Utilização de películas de celulose como curativo biológico
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Utilização de películas de celulose como curativo biológico
l PITANGUY I, SALGADO.F & MARACAJÁ PF biológico. Rev bras ar, 1988; 78(5); 317-326. Utilização de película de celulose (BIOFILL(a) como curativo RBCHAN{3496 UTILIZAÇÃO DE PELÍCU LA DE CEL ULOSE (BIOFILL@) COMO CURATIVO BIOLÓGICO Utilization of the cellulose pellicle (BIOFI LL@)as a biological dressing Ivo PitanguyI Francisco Paulo Fel/cio Salgado' de Maracajá3 SUMMARY The authors report on their experiencewith 133 cases,treated at the Ivo Pitanguy Clinic and 38th Infirmary of the Santa Casada MisericórdiaGeneralHospital,in which the cellulosepellicle BIOFILL@ was usedas a biological dressing.The product was utilized in casesof dermabrasion,2nd degreeburnsand partial skin graft donor areas.The indications,technical detailsand advantagesare presented.The resultsobtained showedthe efficacy of BIOFILL@in the treatmentof the lesionsabovementioned. KEY WORDS: biological dressing; temporary skin substitute RESUMO Us autores analisam a experiência da CIínica Ivo Pitanguy e da 38~ Enfermaria da Sànta Casade Misericórdiado Rio de Janeiro coma películade celuloseBIOFILL@ empregadacomocurativobiológicoem 133 casos.O produto foi utilizado em dermabrasões, queimadurasde 2~ grau e áreasdoadorasde enxerto de pele parcial. São apresentadosas indicações,detalhestécnicose vantagens.Os resultadosobtidos indicam o BIOFILL@ comoeficazno tratamentodaslesõescitadas. UNITERMOS: curativo biológico; substituto temporário de pele Throughout times. a great variety of substances and procedures have been used 10r the protection of lesions characterized by skin loss, rangingfrom theapplicationof fresh meat and honey, reported in the Ebers Papyrus - 1500B.e, to the current cultured skin autogenous grafts. More recently, other materiais,such as, autografts,sulfonamide films, plastics and xenografts, have been used. Trabalho realizado na Clínica Ivo Pitanguy e na 38~ Enfermaria da Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro Professor Titular do Curso de Especialização e de Mestrado em Cirurgia Plástica da Escola de Pós-Graduação Médica da PUC-RJ e do Curso de Especialização em Cirurgia Plástica do Instituto de Pós-Graduação Médica Carlos Chagas. Membro da Academia Nacional de Medicina. F.I.C.s., F.A.C.S., T.C.B.C. Através dos tempos, uma grande variedade de substâncias e procedimentos têm sido utilizados como agentes protetores nas lesões caracterizadas por perda de pele. Desde a aplicação de carne fresca e mel, como referido no Papiro de Ebers de 1500 A.C., até os atuais auto-enxertos de pele cultivada, diversos materiais foram utilizados, tais co"mo: enxertos autólogos, películas de sulfonamidas, 2 Cirurgião Plástico pelo Curso de Especialização em Cirurgia Plástica pela PUC-RJ. Instrutor de ensino da 38~ Enfermaria da Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro 3 Cirurgião-Residente do Curso de Especialização em Cirurgia Plástica da Pontifícia Universidade Católica do Rio de Janeiro Copyright@ 1988 by CIDADE-Editora Científica Ltda. 318 Revista Brasileira de Cirurgia Burns and skin abrasions in general, were treated with open or closed dressings, with or without topical agentsl . Due to a better understanding of wound healing physiology, it was possible to establish which factors played an important role in the microenvironment of the dressini -3. This allowed for the use of already existing materiais and the development of new ones that afforded ideal conditions for wound healing. Biological . . . . Homografts (Allografts) Live donor Fresh cadaver skin Preserved cadaver skin Amniotic membrane . . . Heterografts (Xenografts) Live donor Preserved, irradiated, dry (lyophilized) Tissue derivatives Collagen(film, sponge etc.) Synthetics - Polymerized solid silicone membrane Various plastics Micropore materiais Adherent materiais fechados ou abertos, com ou sem drogas tópicas 1 . Devido a uma melhor compreensão da fisiologia da cicatrização, foi possívei estabelecer quais os fatores que desempenham papel relevante no microambiente do curativ02- 3. Isto permitiu o aproveitamento de materiais já existentes e o desenvolvimento de novos materiais que propiciassem condições ideais para a cicatrização. Sob uma forma didática, os substitutos temporários da pele, ou curativos biológicos, podem ser classificadosda seguinte maneira: . . . . Homoenxertos (Aloenxertos) Doador vivo Doador cadáver fresco Doador cadáver conservado Membrana amniótica . . . Heteroenxertos (Xenoenxertos) Doador vivo Conservado, irradiado, seco (liofilizado) Derivados de tecidos Colágeno (folha, esponja etc.) Sintéticos Membrana de silicone sólido polimerizado Plásticos diversos Materiais microporosos Materiais aderentes Surface membrane (silicone, microporous, Hydron) 9. Low cost . The available skin' 'substitutes fulfil! some of these items. however, they are defficient in othersS -I o. This paper reports on the experience of the Ivo Pitanguy Clinic and 38th Infirmary of the Santa Casa da Misericórdia General Hospital, with the utilization of the BIOFILL@ NC?5 . Fibrina - Substrate adherents (collagen, gauze, composite polymers, Dacron flakes) Although we have not yet achieved an ideal skin substitute, its characteristics were already determined4. 1. Adhrence 2. Permeability to water steam 3. Elasticity 4. Durability 5. Bacterial barrier 6. Non-antigenic 7. Hemostatic 8. Easy handling and application - Vol. 78 plásticos e xenoenxertos porcinos. Vários procedimentos foram também empregados no tratamento de queimaduras e abrasões cutâneas em geral, dentre eles, curativos Composites cellulose pellicle Outubro 1988 Biológicos . Fibrin - - Setembro - as a biological dressing for dermabrasions, second degree burns and partiaI skin graft donor areas. MATERiAL AND METHODS The cellulose pellicle BIOFILL ~ Compostos - Membrana de superfície by a microfibrilar net of homogeneouscellulose, produced microporosos, da Misericórdia do Rio de Janeiro,@com a utilização da película de celulose BIOFILL R - como curativo biológico em dermabrasões, queimaduras de 2'? grau e áreas doadoras de enxerto de pele parcial. ~ is formed (silicone, Hydron) - Aderentes ao substrato (colágeno, gaze, polímeros compostos, flocos de Dacron) Embora ainda não se tenha conseguido um substituto ideal de pele, suas características já foram determinadas4. 1. Aderência 2. Permeabilidade ao vapor d'água 3. Elasticidade 4. Durabilidade 5. Barrei~abacteriana 6. Não antigênico 7. Hemostático 8. Fácil aplicação e manuseio 9. Baixo custo Os substitutos de pele disponíveis, apesar de preencherem alguns destes itens, são deficientes em outross -I o . O nosso trabalho visa apresentar a experiência da Clínica Ivo Pitanguy e da 38~ Enfermaria da Santa Casa 1 Revista Brasileira de Cirurgia Setembro - Outubro 1988 Fig. l-A. Vol. 78 319 NC?5 Fig. 1-8 Fig.1 - A pelz'culade celulose(BIOFlLL@) sob microscopiaeletrônica:A - Ampliação de 1200 X (visãofrontal); B - Ampliação de 5000 X (corte sagital). The cellulose pellicle (BIOFlLL@) under electronic microscope: A - 1200 X amplification (frontal vision); B - 5000 X amplification (sagital cut). through the biosynthesis of Acetobacter bacteria (Fig. IA, B). It is visually similar to the human skin, semitransparent, with an average thickness of 0.05 mm and a selective permeability to water vapor while blocking bacterias. The pellicle is sterilized with ethylene oxide and packed in plastic, not requiring any special care in transportation 01'storagel I. The application of BIOFILL@ is easy and practically painless,specially when the pellicleis hydrated in saline solution, becoming flexible and adaptable to the receptor bedl2. The receptor areas were thoroughly cleansed with iodopovidone and rinsed with saline solution. The pellicles were applied over the whoie lesion, extending I cm beyond its border. In cases where 2 01'more pellicles were used their extremities were overlapped I cm. After the application, the air bubbles were removed by using the handle of a forceps 01' with the fingers, in a centrifugal motion. Subsequently, the areas were covered with dry gauzes and bandages to protect them from abrupt movements 01'attrition during the handling 'and transportation of the patient. Usually, this temporary dressing is maintained for 3 hours 01' until the patient recoversfrom anesthesia. However, in cases of children, agitated adults 01' when the applications were made on areas of great mobility (articulations), the dressings remained up to a maximum of 24 hours. 1n dermabrasions, the crust fonned by the pellicle was removed 5 to 8 days after its application. 1n second degree burns and graft danar areas, we allowed for the spontaneous liberation of the crust, which happened between the 6th and 7th days. The pellicle was used in the treatment of 133 patients, following 3 basic indications: dennabrasion, second degree burns and partial skin graft donor area.Eighty three 01 these patients were females and 50 were males. The agE varied from 5 to 68 years old, with a predominance in the 30-40 age bracket. MATERIAL E MÉTODOS A película de celulose denominada BIOFILL@ é formada por uma rede microfibrilar de celulose homogênea, produzida pela biossíntese de bactérias do gênero Acetobacter (Fig. IA, B). Visualmente semelhante à pele humana, é semitransparente, com espessura média de 0,05 mm e dotada de permeabilidade seletiva, possibilitando a passagem de vapor d'água mas bloqueando as bactérias. A película é esterilizada em óxido de etileno e embalada em plástico, não requerendo maiores cuidados no transporteou acondicionamento I I. É de fácil aplicação, principalmente quando hidratada em soro fisiológico, tornando-se flexível e adaptável ao leito receptor, sendo o processo praticaménte indolorl 2. As áreas receptoras foram rigorosamente !impas com iodopovidona e enxaguadas com soro fisiológico. As pe)ículas foram aplicadas sobre toda a lesão, estendendo-se I cm além da borda. Nos casos em que se utilizaram duas ou mais películ~s, estas foram sobrepostas em I cm nas extremidades. Após a colocação, as bolhas de ar foram removidas com o auxílio de pinças ou dos dedos, em movimentos centrífugos. Terminada a aplicação, as áreas foram cobertas com gazes secas e ataduras, visando protegê-Ias de movimentos bruscos ou atritos durante a manipulação e transporte do paciente. Este curativo provisório é normalmente mantido por três horas ou até a recuperação anestésica. Entretanto, em casos de crianças, adultos agitados ou quando as aplicações foram feitas sobre áreas de grande mobilidade (articulações), os curativos permaneceram até o máximo de 24 horas. Nas dermabrasões, a crosta formada pela película foi retirada de cinco a oito dias após sua aplicação. Nas queimaduras de 2? grau e áreas doadoras de enxerto permitiu-se a liberação espontânea, o que ocorreu entre o 6? e o I7? dias. A película foi empregada no tratamento de 133 pacientes, conforme três indicações básicas: dermabrasão, 320 Revista Brasileira de Cirurgia Setembro - Outubro 1988 Vol. 78 N<?5 a) Der111l1brasion: BIOFILL wasappliedon 58 patients submitted to: dermabrasion as the sole procedure, associated to scar revision or to rhytidoplasties. We observed a good adherenceof the pellicle to the frontal, malar and nasal regions, with good hemostatic effect and absenceof discomfort or pain. In the perioral region, due to the intense mimic, the pellicle did not adhere properly. When applied over sutures its properties were not altered (Fig. 2A -D). b) Second degree bums: The 31 patients treated, presented with bums ranging from small to 20% of the body surface compromised; the depth of the lesion, ethiological agent and anatomic region a/so varied. After complete debridement of the blisters and asepsis, the queimaduras de 2<:>grau e zona doadora de enxerto de pele parcial. Do total de pacientes tratados, 83 eram do sexo feminino e 50 do sexo masculino. A idade variou de cinco a 68 anos, com predominância na faixa etária de 30 a 40 anos. a) Derrnabrasão: O BIOFILL@ foi aplicado em 58 pacientes, submetidos a dermabrasão como procedimento único, associada à revisão de cicatrizes ou a ritidoplastias. Observou-se uma boa adesividade da película nas regiões frontal, malar e nasal, com bom efeito hemostático e ausência de desconforto ou dor. Na região perioral, devido à mímica intensa, não se obteve uma boa adesão da película. Quando aplicada sobre suturas, não foi observada nenhuma alteração em suas propriedades (Fig. 2A-D). Fig.2-A Fig.2-8 Fig. 2-C Fig. 2-D Fig. 2 - Paciente de 22 anos, portador de seqüelade acne, submetido à dermabrasãomecânicaassociadaà ressecçãode cicatrizes:A - Préoperatório;B - Peroperatório:BIOFILL@aplicado sobre área dermoabrasada,incluindo pequenas suturas; C - Aspecto 24 horas após a aplicação da peUcula; D - Uma semana após a dermabrasão e um dia depois da retirada da crosta. 22-year old patient, presenting with acne sequela, submitted to mechanic dp.rmahrn.~inncombined with scar ressection: A Preoperative;8 - Intraoperative: the BIOFILL@applied over a dermabraded area, with good adherence ove!' small sutures; C Aspect of the patient 24 hours afier applicationof the pelliclf!;D - One week after dermabrasionand one day after removal of the crust. Revista Brasileirade Cirurgia Setembro- Outubro 1988 Vol. 78 321 N~ 5 I I ~ Fig.3-B Fig.3-A ... 11 1 .... Fig.3-C Fig.3-D Fig. 3 - Paciente de 32 anos apresentando queimadura produzida por álcool, cinco horas após o acidente: A - Lesões de 20.grau na face, região cervical, tronco e membro superior direito, totalizando aproximadamente 20% de área queimada; aplicação da pelz'cula; C e D - Dezessete dias após o acidente, crosta já desprendida. 32-year old patient presenting with an alcohol bum, 5 hours after the accident: A - 2nd degree torso and upper right member, with a total bumed area of approximately 20%; B - AspecLof of the pellicle; C and D - 17 days after the accident with the crust already detached. B/OF/LL @ was applied in time intervals that varied from 30 minutes to 8 hours after the burn (Figs.3A-D, 4A-C and 5A-B). c) Graft donor areas: 17 patients aged 5 to 22years, had the lateral fascia of the thigh as the donor area of partial skin graft (Fig. 6). Gauzes soaked in vasoconstrictive solution (adrenalina 1:200.000), were temporari/y placed over the donor area. After their removal, the B/OFlLL@ was applied and the air and blood bubbles were eliminated. A light compressive dressing \ws maintained from 12-24 hours (Fig. 6). RESULTS a) Dermabrasion: The results achieved variedaccording to the area of the face on which the B/OF/LL@ was applied. /n the temporal region it had an exce/lent adherence, good hemostatic function and a small fonnation of bubbles. The crust was removed between the 5th B - Aspecto lesions on the face, 24 horas após a cervical region, the patient 24 hours after application b) Queimaduras de 2<?grau: Os 31 pacientes atendidos apresentaram desde pequenas queimaduras até 20% de comprometimento da superfície corporal; também houve variação quanto à profundidade da lesão, agente etiológicc e região anatômica. Após o desbridamento completo das bolhas e assepsia, o BIOFILL@foi aplicado em intervalo de tempo que variou de 30 minutos a oito horas após a queimadura (Figs. 3A-D,4A-Ce SA-B). c) Zonas doadoras de enxerto: 17 pacientes, com idades variando de cinco a 22 anos, tiveram a face lateral da coxa como área doadora de enxerto de pele parcial. (Fig. 6). Gazes embebidas em solução vasoconstritora (adrenalina 1:200.(00) foram colocadas temporariamente sobre a área doadora. Após sua retirada, o BIOFILL@foi então aplicado, procedendo-se à retirada de bolhas de ar e/ou sangue. Um curativo compressivo leve foi mantido de 12-24 horas. RESULTADOS a) Dermabrasão: Observou-se uma variação de resulta- 322 Revista Brasileira de Cirurgia Fig.4-A Setembro - Outubro 1988 Vai. 78 N'? 5 Fig.4-B Fig.4 - Paciente de 36 anos, apresentando queimadura de 2C: grau por agente qufmico, no antebraço esquerdo: A - Aspecto da lesão. B - O BIOFILL@ aplicado. C - Seis dias após o acidente, já com eliminação da crosta. 36-year old patient presenting with 2nd degree chemical bum on the left forearm: A - Aspect of the lesion. B Applied BIOFlLL@. C - Six days after the accident, crust already detached. Fig.4-C Fig.S-A Fig.5-B Fig. 5 - Paciente de 28anos, apresentando queimadura de 2C:grau por esca/damento, atingindo face e região cervical direita: A - Aspecto imediato após aplicação do BIOFILL@; B - Cinco dias após o acidente, crosta já eliminada. 28-year old patient presenting ap/ication of the BIOFILL@ .. with 2nd degree sca/ding bum, on the face and cervical region: B - 5 days after the accident, crust already detached. A - Aspect immediately after Revista Brasileira de Cirurgia Setembro - Outubro 1988 and 8th days. 1n the perioral region, due to the great mobility of the area, the pellicle did not adhere well, becoming wnnkled and with a precocious detachment around the 2nd day. The malar and nasal regions presented an intermediary behaviour. The cases in which the dermabrasion was associated to scar resection, B10F1LL@ adhered well over the sutures without compromising them (Fig. 7). None of the patients complained of local pain or any symptoms associatedwith the application of the membrane, when resting or moving during the first days. One application was enough, with no need to change the pellicle. The sero-sanguineous collections were absorbed by the pellicle in the first 24-48 hours, decreasing the transparency and causing a thickening of the ClUst.There were no signs of infection and no change in the overall reepithelization period. b) Second degree burns: The first factor observed after application of the pellicle was the elimination of pain. Some patients mentioned a discrete to moderate initial burning sensation, followed by immediate relief The temporary dressingsapplied over the B10FILL@ remained less than 24 hours, except in cases where the burns compromised very mobile areas (articulations, hands etc.). During its permanence the dressing was periodically inspected and afterwards the pellicle was left exposed, 1n some casesof small burns on plain surfaces. we were able to remove the temporary dressing in approximately 3 hours. Two patients with scaldingburnsoftlzeabdomen anelface presented with infection. On the 5th and 4th days respectively, the formation of a blister with pUlUlent content was observed and the presence S. aureus was evidenced through positive culture. The blisters were debrided-and ajjer cleansing, the areas were again covered with B10FILL@, without recurrence of the infectious processo The averagehealing time, with detachment of the crust, was of approximately 12 days. c) Graft donor areas: The surface of the donor area (antero-ldteral region of the thigh) did not present any difficulties for the application and permanence of the pellicle on the bed. When removing the partial skin graft we observed an abundant local bleeding, in spite of the compressive dressings with vasoconstrictive solution. 1n 6 cases there was fl certain degree of sanguineous collection under the pellicle with the formation of a non-transparent dark brown crust, which detached around the 11 th day (Fig. 8). None of the patients complained of substantial local pain. D1SCUSSION Vol. 78 323 N<?5 dos obtidos confonn~ a área da face sobre a qual foi aplicado o BIOFILL R. Na região temporal verificou-se uma excelente adesividade, boa função hemostática e pequena formação de bolhas, com retirada da crosta entre o s<?e o 8<?dias. Na região perioral, devido a grande mobilidade da área, houve pequena .adesividade, com enrugamento e desprendimento precoce da película ao redor do 2<?dia. As regiões malar e nasal apresentaram um comportamento intennediário. Nos casos em que a dermabrasão foi associada à ressecção de cicatrizes, verificou-se uma boa aderência do B"IOFILL@às suturas, sem comprometê-Ias (Fig. 7). Nenhum dos pacientes referiu dor local ou sintomas associados à aplicação da membrana, em repouso ou durante a movimentação dos primeiros dias. Não houve necessidade de trocar a película, tendo sido feita apenas uma aplicação. As coleções sero-sangüíneas foram reabsorvidas nas primeiras 2448 horas, causando espessamento da crosta e diminuição da transparência da película. Não se verificaramsinaisde infecção e não houve modificação no tempo total do processo de reepitelização. " b) Queimaduras de 2<?grau: O primeiro fator observa- do após a aplicação da película foi a eliminação da dor. Alguns pacientes referiram discreta a moderada ardência inicial, seguida de alívio imediato. Salvo quando as queimaduras comprometeram áreas muito móveis (articulações, mãos etc.), os curativos temporários aplicados sobre o BIOFILL@permaneceram por menos de 24 horas. Durante sua pennanência o curativo era inspecionado e após este período deixava-se a película exposta. Em alguns casos de pequenas queimaduras em superfícies planas o curativo temporário pode ser retirado em aproximadamente três horas. Dois pacientes com queimaduras por escaldamento no abdômen e face apresentaram infecção. Observou-se a fonnação de bolha, no s<?e 4<?dia respectivamente. com conteúdo purulento, constatando-se através de cultura a presença de S. aureus,. As bolhas foram desbridadas e após limpeza as áreas foram recobertas com BIOFILL@, com resolução do processo. O tempo médio de cicatrização, com desprendimento da crosta nas queimaduras de 2'? grau, foi de aproximadamente 12 dias. c) Zonas doadoras de enxerto: A superfície da área doadora (região ântero-lateral da coxa) não apresentou dificuldade na aplicação e manutenção da película sobre o leito. Na retirada do enxerto de pele parcial verificou-seum abundante sangramento local, apesar dos curativos compressivos com solução vasoconstritora. Em seis casos houve um certo grau de acúmulo sangüíneo sob a película, fonnando-se uma crosta de cor castanho-escura, não transparente, que se desprendeu em torno do 11<?dia (Fig. 8). Nenhum paciente referiu dor local importante. DISCUSSÃO Although the causing agents, affected areas and conditions of the patients varied. the basic lesion treated with B10FILL@ was the partiaI skin loss. Since the pathology was the same, with the sole variation of the situations in wich it was observed and treated, it was possible a more thorough analysis of the used product. With exception 0/ elasticity, all the properties ofan ideal temporary skin substitute were found in B10F1LL@. The reduced elasti- Embora os agentes causadores, áreas atingidas e condições dos pacientes tenham variado, a lesão básica tratada com BIOFILL@foi a perda parcial de pele. Esta condição permitiu uma análise mais apurada do produto utilizado, uma vez que a patologia foi a mesma, variando apenas as situações nas quais foi observada e tratada. Com exceção da elasticidade, todas as propriedades ideais de um 324 RevistaBrasileirade Cirurgia Setembro- Outubro 1988 Fig. 8 - Vol. 78 N<!5 Área doadora de enxerto de pele parciol (região lateral da coxa esquerda), observando.se acúmulo de sangue sob a veUcula. Partial skin graft donor area (loteral region of the 'eft thigh). Accumulation of blood is observed under the pellicle. Fig. 6 - Desprendimento da crosta no 12<!dia após aplicação do BIOFILL@ em áreas doadoras de enxerto de pele parcial (regiões anterior e lateral da coxa direita). Detachment of the crust around the 12th day after application of the BIOFlLL@on partia I skin graft donor areas (antero-lateral regiom of 'he right thigh). Fig.9 - Detalhe da aplicação do BIOFlLL@ sobre superji'cie irregular. Neste caso, de queimadura de 2<! grau, a pelz'cula foi recortada e aplicada sobre o pavilhão auricular, com boa adesividade. Detail of the application of BIOFILL@ over an irregular surface. In this case, of a 2nd degree bum, the pellicle was cut in small segments and applied over the auricular pavillion, with good adhesivity. Fig. 7 - Detalhe da aplicação dp BIOFILL@ sobre suturas em caso. de dermabrasão mecânica associada à ressecção de cicatrizes. Detail of the application of BIOFlLL@over sutures, in cases of mechanic dermabrasion associated to scar ressections. Fig. 10 - Biópsia de segmento de área doadora de enxerto de pele parcial, realizada 24 horas após a aplicação do BIO. FlLL@. H.E. 10 X, observando-se infiltrádo de macrófagos entre a derme e a pelz'cula. Biopsy of segment of a partia I skin graft donor area, performed 24 hours afier the application of BIOFILLfE? H.E. 10 X, macrofages infiltrate can be observed between the dermis and the pellicle. Revista Brasileira de Cirurgia Setembro - Outubro 1988 city was evidenced when the pellicle was applied over areas of great mobility (ex.: perioral region), compromising all the other properties. Whenimmobilization could be attained through the use oi compressivedressingsand the patient's collaboration in the sense of avoiding the movement of articulation areas, this defficiency was overcome with relative efficacy. In very mobile areas, such as, the perioral region and the hands, the pellicle did not adhere properly. In some of these cases it was substituted for another type of dressing (gauzes with Granúgena@paste). With the aim to overcome the elasticity problem, which did not permit the proper adherence of the pellicle to irregular surfaces, the BIOFILL@ was cut into small segments and applied according to the described routine (Fig. 9). BIOFILL@ proved to be highly efficacious when used ifi areas that do not require a great elasticity, eliminating pain almost immediately and permitting a precocious discharge and return of the patient to his usual activities (ambulation, work, hygiene etc.). It afforded more comfort than other types of dressings. Tlzegood adherenceof the pellicle, clinically verified, was studied histologically (HE). BIOF/LL @ was applied to a partial skin graft donor area (internal fascia of the thigh) and a skin biopsy was performed 24 hours Iater. T!ie macrophages infiltrate, visible between the dermis and the pellicle, showed the inflammatory reaction responsiblefor the adhesive process initiated within the first 24 hours (Fig.l0). We observed that BIOFILL@, due to its transparency, permitted the immediate visualization and treatment of complications (partial infection, seroma and hematoma), with prompt excision of the blisters and local cleansing, followed by the application of a new pellicle. The costs of the treatment with BIOFILL@ were approximately 30% lower in relation to conventional treatments, due to a reduced hospitalization time and decreased number of dressings and frequency of medical care. Vai. 78 325 NC?5 substituto temporário de pele foram encontradas no BIOFILL~ A pouca elasticidade ficou evidenciada quando a película foi aplicada em áreas de grande mobilidade (ex.: região perioral), comprometendo inclusive as demais propriedades. Quando a imobilização pôde ser obtida através de curativos compressivos e o paciente colaborou no sentido de evitar movimentação em zonas articulares, esta deficiência foi contornada com relativa eficácia. Em áreas muito móveis, como, por exemplo, a região perioral ou as mãos, a película não se manteve nas condições desejadas, sendo em alguns casos substituída por outra forma de curativo (gazes com pasta Granúgena@). Visando contornar o problema da. elasticidade, que impedia a adesividade da película à superfície de relevo irregular, o BIOFILL@ foi recortado em pequenos segmentos e aplicado conforme a rotina (Fig. 9). Em áreas nas quais não se exigiu grande elasticidade da película, o BIOFILL@ demonstrou ser altamente eficaz, eliminando quase de imediato a dor e propiciando uma liberação precoce do paciente para atividades habituais (deambulação, trabalho, higiene etc.), com maior conforto do que com outras formas de curativo empregados no Serviço. A boa adesividade da película, verificada clinicamente, foi estudada com técnica histológica (HE). Numa área doadora de enxerto de ~le parcial (face interna da coxa) foi aplicado o BIOFILLíB)e realizada uma biópsia de pele 24 horas após. O infiltrado de macrófagos, visível entre a derme e a película, demonstrou a reação inflamatória responsável pela adesividade iniciada dentro das primeiras 24 horas (Fig. 10). Observamos que a utilização do BIOFILL@ permitiu, devido à sua transparência, a imediata visualização de complicações (infecção parcial, seroma e hematoma) e conseqüente tratamento através de excisão de bolhas, limpeza local e aplicação de uma nova película. As despesas do tratamento com o BIOFILL@apresentam um custo menor (aproximadamente 30%) em relação aos tratamentos convencionais, visto que o tempo de hospitalização é reduzido, assim como o número de curativos e freqüência de cuidados médicos. CONCLUSÃO CONCLUSION BIOF/LL@, for its characteristics, proved to be an efficacious biological dressingfor not toa d~ep lesions and areas of little mobility, demonstrating its efficiency in the treatment of partial skin losses. In spite of its reduced elasticity, it has good adherence and durability, reasonable hemostatic capacity, permits water vaporization, is a good antiseptic, of easy handling and application, eliminating pain almost immediately. Its transparency allows for constant inspection of the wound and prompt treatment in cases of complications. This procedure permits a precocious dischargeand return of the patient to his normal activities. The shortened hospitalization period and decreased frequency of dressings and medical care reduced the treatment costs with BIOFILL@ inapproximately30% as compared to conven. tional treatments. O BIOFILL@, por suas características, apresenta-se como um curativo biológico eficaz para lesões de pouca profundidade e áreas de pequena mobilidade, demonstrando ser bastante eficiente no tratamento das perdas parciais de pele. Apesar de sua pouca elasticidade, possui boa aderência e durabilidade, razoável capacidade hemostática, permite vaporização d'água, é um bom anti-séptico, de fácil aplicação e manuseio, eliminando a dor quase de imediato. Devido à sua transparência, possibilita uma constante inspeção da ferida e pronto tratamento nos casos em que haja complicações. Este procedimento permite uma liberação precoce do paciente para atividades normais. Com um tempo de internação mais curto e diminuição da freqüência de curativos e atendimento médico, constatamos que o tratamento com o BIOFILL@ reduziu os custos em aproximadamente 30% em relação aos tratamentos convencionais. 326 Revista Brasileirade Cirurgia Setembro- Outubro 1988 REFERÊNCIAS 1. Guldlian I, Ielenko 2. 3. 4. 5. 6. 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