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ARTIGO ORIGINAL
Síndrome da Cefaléia Hípnica (SCH): estudo
polissonográfico de 9 pacientes
Hypnic headache syndrome: polysomnographic study in 9 patients
Carlos Alberto Rodrigues Pinto, Yara Dadalti Fragoso,
Deusvenir de Souza Carvalho
Setor de Investigação e Tratamento das Cefaléias (SITC),
Disciplina de Neurologia, Escola Paulista de Medicina,
Universidade Federal de São Paulo
INTRODUÇÃO
Pouco se sabe da fisiopatologia da Síndrome da Cefaléia
Hípnica (SCH), porém desde o primeiro relato de Raskin,
em 1988,1 tenta-se relacioná-la a um distúrbio de sono. Já
naquela época observou-se que alguns pacientes acordavam com a cefaléia durante sonhos. Por este motivo, Raskin
supôs que o sono REM era um fator importante na geração desta dor de cabeça.1 Em um destes estudos, um paciente teve cefaléia típica durante o início do primeiro sono
REM, com apnéia obstrutiva, ronco e grave desaturação
de oxigênio.2 Num outro relato ocorreu cefaléia associada
ao estágio 3 do sono de ondas lentas.3
O estudo polissonográfico de pacientes com Síndrome
da Cefaléia Hípnica já foi realizado anteriormente, mostrando padrões de sono diversos.2, 3, 4
OBJETIVOS
Mostrar os resultados do estudo polissonográfico realizado em nove pacientes com diagnóstico de Síndrome
de Cefaléia Hípnica, acompanhados no SITC.
CASUÍSTICA E MÉTODOS
Dados referentes a nove pacientes, sendo oito mulheres e um homem, com idade de 50 a 77 anos (média 60).
O diagnóstico de SCH foi estabelecido pelos critérios de
Lance & Goadsby,5 (Tabela 1), e confirmado pelo diário
da dor de cabeça adotado pelo SITC, que evidenciou o
horário de ocorrência da cefaléia. Em todos os nove pacientes foram realizados exames de imagem, afastando uma
causa secundária para a dor de cabeça.
Tabela 1
Critérios Diagnósticos para Cefaléia Hípnica4
A - A cefaléia ocorre pelo menos 15 vezes por mês, pelo menos por
um mês.
B - A cefaléia acorda o paciente durante o sono.
C - A dor dura cinco a sessenta minutos.
D - A dor é bilateral ou unilateral.
E - A dor não se associa a fenômenos autonômicos. Uma boa e
rápida resposta ao tratamento com lítio é esperada.
A polissonografia foi realizada segundo recomendações da “American Eletroencephalographic Society”, sem
o uso de medicação específica por um prazo de sete dias
precedendo o exame.
Parâmetros analisados da polissonografia:
• Estágio do sono;
• Eficiência do sono;
• Apnéias e hipopnéias;
• Despertares e microdespertares;
• Eventos cardíacos;
• Saturação de oxihemoglobina;
• Movimentos de membros.
RESULTADOS
• Eficiência do sono abaixo da média: sete pacientes;
• Aumento do número de microdespertares: sete pacientes;
Migrâneas cefaléias, v.6, n.1, p.15-16, jan./fev./mar. 2003
SCH estudo polissonografico.p65
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CARLOS ALBERTO RODRIGUES PINTO E COLABORADORES
• Diminuição do sono REM: seis pacientes;
• Ausência de sono REM: um paciente;
• Apnéias obstrutivas de grau leve: seis pacientes;
• Roncos: três pacientes.
COMENTÁRIOS E CONCLUSÕES
A queixa de um sono não reparador é comum em
pacientes com Síndrome de Cefaléia Hípnica, mesmo quando não há crise de cefaléia durante o sono. O estudo polissonográfico, em nossos pacientes, registrou uma baixa
eficiência de sono, diminuição do sono REM e maior índice de microdespertares e apnéias.
Segundo Dexter & Riley, parece ser necessário um
estímulo doloroso intenso para haver o despertar, devido
aos mecanismos inibitórios do sono.6 O alívio obtido pelo
levantar-se, andar, e ingesta de café, referidos pelos pacientes, pode indicar um mecanismo vascular.7
Mais estudos são necessários para esclarecimento dos
mecanismos da Síndrome da Cefaléia Hípnica em relação
ao sono, cochilos, fluxo sangüíneo cerebral e sonhos.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Raskin NH. The hypnic headache. Headache 1988;28:534-536.
2. Dodick DW. Polysomnography in hypnic headache syndrome.
Headache 2000;40:748-752.
3. Molina Arjona JÁ, Jimenez-Jimenez FJ, Vela- Buena A, TallonBarranco A. Hypnic headache associated with stage 3 slow wave
sleep. Headache 2000;40:753-754.
4. Dodick DW. Hypnic headache. Neurobase 2000, fourth edition,
Arbor Publishing.
5. Lance JW, Goadsby PJ. Miscellaneous headache unassociated with
a structural lesion. In: Olesen J et al. eds. The Headaches. 2nd
edition. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2000
p.759-760.
6. Dexter JD, Riley TL. Studies in nocturnal migraine. Headache
1975;15:51-62.
7. Pinto CAR, Fragoso YD, de Souza Carvalho D, Gabbai AA. Hypnic
headache syndrome: clinical aspects of eight patients in Brazil.
Cephalalgia (accept for publication).
Endereço para correspondência
Dr. Carlos Alberto Rodrigues Pinto
Rua Bandeira Paulista, 87/31 – Itaim Bibi
04532-010 – São Paulo-SP
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