temperatura observada, menor deve se a incidência direta de radiação
solar no recinto.
2.5.3 Legislações sobre conforto térmico
2.5.3.1 Normas internacionais
34
As principais normas internacionais na área de conforto ambiental são elaboradas pela
ISO e pela American Society of Heating Refrigerating and Air Conditioning Engineers
(ASHRAE):
• ISO 7243/89,que está relacionada à ambientes quentes, sendo a estimativa do stress por
calor em trabalhadores, baseado no índice IBUTG (Índice de Bulbo Úmido e Temperatura
de Globo);
• ISO/DIS 7726/98, que está relacionada à ambientes térmicos, instrumentos e métodos
para medições das quantidades físicas;
• ISO 7933/89, que está relacionada à ambientes quentes, determinação analítica e
interpretação do stress térmico, utilizando o cálculo da taxa requerida de suor.
2.5.3.2 Normas nacionais
O Brasil não dispõe de especificações de método para avaliar a sensação térmica das
pessoas. Na prática, adotam-se intervalos de conforto para homens europeus e norteamericanos. Vale ressaltar que o biótipo e o metabolismo destes grupos divergem da população
brasileira. Apenas a Norma Regulamentadora 17, no item 17.5, estabelece noções sobre
ergonomia que regem sobre as condições ambientais de trabalho propiciando o máximo de
conforto, segurança e desempenho eficiente.
35
3.0 MATERIAL E MÉTODOS
Esta pesquisa foi realizada no período de março a dezembro de 2013 no Hospital
Regional de Emergência e Trauma Dom Luís Gonzaga Fernandes (Figura 3.1).
Figura 3.1 – Hospital Regional de Emergência e Trauma Dom Luís Gonzaga Fernandes: Maquete
eletrônica do Hospital (a), Vista frontal do Hospital após a construção (b) e Vista superior
do Hospital após a construção (c).
(a)
(b)
(c)
Fonte: SUPLAN, 2008.
36
3.1 Descrição do município
O Estado da Paraíba possui cerca três milhões e setecentos habitantes, tendo como maior
sentido o eixo leste/oeste, bem como seu ponto de convergência principal está na cidade de
Campina Grande, um dos polos regionais, com uma área de aproximadamente 594 km² e uma
altitude média de 552 m.
De acordo com os dados do IBGE (2010), a cidade de Campina Grande possui uma
população de 385.0213 habitantes. A Figura 3.2 ilustra a localização da cidade de Campina
Grande.
Figura 3.2 – Localização da cidade de Campina Grande/PB.
Fonte: Rodrigues (2014).
No Estado da Paraíba destacam-se as unidades hospitalares das cidades de Campina
Grande e João Pessoa que possuem estruturas similares e que são responsáveis pela demanda
dos Estados vizinhos (Rio Grande do Norte e Pernambuco). Campina Grande atende uma
macrorregião de saúde que contempla 70 municípios, com cerca de um milhão de habitantes.
Vale destacar que há a convergência de uma grande parte da população do Brejo, Curimataú,
Cariri e Sertão (que são as principais zonas geográficas do Estado). Acrescentando o
atendimento terciário, o Hospital Regional de Emergência e Trauma Dom Luís Gonzaga
Fernandes atende mais 900.000 pessoas, logo, totalizando um contingente populacional de
37
1.900.000 pessoas que são potencialmente dependentes dos atendimentos médicos do referido
hospital.
A grande quantidade de pessoas que procuram por atendimentos médicos especializados
no município de Campina Grande decorre da implantação incompleta do Plano Estadual de
Atenção Integral às Urgências e Emergências (PEAIUE), proposto pelo Governo do Estado da
Paraíba, cujo objetivo é melhoras estruturas existentes dos pólos regionais de João Pessoa,
Campina Grande, Patos e Souza.
3.2 Caracterização do hospital
O Hospital de Urgência, Emergência e Trauma Dom Luiz Gonzaga Fernandes foi
inaugurado em 5 de julho de 2011. Atualmente, o Hospital Regional de Emergência e Trauma
de Campina Grande faz parte da rede Hospitalar Estadual de Atenção às Urgências, parte
integrante do PEAIUE.
A escolha do terreno para a construção do referido hospital foi realizada através de
estudos e seleções de várias áreas em toda a cidade, sendo escolhida a área com maior
acessibilidade e abrangência aos atendimentos e compatível com a elaboração da edificação
proposta.
A localização do terreno possui frente voltada para Avenida Floriano Peixoto (principal
avenida da cidade que corta maior parte da malha urbana), de larga dimensão e asfaltada, situada
no bairro das Malvinas, atravessando a cidade no seu eixo central, com prolongamento até a
Alça Sudoeste, que interliga-se as regiões do Brejo, Cariri, Curimataú e o Sertão (BR 104 e BR
230 que interliga o município à capital e a todos os outros municípios do interior do Estado).
O relevo do terreno possui declividades. A área total é de 7 ha, com rede coletora de
esgotos, energia de alta e baixa tensão, drenagem de águas pluviais e telefone. A área está
localizada em um platô 8 quase uniforme, obtendo uma vista panorâmica da cidade.
Por se tratar de uma cidade em contínuo desenvolvimento e conter profissionais
capacitados em atendimentos imediatos e de alta complexidade, o Hospital de Trauma foi
inicialmente projetado para que o paciente fosse atendido de imediato. Contando com o período
máximo de 48 horas de permanência do paciente, após este, o mesmo deveria ser encaminhado
para uma unidade hospitalar de retaguarda, dando continuidade ao atendimento até o seu
8
Planalto ou platô: classificação dada a uma forma de relevo constituída por uma superfície elevada, com cume
mais ou menos nivelado, geralmente devido à erosão eólica ou pelas águas.
38
restabelecimento total. A organização físico-funcional conta com estruturas físicas, materiais
e equipamentos para atendimentos de pacientes graves e politraumatizados, equipe médica e de
enfermagem especializadas. O hospital conta com cerca de 242 leitos 9, de acordo com a Tabela
3.1, e aproximadamente de 20.000 m² de área construída, sendo parte integrante do SUS. Após
a sua inauguração, foi possível verificar, segundo relatos, que ocorreu um desvirtuamento do
projeto inicial, pois os pacientes passaram a ficar internados por mais de 48 horas, uma vez que
a infraestrutura da rede hospitalar da região é falha, não fornecendo o suporte necessário para
o mesmo.
Tabela 3.1 - Distribuição dos leitos no Hospital de Trauma.
Unidade
Setor Interno
Leitos
Internação de clinica médica masculina
33
Internação de clinica cirúrgica masculina
33
Internação de clinica médica feminina
6
Internação de clinica cirúrgica feminina
6
Internação pediátrica clinica e cirúrgica masculina
33
Internação pediátrica clinica e cirúrgica feminina
33
Internação pediátrica clínica/cirúrgica
masculino/feminino
33
Internação de queimados
Internação pediátrica de queimados
masculino/feminino
33
Internação semi-intensiva
Internação semi-intensiva
8
UTI adulto
10
UTI infantil
8
UTI queimados
6
Internação adulta
Internação pediátrica
Terapia intensiva
Total
9
Inicialmente foi projetado para atender uma demanda de 266 leitos.
242
39
Na organização funcional, o hospital possui 3.169 funcionários (Tabela 3.2) e atende,
segundo informações concedidas pela assessoria de imprensa, cerca de 300 pacientes
diariamente, fornece ainda cinco refeições diárias para pacientes, duas para acompanhantes e
três para funcionários, totalizando aproximadamente 348.210 refeições por mês.
Tabela 3.2 – Quantitativo de funcionários do Hospital de Trauma.
Cargo
Médicos
Quantitativo
256
Médicos Residentes
12
Estagiários
180
Enfermeiros
207
Técnicos de enfermagem
589
Fisioterapeutas
50
Assistentes sociais
36
Psicólogos
22
Nutricionistas
12
Farmacêuticos
24
Bioquímicos
11
Técnicos de laboratórios
23
Técnicos de radiologia
47
Funcionários técnico-administrativos
1.700
Total
3.169
Considerando o projeto arquitetônico, a orientação da fachada principal para o sul
facilita a aeração para as unidades como ordena o posicionamento dos ventos em sentido
favorável à boa circulação dos gases, facilitando a dispersão no meio ambiente.
No que diz respeito à proteção contra os ruídos provenientes da avenida principal que é
de alta velocidade, a edificação foi construída em área mais afastada das vias públicas,
aproveitando o recuo frontal acompanhado do isolamento provenientes dos equipamentos
paisagísticos existentes.
O partido arquitetônico escolhido foi o pavilhonar, devido à facilidade na manutenção,
e a disposição das áreas que visam a obtenção do menor custo da construção. O prédio está
disposto na orientação horizontal, intercalado em boa parte com pátios internos ajardinados,
grandes aberturas, integrando as áreas internas com áreas externas, criando ambientes
40
agradáveis, com o intuito de auxiliar o bem estar dos pacientes, acompanhantes e funcionários
do hospital.
3.3 Descrição do hospital
Todos os procedimentos e seleção dos pontos de estudo foram baseados em pesquisas
realizadas para edificações hospitalares e unifamiliares que possuem como base normas
nacionais e internacionais que objetivam o conforto e salubridade ambiental.
A pesquisa teve como área de estudo todos os setores (térreo e primeiro pavimento) do
Hospital Regional de Emergência e Trauma Dom Luís Gonzaga Fernandes. Vale ressaltar que
o hospital possui um segundo pavimento composto por dois auditórios, banheiros e hall. As
Figuras 3.3, 3.4 e 3.5 ilustram os três pavimentos.
Figura 3.3 - Vista do Hospital Regional de Emergência e Trauma Dom Luís Gonzaga Fernandes.
Fonte: Autor, 2013
.
41
Figura 3.4 - Pavimento térreo (a) e 1º Pavimento (b) do Hospital Regional de Emergência e Trauma
Dom Luís Gonzaga Fernandes.
(a)
(b)
Fonte: SUPLAN.
42
Figura 3.5 - 2º Pavimento do Hospital Regional de Emergência e Trauma Dom Luís Gonzaga
Fernandes.
Fonte: SUPLAN.
Observando a Figura 3.4a, referente ao pavimento térreo, é possível verificar a
numeração das unidades:
• 01 – Pronto atendimento (Figura 3.6): é o ambiente que dispõe de um conjunto de serviços
destinados à assistência aos pacientes, cujos agravos à saúde necessitam de atenção imediata,
com ou sem risco de morte. O ambiente é composto por salas de assistências e de
funcionários, recepção, banheiros, embarque e desembarque de ambulâncias, rouparia e
depósito de equipamentos e matérias. Nesta unidade há a subdivisão em emergência e
urgência, onde são desenvolvidas as seguintes atividades: triagem de atendimentos,
prestação de atendimento social a pacientes e/ou acompanhantes, higienização de pacientes,
atendimentos e procedimentos de urgência, prestação de apoio diagnóstico e terapêutico por
24 horas, manutenção de observação de pacientes por período de 24 horas, realização de
procedimentos de emergência e urgência de alta complexidade e fornecimento de refeições
para pacientes. Estes dois ambientes (atendimento a urgência e emergência) possuem área
total de 1945,87 m² subdividida em emergência (com área total de 1210,77 m² das quais
122,94 m² é de área verde) e urgência (com área total de 735,20 m², das quais 269,76 m² é
de área verde).
43
Figura 3.6 - Pronto atendimento do Hospital Regional de Emergência e Trauma Dom Luís Gonzaga
Fernandes.
Fonte: SUPLAN.
• 02 – Apoio logístico (Figura 3.7): esta unidade é composta por almoxarifado geral (é o
conjunto de elementos destinados a receber, inspecionar, registrar, armazenar e distribuir o
material necessário ao funcionamento do hospital), necrotério (disposto de forma a evitar os
percursos prolongados, a passagem por outras unidades e o cruzamento indesejado de
cadáveres e pacientes) e vestiário masculino para funcionários que atende a todo o hospital
(composto por cerca de 113 armários, bacias sanitárias e lavatórios).Este ambiente possui
área total de 924,14 m², das quais 11,33 m² é destinada a área verde.
Figura 3.7 - Apoio logístico do Hospital Regional de Emergência e Trauma Dom Luís Gonzaga
Fernandes.
Fonte: SUPLAN.
44
• 03 – Apoio técnico (Figura 3.8): ambiente composto por unidades de nutrição dietética,
refeitório e vestiário de funcionários feminino (que atende todo o hospital). A Unidade de
Nutrição Dietética (UND) divide-se em área de armazenagem, área de preparo, de cocção,
lavagem de panelas e louças, de carrinhos, guarda de utensílios, banheiros para funcionários,
copa de distribuição, sala da nutricionista e refeitório. Vale salientar que nesta área há a
câmara refrigerada para resíduos alimentícios pertencentes ao serviço de nutrição e dietética,
destinados a acomodar os latões e outros vasilhames utilizados na armazenagem de resíduos
provenientes desses serviços e do refeitório, até a sua remoção para a unidade de
gerenciamento de resíduos sólidos. O refeitório possui capacidade para 138 lugares com
horário de funcionamento dividido em três turnos (6, 12 e 18 horas). As refeições são
conduzidas aos pacientes por meio de carrinhos até as enfermarias e demais unidades. Há
também nesta unidade uma área de lazer destinada ao descanso com TV e repouso. No
vestiário feminino, há vinte e quatro conjuntos de peças sanitárias com lavatórios e boxes,
sendo um conjunto destinado à portadores de necessidades especiais, atendendo às normas
vigentes da ABNT. O vestiário conta também com 89 armários para todos os funcionários
que estão em turno de trabalho. A área total é de 1228,19 m² e a área verde corresponde a
22,12 m².
Figura 3.8 – Apoio técnico do Hospital Regional de Emergência e Trauma Dom Luís Gonzaga
Fernandes.
Fonte: SUPLAN.
45
• 04 – Central de Material Esterilizado e farmácia (Figura 3.9): estas duas unidades fazem
parte do apoio técnico com áreas criticas, possuindo acessos distintos. Nessas unidades estão
contidas a Central de Material Esterilizado (CME) e Equipamentos, assim como a Farmácia
e a Farmacotécnica. O CME proporciona condições de esterilização de materiais e
equipamentos médicos, lavagem e preparação de materiais e roupas, esterilização de
materiais e roupas, armazenagem de materiais e roupas esterilizadas e distribuição de
materiais e roupas. A Farmacotécnica é o setor que realiza a diluição dos produtos que são
direcionados, contendo área de estocagem de produto acabado e uma área de controle e
recepção com sistema interno de controle de comunicação. Já a farmácia proporciona
assistência farmacêutica à todas as unidades do hospital que necessitam deste serviço, onde
há a receptação e distribuição de produtos farmacêuticos. Este setor possui uma área total de
641,53 m², sendo 161,60 m² destinada a área verde.
Figura 3.9 – Central de material esterilizado e farmácia do Hospital Regional de Emergência e
Trauma Dom Luís Gonzaga Fernandes:
Fonte: SUPLAN.
• 05 – Unidade de internação e terapia intensiva para queimados (Figura 3.10): há também
nesta unidade um espaço reservado para a oxigenoterapia hiperbárica e banco de peles.
Localiza-se próximo da emergência e do centro cirúrgico. A UTI de queimados é uma
unidade que deve haver cuidados criteriosos de higienização (de acordo com a equipe médica
do hospital regional). Esta unidade contém todos equipamentos de uma UTI convencional,
possuindo ambiente climatizado com cuidados de filtragem especiais no setor. A unidade
possui também ampla visualização para os jardins internos do hospital, possibilitando
melhor ambientação do paciente e das equipes de saúde. A oxigenoterapia hiperbárica é um
setor da UTI de queimados que possui instalações independente dos outros setores, pois
46
neste existem equipamentos que usam pressão acima da atmosférica e do oxigênio. Isto se
deve ao fato de que é neste local onde são tratadas doenças hiperbáricas e feridas graves.
Banco de pele é um setor de apoio as unidades de emergência, bloco cirúrgico e unidade de
queimados. A área total é de 790,94 m² e área verde de 171,40 m².
Figura 3.10 – Unidade de internação e terapia intensiva para queimados do Hospital Regional de
Fonte: SUPLAN.
• 06 – Apoio diagnóstico e terapia (Figura 3.11): nesta parte encontra-se o bloco cirúrgico e
o setor de Agência Transfusional, com acesso diferenciado na unidade. O centro cirúrgico
possui seis salas cirúrgicas, sendo duas para cirurgias de grande porte tais como as cirurgias
cardiovasculares, neurológicas e ortopédicas (há também sala de gesso e salas de apoio para
cirurgias mais especializadas). As demais salas são de médio porte para intervenções
cirúrgicas em geral e de pequeno porte. Já a Agência Transfusional é o setor composto de
um vestiário barreira com uma sala para manipulação que contém uma câmara de fluxo
laminar e um guichê com acesso à sala de armazenagem. Logo, a área total é de 904,64 m²,
em que 292,16 m² são de área verde.
47
Figura 3.11 - Apoio diagnóstico e terapia do Hospital Regional de Emergência e Trauma Dom Luís
Gonzaga Fernandes.
Fonte: SUPLAN.
• 07 – Internação intensiva (Figura 3.12): nesta unidade estão contidas duas unidades de
tratamento intensivo com infraestruturas compartilhadas. As duas unidades mencionadas
estão próximas do pronto atendimento médico, do centro cirúrgico e da UTI para queimados.
Está localizada na circulação principal do hospital. Vale ressaltar que, de acordo com o
projeto assistencial do hospital, este deve possuir controle de temperatura, umidade e pureza
do ar devido ao conforto ambiental, bem como o controle rigoroso de infecção hospitalar e
preservação dos equipamentos. A área construída é de 1227,81 m², e de 197,29 m² destinada
a áreas verdes.
48
Figura 3.12 - Internação intensiva do Hospital Regional de Emergência e Trauma Dom Luís Gonzaga
Fernandes.
Fonte: SUPLAN.
• 08 – Apoio ao diagnóstico e terapia e apoio administrativo (Figura 3.13): nesta unidade
funcionam os seguintes setores: administração, centro de imagens, hemodinâmica e
laboratório de análises. Na Administração encontra-se o conjunto de serviços responsáveis
pelas atividades burocráticas, superintendência e gerenciamento do hospital. O Centro de
Imagens está localizado próximo à urgência e emergência, centro cirúrgico e da UTI. Apenas
os pacientes internados utilizam esta unidade. A Hemodinâmica integra o setor de
diagnóstico específico para diagnósticos cardiovasculares e do sistema circulatório. No
laboratório de análises são realizados diversos tipos de exames, tais como urinálise,
parasitológico, hematologia, microbiologia, entre outros. A área total deste setor é de
2189,12 m² das quais 505,59 m² são de área verde.
49
Figura 3.13 – Apoio ao diagnóstico e terapia e apoio administrativo do Hospital Regional de
Fonte: SUPLAN.
• 09 – Internações em enfermarias (Figura 3.14): esta unidade pertence ao serviço de
enfermaria geral adulto-pediátrica. O hospital possui 198 leitos de enfermarias, distribuídos
em dois pavimentos, em três unidades intercaladas por jardins arborizados com grama. As
enfermarias, adulto e pediátrica, são subdivididas em masculina e feminina, cada uma é
composta por 33 leitos. Possui área total de 5846,57 m², das quais 1688,73 m² são de área
verde.
50
Figura 3.14 - Enfermarias do pavimento térreo (a) e do 1º pavimento (b) do Hospital Regional de
(a)
(b)
Fonte: SUPLAN.
• 10 – Lavanderia (Figura 3.15): esta unidade está localizada na área de apoio logístico, onde
há unidade de processamento de roupas, localizada bem próxima a CME10 (situada na parte
10
Central de Material Esterilizado.
51
posterior do hospital). A estrutura deste setor foi planejada e posicionada no sentido
favorável tanto na localização quanto na direção dos ventos, fato este propício a não
contaminação das demais áreas do hospital. A lavanderia é subdividida em duas áreas:
- Área suja: composta por uma recepção de roupas sujas com guichê duplo para passagem
de carrinhos na unidade, sala de lavagem de carrinhos da unidade e da CME, vestiário
barreira, depósito de produtos químicos, área para passagem de roupas, área de recebimento
e classificação de roupas, área para duas máquinas lavadoras e uma ligação da área limpa
com a suja com a finalidade de facilitar o acesso em caso de emergência entre as duas áreas;
- Área limpa: composta por vestiário, salão de processamento de roupa limpa, contendo uma
calandra com coifa e exaustão no forro, quatro secadoras, área para passagem e dobragem
de roupas, sala de costura com guichê e área de armazenagem de roupas em geral e que serão
distribuídas. Este ambiente está disposto de modo que há um cuidado em respeitar o fluxo
de roupa, desde a chegada até a saída, sem que haja o cruzamento e retornos indesejáveis.
Logo, o fluxo normal segue a roupa seca, passada, dobrada, armazenada e distribuída.
Figura 3.15 - Lavanderia do Hospital Regional de Emergência e Trauma Dom Luís Gonzaga
Fernandes.
Fonte: SUPLAN.
Para todos os ambientes do hospital podemos destacar os seguintes condicionantes
ambientais que são recomendadas pelo projeto assistencial do hospital (Tabela 3.3) contém as
recomendações para todos os ambientes):
52
Tabela 3.3 – Condicionantes ambientais recomendadas para o ambiente hospitalar.
Temperatura
Umidade
Ruído
Iluminação
- Todas as áreas da unidade de urgência, emergência e demais setores do
hospital, unidade de nutrição, salas de armazenagem, de manipulação
parenteral, quartos dos isolamentos de todas as UTI’s, centro de imagens,
salas de comando, sala de componentes técnicos, quartos do isolamento,
vestiários masculino e feminino devem possuir temperatura entre 21 a 24ºC.
- Áreas do salão de tratamento individual e de quartos de tratamento
individuais devem ter temperatura entre 26 a 30ºC.
- Para salas cirúrgicas a temperatura ideal é entorno de 18 a 22ºC.
- As salas de procedimentos invasivos, e sala de observação coletiva adulto e
infantil da emergência, sala de exames do centro de imagens, salas de
comandos, sala de componentes técnicos, sala de manipulação de nutrição
parenteral, sala de apoio as cirurgias, sala de indução, isolamento das
enfermarias, unidade de nutrição enteral e lactário devem possuir umidade
relativa do ar entre 40 a 60%.
- Sala de armazenagem terá umidade entre 30 a 60%.
- Enfermarias de tratamentos coletivos, áreas do salão de tratamento e dos
quartos de tratamento da UTI de queimados deverá possuir umidade entre
60 a 70%.
- Apartamentos, Enfermarias, Berçários e Centro Cirúrgico: 35 – 45 dB (A).
- Laboratórios e Áreas para uso público: 40 – 50 dB (A).
- Serviços: 45 – 55 dB (A).
- Área de embarque e desembarque de pacientes, necrotério, enfermarias,
vestiário geral masculino, almoxarifado, escovação geral: 100 a 200 lux.
Para estes ambientes, se considerando o nível de iluminação para o
profissional que por ventura esteja desempenhando qualquer tipo de
atividade em uma superfície a exemplo de uma mesa de trabalho, o nível de
iluminamento deve ser entre 300 a 750 lux.
- Ambiente de triagem, salas de serviços, de higienização de gesso, recepção
da triagem, de serviço social, sala de recepção, observação e de espera: 150
a 300 lux de forma geral. Para estes ambientes, considerando o nível de
iluminação para o profissional que por ventura esteja desempenhando
qualquer tipo de atividade em uma superfície, a exemplo de uma mesa de
trabalho, o nível de iluminamento deve ser entre 300 a 750 lux. Outros
ambientes como farmácia, farmacotécnica, sala de diluição de germicida,
sala central de informação e medicamentos e sala de manipulação da
parenteral devem possuir também nível de iluminamento deve ser entre 300
a 750 lux.
- Sala de isolamento e sala coletiva de observação de adulto masculina e
feminina: 150 a 300 lux de forma geral.
- Na sala de cirurgia deve haver um nível de iluminamento geral de 300 a 750
lux e de 10.000 a 20.000 lux na mesa cirúrgica.
- Leitos da emergência e urgência devem ser providos de iluminação geral
em posição que não haja o incômodo do paciente quando o mesmo estiver
deitado. Desta forma a iluminação do ambiente é regulada de acordo com a
necessidade do paciente.
(Todos os níveis de iluminação foram baseados na NBR 5413 que relata
sobre iluminância de interiores).
53
3.4 Seleção dos pontos
O critério de seleção dos pontos deu-se por localização estratégica no ambiente
hospitalar, sendo selecionados 49 pontos distribuídos no pavimento térreo e primeiro pavimento
(Tabelas 3.4 e 3.5).
Tabela 3.4 – Distribuição dos pontos no hospital no pavimento térreo.
Setor
P1
Pronto atendimento
P2
Área vermelha
P3
UTI Pediátrica 7
P4
Centro cirúrgico
P5
UTI Adulto 05
P6
Lavanderia
P7
Enfermaria
neuro/buco/maxilar
P8
Enfermaria
ortopédica
P9
Enfermaria
queimados
P10
Cozinha
P11
Refeitório
Pontos
Total de
pontos
P1-1 – Mesa da recepção da emergência;
P1-2 – Final da recepção da emergência;
P1-3 – Porta de entrada da emergência;
P1-4 – Recepção da urgência.
4
P2 – Na mesa de monitoramento da equipe de médicos.
1
P3 – Na entrada da UTI pediátrica.
1
P4 – Na entrada do centro cirúrgico.
1
P5 – Na entrada da UTI adulto
1
- Área limpa:P6-1 – Entrada geral da área limpa;
P6-2 – Ao lado da mesa de engomar;
P6-3 – Ao lado da centrífuga;
P6-4 – Armazenagem.
- Área suja:P6-5 – No recebimento das roupas sujas e
início da lavagem.
P7-1 – Porta de entrada da enfermaria;
P7-2 – Sala de enfermagem;
P7-3 – Leito direito número 04;
P7-4 – Leito esquerdo número 05;
P7-5 – Final do corredor da enfermaria.
P10 – Próximo ao fogão (centro da cozinha)
P11 – No meio do refeitório: Com iluminação natural;
Com iluminação artificial.
5
5
5
5
1
2
54
Tabela 3.5 – Distribuição dos pontos no hospital no pavimento térreo e 1º pavimento.
Total de
Setor
Pontos
pontos
Pavimento térreo
P12
P12 –Em frente a sala do coordenador de estágio. Este
Sala do coordenador ponto está localizado no apoio logístico e próximo a área
1
de estágio
verde.
1º Pavimento
P13
P13-1 – Início do corredor;
2
Corredor do 1º
P13-2 – Final do corredor.
pavimento
P14
5
Enfermaria clínica
P15
Enfermaria
5
pediátrica
P16
Enfermaria
5
cirúrgica geral
3.5 Metodologia de analise
3.5.1 Ruído
O decibelímetro fornece a indicação do nível de ruído, instantaneamente, que um
indivíduo está exposto. Este equipamento mede o Nível de Pressão Sonora (NPS), permitindonos realizar medidas pontuais. A medição pontual indica o nível de ruído de um momento e
local específico. Para a pesquisa, foi utilizado o decibelimetro modelo DL-4020 da ICEL
Manaus e o dosímetro de ruído modelo DOS-500 da marca Instrutherm (Figura 3.16). Todas as
medidas foram comparadas com as NBR 10151 e 10152 que descrevem normas sobre o ruído.
55
Figura 3.16 – Equipamentos de medição de ruído: Decibelímetro (a) e Dosímetro (b).
(a)
(b)
Fonte: Autor.
3.5.2 Umidade, índice de bulbo úmido e termômetro globo (IBUTG), temperatura de bulbo
úmido, seco e globo
Para a avaliação quantitativa referente à umidade, IBUTG, temperatura de bulbo úmido,
seco e globo o equipamento utilizado foi o medidor de stress térmico digital portátil marca
INSTRUTEMP de referência Termômetro de Globo Portátil ITWTG-2000 (Figura
3.17)devidamente calibrado.
Figura 3.17 - Medidor de stress térmico.
Fonte: Autor
Os sensores do equipamento são divididos em:
56
• Termômetro de Bulbo Úmido Natural (TBN): indica os efeitos da umidade sobre um
indivíduo.
• Termômetro de Globo (TG): indica a exposição térmica radiante sobre um indivíduo,
exposto à luz direta e objetos quentes em um ambiente.
• Termômetro de Bulbo Seco (TBS): mede a temperatura ambiente.
3.5.3 Iluminância natural
Para a obtenção dos dados de iluminância natural, foi utilizado o luxímetro digital
(Figura 3.18) marca Extech Instruments, modelo HD-400, previamente calibrado. As medições
foram realizadas num plano horizontal a 0,80 m do piso, em vários pontos do hospital, de acordo
com o que determina a NBR 15215-4 (ABNT, 2004), para iluminação natural. As iluminâncias
foram obtida em diversos horários ao longo do dia.
Figura 3.18 – Luxímetro digital.
Fonte: Autor
57
4.0 RESULTADOS
Para a elaboração desta pesquisa foram realizadas 30 aferições, in loco, dos três
parâmetros analisados (temperatura do ar, ruído e iluminação), com repetição diária de 10
vezes, nos 49 (quarenta e nove) pontos de amostragem, totalizando 44.100 dados.
4.1 Conforto luminoso
No setor de atendimento do hospital (Ponto P1) foram monitorados quatro pontos, P11, P1-2, P1-3 e P1-4 (Figura 4.1).
Figura 4.1–Pontos de monitoração no setor de pronto atendimento P1: (a) P1-1 recepção geral, (b) P12 final da recepção, (c) P1-3 entrada do setor de emergência e (d) P1-4 entrada da urgência
Fonte: Autor, 2014
(a)
(b)
(c)
(d)
.
Conforme ilustrado na Figura 4.2 a maioria dos pontos esteve abaixo do limite mínimo
recomendado pela NBR 5413 (300 lux). No período diurno foram registradas poucas
58
conformidades: 30% para P1-1, 10% para P1-2, 40% para P1-3 e 15% para P1-4, enquanto que
no período noturno todas as medidas estiveram abaixo do limite mínimo recomendado.
Os valores mínimo, máximo e médio obtidos em cada ponto de amostragem, ao longo
do período experimental, estão resumidos no Apêndice A.
Figura 4.2 – Iluminâncias no setor de pronto atendimento nos turnos dia e noite: P1-1recepção geral
dos atendimentos, P1-2 final da recepção, P1-3entrada do setor de emergência eP14entrada da urgência.
Lux
Diurno
600,0
500,0
400,0
300,0
200,0
100,0
0,0
P1-1
P1-2
P1-3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Análises
P1-4
Noturno
400,0
Lux
300,0
P1-1
200,0
P1-2
100,0
P1-3
0,0
0
1
2
3
4
5
6
Análises
7
8
9
10
P1-4
Fonte: O autor.
No setor área vermelha, ilustrado na Figura 4.3, foi monitorado o Ponto P2 localizado
próximo à mesa de monitoramento da equipe de médicos.
Neste ponto foi verificado que 68% das aferições (Figura 4.4) apresentaram
conformidade com a NBR 5413/1992.
59
Figura 4.3 – Ponto de monitoramento no setor da área vermelha (P2): (a) vista panorâmica do ambiente
e (b) mesa de monitoramento da equipe de médicos.
(a)
(b)
Fonte: O autor.
No período diurno foram registradas 65% de não conformidades e no período noturno
30%, todas referentes a valores abaixo do mínimo recomendado pela norma técnica
Figura 4.4 – Iluminâncias no setor da área vermelha (P2): (a) diurno e (b) noturno.
Diurno
500,0
Lux
400,0
300,0
200,0
100,0
0,0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Análises
Noturno
200,0
Lux
150,0
100,0
50,0
0,0
0
1
2
3
4
5
Análises
6
7
8
9
10
Fonte: O autor.
Todas as iluminâncias dos pontos de corredores P3 (UTI pediátrica), P4 (bloco
cirúrgico) e P5 (UTI adulto), ilustrados na Figura 4.5, foram superiores ao valor máximo
60
recomendado pela norma técnica, tanto no período diurno quanto no noturno, conforme a Figura
4.6.
Figura 4.5 – Locais de aferição das iluminâncias no corredor principal: (a) P3 UTI pediátrica,
P4 centro cirúrgico e (c)P5 UTI adulto.
(b)
(a)
(b)
(c)
Fonte: O autor.
61
Figura 4.6 – Iluminâncias nos Pontos P3, P4 e P5 localizados em corredores.
Lux
Diurno
6000,0
5000,0
4000,0
3000,0
2000,0
1000,0
0,0
P3
P4
P5
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Análises
Noturno
500,0
Lux
400,0
300,0
P3
200,0
P4
100,0
P5
0,0
0
1
2
3
4
5
6
Análises
7
8
9
10
Fonte: O autor.
Na área da lavanderia (Ponto P6), ilustrada na Figura 4.7, as iluminâncias (Figura 4.8)
apresentaram resultados diferentes em cada um dos 5 setores analisados. No período noturno,
os setores P6-1 (entrada geral da área limpa), P6-3 (ao lado da centrífuga) e P6-4
(armazenagem), localizados na área limpa, apresentaram 100% de não conformidade com o
padrão mínimo de iluminância. No período diurno as não conformidades desses setores foram
de respectivamente 100%, 80% e 20%, todas com relação ao padrão mínimo. O setor P6-2 (ao
lado da mesa de engomar) apresentou elevada conformidade (90% no período noturno e 100%
no período diurno) as não conformidades observadas foram referentes ao limite mínimo. O
setor P6-5, localizado na área suja, apresentou conformidade de respectivamente, 90% (diurno)
e 70% (noturno), sendo as não conformidades referentes ao limite máximo, durante o dia, e ao
limite mínimo, durante a noite.
62
Figura 4.7 –Locais de aferição das iluminâncias no setor da lavanderia (P6): P-.1 entrada (a), P6-2 mesa
de separação (b), P6-3 centrífuga (c), P6-4 armazenagem (d) e P6-5 área suja (e).
(a)
(b)
(d)
(e)
(f)
Fonte: O autor.
63
Figura 4.8 – Iluminâncias aferidas no setor da lavanderia (P6): P6-1 entrada, P6-2 mesa de separação,
P6-3 centrífuga, P6-4 armazenagem e P6-5 área suja.
Diurno
500,0
Lux
400,0
P6-1
300,0
P6-2
200,0
P6-3
100,0
P6-4
0,0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Análises
P6-5
Noturno
250,0
P6-1
Lux
200,0
P6-2
150,0
P6-3
100,0
P6-4
50,0
P6-5
0,0
0
1
2
3
4
5
6
Análises
7
8
9
10
Fonte: O autor.
O nível de iluminamento nos corredores das enfermarias (P7 - neurológica buco maxilar,
P8 - ortopédica e P9 - queimados, localizadas no pavimento térreo; e P14 - clínica, P15 pediátrica e P16 - cirúrgica geral, localizadas no primeiro pavimento) foi medido para cada
entrada principal, sendo os valores aferidos comparados com a NBR 5413/1992, cuja
recomendação é de no mínimo 100 e no máximo 200 lux.
Os corredores (Figura 4.9) dos dois pavimentos apresentaram iluminâncias baixas,
devido à falta de iluminação natural e iluminação artificial inadequada, ocorrendo
conformidade nula no período noturno e conformidades predominantemente baixas no período
diurno:
• Pavimento térreo: Conformidade nula em P9-1, 20% em P7-1 e 40% em P8-1;
• Primeiro pavimento: Conformidades de 15% em P14-1, 60% em P15-1 e 75% em
P16-1.
A Figura 4.10 ilustra a variação das iluminâncias aferidas, no período de monitoração,
em todos os pontos dos corredores das enfermarias. A reduzida conformidade das medidas de
64
iluminância com os valores recomendados pela Norma NBR 5413/1992, particularmente com
o mínimo recomendado, indica a insuficiência das aberturas (janelas), luminárias e lâmpadas.
Figura 4.9–Locais de aferição das iluminâncias nos corredores centrais de acesso as enfermarias:
corredor central do pavimento térreo (a), P7-1 (b), P9-1 (c), perspectiva da fotografia do
final do corredor central do primeiro pavimento em direção ao início (d), P15-1 (e) e
corredor central do pavimento térreo durante o período noturno (f).
Fonte: O autor.
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
65
Figura 4.10 – Aferição das iluminâncias no corredor central de acesso às enfermarias: pavimento térreo
P7-1, P8-1 e P9-1diurno (a) e noturno (b); primeiro pavimento P14-1, P15-1, P16-1
diurno (c) e noturno (d).
Luc
Diurno
250,0
200,0
150,0
100,0
50,0
0,0
P7-1
P8-1
P9-1
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Análises
(a)
Noturno
40,0
Lux
30,0
20,0
P7-1
10,0
P8-1
P9-1
0,0
0
1
2
3
4
5
6
Análises
7
8
9
10
(b)
Diurno
200,0
Lux
150,0
100,0
P14-1
50,0
P15-1
0,0
P16-1
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Análises
(c)
Lux
Noturno
100,0
80,0
60,0
40,0
20,0
0,0
P14-1
P15-2
P16-1
0
1
2
3
4
5
6
Análises
7
8
9
10
(d)
Fonte: O autor.
66
Em 100% das aferições de todas as salas ou postos de enfermagem 11 (Figura 4.11) das
enfermarias estudadas, foram detectadas não conformidades em relação à norma, destacandose os valores de iluminâncias nos pontos P7-2, P8-2 e P14-2 que foram muito abaixo do mínimo
recomendado pela norma, devido aos seguintes fatores:
• Lâmpadas com baixas potências, sendo detectadas lâmpadas de 100 Watts, quando
deveriam existir lâmpadas de no mínimo 300 Watts para fornecer uma iluminação
adequada.
• Existência de películas pretas para as salas de enfermagem.
Figura 4.11 – Salas ou postos de enfermagem típicos de todas as enfermarias: (a) 7-2, (b) 8-2, (c) 9-2,
(d) 14-2, (e) 15-2 e (f) 16-2.
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
Fonte: O autor.
11
Todos os postos ou salas de enfermagem possuem o mesmo layout.
67
A Figura 4.12 ilustra o comportamento das iluminâncias aferidas nas salas de
enfermagem, nos períodos diurno e noturno.
Figura 4.12 –Iluminâncias aferidas nas salas de enfermagem das enfermarias P7-2, P8-2,P9-2, P14-2,
P15-2 e P16-2 no período diurno (a) e noturno (b).
Lux
Diurno
300,0
250,0
200,0
150,0
100,0
50,0
0,0
P7-2
P8-2
P9-2
P14-2
0
5
10
15
20
25
P15-2
P16-2
Análises
Noturno
200,0
P7-2
Lux
150,0
P8-2
100,0
P9-2
50,0
P14-2
0,0
0
2
4
6
Análises
8
10
12
P15-2
P16-2
Fonte: O autor.
Os níveis de iluminamento dos leitos, dos lados direito e esquerdo, de todas as
enfermarias apresentaram conformidades e não conformidades de acordo com a Tabela 4.1,
sendo observado que há uma redução do nível de iluminamento dos leitos devido à existência
de películas brancas nas janelas e divisórias de lona entre os leitos, ilustradas na Figura 4.13.
68
Tabela 4.1 – Conformidades dos níveis de iluminamento dos leitos das enfermarias do Hospital
Ponto
Conformidades
(%)
48
Média
(lux)
127,21
P7
Enfermaria
neuro/buco/maxilar
P7-3 – Leito direito
P7-4 – Leito esquerdo
52
101,02
P8
Enfermaria ortopédica
16
50,08
24
64,36
P9
Enfermaria queimados
60
162,67
52
112,07
P14
Enfermaria clínica
56
96,65
72
101,53
P15
Enfermaria pediátrica
44
84,83
52
100,95
P16
Enfermaria cirúrgica
geral
52
85,55
76
102,02
Fonte: O autor.
Figura 4.13 – Intervenientes detectados nas enfermarias: (a) anteparos que dificultam a iluminação no
leito e (b) película branca no leito 05 da enfermaria queimados.
(a)
(b)
Fonte: O autor.
As Figuras 4.14, 4.15 e 4.16 ilustram as variações de iluminância nos leitos das
respectivas enfermarias, nos períodos diurno e noturno.
69
Figura 4.14 – Iluminâncias nos leitos das enfermarias nos pontos P7 e P8: (a) leitos do lado direito e
(b) leitos do lado esquerdo.
Lux
Diurno - P7
600,0
500,0
400,0
300,0
200,0
100,0
0,0
P7-1
P7-2
P7-3
P7-4
0
5
10
15
20
25
P7-5
Análises
Noturno - P7
Lux
200,0
150,0
P7-1
100,0
P7-2
50,0
P7-3
0,0
P7-4
0
2
4
6
Análises
8
10
12
P7-5
Diurno - P8
250,0
Lux
200,0
P8-1
150,0
P8-2
100,0
P8-3
50,0
P8-4
0,0
0
5
10
Análises
15
20
P8-5
Lux
Noturno - P8
120,0
100,0
80,0
60,0
40,0
20,0
0,0
P8-1
P8-2
P8-3
P8-4
0
Fonte: O autor.
2
4
6
Análises
8
10
12
P8-5
70
Diurno - P9
Lux
600,0
500,0
P9-1
400,0
P9-2
300,0
P9-3
200,0
P9-4
100,0
P9-5
0,0
0
5
10
15
20
25
Análises
Noturno - P9
Lux
200,0
150,0
P9-1
100,0
P9-2
50,0
P9-3
0,0
P9-4
0
2
4
6
Análises
8
10
12
P9-5
Diurno - P14
Lux
200,0
150,0
P14-1
100,0
P14-2
50,0
P14-3
0,0
P14-4
0
5
10
15
20
25
P14-5
Análises
Lux
Noturno - P14
120,0
100,0
80,0
60,0
40,0
20,0
0,0
P14-1
P14-2
P14-3
P14-4
0
Fonte: O autor.
2
4
6
Análises
8
10
12
P14-5
71
Diurno - P15
Lux
200,0
150,0
P15-1
100,0
P15-2
50,0
P15-3
0,0
P15-4
0
5
10
15
20
25
P15-5
Análises
Noturno - P15
100,0
80,0
P15-1
Lux
60,0
P15-2
40,0
P15-3
20,0
P15-4
0,0
-20,0 0
2
4
6
Análises
8
10
12
P15-5
Diurno - P16
250,0
Lux
200,0
P16-1
150,0
P16-2
100,0
P16-3
50,0
P16-4
0,0
0
5
10
15
20
25
P16-5
Análises
Noturno - P16
Lux
150,0
P16-1
100,0
P16-2
50,0
P16-3
0,0
P16-4
0
Fonte: O autor.
2
4
6
Análises
8
10
12
P16-5
72
A cozinha (Ponto 10), ilustrada na Figura 4.17, apresentou elevada não conformidade
com a norma (mínimo 150 lux e máximo 300 lux), sendo 80% no período diurno e 100% no
noturno, podendo essa não conformidade ser atribuída à frequente queima de lâmpadas.
Figura 4.17 –P10 cozinha: (a) fotografia do ponto analisado perto da coifa e (b) pia de lavagem e seleção
de vegetais.
(a)
(b)
Fonte: O autor.
A Figura 4.18 ilustra as variações da iluminância, nesse ponto, nos períodos diurno e
noturno durante a pesquisa.
Figura 4.18 – Níveis de iluminamento aferidos na cozinha.
Lux
Diurno - P10
250,0
200,0
150,0
100,0
50,0
0,0
0
5
10
15
20
25
Análises
Noturno - P10
Lux
150,0
100,0
50,0
0,0
0
Fonte: O autor.
2
4
6
Análises
8
10
12
73
O setor do refeitório (Ponto 11), ilustrado na Figura 4.19, apresentou 80% de
conformidade, tanto para o período diurno quanto para o noturno (Figura 4.20). Durante o dia
a não conformidade foi totalmente associada ao limite máximo e durante a noite associada ao
limite mínimo da norma NBR 5413/1992.
Figura 4.19 – Ponto 11 Refeitório durante os horários: (a) refeições, (b) refeitório sem funcionamento.
(a)
(b)
Fonte: O autor.
Figura 4.20 –Níveis de iluminamento aferidos no refeitório nos períodos diurno e noturno.
Diurno - P11
300,0
250,0
200,0
150,0
100,0
50,0
0,0
0
5
10
15
20
25
Noturno - P11
140,0
120,0
100,0
80,0
60,0
40,0
20,0
0,0
0
2
4
6
8
10
12
74
Fonte: O autor.
Na sala da coordenação de estágio (P12), os níveis de não conformidade foram de
respectivamente 70% (diurno), relacionados ao nível máximo, e 100% (noturno), relacionados
ao nível mínimo recomendado na norma técnica.
A oscilação das iluminâncias, entre os turnos, é decorrente da existência da área de
iluminação e ventilação (Figura 4.21), com cerca de 15 m².
Figura 4.21 – Área de iluminação e ventilação (a) vizinha à sala da coordenação de estágio (b).
(a)
(b)
Fonte: O autor.
A Figura 4.22 mostra as variações de iluminância observadas no ponto P12, nos
períodos diurno e noturno, durante pesquisa.
75
Figura 4.22 – Níveis de iluminamento aferidos na sala da coordenação de estágio nos períodos diurno
e noturno.
Diurno - P12
500,0
400,0
300,0
200,0
100,0
0,0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Noturno - P12
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Fonte: O autor.
4.2 Conforto acústico
A avaliação do conforto acústico foi baseada em aferições de intensidade de ruído, tendo
sido realizadas 49 análises em pontos distintos, obedecendo a um esquema análogo ao da
avaliação do conforto luminoso.
Os valores máximo e médio obtidos em cada ponto de amostragem, ao longo do período
experimental, estão resumidos nas Tabelas 4.2, 4.3, 4.4 e 4.5.
No período diurno, considerando o conjunto dos pontos amostrados, a conformidade
com os padrões de ruído estabelecidos na Norma NBR 10152/1987, foi de frequência somente
ocasional, particularmente nos pontos P3 (5%), P6-4 (20%), P6-5 (5%) e P16-5 (5%). No
período noturno a frequência de conformidade aumentou atingindo valores de até 90% no ponto
P3 e 70% no ponto P6-4. A maior frequência de conformidades nulas ocorreu nos setores de
pronto atendimento, enfermarias, cozinha, refeitório e sala do coordenador.
76
Tabela 4.2 – Resumo dos dados das aferições de intensidade de ruído para os pontos P1, P2, P3, P)4,
P5, P6, P7 e P8, no período diurno.
Não
Média Máximo
Conformidade
Conformidade
(%)
dB(A) dB (A)
(%)
Ponto
P1-1
0
100
72,8
81,2
P1-2
0
100
69,8
79,3
P1-3
0
100
71,2
78,6
P1-4
0
100
62,4
80,4
P2
Área vermelha
P2
0
100
62,6
67,5
P3
UTI Pedriática
P3
5
95
60,8
69,4
P4
Centro cirúrgico
P4
0
100
64,5
79,4
P5
UTI adulto
P5
0
100
63,9
69,9
P6-1
0
100
66,6
76,1
P6-2
0
100
73,2
76,7
P6-3
0
100
77,8
85,5
P6-4
20
80
58,4
66,5
P6-5
5
95
70,6
82,1
P7-1
0
100
63,3
71,6
P7-2
0
100
61,8
72,8
P7-3
0
100
60,9
72,4
P7-4
0
100
64,7
70,3
P7-5
0
100
58,9
67,7
P8-1
0
100
63,1
70,6
P8-2
0
100
62,9
72,3
P8-3
0
100
59,4
72,8
P8-4
0
100
59,5
69,7
P8-5
0
100
63,2
73,1
P1
Pronto atendimento
P6
Lavanderia
P7
Enfermaria
neuro/buco/maxilar
P8
Fonte: O autor.
77
Tabela 4.3 – Resumo dos dados das aferições de intensidade de ruído para os pontos P9, P10, P11, P12,
P13, P14, P15 e P16, no período diurno.
Não
Média Máximo
Conformidade
Conformidade
(%)
dB(A) dB (A)
(%)
Ponto
P9-1
0
100
58,6
70,8
P9-2
0
100
59,7
66,1
P9-3
0
100
56,6
68,9
P9-4
0
100
58,2
68,9
P9-5
0
100
58,2
67,5
P10
Cozinha
P10
0
100
73,7
87,7
P11
Refeitório
P11
0
100
70,1
76,3
P12
Sala do coordenador
P12
0
100
66,8
89,5
P13-1
0
100
65,2
73,2
P13-2
0
100
61,0
68,2
P14-1
0
100
64,4
70,8
P14-2
0
100
65,9
81,6
P14-3
0
100
58,7
71,0
P14-4
0
100
58,5
64,0
P14-5
0
100
59,1
66,5
P14-1
0
100
62,1
71,2
P14-2
0
100
68,8
80,9
P14-3
0
100
63,6
74,1
P14-4
0
100
60,1
75,8
P14-5
0
100
61,9
75,8
P14-1
0
100
62,5
75,4
P14-2
0
100
62,4
75,9
P14-3
0
100
57,4
69,3
P14-4
0
100
59,6
67,5
P14-5
5
100
60,2
75,9
P9
P13
Corredor do 1º pavimento
P14
Enfermaria clínica
P15
P16
Enfermaria cirúrgica geral
Fonte: O autor.
78
Tabela 4.4 – Resumo dos dados das aferições de intensidade de ruído para os pontos P1, P2, P3, P4, P5,
P6, P7 e P8, no período noturno.
Não
Média Máximo
Conformidade
Conformidade
(%)
dB(A) dB (A)
(%)
Ponto
P1-1
0
100
72,8
81,2
P1-2
0
100
74,7
84,2
P1-3
0
100
68,3
79,4
P1-4
0
100
67,1
92,9
P2
Área vermelha
P2
0
100
59,2
62,5
P3
UTI Pedriática
P3
90
10
49,9
55,5
P4
Centro cirúrgico
P4
40
60
57,9
64,6
P5
UTI adulto
P5
10
90
57,9
69,9
P6-1
10
90
58,2
62,9
P6-2
0
100
69,4
76,1
P6-3
0
100
72,6
85,5
P6-4
70
30
54,0
57,9
P6-5
30
70
63,3
77,5
P7-1
0
100
54,6
65,1
P7-2
0
100
55,6
61,6
P7-3
0
100
54,6
58,4
P7-4
0
100
55,6
59,2
P7-5
0
100
51,1
59,6
P8-1
0
100
53,2
58,9
P8-2
0
100
54,7
59,1
P8-3
0
100
52,9
58,3
P8-4
30
70
48,3
59,9
P8-5
30
70
48,3
58,3
P1
Pronto atendimento
P6
Lavanderia
P7
Enfermaria
neuro/buco/maxilar
P8
Fonte: O autor.
79
Tabela 4.5 – Resumo dos dados das aferições de intensidade de ruído para os pontos P9, P10, P11, P12,
P13, P14, P15 e P16, no período noturno.
Não
Média Máximo
Conformidade
Conformidade
(%)
dB(A) dB (A)
(%)
Ponto
P9-1
0
100
52,7
56,3
P9-2
0
100
55,5
58,2
P9-3
0
100
52,8
55,9
P9-4
0
100
52,0
54,9
P9-5
0
100
53,3
58,3
P10
Cozinha
P10
0
100
63,1
68,2
P11
Refeitório
P11
0
100
61,7
71,7
P12
Sala do coordenador
P12
0
100
57,5
59,8
P13-1
0
100
58,9
61,3
P13-2
0
100
56,8
59,1
P14-1
10
90
54,8
61,6
P14-2
20
80
54,6
67,0
P14-3
0
100
51,1
54,9
P14-4
40
60
49,8
59,9
P14-5
0
100
54,3
59,6
P15-1
0
100
57,7
62,9
P15-2
0
100
59,8
63,7
P15-3
0
100
55,8
61,2
P15-4
40
60
45,5
49,5
P15-5
30
70
50,9
63,5
P16-1
20
80
50,8
65,7
P16-2
0
100
55,4
59,4
P16-3
0
100
52,6
55,8
P16-4
0
100
51,9
54,5
P16-5
20
80
51,0
63,8
P9
P13
Corredor do 1º pavimento
P14
Enfermaria clínica
P15
P16
Fonte: O autor.
O ruído nesses ambientes é gerado por diversos equipamentos e estímulos humanos,
como respiradores artificiais, monitores cardíacos, tom de voz elevado, conversas entre as
equipes de saúde e, por fim, o ruído produzido nos horários de visitas.
80
4.3 Conforto térmico
A avaliação do conforto térmico foi baseado em aferições de temperatura em 49 pontos
distintos, obedecendo ao esquema análogo ao das avaliações anteriores.
Os valores mínimo, máximo e médio obtidos em cada ponto de amostragem, ao longo
do período experimental, estão resumidos nas Tabelas 4.6, 4.7, 4.8 e 4.9.
No período diurno, considerando o conjunto dos pontos amostrados, as conformidades
com os padrões de temperatura estabelecidos no projeto executivo do hospital, elaborado pela
Superintendência de Obras do Plano de Desenvolvimento do Estado (SUPLAN), foi verificada
nos setores de pronto atendimento – P1 (variando de 45% a 75%), enfermaria de queimados –
P9 (variando de 95% a 100%) e enfermaria clinica – P14 (variando de 5% a 65%). No período
noturno a frequência de conformidade aumentou atingindo valores de até 90% no ponto P1,
60% nos pontos P2 e P3, de 90% a 100% nas enfermarias P7, P8, P9, P11, P14 e P16. Destacase as baixas conformidades, no período noturno, nos pontos P6 e P15 isto se deve ao fato da
ausência de ventilação nos pontos destacados. A maior frequência de conformidades nulas
ocorreu durante o período diurno, destacando-se a lavanderia que possuiu apenas 5% de
conformidade na mesa de separação de roupas limpas, já nas demais áreas a temperatura média
variou de 25,6ºC a 27,6ºC.
Tabela 4.6 – Resumo dos dados das aferições de temperatura do ar para os pontos P1, P2, P3, P4 e P5,
no período diurno.
Ponto
P1
Pronto atendimento
P2
Área vermelha
P3
UTI Pedriática
P4
Centro cirúrgico
P5
UTI adulto
Fonte: O autor.
P1-1
P1-2
P1-3
P1-4
P2
Não
Conformidade
Média
Conformidade
(%)
(ºC)
(%)
45
55
24,6
75
25
23,6
60
40
23,4
70
30
22,4
60
40
24,2
P3
20
P4
20
P5
0
80
80
100
Máximo Mínimo
(ºC)
(ºC)
28,5
28,5
27,2
26,0
22,2
22,1
20,2
19,9
26,6
21,7
26,3
30,1
21,3
26,7
30,4
23,1
27,5
30,3
24,1
81
Tabela 4.7 – Resumo dos dados das aferições de temperatura do ar para os pontos P6, P7, P8, P9, P10,
P11, P12, P13, P14 e P15, no período diurno.
Ponto
P6
Lavanderia
P7
Enfermaria
neuro/buco/maxilar
P8
P9
P10
Cozinha
P11
Refeitório
P12
Sala do coordenador
P14
Enfermaria clínica
P15
P16
Fonte: O autor.
P6-1
P6-2
P6-3
P6-4
P6-5
P7-1
P7-2
P7-3
P7-4
P7-5
P8-1
P8-2
P8-3
P8-4
P8-5
P9-1
P9-2
P9-3
P9-4
P9-5
P10
Não
Conformidade
Média
Conformidade
(%)
(ºC)
(%)
0
100
25,6
5
95
26,3
0
100
27,6
0
100
27,9
0
100
27,2
15
85
25,2
20
80
24,9
10
90
24,8
0
100
25,2
0
100
25,4
5
95
25,1
0
100
25,0
10
90
25,1
5
95
25,3
10
90
25,1
100
0
23,4
100
0
22,9
100
0
22,5
95
5
23,0
100
0
22,9
80
20
26,4
P11
25
P12
10
P14-1
P14-2
P14-3
P14-4
P14-5
P15-1
P15-2
P15-3
P15-4
P15-5
P16-1
P16-2
P16-3
P16-4
P16-5
5
30
65
40
40
20
0
10
50
0
0
40
5
35
15
75
90
95
70
35
60
60
80
100
90
50
100
100
60
95
75
85
Máximo Mínimo
(ºC)
(ºC)
27,4
27,4
28,5
28,7
29,2
27,8
26,4
26,2
26,2
26,6
26,7
25,8
29,8
30,8
30,8
23,9
23,4
24,0
26,0
23,8
24,3
23,9
26,0
26,1
24,9
23,8
21,9
21,9
24,3
24,0
23,2
24,8
22,2
23,9
22,5
22,3
22,2
21,7
21,8
21,7
28,34
23,7
24,7
26,9
22,2
25,8
27,5
22,5
25,5
24,2
23,8
24,3
25,1
25,2
25,3
24,9
24,0
25,6
25,4
24,6
24,7
24,3
25,0
27,8
26,3
25,0
25,9
28,8
27,2
27,0
26,3
25,7
28,8
27,5
26,3
25,6
25,8
26,7
23,3
20,9
23,0
23,5
23,4
23,4
24,3
23,0
22,3
24,2
24,4
22,8
23,5
21,9
22,3
82
Tabela 4.8 – Resumo dos dados das aferições de intensidade de ruído para os pontos P1, P2, P3, P4, P5,
P6, P7, P8, P9, P10, P11 e P12, no período noturno.
Ponto
P1
Pronto atendimento
P2
Área vermelha
P3
UTI Pedriática
P4
Centro cirúrgico
P5
UTI adulto
P1-1
P1-2
P1-3
P1-4
Não
Conformidade
Média
Conformidade
(%)
(ºC)
(%)
0
100
22,8
0
100
23,5
0
100
23,3
0
100
23,0
Máximo Mínimo
(ºC)
(ºC)
26,2
25,9
25,8
24,3
21,9
22,2
22,4
21,0
P2
0
100
21,4
23,5
20,3
P3
90
10
23,3
25,8
21,3
P4
40
60
26,0
29,7
23,3
P5
10
90
26,8
29,1
24,1
P6-1
P6-2
P6-3
P6-4
P6-5
P7-1
P7-2
P7-3
P7-4
P7-5
P8-1
P8-2
P8-3
P8-4
10
0
0
70
30
0
0
0
0
0
0
0
0
30
90
100
100
30
70
100
100
100
100
100
100
100
100
70
24,2
26,2
24,9
24,8
27,9
22,8
23,4
23,1
23,5
23,4
22,9
23,1
22,5
22,2
26,3
29,2
25,6
26,0
28,8
23,9
24,4
23,7
23,8
24,3
24,9
23,8
23,5
23,6
P8-5
30
70
22,1
23,1
22,9
24,6
23,4
23,4
27,3
21,9
21,2
21,1
23,2
22,7
21,4
22,1
20,8
21,0
21,4
P9-1
P9-2
P9-3
P9-4
P9-5
0
0
0
0
0
100
100
100
100
100
21,8
21,6
21,5
21,7
21,6
22,3
22,2
22,2
22,7
22,8
21,2
20,8
21,1
21,2
21,1
P10
Cozinha
P10
0
100
24,5
26,8
22,2
P11
Refeitório
P11
0
100
22,6
23,6
21,7
P12
Sala do coordenador
P12
0
100
22,8
24,6
21,6
P6
Lavanderia
P7
Enfermaria
neuro/buco/maxilar
P8
P9
Fonte: O autor.
83
Tabela 4.9 – Resumo dos dados das aferições de intensidade de ruído para os pontos P14, P15, e P16,
no período noturno.
Ponto
P14
Enfermaria clínica
P15
P16
Não
Conformidade
Média
Conformidade
(%)
(ºC)
(%)
10
90
23,4
P14-1
Máximo Mínimo
(ºC)
(ºC)
24,1
22,6
P14-2
20
80
22,6
23,9
21,7
P14-3
0
100
21,9
23,0
21,1
P14-4
40
60
22,2
23,5
20,9
P14-5
0
100
22,3
24,6
21,1
P15-1
0
100
23,8
24,6
21,9
P15-2
0
100
23,8
24,5
22,9
P15-3
0
100
23,6
24,7
22,6
P15-4
40
60
22,3
23,4
21,2
P15-5
30
70
23,6
24,9
22,8
P16-1
20
80
23,7
24,1
23,3
P16-2
0
100
23,5
24,0
23,1
P16-3
0
100
22,9
23,6
21,9
P16-4
0
100
22,5
23,4
21,1
P16-5
20
80
22,9
24,5
21,3
Fonte: O autor.
A temperatura nestes ambientes é influenciada por diversos fatores ambientais, como
temperatura externa, incidência de raios solares, umidade relativa do ar, utilização de
equipamentos no hospital que geram calor e a falta de circulação do ar no ambiente hospitalar.
Este último fator é considerado com ausente devido ao travamento de todas as janelas das
enfermarias dos dois pavimentos e dos corredores.
84
5.0 DICUSSÃO
A principal dificuldade encontrada foi a falta de bibliografias, analisando o conforto
ambiental em unidades hospitalares. Dentre as principais falhas encontradas estão às instalações
elétricas de cada setor do hospital que não permitem o desligamento parcial de um setor, e sim
o geral, inviabilizando as aferições dos níveis de iluminamento natural. Outros fatores
intervenientes foram à existência de lâmpadas queimadas, películas nas janelas das enfermarias
e inexistência de luminárias em número suficiente para os ambientes, culminando em ambientes
desconfortáveis.
O nível de ruído avaliado encontrou-se também acima do recomendado para os postos
de trabalho que necessitam de concentração e exigência intelectual, como na prática dos
profissionais de enfermagem, onde várias tarefas complexas são executadas pela equipe. Os
NPS do hospital não são controlados e não há nenhuma orientação dirigida a pacientes,
acompanhantes e funcionários, no que se refere à prevalência do silêncio nos ambientes.
Em todos os ambientes das seis enfermarias foram verificadas 84% de não
conformidades em relação à norma. As conformidades registradas foram nos seguintes locais:
 Enfermaria ortopédica (P8): leito esquerdo 05 (P8-4) intensidade sonora mínima de
27,60 dB(A) no 14º dia de análise, isto deveu-se ao fato da análise ser realizada no
período noturno, por volta das 22 horas, e não havia paciente no referido leito;e final
do corredor (P8-5)na última análise registrando a intensidade sonora de 29,6 dB(A)
que foi referente ao horário de 02 horas da manhã.
 Enfermaria clínica (P14):entrada da enfermaria (P14-1)na última análise realizada no
período noturno, por vota das 21 horas, apresentando intensidade de 42,30 dB(A); sala
ou posto de enfermagem (P14-2)possuindo duas conformidades detectadas no 20º e no
25º dia de analise, sendo a primeira conformidade foi detectada em um dia de quarta
feira, dia considerado tranquilo pois possuía poucos pacientes na enfermaria (cerca de
18 pessoas) e o outro no dia de quinta feira por volta das três horas da manhã; leito
esquerdo 05 (P14-4) possuindo duas conformidades ocasionadas pela alteração de
função do leito, passando a ser isolamento de paciente para cuidados médicos mais
especializados; e leito direito 06 (P14-3) que apresentou a última análise em
conformidade devido ao horário (21:30 min) o paciente já estava dormindo.
 Enfermaria pediátrica (P15): leito direito 06 (P15-3) que apresentou apenas uma
conformidade, pois não havia paciente no mesmo durante a aferição; e leito esquerdo
05 (P15.4) possuindo cincos conformidades, das quais duas foram devido o referido
85
leito estar passando por higienização e as outras três devido ao horário de aferição que
foi durante o período noturno, período este que os pacientes estavam dormindo.
 Enfermaria cirúrgica geral (P16):entrada (P16.1)última análise realizada no período
noturno, por vota das 23 horas, apresentando intensidade de 34,90 dB(A).
Analisando os confortos acústico, luminoso e térmico do Hospital Regional de
Emergência e Trauma Dom Luís Gonzaga Fernandes, pode-se concluir que não há conforto nas
suas instalações, sendo encontrados níveis de ruídos superiores ao limite de tolerância de 85
dB(A), estabelecido pela NR-15, luminosidade insuficiente nos ambientes e altas temperaturas
nas dependências do hospital o que ocasiona os seguintes efeitos a saúde do homem: efeitos
extra auditivos, causar distúrbios do sono, fadiga, irritabilidade e prejudica a concentração,
podendo induzir a distração, erro e o desconforto do ambiente.
De acordo com a Norma Regulamentadora (NR) 17 que rege sobre os princípios de
ergonomia, em ambientes onde são realizadas tarefas que exigem solicitação intelectual ou
atenção constante, o nível de pressão sonora não deve exceder a 60 dB(A), a luminosidade deve
ser de no mínimo 300 lux para a mesa de trabalho e temperatura deve ser adequada ao tipo de
atividade desenvolvida.
Considerando, a avaliação dos níveis de conforto ambiental do hospital pode-se concluir
que os ambientes não apresenta conforto luminoso, térmico e acústico para pacientes,
acompanhantes e funcionários.
86
6.0 CONCLUSÕES E RECOMENDAÇÕES
Pode-se considerar que foi alcançado o objetivo da pesquisa de analisar as condições de
conforto térmico, luminoso e acústico do Hospital Regional de Emergência e Trauma Dom Luís
Gonzaga Fernandes através de aferições, realizadas nos turnos dia e noite, e fundamentadas em
normas técnicas.
A agregação de informações a respeito dos confortos térmico, luminoso e acústico
serviu como recurso para avaliação, pós-funcionamento, das potenciais condições de conforto
que comprometem ou agravam a saúde dos pacientes, acompanhantes e funcionários. Para a
realização desta analise foram utilizadas recomendações das normas NBR 5413/1992 e NBR
10152/1987, e do projeto executivo elaborado pela SUPLAN para as condições de conforto
térmico.
O conforto luminoso dos pontos aferidos no hospital apresentou maior nível de
conformidade com a norma durante, particularmente, o período diurno, pois há a influencia da
luz solar que penetra nas janelas e corredores do hospital. Já no período noturno foram
verificadas não conformidades devido ao desligamento parcial das lâmpadas existentes.
Recomenda-se a instalação de lâmpadas e luminárias, em número suficiente, para a adequação
das iluminâncias em todos os ambientes, em especial nas salas ou postos de enfermagem que
apresentaram nível de iluminamento abaixo do recomendado, resultando em um ambiente
desconfortável para o desenvolvimento das atividades pertinentes a esta função.
As aferições de ruído possuíram, ocasionalmente, conformidades com a norma em
alguns pontos (P3, P6-5 e P16-5) sendo estes pontos locais de pouca circulação de pessoas.
Logo, a não conformidade prevaleceu nos demais pontos estudados, recomendando-se a criação
do programa preventivo e educativo voltado para a saúde e redução do ruído em todos os
ambientes visando a redução dos níveis de pressão sonora.
Já o conforto térmico apresentou maior número de conformidades no período noturno,
com exceção da enfermaria de queimados (Ponto P9) que apresentou conformidades nos dois
turnos, isto se deve ao fato da existência de um sistema de ventilação independente para esta
enfermaria, resultando na manutenção de temperaturas abaixo de 24ºC que enquadram-se no
nível de conforto adequado estabelecido no projeto executivo do hospital elaborado pela
SUPLAN.
Portanto, pode-se concluir a avaliação do hospital resulta em ambientes desconfortáveis
para pacientes, acompanhantes e funcionários. Para a solução das não conformidades sugere-se
a adequação das mesmas as normas e posteriores estudos, pós adequação as normas, visando a
87
redução do desconforto ambiental e melhoria da qualidade dos funcionários, acompanhantes e
pacientes que estão temporariamente no referido ambiente.
88
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93
APÊNDICE A – RESUMO DOS DADOS DAS AFERIÇÕES DE ILUMINÂNCIA NO PERÍODO DIURNO.
Tabela A.1 - Resumo dos dados das aferições de iluminância no período diurno.
Conformidade
(%)
Ponto
Não Conformidade (%)
Média (lux) Máximo (lux) Mínimo (lux)
Máximo
Mínimo
P1-1
30
0
70
292,7
335,9
258,0
P1-2
10
0
90
289,9
306,5
276,2
P1-3
40
0
60
347,0
548,4
266,0
P1-4
15
0
85
262,3
372,2
236,2
P2 - Área vermelha
P2
35
0
65
283,1
434,9
196,6
P3 - UTI Pediátrica
P3
0
100
0
2227,6
5470,0
306,8
P4 - Centro cirúrgico
P4
0
100
0
2212,0
4544,3
456,0
P5 - UTI adulto
P5
0
100
0
1894,5
4120,0
248,7
P6-1
0
0
100
31,6
34,9
28,3
P6-2
100
0
0
244,9
273,1
227,1
P6-3
20
0
80
117,7
256,9
55,9
P6-4
80
0
20
185,9
265,0
32,3
P6-5
90
10
0
240,1
455,8
161,4
P7-1
20
0
80
66,4
173,9
32,7
P7-2
0
0
100
180,7
244,2
126,3
P7-3
55
10
35
157,7
523,0
99,3
P7-4
70
15
15
134,6
200,7
41,4
P1 Pronto atendimento
P6
Lavanderia
P7
Enfermaria neuro/buco/maxilar
94
P7-5
60
0
40
114,5
199,1
30,9
P8-1
40
10
50
113,3
204,5
29,1
P8-2
0
0
100
159,2
184,3
137,9
P8-3
35
0
65
85,5
184,0
30,4
P8-4
40
5
55
108,6
201,9
30,9
P8-5
65
10
25
127,5
204,2
42,3
P9-1
0
0
100
40,5
67,6
21,5
P9-2
0
0
100
166,9
197,4
154,1
P9-3
50
45
5
211,9
523,0
99,6
P9-4
65
15
20
148,9
321,0
75,2
P9-5
30
10
60
110,3
216,8
50,0
P10 - Cozinha
P10
20
0
80
134,5
191,3
109,7
P11 - Refeitório
P11
80
20
0
185,7
276,7
131,8
P12 - Sala do coordenador
P12
30
70
0
221,6
467,4
120,0
P13 – Corredor do 1º pavimento
P13
0
0
100
57,3
67,7
52,7
P14-1
15
0
85
78,6
142,2
47,9
P14-2
0
0
100
134,9
129,4
104,4
P14-3
90
0
10
124,6
169,9
96,7
P14-4
100
0
0
130,7
172,7
101,2
P14-5
5
0
95
62,8
119,4
47,8
P15-1
60
0
40
110,9
148,5
86,9
P15-2
0
0
100
145,6
160,2
119,6
P15-3
70
0
30
117,9
147,8
65,1
P8
P9
P14
Enfermaria clínica
P15
95
P16
Fonte: O autor.
P15-4
65
0
35
116,2
146,6
92,2
P15-5
20
0
80
78,2
143,1
42,6
P16-1
75
0
25
123,5
189,2
83,3
P16-2
0
0
100
170,8
187,0
159,2
P16-3
100
0
0
106,4
111,9
100,1
P16-4
100
0
0
115,4
200,0
100,2
P16-5
95
0
5
128,5
190,0
85,0
96
Tabela A.2 - Resumo dos dados das aferições de iluminância no período noturno.
Conformidade
(%)
Ponto
Não Conformidade (%)
Média (lux) Máximo (lux) Mínimo (lux)
Máximo
Mínimo
P1-1
0
0
100
257,8
275,0
235,6
P1-2
0
0
100
225,8
290,0
117,7
P1-3
0
0
100
187,1
233,3
112,9
P1-4
0
0
100
145,4
187,7
106,7
P2 - Área vermelha
P2
70
0
30
156,5
177,4
133,0
P3 - UTI Pediátrica
P3
0
100
0
270,0
320,0
225,5
P4 - Centro cirúrgico
P4
0
100
0
275,8
383,9
235,9
P5 - UTI adulto
P5
0
100
0
244,6
282,0
215,9
P6-1
0
0
100
31,5
34,6
30,7
P6-2
90
0
10
221,2
235,6
130,2
P6-3
0
0
100
50,7
66,1
36,9
P6-4
0
0
100
100,3
132,9
32,3
P6-5
70
0
30
164,9
187,9
143,9
P7-1
0
0
100
27,0
36,7
17,8
P7-2
0
0
100
135,9
182,2
118,5
P7-3
0
0
100
42,7
99,6
25,7
P7-4
0
0
100
39,9
99,6
7,2
P7-5
0
0
100
31,6
45,9
22,9
P8-1
0
0
100
15,9
19,1
7,9
P8-2
0
0
100
89,5
100,0
77,2
P1 Pronto atendimento
P6
Lavanderia
P7
Enfermaria neuro/buco/maxilar
P8
97
P8-3
0
0
100
14,9
30,0
6,9
P8-4
0
0
100
24,7
40,0
7,2
P8-5
0
0
100
13,9
50,2
3,4
P9-1
0
0
100
14,6
30,3
2,4
P9-2
0
0
100
154,1
177,6
120,4
P9-3
0
0
100
47,2
73,3
3,5
P9-4
0
0
100
36,4
58,8
2,2
P9-5
0
0
100
44,4
51,7
33,4
P10 - Cozinha
P10
0
0
100
105,9
116,4
94,2
P11 - Refeitório
P11
80
0
100
105,3
120,5
62,2
P12 - Sala do coordenador
P12
0
0
100
28,2
44,5
14,3
P13 - Corredor do 1º pavimento
P13-2
0
0
100
54,0
57,5
35,0
P14-1
0
0
100
26,5
81,1
46,7
P14-2
0
0
100
84,8
90,5
3,9
P14-3
0
0
100
37,9
44,3
79,5
P14-4
0
0
100
36,9
98,6
17,6
P14-5
0
0
100
45,3
49,3
3,9
P15-1
0
0
100
19,2
24,5
41,7
P15-2
0
0
100
88,5
90,5
16,5
P15-3
0
0
100
33,9
68,7
85,2
P15-4
0
0
100
35,5
91,3
16,1
P15-5
0
0
100
26,3
43,1
12,1
P16-1
0
0
100
27,9
33,5
0,8
P16-2
0
0
100
111,0
126,7
16,9
P9
P14
Enfermaria clínica
P15
P16
98
Fonte: O autor.
P16-3
0
0
100
57,4
94,5
100,1
P16-4
0
0
100
46,7
86,4
29,2
P16-5
0
0
100
36,3
41,2
34,1

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