Santos, Giovanna Rodrigues – Sistema Procera
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Santos, Giovanna Rodrigues – Sistema Procera
1 ETEC PHILADELPHO GOUVÊA NETTO GIOVANA RODRIGUES DOS SANTOS SISTEMA PROCERA SÃO JOSÉ DO RIO PRETO 2010 2 ETEC PHILADELPHO GOUVÊA NETTO GIOVANA RODRIGUES DOS SANTOS SISTEMA PROCERA Trabalho de conclusão de curso para obtenção do titulo de Técnico em Prótese Dentaria da ETEC “Philadelpho Gouvêa Netto”. Professor orientador Gustavo Consenza B. Nogueira . SÃO JOSÉ DO RIO PRETO 2010 3 Dedico este trabalho aos meus pais, irmão e avós e amigos, pelo incentivo, compreensão, cooperação e apoio em todos os momentos desta caminhada. E em especial, a Deus, pois sem ele nada seria possível e não estaríamos aqui desfrutando juntos destes momentos que nos são tão importantes. 4 Agradecimento " A Deus, que me deu tudo, o Dom da Vida! A Meus Pais, por me ensinarem a retidão do caminho! Aos Mestres, que com sua paciência, antes de me ensinarem, fizeram-me aprender! Aos meus amigos de classe, pelo convívio fraternal e familiar, A todos, muito obrigado. 5 "Vencer não é competir com o outro. É derrotar os seus inimigos interiores. É a própria realização do ser." 6 RESUMO O Sistema Procera é um sistema restaurador ideal. A combinação entre resistência e estética proporciona um procedimento clínico simples e previsível, com excelentes resultados estéticos. Utilizando tecnologia CAD/CAM, são confeccionados "copings" de alta precisão a partir de alumina densamente sinterizada. As propriedades intrínsecas da alumina proporcionam características clínicas superiores: • Alta resistência; • Translucidez; • Facilidade de cimentação; • Biocompatibilidade. A resistência proporciona um procedimento clínico mais fácil e mais confiável. A translucidez proporciona a vitalidade que, associada à aplicação de porcelana, torna impossível distinguir entre a prótese e um dente natural. As coroas e próteses parciais fixas podem ser cimentadas utilizando-se cimentos convencionais. A rugosidade da superfície interna das próteses, contudo, viabiliza uma cimentação adesiva sem a necessidade de ataque ácido. A alumina é biocompatível e atende aos padrões estabelecidos para implantes. Todas essas propriedades resultam em um sistema restaurador de alto desempenho. 7 ABSTRACT The System Procera is an ideal restoring system. The combination between aesthetic resistance and provides a simple and previsible clinical procedure, with excellent resulted aesthetic. Using technology CAD/CAM, they are confectioned " copings" of high precision from densely sinterizada alumina. The intrinsic properties of alumina provide superior clinical characteristics: • High resistance; • Translucidez; • Easiness of face-hardenings; • Biocompatibilidade. The resistance provides a more easy and more trustworthy clinical procedure. The translucidez provides the vitality that, associated the porcelain application, becomes impossible to distinguish between prótese and a natural tooth. The fixed crowns and partial próteses can be cemented using conventional cements. The rugosidade of the internal surface of the próteses, however, makes possible an adhesive facehardenings without the necessity of acid attack. Alumina is biocompatível and takes care of to the standards established for implantations. All these properties result in a restoring system of high performance. 8 LISTA DE FIGURAS 1. Fonte Livro: Cerâmicas Odontológicas. Conceitos e Tecnicas 2. Fonte Livro: Cerâmicas Odontológicas. Conceitos e Tecnicas 3. Fonte Livro: Cerâmicas Odontológicas. Conceitos e Tecnicas 4. Fonte Livro: Cerâmicas Odontológicas. Conceitos e Tecnicas 5. Fonte: Eroprotese.com.br/archives/abril%202003. 6. Fonte Livro: Cerâmicas Odontológicas. Conceitos e Tecnicas 7. Fonte: Eroprotese.com.br/archives/abril%202003 8. Fonte: Memiranda.com.br/estetica.htm 9. Fonte: Memiranda.com/estética.htm 10. Fonte: Memiranda.com/estética.htm 11. Fonte: Memiranda.com/estética.htm 12. Fonte: Memiranda.com/estética.htm 13. Fonte Livro: Cerâmicas Odontológicas. Conceitos e Tecnicas 14. Fonte Livro: Cerâmicas Odontológicas. Conceitos e Tecnicas 15. Fonte Livro: Cerâmicas Odontológicas. Conceitos e Tecnicas 16. 9 SUMÁRIO 1. Introdução .............................................................................................. 10 2. Sistema Procera .................................................................................... 11 3. Preparo Dental ...................................................................................... 14 4. Moldagem .............................................................................................. 15 5. Prova do Coping .................................................................................... 15 6. Cimentação ........................................................................................... 15 7. Versatilidade Clinica .............................................................................. 16 7.1 Coroas Totais ........................................................................................ 16 7.2 Proteses Fixa ......................................................................................... 16 7.3 Laminadas ............................................................................................. 16 8 Propriedades procera ............................................................................ 16 9. Procera: Procera ® Alumina .................................................................. 20 9.1 Vantagens ............................................................................................. 21 9.2 Indicações ............................................................................................. 21 9.3 Contra-Indicação ................................................................................... 21 9.4 Cimentação ........................................................................................... 21 9.5 Composição ........................................................................................... 22 10. Procera: Procera® Zirconia .................................................................... 22 10.1 Vantagens ............................................................................................. 23 10.2 Indicações ............................................................................................. 23 10.3 Contra Indicações .................................................................................. 23 10.4 Cimentação ............................................................................................ 23 10.5 Composição ........................................................................................... 24 11. Procera: Procera® Implant Bridge.......................................................... 24 11.1 Vantagens ............................................................................................. 25 12. Procera: Procera® Abutment (Zircônia e Titânio) .................................. 25 12.1 Vantagens ............................................................................................. 26 13. Conclusão .............................................................................................. 27 14. Referencias Bibliográficas ..................................................................... 28 10 1. Introdução As cerâmicas fazem parte do cotidiano de nossas vidas, seria impossível pensar no mundo sem elas, pois comemos em pratos cerâmicos (porcelanas feldspáticas), cortamos com facas cerâmicas (dióxido de Zircônia), e nos toaletes encontramos uma grande quantidade de louça branca (porcelana feldspática), em nossos carros possuem componentes cerâmicos (oxido de alumínio e dióxido de zircônia), além de inúmeras aplicações, finalmente existe um tipo especial de cerâmica utilizada na odontologia que satisfaz em dois aspectos principais: ser “Branca e Translúcida”, como os dentes naturais. Antes do desenvolvimento da cerâmica, os materiais utilizados para a confecção de dentes artificiais, eram os dentes extraídos de humanos e animais, não satisfeito com o resultado, foram a procura de novas técnicas estéticas Uma das primeiras alternativas estéticas eram as próteses metalocerâmicas, entretanto esse tipo de prótese sempre acarretava um impasse entre estética e resistência, pois o metal comprometia a estética do trabalho protético. Embora os primeiros artefatos já eram conhecidos há mais de “1.000 anos, materiais cerâmicos foram desenvolvidos : O primeiro foi o barro queimado a baixas temperaturas, que se mostrava relativamente poroso. O segundo foi o pó de pedra, que apareceu na china aproximadamente 100 anos a.c , e era queimado a uma temperatura superior a de barro, e resultou em um material mais resistente e com impermeabilidade a água. O terceiro material foi a porcelana, obtida pela fusão de argila branca do sudoeste da china com a “Pedra de Jave”, que produziu um pó branco e translúcido. Esse pó quando queimado, produzia um material com resistência superior as anteriores. Com o passar dos anos, o nível de exigência estética aumentou sensivelmente, e os pacientes queriam que seus dentes estivessem próximos dos naturais, sem que houvesse metal algum que comprometesse em sua estética. Atualmente, com os avanços tecnológicos, diferentes tipos de cerâmicas estão disponíveis, pois o desejo de melhores propriedades estéticas e biocompatibilidade levaram ao desenvolvimento de sistemas cerâmicos que dispensam o uso do metal “zircônia” e demonstram valores de resistência superiores ás convencionais metalocerâmicas. 11 2. SISTEMA PROCERA O Sistema de coroas, pontes e próteses sobre implante PROCERA utiliza a tecnologia conhecida como CAD ou Computer Assisted Design para produzir industrialmente infra-estruturas protéticas compostas por 99,5% de óxido de alumínio densamente sinterizado (PROCERA ALLCERAM) ou zircônia (PROCERA ALLZIRKON). Estas estruturas são posteriormente recobertas por uma cerâmica de revestimento especial para o sistema. O sistema também oferece a possibilidade de coopings ou estruturas em titânio (ALLTITAN). O desenho em computador é obtido através da leitura de toda superfície de um troquel, em gesso, por uma ponta de rubi em um scanner conectado ao computador. Este scanner faz a leitura de toda a periferia do troquel desde o bordo cervical até a porção oclusal-incisal. Esta leitura pode levar cerca de 2 a 3 minutos e registrar cerca de 50.000 pontos do troquel escaneado. Registrados em um software próprio, estes pontos fornecem uma imagem tridimensional que pode ser analisada e trabalhada pelo técnico de laboratório e dar início à confecção virtual da estrutura cerâmica. A confecção virtual é iniciada com a escolha e marcação de um ponto no limite cervical da imagem. Com este ponto determinado, o computador tem condições de traçar uma linha que corresponde ao término cervical do preparo dental. Através da magnificação e rotação da imagem virtual, o técnico pode então visualizar e retificar ponto-a-ponto todo limite cervical, assegurando ao futuro coping uma adaptação marginal próxima da perfeição. Após esta etapa, passa-se à seleção no computador do tipo e espessura do coping. O material e espessura do coping foram determinados pelo cirurgião dentista, baseado na solicitação mecânica e estética de cada caso clínico 12 a) b) Fig. 1 a)Scanner Procera / 1 b) Troquel Posicionado para leitura. Fig. 2 Imagem troquel tridimensional obtida após escaneamento 13 Fig. 3 Marcação da linha de término cervical Fig. 4 Imagem tridimensional do coping escolhido e posicionado sobre o troquel. A imagem virtual do coping e troquel é então enviada via modem (juntamente com os dados do paciente e laboratório que a enviou), onde após o recebimento da mesma, a estrutura cerâmica será industrialmente produzida, num tempo inferior a 14 cinco horas. Esta estrutura passará por um controle de qualidade onde será provada pelo dentista e receberá a cerâmica matizada de cobertura pelo técnico de laboratório. Fig. 5 Etapas para a obtenção do coping PROCERA A indicação e confecção de trabalhos protéticos PROCERA não necessita que o cirurgião dentista adquira ou utilize qualquer outro material, para preparo dental, moldagem e cimentação, diferente dos que já está habituado para confecção de trabalhos metalocerâmicos ou com outro sistema cerâmico. 3. PREPARO DENTAL O preparo dental preconizado para elementos PROCERA é semelhante ao preconizado para todos os sistemas metal-free: - redução axial entre 1,0 e 1,5mm - redução oclusal entre 1,5 a 2mm - ângulos e bordas arredondados - término cervical em chanfro largo, 0,5 a 1,0mm intra-sulcular 15 Fig. 6 A-B: Preparo dental PROCERA 4. MOLDAGEM A moldagem para obtenção do troquel também pode ser feita com a técnica e o material com os quais o profissional está habituado: silicones de adição ou condensação, poliéteres, mercaptanas, anel e godiva, etc 5. PROVA DO COPING A prova do coping PROCERA pode ser feita da mesma forma que a de um coping metálico. Vale lembrar que como todo elemento metal-free, a adaptação do coping deve ser passiva, não necessitando esforço para seu assentamento ao preparo. Eventuais ajustes nesta fase podem ser executados com instrumentos rotatórios diamantados em alta velocidade e sob refrigeração. Após a prova, o coping deve voltar ao laboratório juntamente com modelo antagonista, tomada de relação inter-oclusal e informações sobre as características estéticas desejadas como cor, textura de superfície e caracterização. 6. CIMENTAÇÃO 16 A cimentação dos elementos protéticos PROCERA pode ser feita com técnica convencional (cimento de fosfato de zinco ou ionômero de vidro) ou adesiva (cimentos resinosos de dupla cura ou quimicamente ativados). Vale salientar que a estrutura dos copings (em alumina ou zircônia) não aceita nem necessita condicionamento ácido, sendo recomendada apenas a limpeza interna das peças com álcool isopropílico. O condicionamento com ácido hidrofluorídrico só é indicado para cerâmicas com alto percentual de sílica em sua composição como as feldspáticas ou as de disilicato de lítio (Empress II). 7. VERSATILIDADE CLÍNICA As características estruturais, mecânicas e estéticas dos trabalhos unitários ou de próteses executados pelo sistema PROCERA permitem que sejam indicados e executados nas mais diversas situações clínicas: -7.1 Coroas totais: dentes anteriores e posteriores; vitalizados ou desvitalizados; sobre remanescente dentinário, núcleo de preenchimento ou núcleo metálico fundido -7.2 Próteses fixas (2 retentores e 1 pôntico) anteriores ou posteriores para qualquer segmento de arco, inclusive molares. Os limites para indicação são espaço protético menor ou igual a 11mm antes do preparo e altura mínima do preparo em torno de 3 mm. -7.3 Laminados: dentes anteriores. As características não adesivas da estrutura PROCERA necessitam que os preparos para laminados sejam menos conservadores, com recobrimento incisal e pequeno avanço nos contatos proximais. 8. PROPRIEDADES PROCERA A compactação das partículas de óxido de alumínio (2 atmosferas) e temperatura de sinterização (1600ºC) conferem à estrutura PROCERA altos níveis de resistência flexural (700Mpa) e à fratura, superior aos demais sistemas cerâmicos do mercado. 17 Diversos trabalhos têm demonstrado a excelência quanto à adaptação marginal dos elementos PROCERA. Os valores de desadaptação marginal relatados variam entre 50 a 85 micra, evidenciando altíssima fidelidade para um sistema metal-free. Estudos clínicos longitudinais mostram uma efetividade dos trabalhos PROCERA para uso em qualquer área da boca e sucesso em 95% dos casos após 5 anos de uso. Fig. 7 A-F: Substituição de coroa metalocerâmica (dente 26) por elemento PROCERA 18 Fig. 8 A-B: Substituição de coroas em resina por elementos PROCERA nos dentes 11 e 21. Previamente foi executado um tratamento clareador dos arcos superior e inferior 19 Fig. 9 A-I: Substituição de coroa metalocerâmica esteticamente insatisfatória (dente 12) por elemento PROCERA, precedida de cirurgia para nivelamento gengival Fig. 10 A-F: Prótese fixa (35-36-37) PROCERA. O pôntico é unido aos retentores por solda cerâmica. 20 Fig. 11 A-D: Reabilitação protética do arco superior com associação de elementos PROCERA (13-1211, 21 e 22) conjugada a prótese metalocerâmicas (23-24-25-26-27). 9. Procera: Procera ® Alumina Utilizando tecnologia CAD/CAM, são confeccionados “copings” de alta precisão a partir de alumina densamente sinterizada. As propriedades intrínsecas da alumina proporcionam características clínicas superiores, como alta resistência flexural (687 Mpa), translucidez, facilidade de cimentação e biocompatibilidade. O sistema Procera AllCeram é um sistema restaurador ideal, incluindo coroas unitárias, próteses parciais fixas (três elementos) e facetas laminadas. A combinação entre resistência e estética proporciona um procedimento clinico simples e previsível, com excelentes resultados estéticos. Os resultados sem precedentes de um estudo clínico de 7 a 10 anos revelam que a coroa Procera AllCeram tem uma taxa de sucesso igual à de próteses metálicas fundidas. As infra-estruturas Procera Alumina (ou AllCeram) estão disponíveis nas seguintes opções: 21 - faceta laminada 0,25 mm - coroa 0,4 mm - coroa 0,6 mm (padrão) ou personalizada através de escaneamento duplo - pontes de até 3 elementos (Procera Bridge Alumina) Fig . 12 Faceta Procera Alumina 0.25 mm/Coroa Procera Alumina 0.6 mm 9.1 Vantagens - Biocompatibilidade com os tecidos vivos. - Excelente estética, propriedade semelhante a do dente natural. - Taxa de fratura de apenas 0,26% (coroa alumina). - Fácil de trabalhar otimizando o tempo clinico. 9.2 Indicações Coroas unitárias, facetas laminadas, próteses fixas de até 3 elementos, tanto para dentes anteriores quanto posteriores. 9.3 Contra-indicações Próteses fixas com mais de um pôntico, preparos muito subgengivais, bruxismo. 9.4 Cimentação A resistência de Procera All Ceram permite a realização da cimentação com cimentos convencionais para aplicações de coroa e próteses parciais fixas. Contudo, recomenda-se o uso da cimentação adesiva. Não há necessidade de 22 condicionamento da superfície, pois a sua face interna tem uma rugosidade superficial similar à da superfície de porcelana após ataque ácido, com uma microestrutura altamente retentiva. Durante a prova é importante lembrar que as próteses Procera AllCeram têm uma adaptação passiva. Isso significa que nenhuma área da superfície interna da prótese fica em contato com a superfície do dente: existirá sempre um espaço uniforme de 50 a 60 µm para permitir um espaço suficiente à camada de cimento. Está claramente estabelecido na literatura que essa distância, uniformemente distribuída em torno da superfície do dente, como um todo, é ideal. Assim, durante a prova e o ajuste, recomenda-se que a prótese seja assentada com um meio de assentamento, tal como gel de clorexidina ou alginato. 9.5Composição As infra-estruturas Procera Alumina são constituidas por 99,5% de Al2O2 10. Procera: Procera® Zirconia As infra-estruturas Procera Zirconia (ou AllZirkon) são confeccionadas através da tecnologia CAD/CAM, a partir de óxido de zircônio densamente sinterizado, com resistência flexural cerca de duas vezes maior (cerca de 1200 Mpa) em relação à alumina (aprox. 680 Mpa). As propriedades intrínsecas da zircônia proporcionam características clínicas superiores, como alta resistência, facilidade de cimentação, biocompatibilidade e assegura uma estética duradoura. Confere uma aparência natural ao dente e é excelente para mascarar áreas escurecidas, como as causadas por amálgama. O sistema Procera All Zirkon é um sistema restaurador ideal, e permite a confecção de coroas unitárias e próteses parciais fixas (sem limite de elementos). A combinação entre resistência e estética proporciona um procedimento clínico simples e previsível, com excelentes resultados estéticos. As soluções Procera Zirconia incluem: - coroa (coping) 0,4 mm; - coroa 0,6 mm (padrão) ou personalizada através de escaneamento duplo; - pontes de até 14 elementos (Procera Bridge Zirconia); 23 - pontes sobre implantes de até 14 elementos (Procera Implant Bridge Zirconia). Fig 13 Coroa Procera Zircônia 0,4mm 10.1 Vantagens - Biocompatibilidade. - Excelente estética, propriedade semelhante a do dente natural. - Precisão e reprodutibilidade por ser produzido industrialmente. - Fácil de trabalhar, otimizando o tempo clínico. 10.2 Indicações Coroas unitárias, facetas laminadas, próteses fixas, tanto para dentes anteriores quanto posteriores. 10.3 Contra-indicações Preparos muito subgengivais e/ou bruxismo. 10.4 Cimentação A resistência de Procera permite a realização da cimentação com cimentos convencionais para aplicações de coroa e próteses parciais fixas. Contudo, recomenda-se o uso da cimentação adesiva. Não há necessidade de 24 condicionamento da superfície, pois a sua face interna tem uma rugosidade superficial similar à da superfície de porcelana após ataque ácido, com uma microestrutura altamente retentiva. Durante a prova é importante lembrar que as próteses Procera têm uma adaptação passiva. Isso significa que nenhuma área da superfície interna da prótese fica em contato com a superfície do dente: existirá sempre um espaço uniforme de 50 a 60 µm para permitir um espaço suficiente à camada de cimento. Está claramente estabelecido na literatura que essa distância, uniformemente distribuída em torno da superfície do dente, como um todo, é ideal. Assim, durante a prova e o ajuste, recomenda-se que a prótese seja assentada com um meio de assentamento, tal como gel de clorexidina ou alginato. 10.5 Composição As infra-estruturas Procera Zirconia são constituidas por 99% de ZrO2 + Y2O3 + HFO2 (óxido de zircônia estabilizado com ítria) 11. Procera: Procera® Implant Bridge Confeccionadas através do scanner Procera Forte (sistema CAD/CAM), é uma ponte sobre implantes fabricada em monobloco e que possui excelente adaptação marginal. Podem ser utilizadas em qualquer região da boca. Biocompatíveis, com precisão consistente e previsível, as nossas pontes Procera® Implant Bridges estão disponíveis em zircônia ou titânio. Ambas destacam-se pelas seguintes características: - Desenho livre da estrutura para o melhor resultado estético; - Precisão consistente e previsível até menos de 20 microns; - Excepcionalmente resistente, sem distorções nem defeitos, por não possuir soldas. Confeccionada em material cerâmico de alta resistência e com um limite de até 14 elementos, a ponte Procera® Implant Bridge Zirconia é imbatível quando estética e resistência são fatores críticos na prótese sobre implantes . 25 / Fig 14 Procera Implant Bridge Titanium / Fig 15 Procera Implant Bridge Zirconia 11.1 Vantagens - Biocompatibilidade com os tecidos moles. - Precisão e excelente adaptação marginal. - Elevada resistência flexural. - Compatível com outros sistemas de implantes além da Nobel Biocare (Straumann, Camlog, Astra Tech e Ankylos). 12. Procera: Procera® Abutment (Zircônia e Titânio) A versatilidade do procera abutment incrementou consideravelmente o potencial para se conseguir uma boa estética nas próteses sobre implantes. Isto possibilita recriar a forma do dente natural, antes de cimentar a restauração final. Você pode desenhar o pilar com, praticamente, qualquer inclinação, terminação marginal, determinar a altura, largura e forma do corte transversal, criando a forma natural do perfil de emergência do dente. Isto significa que você pode compensar um posicionamento deficiente do implante. Você tem uma área de desenho dentro de um cilindro imaginário de 15x15mm. Os pilares estão disponíveis para todos os sistemas de implantes da Nobel Biocare, além de outros sistemas com hexágonos compatíveis. Também estão disponíveis pilares para os sistemas de implantes 3i® 3,75, Lifecore® Biomedical, Restore 3,75, Zimmer® Dental Taper-lock 4,0 e Sterngold Implamed® 3,75 26 Fig. 16 Pilar Abutment (Zircônia e Titânio 12.1 Vantagens - Ótima estética: possibilita reproduzir a forma do dente natural e o seu perfil de emergência. - Versatilidade: pode ser confeccionado na altura, largura, angulação e perfil de emergência desejada recriando a forma natural de um dente. - Biocompatibilidade comprovada com os tecidos vivos. - Baixo custo: não há necessidade de conservar vários componentes pré-fabricados em estoque. Nós produzimos o seu pilar quando necessitar. 27 13. Conclusão Com os avanços tecnológicos, diferentes tipos de cerâmicas estão disponíveis no mercado de trabalho, as características tecnológicas desse sistema, certamente nos reservam ainda grandes avanços e maiores facilidades técnicas. O que contribuirá definitivamente para incorporá-lo a nossa rotina de trabalho, pois o desejo de melhores propriedades estéticas possibilita reproduzir a forma de um dente natural e biocompativel com tecidos vivos. Tendo como objetivo deste artigo mostrar ao Técnico de Prótese Dentaria e Dentista uma destas alternativas e algumas possibilidades de oferecer a seus pacientes, tecnologia de precisão associada a trabalhos estéticos com ótimo desempenho mecânico, que levaram ao desenvolvimento de sistemas cerâmicos que dispensaram o uso do metal. As possibilidades restauradoras do Sistema Procera, estendem se ainda a casos de prótese sobre implante, unitários, segmentos de arco e grandes reabilitações. Com um tempo ainda curto no mercado este sistema já recebeu algumas elevações, gerando significativas melhoras na qualidade e adaptação dos elementos produzidos. 28 14. Referencias Bibliograficas 1. CHAI, J. et al. A multicenter longitudinal clinical trial of a new system for restorations. 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