Instrumentos de Avaliação Metas de Tratamento
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Instrumentos de Avaliação Metas de Tratamento
ig ht Instrumentos de Avaliação C op yr Metas de Tratamento Maria Denise F. Takahashi Marcelo Arnone HCFMUSP Conflito de interesses C op yr ig ht ü Abbott ü MSD ü Pfizer ü Galderma ü Janssen Cilag ü Leopharma ü Eli Lilly ü Novartis ig ht Psoríase Classificação Leve op yr ü < 5% área corpórea acometida ü sem comprometimento da qualidade de vida Moderada a grave C ü PASI ≥ 10 ou ü BSA ≥ 10 ou ü DLQI ≥ 10 Instrumentos de avaliação da gravidade ig ht ü BSA - Área de superfície corpórea yr ü PGA - Avaliação Global do Médico op ü PASI - Índice de Gravidade da Psoríase por Área C ü NAPSI - Índice de Gravidade da Psoríase Ungueal ü DLQI - Índice Dermatológico de Qualidade de Vida Langley RG, et al. J Am Acad Dermatol. 2004;51:563-569 Finlay AY. Br J Dermatol. 2005;152:861-867 Rich P, et al. J Am Acad Dermatol. 2003;49:206-212 BSA - Body Surface Area ig ht Avaliação da porcentagem da superfície corpórea acometida pela psoríase Estimativas de porcentagem ü Cabeça e pescoço = 10% op ü MMSS = 20% yr ü Palma da mão = 1% ü Tronco = 30% C ü MMII e região glútea = 40% ü Variação: 0 a 100% BSA ≥ 10 ð Psoríase Moderada a Grave PGA – Physician Global Assessment ig ht ü Escala utilizada para avaliação do quadro de psoríase ü Lesão isolada ou todas as lesões presentes ü Eritema, descamação e infiltração C op yr ü Escore varia de 0 a 6: • escore 0: sem lesão = clareamento total • escore 1: quase sem lesão = clareamento quase total • escore 2: leve • escore 3: leve a moderado • escore 4: moderado a grave • escore 5: grave • escore 6: muito grave Feldman, et al. Ann Rheum Dis. 2005;64:65-68 PASI - Psoriasis Area and Severity Index yr op 0 = ausente 1 = leve 2 = moderado 3 = grave ou intenso 4 = muito grave ou intenso ig ht Gravidade ou intensidade dos sinais clínicos eritema – descamação - infiltração 1 = 0 a 9% 2 = 10% a 29% 3 = 30% a 49% C % área acometida em cada segmento cabeça – tronco – membros superiores – membros inferiores 4 = 50% a 69% 5 = 70% a 89% 6 = ≥ 90% Fredriksson T, et al. Dermatologica. 1978 Consenso Brasileiro de Psoriase 2009. SBD PASI - Psoriasis Area and Severity Index Cálculo do PASI Eritema Infiltração Desçamação Soma Área SC % Constante Cabeça (C) Tronco (T) MMSS (MS) MMII (MI) 0a4 0a4 0a4 0a4 0a4 0a4 0a4 0a4 0a4 0a4 0a4 0a4 0 a 12 0 a 12 0 a 12 0 a 12 1a6 1a6 1a6 1a6 0,1 0,3 0,2 0,4 2: 10-29% 6:90-100% 4:50-69% yr C +T + MMSS + MMII = 0 a 72 op 5:70-89% PASI Total C Score Área 1: 0-9% 3:30-49% ig ht UNIDADE PASI ≥ 10 ð Psoríase Moderada a Grave Fredriksson T, et al. Dermatologica. 1978 Consenso Brasileiro de Psoriase 2009. SBD PASI - Psoriasis Area and Severity Index ig ht ü Instrumento chave para avaliar a melhora do paciente yr ü Avaliação da resposta clínica por % redução no PASI significativa op PASI 75: utilizado na maioria dos estudos clínicos C PASI 90: padrão muito alto de melhora das lesões Fredriksson T, et al. Dermatologica. 1978 Consenso Brasileiro de Psoriase 2009. SBD Consenso Britânico de Psoríase, 2009 - Smith CH, et al. Br J Dermatol. NAPSI - Índice de Gravidade da Psoríase Ungueal Comprometimento matriz ungueal 0 a 1 ü Comprometimento leito ungueal 0 a 1 ü 4 quadrantes ü Escores NAPSI variam de 0–8 (por unha) op • 0–80 (mãos apenas) 0–160 (incluindo-se os pés) C • yr ig ht ü Rich, Scher. JAAD. 2003;49:206-212. ig ht Determinação do NAPSI op yr Matriz ( depressão) = 2 Leito (mancha de óleo) = 3 C NAPSI = 5 Figura adaptada de Rich, Scher, J Am Acad Dermatol. 2003;49:206-212 with permission from Elsevier. C op yr ig ht DLQI - Dermatology Life Quality Index Martins GA et al. An Bras Dermatol 2004. C op yr ig ht Metas de Tratamento Metas de tratamento ig ht Paciente: cura C op yr Médico: controle com segurança Antes de propor qualquer tratamento ig ht ü Qual percepção da gravidade da doença pelo paciente? ü Quanto de melhora deixaria o paciente satisfeito? yr ü Quanto tempo o paciente é capaz de dedicar ao tratamento? op ü Quais os tratamentos prévios já realizados para psoríase? Houve efeitos colaterais? Qual foi a resposta? Qual a dose utilizada? C ü Quais comorbidades existentes? ü Quais os medicamentos em uso por outras condições de saúde? André Vicente Esteves de Carvalho Daniel Holthausen Nunes Consenso Brasileiro de Psoríase 2012/2013 Metas de tratamento ig ht Meta em estudos clínicos yr ü 75% de redução do PASI - PASI 75 ü 50% de redução do PASI - PASI 50 op Meta do doente C ü PASI 50? PASI 60? PASI 90? Se PASI inicial > 40, PASI final 11 é suficiente? PASI 75 1. 2. 3. 4. 5. 88 70 70 50-60 70 70 21 Tratamento convencional / biológicos Experiência pessoal Relatos literatura atualizados Christophers, 1992 Gollnick 1988, Bauer 1993 FDA memorandum from FDA Advisory Committee, 2002 Griffiths et al., 2000 Heydendael et al. 2003 88% IFX 56% ETA 80 ig ht 80 yr 50 80 op 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 C Porcentagem (%) Terapias Convencionais x Biológicos 68-80 80% Ciclosporina 56 50% MTX 70% PUVA 80% ADA 70-80% RePUVA 80% UTK 50% Acitretina 21% Alefacepte Metas de tratamento Relação risco/benefício ig ht Disponibilidade do tratamento op yr Drogas mais ativas > efeitos colaterais C Relação custo/benefício Manutenção a longo prazo O que gostaríamos (nós e o paciente) ig ht ü Controle rápido da doença ü Diminuição da extensão da doença (BSA) ü Diminuição do eritema, da infiltração e da C op yr descamação das placas de psoríase (PASI/PGA) ü Manter a remissão do paciente a longo prazo e evitar as crises ü Melhorar a qualidade de vida (DLQI) ü Sem qualquer efeito adverso ü Acessível André Vicente Esteves de Carvalho Daniel Holthausen Nunes Consenso Brasileiro de Psoríase 2012/2013 Propondo Tratamentos ig ht ü Eficácia esperada ü Em quanto tempo essa eficácia é C op yr esperada ü Todos os tratamentos implicam em efeitos colaterais ü Monitorização a intervalos variáveis André Vicente Esteves de Carvalho Daniel Holthausen Nunes Consenso Brasileiro de Psoríase 2012/2013 Progressive Psoriasis Initiative ü PPI foi um projeto iniciado na Europa, com objetivo de ig ht avançar os padrões de cuidado no tratamento da psoríase. yr ü A gestão de doenças crônicas é dependente de ideias op objetivas sobre as metas de tratamento. C ü Metas de tratamento bem definidas são úteis para orientar os médicos no atendimento dos pacientes com psoríase e evitar maus resultados. C op yr ig ht Metas de Tratamento Metas de tratamento para Psoríase – adaptado de Mrowietz et al, 2011 (11) ig ht Modificar o tratamento C op yr ü Associar medicação ü Diminuir o intervalo de doses ü Aumentar a dose ü Modificar a via de administração ü Trocar medicação
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