Guia objetivo de antimicrobianos-2016

Transcrição

Elaboração:
Prof. Me Francisco Eugênio Deusdará de Alexandria
Médico Infectologista
GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016
PREFÁCIO
O uso de antimicrobianos não é uma tarefa simples. Poucos são os
profissionais que dominam, de fato, o uso de tais substâncias. Este guia foi
elaborado, a partir da análise de várias fontes, tendo como meta auxiliar na
escolha e administração destes fármacos. Espero que o mesmo seja útil a
todos os prescritores que no dia a dia utilizam os referidos medicamentos.
Francisco Eugênio Deusdará de Alexandria
Médico infectologista
ABREVIATURAS
Ad................ Adulto
AD ............... Água destilada
Atb .............. Antibiótico
BGN ............. Bacilo gram-negativo
DIV .............. Droga intravenosa
DU ............... Dose única
DUD............. Dose única diária
G6PD........... Glicose 6 fosfatodesidrogenase
IV ................. Intravenoso
IM ................ Intramuscular
MDR ............ Multidroga resistente
RN ................Recém-nascido
SARG ........... S. aureus resistente a glicopeptídeo
SARO ........... S. aureus resistente à oxacilina
SMZ+TMP .. Sulfametoxazol + trimetoprim
SNC.............. Sistema nervoso central
SVD ............. Sonda vesical de demora
VO................ Via oral
VM ............... Ventilação mecânica
SUMÁRIO
1. Escolha empírica do antimicrobianos por sítios em pacientes sob
regime hospitalar .............................................................................06
2. Antibioticoprofilaxia cirúrgica.........................................................14
3. Doses dos antimicrobianos em adultos com funções renal e
hepática normais .............................................................................16
4. Doses dos antimicrobianos na insuficiência renal... .........................19
5. Doses dos antimicrobianos em crianças com funções renal e hepática
normais...........................................................................................20
6. Antimicrobianos na gestação e lactação..........................................24
7. Principais apresentações comerciais................................................26
8. Referências................................................................................................29
ESCOLHA EMPÍRICA DO ANTIMICROBIANO POR SÍTIOS EM
PACIENTES SOB REGIME HOSPITALAR (Adultos)*
* Coletar material para cultura antes da antibioticoterapia
* Reajustar conforme resultado do antibiograma
TIPO DE
INFECÇÃO
ETIOLOGIA
PROVÁVEL
Endocardite de
válvula nativa
( não usuário de
drogas
intravenosas)
S. viridan (35%),
Estreptococos
(20%)
Enterococos(15%)
Estafilococos
(30%)
Endocardite de
válvula nativa
( usuário de DIV)
S. aureus,
Streptococcus spp,
BGN
Vancomicina +
gentamicina +
ceftazidima
Vancomicina
+ amicacina +
ciprofloxacina
Endocardite de
válvula protética
Estreptococos,
enterococos,
S. aureus, BGN
Vancomicina +
gentamicina +
rifampicina
Vancomicina +
Amicacina
+
rifampicina
Ceftriaxona
Ampicilina +
gentamicina
4 a 6 semanas
(aminoglicosídeo de 1 a 2
semanas)
Oxacilina +
cefriaxona ou
ciprofloxacina
Vancomicina +
cefepime
2 a 4 semanas
1ª ESCOLHA
OPÇÃO
DURAÇÃO
Endocardite de
válvula nativa,
HACEK
Pericardites
Haemophilus,
Actinobacillus ,
Cardiobacterium,
Eikenella e
Kingela
Streptococcus spp,
Staphylococcus
spp,
enterobactérias
TIPO DE
INFECÇÃO
ETIOLOGIA
PROVÁVEL
Abortamento
infectado
Polimicrobiana
1ª ESCOLHA
Ampicilina +
oxacilina +
gentamicina
Clindamicina+
gentamicina
OPÇÃO
Ampicilina +
ceftriaxona+
gentamicina
Ceftriaxona+
metronidazol
DURAÇÃO
4 a 6 semanas
semanas)
4 a 6 semanas
semanas)
4 a 6 semanas
semanas)
10 a 14 dias
Doença
inflamatória
pélvica
N. gonorrhoeae,
clamídia,
anaeróbios,
enterobactérias,
estreptococos
Ceftriaxona +
metronidazol
+
azitromicina*
ou doxiciclina
Infecção de sítio
cirúrgico
S.aureus,
estreptococos,
enterobactérias,
anaeróbios
Cefalotina +
gentamicina
+
metronidazol
Mastite
S. aureus,
Anaeróbios
Oxacilina
TIPO DE
INFECÇÃO
ETIOLOGIA
PROVÁVEL
Artrite séptica
N. gonorrhoeae,
S. aureus,
estreptococos,
BGN
Osteomielite
aguda
Osteomielite
crônica
(insistir na
identificação
do microorganismo)
Ciprofloxacina
+
metronidazol+
doxiciclina ou
ampicilinasulbactam
+ doxiciclina
*azitromicina
1g VO a cada
7 dias
Ceftriaxona+
clindamicina
ou
ciprofloxacina
+
metronidazol
Cefalotina ou
clindamicina
1ª ESCOLHA
Oxacilina +
gentamicina
(DUD) ou
ceftriaxona
14 dias
OPÇÃO
Cefepime +
ciprofloxacina
ou
vancomicina
10 a 14 dias
10 dias
DURAÇÃO
4 semanas
(gentamicina
de 1 a 2
semanas)
S.aureus, BGN
Oxacilina +
gentamicina
(DUD)
Cefalotina +
gentamicina
(DUD) ou
ciprofloxacina
+ ceftriaxona
4 semanas
(gentamicina
de 1 a 2
semanas)
S.aureus,
enterobactérias,
P. aeruginosa
Cefalotina +
ciprofloxacina
Clindamicina +
ciprofloxacina
180 dias
Vancomicina +
ciprofloxacina
De prótese
TIPO DE
INFECÇÃO
Grave / com uso
de Atb prévio
Sem tratamento
prévio/moderado
TIPO DE
INFECÇÃO
Erisipela
Infecções
necrotizantes
Pé diabético
Piomiosite,
celulites e
furunculoses
S.aureus, BGN
ETIOLOGIA
PROVÁVEL
Oxacilina
+ceftriaxona
ou
vancomicina +
cefepime
1ª ESCOLHA
OPÇÃO
Piperacilinatazobactam +
vancomicina
S. aureus,
estreptococos.
Ceftriaxona +
oxacilina ou
clindamicina
Ciprofloxacina
+
metronidazol
ou cefepime +
metronidazol
1ª ESCOLHA
OPÇÃO
Streptococcus
beta-hemolítico
do grupo A.
Polimicrobiana
(enterobactérias,
Streptococcus spp,
Staphylococus spp
e anaeróbios).
S. aureus,
estreptococos,
enterobactérias e
anaeróbios
Penicilina G
cristalina
Ceftriaxona +
clindamicina
ou
metronidazol
Ceftriaxona ou
cefepime+
metronidazol
ou
clindamicina
DURAÇÃO
Imipenémcilastatina +
vancomicina
Polimicrobiana
(Gram-negativos,
anaeróbios e
S. aureus).
ETIOLOGIA
PROVÁVEL
6 semanas
ou
14 a 21 dias
meropeném +
vancomicina
10 a 14 dias
DURAÇÃO
Cefalotina ou
clindamicina
10 a 14 dias
Imipenémcilastatina +
amicacina
14 a 21 dias
(amicacina de
1a2
semanas)
vancomicina
ou Imipenémcilastatina +
vancomicina
14 a 21 dias
Clindamicina
S. aureus
Oxacilina
ou
Vancomicina
10 a 14 dias
Úlcera de
pressão
TIPO DE
INFECÇÃO
Abscesso
cerebral primário
Abscesso
cerebral póscirúrgico ou póstrauma
Encefalite
herpética
Meningite
bacteriana
S. aureus,
anaeróbios,
enterobactérias
ETIOLOGIA
PROVÁVEL
Estreptococos,
anaeróbios e
enterobactérias
1ª ESCOLHA
OPÇÃO
DURAÇÃO
Ceftriaxona +
metronidazol
Cloranfenicol
ou cefepime +
metronidazol
4 a 6 semanas
10 dias
S. aureus e
enterobactérias
Oxacilina +
ceftriaxona
Vancomicina +
ceftazidima ou
cefepime
Herpesvírus
Aciclovir
Vidarabina
Pneumococo,
meningococo
Ceftriaxona
Cefotaxima
Vancomicina +
ceftazidima ou
cefepime
Vancomicina +
meropeném
1ª ESCOLHA
OPÇÃO
DURAÇÃO
Metronidazol
+ ceftriaxona
ou cefepime
Piperacilina/
tazobactam +
metronidazol
14 a 28 dias
Meningite póscirurgia
BGN, S. aureus e
S.coagulase
negativa.
TIPO DE
INFECÇÃO
ETIOLOGIA
PROVÁVEL
Abscesso
hepático
Ceftriaxona +
clindamicina
Ciprofloxacina
+metronidazol
ou piperacilina
tazobactam ou
imipenémcilastatina
S.aureus,
anaeróbios
E.histolytica, BGN
4 a 6 semanas
14 a 21 dias
7 a 14 dias
10 a 14 dias
Ceftriaxona
+metronidazol
Colangite e
colecistite
Enterobactérias e
anaeróbios
Ampicilina +
gentamicina +
metronidazol
ou
Colite pseudomembranosa
C. difficile
Metronidazol
(VO)
Vancomicina
(VO)
ciprofloxacina
+
metronidazol
10 dias
10 dias
Diarreia
bacteriana
Enterobactérias
Ciprofloxacina
Cloranfenicol
Diarreia por
protozoários
E. hystolitica,
G. lamblia
Metronidazol
Secnidazol(DU)
Diverticulite
moderada a
grave
Peritonite
primária ou
espontânea
Peritonite
secundária
TIPO DE
INFECÇÃO
Fibrose cística e
bronquiectasia
Enterobactérias,
Anaeróbios
Enterobactérias
(60%)
pneumococo,
enterococo,
anaeróbios
Ceftriaxona +
metronidazol
Cefotaxima ou
ciprofloxacina
+
aminoglicosídeo
Enterobactérias,
anaeróbios,
enterococos e P.
aeruginosa
Cefepime +
metronidazol
+
aminoglicosídeo
ETIOLOGIA
PROVÁVEL
1ª ESCOLHA
P. aeruginosa,
B. cepacia e
S. aureus
Ciprofloxacina
Ciprofloxacina
+
metronidazol
ou imipenémcilastatina ou
meropeném
Ampicilinasulbactam ou
piperacilinatazobactam
Ampicilinasulbactam ou
piperacilinatazobactam ou
imipenémcilastatina
OPÇÃO
Cefepime ou
Piperacilinatazobactam
associado ou
não ao SMZ +
TMP
3 a 5 dias
7 a 10 dias
10 dias
7 a 10 dias
10 a 14 dias
DURAÇÃO
21 dias
Pneumonia
Pneumonia
aspirativa/
abscesso
pulmonar
Pneumonia
associada à VM
TIPO DE
INFECÇÃO
Complicada (com
SVD, germe
MDR, etc)
Não complicada
Epididimoorquite
Cefepime +
azitromicina
Streptococcus
pneumoniae,
ermes
atípicos
influenzae.
Ceftriaxona +
azitromicina ou
claritromicina
Anaeróbios,
enterobactérias,
S. aureus
Clindamicina
associada ou não
à ceftriaxona
P. aeruginosa,
S. aureus, outros
BGN
ETIOLOGIA
PROVÁVEL
BGN não
fermentadores
Enterobactérias,
S. saprophyticus
e outros BGN
N. gonorrhoeae e
C.trachomatis
( < 35 anos)
Enterobactérias
(coliformes)
ou
claritomicina
ou
fluorquinolona
respiratória
Cefepime +
aztreonam ou
ciprofloxacina
7 a 10 dias
(azitromicina
de 5 a 7 dias)
Cloranfenicol
ou
21 a 28 dias
Imipenémcilastatina ou
meropeném +
vancomicina
14 a 21 dias
ou
Polimixina+
fluorquinolona
respiratória
1ª ESCOLHA
OPÇÃO
DURAÇÃO
Imipenémcilastatina
10 a 14 dias
Ciprofloxacina
Ceftriaxona
7 a 10 dias
Ceftriaxona +
doxiciclina
Ceftriaxona +
azitromicina
10 dias
(azitromicina
- 1g DU)
Ciprofloxacina
Ceftriaxona ou
cefepime
FOCO
Pulmão
1ª ESCOLHA
OPÇÃO
DURAÇÃO
Ceftriaxona +
macrolídeo ou
ceftriaxona +
clindamicina
( aspirativa)
Cefepime +
macrolídeo ou
fluorquinolona
respiratória
10 a 14 dias
Cefepime ou
ciprofloxacina ou
piperacilinatazobactam associado
ou não à vancomicina
Imipeném-cilstatina
ou meropeném
Polimixina ( B ou E) se
germes produtores de
carbapenemase
14 a 21 dias
Comunitária
Ciprofloxacina
Ceftriaxona
Hospitalar
Cefepime
Imipeném-cilastatina
ou meropenem
Comunitária
Ceftriaxona +
metronidazol +
ampicilina
Ciprofloxacina +
metronidazol +
ampicilina
Hospitalar
Cefepime +
metronidazol
Comunitária
Hospitalar
Trato urinário
10 a 14 dias
14 a 21 dias
Infecção
abdominal
ou meropeném
10 a 14 dias
14 a 21 dias
Pele e partes
moles
Comunitária
Oxacilina +
clindamicina
Cefalotina +
clindamicina
10 a 14 dias
Hospitalar
Cefepime+
vancomicina
ou meropeném +
vancomicina ou
linezolida ( SARG)
14 a 21dias
Corrente
sanguínea
associada a
cateter
vancomicina
ou meropeném +
vancomicina
10 a 14 dias
Com fatores de
risco para
candidemia
Fluconazol
Anfotericina b ou
equinocandinas
10 a 14 dias
Sem foco
definido
Comunitária
Hospitalar
Ceftriaxona +
clindamicina
Imipenem-cilastatina
ou meropenem+
vancomicina
Cefepime +
metronidazol
ou meropeném+
linezolida
10 dias
14 dias
ANTIBIOTICOPROFILAXIA CIRÚRGICA
O uso da antibioticoprofilaxia cirúrgica constitui uma questão
controvertida e a decisão de usá-la deve ser baseada no peso da evidência do
possível benefício em relação ao peso da evidência de possíveis eventos
adversos. A utilização inadequada de um antibiótico determina, além das
consequências da má utilização no paciente, um comprometimento
importante para toda a comunidade hospitalar,pois pode produzir ou piorar
a resistência bacteriana. Assim, o bom senso é o grande doutrinador, sempre,
quando se utilizar um antibiótico.
Amputação de
Membros
Clindamicina +
gentamicina
24 h
Metronidazol +
ciprofloxacina
Apendicectomia
Em casos de complicação
por perfuração ou abscesso
deverá ser instituída a
antibioticoterapia (não
utilizar a cefazolina).
Cefazolina +
metronidazol
24 h
Clindamicina
Cesariana ( após
clampeamento do cordão)
Cefazolina
Dose única
Clindamicina
Cirurgias de cabeça e
pescoço
Cefazolina
24 h
Clindamicina
Cirurgias
Cardiovasculares
Cefazolina
24- 48 h
Vancomicina
Cirurgias de jejuno,
cólon e íleo
Cefazolina +
metronidazol
24 h
Cirurgias de mamas
Cefazolina
Dose única
Clindamicina
Clindamicina
Cirurgias neurológicas
Em cirurgias com prótese
utilizar vancomicina
associada à ceftriaxona
Cefazolina
24h
Cirurgias oftálmicas
Colírios contendo
gentamicina,
tobramicina ou
neomicina.
Iniciar 2h antes
e manter até
24h
Colírios contendo
ciprofloxacina
Cirurgias ortopédicas
Em cirurgias sem prótese
utilizar dose única. Nas
fraturas expostas> 6h
realizar terapêutica (não
utilizar cefazolina).
Cefazolina
24h
Clindamicina
Cirurgias
otorrinolaringológicas
Cefazolina
Dose única
Clindamicina
Cirurgias plásticas
Cefazolina
24h
Clindamicina
Colecistectomia
Cefazolina
24 h
Clindamicina
Colpoperinoplastia
Cefazolina
24 h
Clindamicina
Histerectomia
Na histerectomia pela via
vaginal manter o
antibiótico por 24 h
Cefazolina
Dose única
Clindamicina
Hernioplastia
Cefazolina
Dose única
Clindamicina
Ooforectomia
Cefazolina
Dose única
Clindamicina
Prostatectomia e
cirurgia de uretra
No caso de infecção
urinária realizar terapia
Cefazolina
24 h
Clindamicina
Vancomicina
DOSE ADULTA
1. CEFAZOLINA-1g IV na indução anestésica e 1g IV às 3h de cirurgia e 1g IV de 8/8h no pós-operatório. Em
pacientes acima de 80 kg administrar em 2g IV de cefazolina.
2. METRONIDAZOL-1g IV na indução anestésica e 500mg IV de 8/8h no pós-operatório.
3. CLINDAMICINA-600mg IV na indução anestésica e 600mg IV no pós-operatório.
4. VANCOMICINA- 1g IV na indução anestésica
5. GENTAMICINA: 3 -5mg/kg
DOSES DOS ANTIMICROBIANOS
(ADULTOS-FUNÇÕES RENAL E HEPÁTICA NORMAIS)
Aciclovir
30mg/kg/dia
200-800mg
4-6g
Amicacina
15mg/kg/dia
1,5g
Amoxicilina
500mg a 1g
3g
Ampicilina
500mg a 1g
16g
6/6h VO ou IV
Ampicilinasulbactam
1,5 a 3g
375 a 750mg
12g
6/6 h (IV)
12/12h (VO)
Anfotericina b
0,5 a
1mg/kg/dia
50mg
1xdia IV infusão
de 4 a 6 h
Anidulafungina
200mg no 1º
dia e 100mg
nos dias
seguintes
100mg
DU IV
Azitromicina
250 a 500mg
500mg
1x dia IV ou VO
Aztreonam
1 a 2g
8g
8/8hou 12/12h
IV
Cefalexina
500mg a 1g
4g
6/6h VO
Cefalotina
500 a 2g
12g
8/8h IV
5 x dia VO
Dose única
diária (DUD) ou
12/12 h IV/IM
8/8 h ou 12/12h
VO
6/6h IV
IV lenta em 100ml
de SF 0,9% ou SG
5%
EV lento (com
100ml de SF 0,9%
ou SG 5%
Não se aplica
EV (comAD) ou
lento(com SF
0,9%-100ml)
EV (comAD) ou
lento(com SF
0,9%-100ml)
EV (com 500ml de
SG 5% após
reconstituir o pó
com água
destilada) em 4a
6h.
EV lenta em 50 a
200ml de SF 0,9%
ou SG 5%).
EV lento ( com
100ml de SF 0,9%.
EV lento
( com100ml de SF
0,9% ou SG 5%)
Não se aplica
EV lento com
100ml de SF 0,9%
ou SG 5%
Cefazolina
1 a 2g
6g
8/8hIV
Cefepime
1 a 2g
6g
8/8h IV
Ceftazidima
1 a 2g
6g
8/8h IV
Ceftriaxona
1 a 2g
4g
12/12h ou
24/24h IV ou IM
Ciprofloxacina
500 a 750mg
400 a 800mg
1500mg
1200mg
12/12h V0
12/12h IV ou
8/8h(em casos
gravíssimos)
Claritromicina
250 a 500mg
1g
Clindamicina
300mg(V0) a
600mg(IV)
1200mg (VO)
2400mg IV)
6/6h VO ou IV
Fluconazol
50 a 400mg
400mg
1x dia IV ou VO
Gentamicina
3a
5mg/kg/dia
300mg
12/12 ou
24/24h IV
(infusão 60
min)ou I.M
Imipeném/
cilastatina
50mg a 1g
4g
12/12h VO
6/6h IV
IV lento com
100ml de SF 0,9%
ou SG 5%.
IV (3-5 min com
10ml de SF 0,9%
ou SG 5%) ou
lento (com
100ml de SF 0,9%
ou SG 5%)
IV (3- 5min com
10ml de SF 0,9%
ou SG 5%) ou
lento ( com 100ml
de SF 0,9% ou SG
5%)
IV (3-5 min com
10ml de SF 0,9%
ou SG 5%) ou
lento (com 100ml
de SF 0,9%ou SG
5%) /IM ( AD-3ml)
IV lento (60 min)
IV lento (com
100ml a 250ml de
SF 0,9% ou SG 5%)
IV lento (com
100ml de SF 0,9%
ou SG 5%)
IV lento
(200mg/h)
IV lento (com
100ml de SF 0,9%
ou SG 5%)
IV em 100ml de SG
5% ou SF 0,9%.
500mg infundir
durante 15 a 30
minutos. Acima de
500mg infundir
em 40-60 minutos
Levofloxacina
250 a 750mg
750mg
24/24 h IV ou
VO
Linezolida
600mg
1200mg
12/12h IV ou VO
Meropeném
10 a 20mg/kg
Infecções do
SNC:40mg/kg
Metronidazol
IV lento( com
100ml de SF 0,9%
ou SG5%)
IV em 30 a
120min
EV (em 5 min com
20ml de AD) ou
lento (com 100ml
de SF 0,9% ou SG 5%)
EV lento (60 min)
6g
8/8h EV
500mg
1,5 g
8/8h EV
Oxacilina
1 a 2g
12g
4/4 ou 6/6h EV
EV lenta com
100ml de SF 0,9%
ou SG 5%
Penicilina
Benzatina
1.200.000 a
2.400.000U
DU IM
IM com AD -4ml
Penicilina G
cristalina
50.000 300.000U/Kg/
dia
4,5g
Polimixina B
Sulfametoxazol/
trimetoprim
Tigeciclina
Vancomicina
15-30mil
UI/kg/dia
Ad:
800mg/160mg
VO de 12/12h.
Em
pneumocistose
75-100mg/kg/dia
de SMZ e 1520mg de TMP
100mg na 1ª
dose e 50mg
nas doses
subsequentes
1g
2.400.000
20 milhões U
18g
2.500000 U
S-100mg/kg
T-8 a 20mg/kg
100mg
2g
4/4 ou 6/6h EV
6/6h EV
12/12h EV
100ml de SF 0,9%
ou SG%.
Reconstituir com
AD 500.000UI/ml
antes de diluir em
SF 0,9%
EV lenta em 100ml
de SG 5% ou SF 0,9%
EV - 300-500ml SG
5%
12/12h VO ou EV
EV lento: 01
ampola+
150ml de SG 5%
02 ampolas+250ml
de SG 5% 03
ampolas+
500ml de SG 5%
12/12h EV
EV lento em 100ml
de SG 5% ou SF
0,9%
12/12h EV
EV lento :1g em
100ml de SF 0,9%
ou SG 5%
NA INSUFICIÊNCIA RENAL
Clearence (masculino) = Peso. (140 - idade) / (72. creatinina)
Clearence (feminino) = 0.85. Peso .(140 - idade) / (72. creatinina)
Equação válida para creatinina entre >0.5 e < 5
Amicacina
Amoxicilina
Ampicilina
Ampicilina-sulbactam
Anfotericina b
Azitromicina
Aztreonam
Cefalexina
Cefalotina
Cefazolina
Cefepime
Ceftazidima
Ceftriaxona
Ciprofloxacina
Claritromicina
Clindamicina
Fluconazol
Gentamicina
Imipeném/cilastatina
Linezolida
Meropeném
Metronidazol
Oxacilina
Penicilina G cristalina
Piperacilina/Tazobactam
Polimixina B
Sulfametoxazol/
Trimetoprim
Vancomicina
50-80
12
75-100
8
6
6
24-48
24
8-12
100
6-8
6
8
8-12
8-12
12-24
12
100
6-8
24
8-12
75-100
6-8
12
8
8
4-6
4
100
6
10-50
24-36
50
8-12
6-8
6-8
24-48
24
12-24
50
8-12
6-8
12
12-24
12-24
12-24
12
50
6-8
24
12-24
50-75
8-12
12
12
8
4-6
4-6
75-100
6-8
<10
36-48
25
16-24
8-12
8-12
24-48
24
24-36
25
12-24
12
24-48
24-48
24-48
12-24
24
50
12
24
24-48
25-50
24-48
12
24
8-12
4-6
8-12
25-50
8-12
Dose
75
50
25
Intervalo
12
18
24-48
Intervalo
24-72
72-240
240
Intervalo(h)
Dose(%)
Intervalo
Intervalo
Intervalo
Intervalo
Intervalo
intervalo
Dose
Intervalo
Intervalo
Intervalo
Intervalo
Intervalo
Intervalo
Intervalo
Dose
Intervalo
Intervalo
Intervalo
Dose
Intervalo
Intervalo
Intervalo
Intervalo
Intervalo
Intervalo
Dose
Intervalo
(CRIANÇAS- FUNÇÕES RENAL E HEPÁTICA NORMAIS)
ANTIMICROBIANO
DOSE USUAL
INTERVALO
8/8 ou DU
diária
Amicacina
15mg/kg/dia
Amoxicilina
Criança>20kg:
250 a
500mg/dose
Amoxicilina+
ác. clavulânico
Criança:
50mg/kg/dia
8/8h ou 12/12h
Ampicilina
Crianças: 100 a
200mg/kg/dia,
de 4/4 ou 6/6
h; infecções
graves: 300
mg/kg/dia, de
6/6 h.
6/6 h
Azitromicina
10mg/kg/dia
1x dia
Aztreonam
Crianças: 90 a
120
mg/kg/dia, de
6/6 ou 8/8 h
Cefalexina
50 a
100mg/kg/dia
Cefalotina
Criança: 80 a
160mg/kg/dia
8/8 ou 12/12h
VIA
OBSERVAÇÃO
EV ou IM
VO
VO
VO ou EV
Criança< 20kg:
20 a
50mg/kg/dia
Criança< 3
meses: 20 a
30mg/kg/dia
de 12/12h
Neonatos: 25 a
50 mg/kg/dose,
EV; nos casos de
meningite e
sepse por
Streptococcus B:
100mg/kg/dose
.
VO
Criança>45kg:
500mg/dia
8/8h ou 12/12h
EV
RN >7 dias:
30mg/kg de
8/8h EV
6/6h
VO
6/6h
EV
Neonatos < 1,2
kg de 0 a 4
semanas:
20 mg/kg/dose,
de 12/12 h.
entre 1,2 e 2 kg
Cefazolina
Crianças: 50 a
100 mg/kg/dia
8/8h
EV
Cefepime
50mg/kg/dia
12/12 ou 8/8h
EV
Cefotaxima
Criança: 100 a
200mg/kg/dia
Ceftazidima
>2 meses:50 a
100mg/kg/dia
12/12h ou 8/8h
Ceftriaxona
Crianças: 50 a
100 mg/kg/dia
12/12h ou
24/24h
Claritromicina
7,5mg/kg/
Dose
12/12h
8/8h
EV
EV
EV ou IM
VO ou EV
de 0 a 7 dias:
20 mg/kg/dose,
de 12/12
h; acima de 7
dias: 20
mg/kg/dose, de
8/8 h.
onatos > 2
kg de 0 a 7
dias: 20
mg/kg/dose, de
8/8 h;
acima de 7 dias:
20 mg/kg/dose,
de 6/6 h.
Neonatos: 40
mg/kg/dose de
12/12h.
Neonatos: 100
mg/kg/dose, de
12/12 h.
RN e lactentes
até 2 meses: 25
a 60mg/kg/dia
de 12/12h
RN até 14 dias:
20 a
50mg/kg/dia
Clindamicina
Fluconazol
15 a
25mg/kg/dia
3a6
mg/kg/dose
6/6h
EV
Infecções
graves: 25 a
40mg/kg/dia
IV neonatos:
infecções
sistêmicas, i: 12
mg/kg; dose de
manutenção: 6
mg/kg/dose.
1x dia
VO ou EV
criptococose
meníngea: 12
mg/kg, DU;
doseusual: 3 a 6
mg/kg/dia, DU
.
Gentamicina
Imipeném/
cilastatina
Criança: 5 a
7mg/kg
Criança: 50 a
100mg/kg/dia
Linezolida
10mg/kg/dia
8/8h
Meropeném
60mg/kg/dia
8/8h
Metronidazol
20mg/kg/dia
8/8h
Oxacilina
Criança:100 a
200 mg/kg/dia
6/6h
1x dia
EV ou IM
6/6h
EV
VO ou EV
EV
Neonatos: 10
mg/kg/dose, de
8/8 h. Em prétermos <7 dias:
10mg/kg/dose,
de 12/12 h.
Neonatos sepse:
20 mg/kg/dose,
de 12/12 h.
Meningite e
infecções por
Pseudomonas:
40 mg/kg/dose,
de 8/8 h;
VO ou EV
EV
Criança<40kg:
50 a
100mg/kg/dia
de 6/6h
Penicilina
Benzatina
Criança>25kg:
1200000UI
DU
Penicilina G
cristalina
50000 a
250000
UI/kg/dia
4/4h
Sulfametoxazol/
trimetoprim
Criança: 6 a 12
anos: 80 mg
de TMP/400
mg de SMZ,
12/12h
Vancomicina
Criança: 40 a
60mg/kg/dia
6/6 ou 12/12h
IM
EV
VO ou EV
EV
Criança<25kg:
50000UI/kg
RN até 7 dias:
50000UI/kg/dia
de 12/12h
RN>7 dias:
75000UI/kg/dia
de 8/8h
Crianças de 5
semanas a 6
meses: 20 mg
de TMP/100 mg
de SMZ, a 12 h;
de 6 meses a 5
anos: 40 mg de
TMP/200 mg de
SMZ, 12/12 h.
Neonatos: na
meningite: 15
mg/kg/dose; na
bacteremia: 10
mg/kg/dose.
6
Aciclovir
ANTIMICROBIANOS NA GESTAÇÃO E LACTAÇÃO
PROVAVELMENTE
SEGURO
PROVAVELMENTE
SEGURO
CONTRAINDICADOS¹
PROVAVELMENTE
SEGUROS
¹Lesão do 8° par
craniano
CONTRAINDICADOS²
PROVALVELMENTE
SEGUROS
²Potencial risco da
síndrome cinzenta do
recém-nascido e de
depressão medular
Anfotericina B
CAUTELA( avaliar riscobenefício)
CAUTELA( avaliar
risco-benefício)
Aztreonam
PROVAVELMENTE
SEGURO
PROVAVELMENTE
SEGURO
Carbapenêmicos
CAUTELA3 (avaliar riscobenefício)
PROVAVELMENTE
SEGUROS
Cefalosporinas
PROVAVELMENTE
SEGUROS
PROVAVELMENTE
SEGUROS
Aminoglicosídeos
Anfenicóis
3
Estudo mostraram
toxicidade em
animais com o uso de
imipeném-cilastatina
4
Cetoconazol
CONTRAINDICADO
4
CAUTELA(avaliar
risco-benefício)
Cloranfenicol
CONTRAINDICADO5
CAUTELA(avaliar
risco-benefício)
Fosfomicina
PROVAVELMENTE
SEGURO
PROVAVELMENTE
SEGURO
CONTRAINDICADO 6
CAUTELA(avaliar
risc0-benefício)
Risco de teratogenia
e outras alterações
tóxicas no feto
5
Potencial risco risco
da síndrome cinzenta
do recém-nascido (
último trimestre da
gestação) e potencial
risco de depressão
medular.
6
Fluconazol
Risco de teratogenia
e outras alterações
tóxicas no feto
7
Glicilciclina
(Tigeciclina)
Glicopeptídeos
Lincosamidas
CONTRAIDICADA
7
PROVAVELMENTE
SEGUROS
PROVAVELMENTE
SEGURA
PROVAVELMENTE
SEGUROS
PROVAVELMENTE
SEGUROS
PROVAVELMENTE
SEGUROS ( exceto o
estolato de
eritromicina)
PROVAVELMENTE
SEGUROS
Metronidazol
CAUTELA( avaliar
risco-benefício)
Oxazolidinona
CONTRAIDICADA8
CAUTELA( avaliar
risco-benefício)
Penicilinas
PROVAVELMENTE
SEGURAS
PROVAVELMENTE
SEGURAS
Polimixinas
CAUTELA( avaliar
risco-benefício)
CONTRAINDICADAS
CONTRAINDICADAS
CAUTELA( avaliar
risco-benefício)
CONTRAINDICADOS9
CAUTELA (avaliar
risco-benefício)
CONTRAINDICADAS10
PROVAVELMENTE
SEGURAS
Macrolídeos
Quinolonas
Rifampicina
Sulfonamídicos
Tetraciclinas
Risco de
descalcificação óssea
e dentária
Possível oto e
nefrotoxicidade
Hepatite colestática
com o uso do estolato
de eritromicina. Há
relato de toxicidade
em animais com o
uso de claritromicina
Mutagênico e
carcinogênico em
animais de
laboratório. Gosto
amargo no leite
materno.
8
Risco de
plaquetopenia e
neurotoxicidade
Potencial distúrbios
de coagulação com a
carbenicilina
Risco de neuro, oto e
nefrotoxicidade
Artropatias
Fenda palatina e
espinha bífita em
animais
9
Teratogenia em
animais, risco de
kernicterus e
hemólise em RN co
deficiência de G6PD
10
Toxicidade
hepática, óssea e
dentária
7
PRINCIPAIS APRESENTAÇÕES COMERCIAIS
Ampicilina
AMPLACILINA® suspensão: 250mg/5ml; cápsulas: 500mg e frasco-ampola de 1g
Ampicilina-sulbactam
UNASYN® comprimidos: 375mg; injetável: 1,5g e 3g; suspensão 250mg.
Amoxicilina
AMOXIL® suspensão: 125mg/5ml, 250mg/5ml, 500mg/5ml; cápsulas: 500mg
AMOXIL BD® suspensão de 200mg/5ml e 400mg /5ml; comprimidos: 875mg
VELAMOX ® suspensão: 250mg/5ml, 500mg/5ml; comprimidos 500mg, 875mg e1g.
Amoxicilina-clavulanato
NOVAMOX ® suspensão 250mg/5ml; comprimidos: 500mg.
NOVAMOX 2X® suspensão:400mg /5ml; comprimidos: 875mg/125mg
SIGMA CLAV BD suspensão 400mg/75mg/5ml; comprimidos: 875mg/125mg.
Amoxicilia-sulbactam
SULBAMOX BD® - suspensão 1000mg/250mg; comprimidos: 875mg/125mg
Amicacina
NOVAMIN® injetável: 100mg, 250mg, 500mg.
Azitromicina
AZI®- suspensão: 600, 9000 e 1500mg; comprimidos: 500 e 1000mg
ZITROMAX® suspensão: 600e 900mg; cápsulas: 250mg; comprimidos:500mg; frascoampola: 500mg.
Aztreonam
AZACTAM® Frasco-ampola: 500mg, 1g.
Cefalexina
CEFAPOREX® suspensão: 250mg/5ml
KEFLEX® suspensão: 250mg/5ml e 500mg/5ml; gotas: 100mg/ml; drágeas: 500mg, 1g
Cefalotina
KEFLIN® Frasco-ampola: 250mg, 500mg, 1g, 2g
Cefazolina
Ceftrat® Frasco-ampola: 1g
Cefepima
MAXCEF® Frasco-ampola: 500mg, 1g, 2g.
Cefotaxima
CLAFORAN ® Frasco-ampola: 500mg, 1g
Ceftazidima
FORTAZ® Frasco-ampola: 1g, 2g.
Ceftriaxona
ROCEFIN® Frasco-ampola 250mg, 500mg, 1g (uso IM) e 500mg e 1g(uso EV)
Ciprofloxacina
CIPRO® comprimidos: 250mg, 500mg; injetável: 200mg, 400mg
CIPRO XR®- comprimidos de 500 e 1000mg
Claritromicina
KLARICID® suspensão: 25mg/5ml, 50mg/5ml; frasco-ampola: 500mg
KLARICID UD® comprimidos 500mg
Clindamicina
DALACIN C ® cápsulas: 300mg;
CLINDACIN®- ampolas: 300mg, 600mg e 900mg
Anidulafungina
ECALTA® Frasco-ampola: 100mg
Gentamicina
GENTAMICIN® Ampola 20mg e 80mg.
TIENAM® Frasco de infusão: 500mg
Levofloxacina
LEVAQUIN ® comprimidos: 250mg, 500mg; injetável: 250mg, 500mg.
TAMIRAM® - comprimidos de 500mg.
Linezolida
ZYVOX®: Bolsas de 300ml com 2mg/ml e comprimidos de 600mg
Meropeném
MERONEM® Frasco-ampola: 500mg, 1g.
Metronidazol
FLAGYL comprimidos:250 e 400mg; bolsa plástica com 100ml de solução com 5mg/ml
Norfloxacina
FLOXACIN® comprimidos: 400mg
Oxacilina
OXACILINA SÓDICA Frasco-ampola: 500mg
Penicilina G cristalina
BENZILPEN®- Frasco-ampola de 5.000.000UI
Penicilina G procaína
DESPACILINA®- Frasco-ampola de 400.000UI
Piperacilina/tazobactam
TAZOCIN®- Frasco-ampola de 2,25g e 4,5g.
Polimixina B
SULFATO DE POLIMIXINA B: Frasco-ampola com 500.000UI
Sulfametoxazol-trimetoprim
BACTRIN® comprimidos: 400mg SMZ, 80mg TMP; suspensão: 200mg SMZ, 40mg TMP em
5ml; ampolas de 5ml para infusão venosa.
Teicoplanina
TARGOCID® Frasco-ampola: 200mg, 400mg.
Tigeciclina
TIGACIL®- Frasco-ampola: 50mg
Vancomicina
VANCOCINA® injetável: 500mg e 1g
8
REFERÊNCIAS
BARROS E. et al. Antimicrobianos: consulta rápida. 4 ed. Artmed, 2008;
BATISTA, R.S., GOMES, A. P. Antimicrobianos: guia prático.2 ed, Rio de Janeiro,Rúbio,
2011;
COUTO, R.C, PEDROSA, T.M.G. Infecção Ralacionada à Assistência (Infecção
Hospitalar) e Outras Complicações Não Infecciosas. 3 ed, Rio de Janeiro, Medbook,
2012;
FAKIH, F. T. Manual de diluição e administração de medicamentos injetáveis , Rio
de Janeiro. Reichmann & Affonso Ed, 2000;
GILBERT,N.D. et al. Guia Sanford para Terapia Antimicrobiana, Rio de Janeiro,2012.
HAUSER, A.R. Antibióticos na prática clínica: fundamentos para a escolha do agente
antimicrobiano correto, Porto Alegre, Artmed, 2009;
LEVIN, A.S.S, Antimicrobianos: um guia de consulta rápida, São Paulo, Ed. Atheneu,
2006;
Medicamentos habitualmente utilizados em pediatria. Nestlé, 2011;
NETO, V.A., NICODEMOS, A.C., LOPES, H.V. Antibióticos na prática médica. 6 ed. São
Paulo. Sarvier, 2007;
RITCHTMANN, R. Guia prático de terapia antimicrobiana. São Paulo. Soriak, 2004.
TAVARES, W. Antibióticos e quimioterápicos para o clínico. 3 ed, São Paulo, Ed,
Atheneu, 2014.
www. falexandria. wordpresss.com

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