Documentação Ortodôntica

Transcrição

Documentação
Ortodôntica
T
Turma
dde A
Aperfeiçoamento
f
Clínico
Clí – A2
É a organização sistemática de elementos que
conduzem a um diagnóstico e
planejamento,
associado à informações
ç
de extrema relevância
jurídica. Também pode ser utilizado como ferramenta
de comunicação entre profissional e paciente.
Dr. Daniel G. Teixeira
1 Finalidades:
1.
Fi lid d
1. Finalidades;
9 Jurídica
2. O que é ou o que compõe;
9 Diagnóstico e Planejamento
3. Como e quando solicitar;
9 Avaliação durante e no final do tratamento
4. Como utilizar;
9Comunicação das atividades clínicas entre profissional e paciente
paciente Dr. Daniel G. Teixeira
A paciente iniciou o tratamento em novembro de 96 e
interrompeu o em março de 2001.
interrompeu‐o
2001 Segundo ela:
...a dentista retirou várias peças e dentes, além de
perfurar canais,
canais alegando a existência de tumores em
sua boca. Em decorrência desse tratamento, sofreu
Um caso real
infecções ósseas em diversos locais da boca, tendo
que se submeter,
b t
a vários
ái
t t
tratamentos
t
cirúrgicos,
iú i
como 32 raspagens ósseas, extração de seis dente,
retirada de oito centímetros de osso da estrutura
A dentista
d
afirmou
f
que jamais falou
f l
com a
óssea bucal,, bem como a retirada de tecido do céu
paciente sobre tumores em sua boca, que os
da boca e lateral direita para enxerto posterior na
problemas alegados pela esteticista já existiam
gengiva. Que
antes
t do
d tratamento
t t
t e que, ao procurá‐la,
á l já
a dentista não fornecia recibos e
apresentava perda óssea, canais tratados e perda
somente aceitava p
pagamento
g
em dinheiro.
de dentes.
Perito
De acordo com o laudo p
pericial,, o tratamento;;
A Dentista deve indenizar ???????????
"por
p
apresentar
p
restaurações
ç
com contorno
inadequado, má adaptação e incompatibilidade
Se deve quanto deve pagar ????????
com os tecidos dentais e periodontais, e
tratamento de canal com selamento incompleto
resultaram em danos p
para a p
paciente".
Quesitos
Decisão
O perito descreve ainda o tratamento a que a
esteticista teve que se submeter: retratamento de
canal,l substituição
b tit i ã de
d restaurações
t
õ e colocação
l
ã de
d
Dentista deve indenizar
R$ 20 143 87
R$ 20.143,87
por danos materiais
quatro implantes e suas respectivas próteses.
Para o juiz, as provas dos autos deixam claro que a dentista agiu com imperícia
claro que a dentista agiu com imperícia.
Decisão do Juiz Ricardo Sávio de Oliveira do Tribunal Regional do Trabalho da 23ª Região, proferida em um mutirão de sentenças de janeiro de 2005 Dr. Daniel G. Teixeira
R$ 15.000,00
por danos morais
d
i
por agir com imperícia em tratamento odontológico
2 O que é ou o que compõe
2.
O que é ou o que compõe
2 O que é ou o que compõe
2.
O que é ou o que compõe
¾Fotografias
g
de frente e perfil
p
¾Radiografia de mão e punho
¾Fotografias Intra‐bucais
¾Análises cefalométricas e de modelos
¾Modelos de Gesso
¾Fichas clínicas
¾Telerradiografia
¾Contratos e autorizações
e autorizações
¾Rx Panorâmico
Fotografias da Face
Frente e Perfil
¾ Frontal
F t l
¾ Frontal sorrindo ‐
l
d Linha média
¾ Perfil direito
¾ Close do perfil direito
Fotografia Frontal da Face
¾ Simetria da face
Fotografia
F g f Perfil
f da Face
F
¾ Perfil tegumentar
Perfil tegumentar
¾ Tipo facial: braquifacial, mesofacial ou dolicofacial
ou dolicofacial
¾ Tonicidade da musculatura ¾ Ângulo naso‐labial
¾ Comprimento do lábio
¾ Ângulo goníaco
peribucal
¾ Coloração dos lábios
ç
¾ Protusão ou retrusão
ou retrusão das bases das bases
¾ Competência labial
ósseas
¾ Postura facial em repouso
¾ Relação maxilo‐mandibular
Cuidados
Frontal Sorrindo
F
F t s intra-orais
Fotos
it
is
9Frontal
9Lateral direita
9
9Lateral esquerda
l
d
9Oclusal superior
9Oclusal superior
9Oclusal inferior
F t s intra-orais
Fotos
it
is
F t s intra-orais
Fotos
it
is
¾Relação molar e canina
¾Malformações dentárias “hipoplasia do esmalte”
¾Saúde periodontal
¾
¾Presença de manchas no esmalte
d
h
l
¾Hi i
¾Higiene oral
l
¾Apinhamentos
¾Posicionamento dos dentes
¾Posicionamento dos dentes
¾Desvio de linha média
¾Atresia
Frontal
Lateral esquerda
Lateral direita
M d l s de
Modelos
d Estudo
Est d
Par de modelos em gesso pedra ou resina
acrílica, devidamente polidos e embalados em
caixa plástica
lá
ou de
d papelão.
l
Estão envoltos
l
em
papel bolha, e apresentam registro de mordida
em cera em máxima inter‐cuspidação.
M d l s de
Modelos
d Estudo
Est d
M d l s de
Modelos
d Estudo
Est d
M d l s de
Modelos
d Estudo
Est d
M d l s de
Modelos
d Estudo
Est d
9Frontal
9Lateral direita
9Lateral esquerda
9Oclusal superior
Discrepância de modelos
9Oclusal inferior
9Póstero ‐ anterior
Radiografia Panorâmica
A áli Radiográficas
Análises
R di áfi
• Indicada principalmente pela capacidade de visualização em um
só filme de todas as estruturas maxilares e mandibulares.
•
Obs: Contar sempre o número de dentes
Radiografia Periapical
Radiografia
g f p
panorâmica com aspecto
p
de normalidade no
que se refere aos dentes, estruturas ósseas, e cavidades
aéreas.
Telerradiografia
Verificar a DETALHE
proporcionalidade ld d
das bases ósseas do crânio com relação à face, idade e etnia do paciente. Obs
Obs.: Controle periódico para gerenciamento de reabsorções radiculares
: Controle periódico para gerenciamento de reabsorções radiculares
A ális s Cefalométricas
Análises
C f l ét i s
A n álise C efalo m ét r ica P ad r ão U SP
D at a
PA D R Ã O
Grandezas lineares e angulares obtidas do
traçado
do
contorno
anatômico
J
A
R
A
B
A
K
USP
Steiner
McNamara
Bimler
Jarabak
Ricketts
•
•
•
•
•
88 graus
N AP
0 graus
SNA
80 graus
SNB
2 graus
SND
76 graus
Unicamp
Sassouni
Schwarz
tro c
Petrovic
Wyllie
67 graus
N S.P lo
14 graus
N S.G oG n
32 graus
G oG n.Plo
18 graus
L.l
131 graus
L.N S
103 graus
L.N A
22 graus
L-N A
4 mm
L-N B
25 graus
L-N B
4 mm
L-N P
0 mm
L-Ó rbita
O B T IDO
82 graus
AN B
N S.G
S GN
das
estruturas crânio
crânio‐dento‐faciais
dento faciais
•
•
•
•
•
•
F .N
NP
5 mm
L-linha I
0 mm
H .N B
9 a 11 graus
P -N B
3 mm
E min-M entoniana
FM A
25 graus
F M IA
68 graus
IM PA
87 graus
6-N A
6-N B
U
S
P
134º
3
143º
50º
30,2º
18,7º
64º
95,6º
,
R
I
C
K
E
T
T
S
Sobreposições Cefalométricas
90°
44°°
‐2mm
• Permitem avaliar
os resultados
l d do d
tratamento, o crescimento e diferir um do outro.
Radiografia de mão e punho
Radiografia
R
g f de mão e ppunho
• Determina o estágio
de crescimento em
que se encontra o
paciente.
paciente
Ficha Clínica
•
•
•
•
•
•
•
Ficha Clínica
F
C
Nome:
A i id d
Atividade:
Pai:
Atividade:
Mãe:
Atividade:
Telefone:
•
•
•
•
•
•
Endereço
Bairro:
Cidade:
Data nascimento:
Otorrino:
Fonoaudiólogo:
Formulário de História Médica
Ficha Clínica
• Dados referentes à identificação do paciente
Dados referentes à identificação do paciente
• Atividades escolares
• Tratamento ortodôntico anterior
• Razões para o tratamento ortodôntico
• Grau de motivação “colaboração”
G
d
i ã “ l b
ã ”
• Grau de responsabilidade
Grau de responsabilidade
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Asma
Anemia
Alergia
Doenças sanguíneas
Doenças sanguíneas
Doenças ósseas
Diabetes
E il i
Epilepsia
Problemas endócrinos
Problemas emocionais
Doenças da infância
Doenças cardíacas
Distúrbios auditivos
Distúrbios auditivos
Distúrbios respiratórios
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Traumatismo da face ou cabeça Herpes
p
Hepatite
Febre reumática
Fraturas ósseas
Fraturas ósseas
Ingere drogas/medicamentos
Estágio de desenvolvimento ósseo
Cirurgias sofridas
Saúde atual
Anticoncepcional
Tipo físico
Altura
Peso
Ficha de Evolução Clínica
Ficha de Evolução Clínica
9Histórico de todos os procedimentos
clínicos
lí
realizados
l d
no
paciente,
em
q
cronológica.
g
seqüência
9Anotar as faltas em vermelho porque
podem atrasar a conclusão do tratamento.
Exame clínico das características
intraintra
-orais
• Higiene: boa, regular, deficiente
• Periodonto:
P i d
normal,l gengivite,
i i
periodontite,
i d i
perda
d
óssea
• Mucosa bucal: normal, alterada
Bráquete + higiene
Bráquete
+ higiene bucal
deficiente + placa =
gengivite
i it marginal hiperplásica
i l hi
lá i
• Língua: normal, interposição na deglutição e ou em
repouso, hipertonia, hipotonia
intraintra
-orais
• Saúde dental: ótima, boa, ruim, muito ruim
Saúde dental: ótima boa ruim muito ruim
intraintra
-orais
• Linha média dentária: normal, desvio para E, D
• Forma do arco: elíptica, em U , atresiada
• Dentição: decídua, mista, permanente
• Curva de Spee: moderada, revertida, acentuada
• Relação molar, relação de caninos, relação entre os arcos dentários: Classe I, II ou III
posterior, bilateral, unilateral
• Mordida cruzada: anterior, p
• Trespasse vertical / horizontal : normal, exagerado, mordida
aberta
intraintra
-orais
• Oclusão: relação cêntrica, oclusão cêntrica,
máxima intercuspidação, mastigação bilateral
balanceada, protrusiva.
• ATM:
ATM
normal
normal,
com
crepitação
crepitação,
estalos
estalos,
desvios, dor, trismo.
intraintra
-orais
•
•
•
•
•
•
•
Agenesias
Apinhamentos
Diastemata
Freio labial : normal, alterado
Próteses : total, parcial, fixa removível
Manchas do esmalte
Traumatismos
intraintra
-orais
• Deglutição: normal, Exame clínico das características
faciais externas
• Estruturas faciais: simétricas/assimétricas
musculatura perioral
• Perfil: convexo/côncavo
/
participa
• Padrão muscular facial • Hábitos bucais: sucção Hábitos bucais: sucção
b
braquifacial/mesofacial/dolicofacial
if i l/
f i l/d li f i l
digital, sucção dos lábios, • Respiração: nasal/bucal/ mista/alergias chupeta onicofagia
chupeta, onicofagia...
respiratórias
• Amígdalas: normais, • Adenóides: normais/alteradas
Adenóides: normais/alteradas
hipertroficas
• Deglutição: normal/atípica
Exame das características da face
f
• Dicção: normal, sibilante, deficiente
• Lábios: normais, hipo ou hipertônicos proporções
hipertônicos, proporções, cor, consistência, vedamento
• Relação labial: normal, classe ç
,
II, classe III
• Maxila: ortognata, prognata, retrognata
t
t
• Mandíbula: ortognata, prognata, retrognata
p
g
,
g
Formulário de Plano de Tratamento
Descreve a seqüência dos procedimentos
clínicos planejados para o paciente em
todas as fases do tratamento.
Contrato
C
Autorização
A
t z ç
• Estabelece b l
responsabilidades para ambas as partes
ambas as partes.
• Autorização para
divulgar o caso,
assinado
pelo
paciente
ou
responsável.
responsável
• O
O paciente como paciente como
contratante e o profissional como
profissional como contratado.
Controle de pagamento
Controle dos pagamentos inicial, mensal, custo da
l
t d
contenção à parte ou incluso datas de
incluso, datas de vencimentos, de pagamentos, tudo
pagamentos, tudo relativo ao custeio do tratamento.
Como Solicitar
C
Solicitar??
Solicitação de documentação
ortodôntica
• Tipos:
• Análises cefalométricas:
Solicitação de documentação
ortodôntica
• Fotos intra e extrabucais
intra e extrabucais
• Radiografias:
¾ Básica
¾ USP
¾ Completa
¾ Jarabak
¾ Simplificada
¾ Ricketts
¾ Personalizada
¾ McNamara,…
¾
¾
¾
¾
• Manual ou computadorizada
telerradiografia
panorâmica
P i i l
Periapical
Carpal
• Modelos
d l de estudo
d
d com análise
ál de discrepância
d d
â
• Espaço nasofaringeano
• Espaço para terceiros molares
PEDIDOS DE EXAMES Dr. Daniel G. Teixeira

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