artropatia de charcot

ARTROPATIA DE
CHARCOT
(NEUROARTROPATIA DE CHARCOT)
MAURO FUCHS
ARTROPATIA DE CHARCOT
Rotina / consultório / Pé Diabético:
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prontuário/dia proprio
ex. clínico/art/neuro
hemograma
glicemia
HB glicosilada
PT totais
creatinina
uréia
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urina tipo 1
PCR cardíaca
Rx pés e tornozelos
eco-doppler col/art
eletromiografia
ARTROPATIA DE CHARCOT
“Complicação mal-esclarecida e geralmente não percebida do
diabete melito”.
“Artropatia súbita e inesperada, que geralmente começa sem
qualquer causa aparente, com dores lancinantes”.
“Início súbito de tumefação generalizada do membro, com
alterações rápidas das superfícies articulares da articulação”.
“Por trás da patologia articular há uma doença muito mais
importante que, na realidade, predomina no quadro clínico.”
Jean-Martin Charcot
ARTROPATIA DE CHARCOT
Jean-Martin Charcot
- estudos clínicos nos últimos trinta anos do século XIX;
- condição patológica articular diferente;
- hipótese de uma regulação trófico-nutricional dos ossos e
das articulações mediada pela medula espinhal;
- reconhecimento da sua contribuição em 1882 em Congresso
em Londres
Articulação de Charcot
Alterações ósseas e
articulares associadas a
todos os tipos de
artropatias neuropáticas
ARTROPATIA DE CHARCOT
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DOENÇAS QUE A CAUSAM:
Diabetes Mellitus
Tabes Dorsalis
Lepra
Siringomielia
Meningomielocele
Insensibilidade congênita à dor
Alcoolismo crônico
Lesão e compressão da medula
espinhal
Lesões dos nervos periféricos
Ausência ou redução da
sensibilidade dolorosa de um
paciente
que
mantém
atividade física ininterrupta
ARTROPATIA DE CHARCOT
HISTÓRIA NATURAL DO PÉ DE CHARCOT
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1- Estágio de desenvolvimento
2- Estágio de coalescência e reconstrução
3- Reabsorção óssea
4- Reparação
ARTROPATIA DE CHARCOT
HISTÓRIA NATURAL DO PÉ DE CHARCOT
1- ESTÁGIO DE DESENVOLVIMENTO
Traumatismo
Leve
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Edema e derrame articular
Elevação da temperatura cutanea local
Reabsorção e amolecimento ósseo devido a hiperemia
Osteólise e osteopenia
Enfraquecimento dos ligamentos devido a reabsorção hiperêmica
Alinhamento articular anormal (subluxação)
Aumento da mobilidade articular
Erosão da cartilagem e do osso subcondral
Luxação e fragmentação do osso
Detritos de osso e cartilagem
Hemorragia nos tecidos periarticulares
ARTROPATIA DE CHARCOT
HISTÓRIA NATURAL DO PÉ DE CHARCOT
2- ESTÁGIO DE COALESCÊNCIA E RECONSTRUÇÃO
Repouso e
Imobilização
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Absorção dos detritos menores
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Neoformação óssea do periósteo
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Fusão e arrendondamento dos fragmentos maiores
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Osso exuberante (metaplásico)
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Redução da mobilidade articular
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*** Aumento da estabilidade***
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Aumento da densidade óssea e esclerose
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Deformidade
ARTROPATIA DE CHARCOT
HISTÓRIA NATURAL DO PÉ DE CHARCOT
3 - REABSORÇÃO ÓSSEA
4 - REPARAÇÃO
FASE ATRÓFICA
FASE HIPERTRÓFICA
(alterações destrutivas ou hiperêmicas)
(alterações reparativas ou escleróticas)
ANORMALIDADES AGUDAS
EM ATIVIDADE
ANORMALIDADES CRÔNICAS
(TARDIAS) EM ATIVIDADE
ARTROPATIA DE CHARCOT
PATOGENIA
Neuropatia Sensorimotora
Perda da sensibilidade protetora
Supressão dos RTP – contração do tornozelo
Redução da sensibilidade vibratória
Fraqueza muscular
Tornozelo eqüino
Traumatismo Leve
Estresse moderado repetitivo
Sobrecarga de impulso repetitivo
Microfraturas trabeculares
Fraturas e entorses protegidas inadequadamente
cirurgia
Neuropatia Autônoma
Desnervação simpática
Perda do controle vasomotor
↑ Da irrigação sanguínea periférica
↑ Do shunting arteriovenoso
↑ Do fluxo sanguineo no osso
Hiperemia
Outros Fatores
Anormalidades metabólicas que
enfraquecem o osso
Transplante renal
Tratamento imunossupressor
Osteoporose induzida pelos corticóides
↓ Do crescimento das cartilagens
Glicosilação do colágeno
ARTROPATIA DE CHARCOT
PATOGENIA E CICLO DESTRUTIVO NO CASO AGUDO
Diabete de longa
duração
Lesão, entorse
ou fratura
Neuropatia
Frouxidão ligamentar e
instabilidade articular
Doença
neuropática
Infecção
Deambulação
sem dor
Degeneração e
subluxação articulares
Úlcera,
infecção
Pé de Charcot
agudo
Continuidade da
sustentação de peso
ARTROPATIA DE CHARCOT
PADRÕES DE DESTRUIÇÃO OSTEOARTICULAR
(SANDERS & FRYKBERG, 2002)
Padrão I: Parte Anterior do Pé
Padrão II: Articulações Tarsometatársicas
Padrão III: Articulações naviculocuneiforme,
talonavicular e calcaneocubóide
Padrão IV: Tornozelo e articulações subtalares
Padrão V: Calcâneo
ARTROPATIA DE CHARCOT
CLASSIFICAÇÃO SEGUNDO SANDERS E FRYKBERG
ARTROPATIA DE CHARCOT
CLASSIFICAÇÃO SEGUNDO SANDERS E FRYKBERG
ARTROPATIA DE CHARCOT
CLASSIFICAÇÃO SEGUNDO SANDERS E FRYKBERG
ARTROPATIA DE CHARCOT
CLASSIFICAÇÃO SEGUNDO SANDERS E FRYKBERG
ARTROPATIA DE CHARCOT
CLASSIFICAÇÃO SEGUNDO SANDERS E FRYKBERG
ARTROPATIA DE CHARCOT
CLASSIFICAÇÃO SEGUNDO SANDERS E FRYKBERG
Gesso de Contato Total:
• 1930
– Usado para tratar úlcera no
Mal de Hansen
• 1950
– Brand desenvolveu conceito de Gesso de Contato Total para
Pé Diabético
• Úlceras Plantares
– Independente do tamanho e localização
– Não infectadas
– Tecido viável
ARTROPATIA DE CHARCOT
TRATAMENTO GERAL
sim
Infecção?
sim
não
Antibióticos,
desbridamento
Pé de Charcot
agudo
Úlcera?
não
Fôrma de contato
total
Cirurgia
Imobilização, suporte,
tala para caminhar
Pé de Charcot
latente
A deformidade pode
ser acomodada?
não
sim
Uso constante de calçados
adaptados ao cliente