Trabalho Científico

Avaliação comparativa da precisão dos localizadores
foraminais eletrônicos FIT e Root ZX II: Investigação “ex vivo”
Comparative test of apical working length accurate FIT and Root ZX II:
“ex vivo” investigation.
Key Fabiano Souza PEREIRA1; Danilo Mathias Zanello GUERISOLI1; Gerson Hiroshi YOSHINARI3;
Fabio Nakao ARASHIRO4; Jair Jatobá CHITA5; Carlos Alberto Spironelli RAMOS5
Resumo
Objetivo: Comparar ex vivo a precisão e confiabilidade dos localizadores apicais eletrônicos Root ZX II e FIT.
Método: foram selecionados para o estudo 15 canais de premolares permanentes humanos, íntegros e ápices
completamente formados. As coroas foram removidas, os preparos dos terços cervical e médio realizados e o
comprimento real do dente determinado pelo método visual com magnificação e iluminação. Os dentes foram
fixados em um recipiente plástico de forma que o terço apical radicular ficasse exposto para que fosse imerso
em solução salina a 0,9 %. Os espécimes foram submetidos à leitura eletrônica pelos aparelhos em questão.
Resultados: obteve-se média de 0,97mm e 1,02m respectivamente, para os aparelhos FIT e Root ZX II. Nenhum
espécime apresentou medida além do forame apical. Os comprimentos obtidos foram analisados pelo teste
estatístico “U de Mann Whitney”. Nenhuma diferença estatisticamente significativa foi encontrada entre os
aparelhos. Conclusões: dentro das condições deste estudo, os resultados confirmam que os aparelhos FIT e
Root ZX II são precisos e confiáveis na determinação do comprimento real de trabalho.
Palavras-chave
Endodontia - Odontometria - Equipamentos e provisões.
Abstract
Objectives: This study was designed to compare ex vivo the precision and reliability of the apex locator Root ZX II
crowns were removed, the preparations of the cervical and medium thirds accomplished and was determined
the real tooth's length by visual method with magnification and illumination. For electronic measurement the
specimens were fastened in plastic container so that the third apical radicular was exposed so that it was
immersed in saline solution to 0,9%. The specimens were submitted to the electronic reading by the apparels in
subject. Results: it was obtained 0,97mm average and 1,02mm respectively for the FIT and Root ZX II. No
specimen presented measure passing the forame apical. The obtained lengths were analyzed by the statistical
test "U of Mann Whitney". No difference significant statistical was found among the apparels.
Conclusions:
inside of the conditions of this study, the results confirm that the apparels FIT and Root ZX II are accurate and
reliable in determination of working length.
Key words
Endodontics - Working length - Equipment and supplies.
1 - Professor Assistente da Disciplina de Endodontia da Faculdade de Odontologia (UFMS).
3 - Professor Associado da Disciplina de Endodontia da Faculdade de Odontologia ( UFMS)..
4 - Mestre em Ciências da Saúde (UNB-DF).
5 - Professor Adjunto Disciplina de Clínica Integrada da Faculdade de Odontologia (UFMS).
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Trabalho Científico
and FIT. Method: Fifteen humans permanent premolares intact and mature root conditions were used. The
Avaliação comparativa da precisão dos localizadores foraminais
eletrônicos FIT e Root ZX II: Investigação “ex vivo”
indicando resultados não confiáveis nas medições. A
Introdução
A precisa determinação do comprimento real de
imprecisão dos resultados alcançados pelo método da
trabalho é pré-requisito para o sucesso do tratamento
resistência em canais com umidade determinou o
endodôntico. A unanimidade dos autores aceita que o
desenvolvimento de aparelhos capazes de detectar a
limite cemento dentina canal (CDC), também descrito
posição da constrição apical sob quaisquer condições,
como constrição apical, deva ser a medida ideal de
surgindo então outros modelos de aparelhos.
instrumentação e obturação . Infelizmente o local e
A busca pela precisão e, principalmente,
forma da constrição apical são variáveis e não
confiabilidade, ou seja, a constância de sucesso nas
detectáveis na radiografia, localizando-se em média
medidas do canal radicular, determinou o
1mm aquém do forame apical, podendo ainda variar sua
desenvolvimento dos aparelhos do tipo freqüência
posição de zero a 2mm5,8.
dependente. Estes aparelhos funcionam sob o princípio
15
Inúmeras técnicas para determinar o
de que existe diferença de definir entre os eletrodos. O
comprimento real de trabalho foram descritas, entre as
aparelho fundamenta-se na detecção da diferença entre
quais compreendem: sensibilidade tátil digital, métodos
dois valores de impedância (capacidade que os
radiográficos e métodos eletrônicos.10,15,17. O método da
materiais exibem de impedir a passagem de corrente
sensibilidade tátil é muito incerto, pois as variações
elétrica), um calculado a partir de uma freqüência de
anatômicas dos canais radiculares praticamente
1KHz e outro a partir de uma freqüência de 5KHz12.
impossibilitam a detecção da constrição apical . Da
No presente, os localizadores apicais estão
mesma forma, as técnicas que utilizam interpretações
sendo amplamente utilizados como dispositivos
de imagens radiográficas possuem limitações
auxiliares na terapia endodôntica, sendo uma crescente
resultantes de fatores como exposição do paciente à
a sua comercialização no mercado nacional. Embora
radiação ionizante, distorções, interferências
vários trabalhos: Kaufman et al. ; Lucena-Martin et al. ;
anatômicas e de instrumentos utilizados durante o
Ramos16, demonstrem a confiabilidade desta nova
tratamento, interpretação de uma imagem
geração, existem modelos com poucas investigações,
bidimensional de uma estrutura tridimensional e a
como é caso do FIT - aparelho gerado por projeto
interpretação subjetiva do operador9,16.
nacional (Projeto de pesquisa Atenuação Espectral
13
Almejando superar essas limitações deu-se
início às buscas por um meio mais simples, seguro,
7
11
Radicular PCT/BR 2006/000020) devendo então ser
atestado sua precisão e confiabilidade.
preciso e confiável para o operador, na obtenção do
comprimento de trabalho, desenvolvendo-se assim os
20
Material e Método
localizadores apicais eletrônicos. Sunada (1958) relata
O presente estudo foi aprovado pelo Comitê de
o primeiro trabalho objetivando desenvolver o método
Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Mato
eletrônico para determinar o comprimento dos dentes a
Grosso do Sul - UFMS (protocolo número 840), sendo
partir da indicação do valor da diferença de potencial
observados e respeitados todos os requisitos e normas
elétrico entre o complexo dentinocementáro e o
da Resolução nº 196 de 13/06/1996 do CNS durante sua
ligamento periodontal. A partir desse estudo, o método
execução.
elétrico da resistência foi aferido por diversos autores,
Foram utilizados 08 dentes de premolares
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Key Fabiano Souza PEREIRA; Danilo Mathias Zanello GUERISOLI; Gerson Hiroshi YOSHINARI;
Fabio Nakao ARASHIRO; Jair Jatobá CHITA; Carlos Alberto pironelli RAMOS
humanos (um total de 15 canais) armazenados em
Modelo experimental
solução de formol 10% obtidos no banco de dentes da
Após a determinação dos comprimentos, os
UFMSl, os quais foram doados mediante termo de livre
dentes foram fixados na tampa de um recipiente plástico
consentimento esclarecido ao paciente que se encontra
retangular de forma que ficasse livre os terços médio e
nos arquivos do projeto de ensino do banco de dentes
apical da raiz. O recipiente foi preenchido com solução
da mesma Universidade.
salina a 0,9% que serviu de meio para realização da
Exame radiográfico inicial foi realizado no sentido
de detectar perfurações, dilacerações, tratamento
endodôntico prévio, linhas de fratura, presença de
medida eletrônica. Em seguida, a tampa foi fixada no
recipiente para que os ápices ficassem imersos no soro
fisiológico a 0,9% (Figura - 2).
objetos estranhos ou fragmentos de instrumentos
fraturados no interior do canal radicular, calcificações e
formação completa do ápice radicular. Os dentes que
apresentaram situações que inviabilizassem o
experimento foram descartados da amostragem.
As coroas foram removidas e a seguir foi
executado o preparo dos terços cervical e médio com
brocas de gates glidden
2, 3 e 4
. Após, os dentes foram
mensurados para obtenção do seu comprimento real.
Para isso, um operador que não participou do
experimento introduziu uma lima tipo K #20 sob
aumento de 20 vezes de um microscópio cirúrgico (DF
Vasconcelos modelo MC-M3101) onde se pode
visualizar a real saída do forame maior ajustando a ponta
do instrumento nessa região. O cursor de silicone do
instrumento foi adaptado a superfície plana coronária.
Após, o instrumento foi medido em régua paquímetro
digital (Profield, USA) e o comprimento real do dente
Figura 2 - Na foto acima observe recipiente contendo soro fisiológico;
detalhes da região apical imersa no líquido; e os pólos do localizador
devidamente acoplados: porta lábio na solução salina e porta lima
no instrumento de leitura.
Os canais radiculares foram irrigados e
anotado (Figura - 1).
inundados com hipoclorito de sódio a 1% até o terço
cervical.
A
Para a realização das medições eletrônicas foram
B
utilizados os aparelhos Root ZX II(J. Morita – Japão) e FIT
(Projeto de pesquisa Atenuação Espectral Radicular
PCT/BR 2006/000020), seguindo a sequência
operatória proposta por Ramos e Bramante17 (2005),
como descrita abaixo.
20 x
Figura 1 - Na figura acima, observe à direita, a determinação do comprimento real
do dente. Em A ápice radicular, em B forame apical. À esquerda, o cursor
sendo adaptado na região cervical.
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Avaliação comparativa da precisão dos localizadores foraminais
eletrônicos FIT e Root ZX II: Investigação “ex vivo”
Root ZX II:
no interior do canal, rumo ao ápice radicular.
- Eletrodo (pólo colgante) foi imerso no recipiente
- Ao chegar nessa marcação, o operador procedeu a
contendo a solução salina lateralmente ao dente a ser
marcação do comprimento de trabalho, deslizando o
medido;
cursor até o ponto de referência escolhido.
- O instrumento foi inserido no interior do canal radicular,
- Após, o instrumento foi retirado e seu comprimento
certificando que o mesmo se ajustasse às paredes.
medido por um paquímetro digital. Para obtenção do
- Conectado o outro eletrodo à lima (porta lima)
comprimento real de trabalho foi subtraído 1mm.
- O instrumento foi introduzido, girando-o suavemente
no sentido horário ou com movimentos oscilatórios,
observando o início do movimento do preenchimento
das barras na parte superior do hemiarco no visor do
Resultados
Em nenhum espécime foi encontrado medida além
do comprimento real do dente. Os valores obtidos
aparelho;
- A partir daí o instrumento foi deslocado no sentido
apical até aparecer a palavra “APEX” piscando. Ao
chegar nessa marcação, o operador procedeu a
marcação do comprimento de trabalho, deslizando o
cursor até o ponto de referência escolhido.
- Após, o instrumento foi retirado e seu comprimento
medido por um paquímetro digital. Para obtenção do
comprimento real de trabalho foi subtraído 1mm.
FIT:
- Eletrodo (pólo colgante) foi imerso no recipiente
contendo a solução salina lateralmente ao dente a ser
medido;
- O instrumento foi inserido no interior do canal radicular,
certificando que o mesmo se ajustasse às paredes.
- Conectado o outro eletrodo à lima (porta lima)
- Observar a barra preenchida até a posição “wet” na
correspondentes a diferença entre o comprimento real
do dente e a medição eletrônica nos dois aparelhos
testados estão expressos na Tabela 1.
Nº Dente
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
CRD
12,07mm
11,48mm
12,41mm
11,35mm
12,69mm
13,66mm
13,41mm
13,41mm
13,39mm
11,20mm
12,00mm
13,72mm
15,35mm
15,68mm
16,28mm
Root ZX II
0,93mm
0,84mm
1,34mm
1,06mm
1,26mm
0,95mm
1,07mm
0,77mm
0,75mm
2,2mm
0,81mm
0,81mm
0,74mm
0,95mm
1,04mm
FIT
1,1mm
1,06mm
1,03mm
0,97mm
1,25mm
0,78mm
0,79mm
0,91mm
1,14mm
1,17mm
0,6mm
0,79mm
1,07mm
1,0mm
0,89mm
Tabela 1 – Comprimento real do espécime, valores obtidos pela diferença
porção inferior no visor do aparelho.
(-1mm) entre o comprimento real do canal e a medição eletrônica com o
- O instrumento foi introduzindo apicalmente girando-o
localizador apical Root ZX II e FIT.
suavemente no sentido horário ou com movimentos
As médias foram calculadas e os valores
oscilatórios. À medida que a lima se aproximava do
submetidos à análise estatística pelo método U de Mann
ápice, a representação gráfica das barras horizontais foi
Whitney, onde não se pode observar diferença
completamente preenchida, acompanhada das
estatisticamente significativa entre os dois pontos (p =
marcações numéricas que variam de –3mm até as
0.836).
posições FO (saída foraminal).
Esta movimentação
representa a velocidade da penetração do instrumento
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Key Fabiano Souza PEREIRA; Danilo Mathias Zanello GUERISOLI; Gerson Hiroshi YOSHINARI;
Fabio Nakao ARASHIRO; Jair Jatobá CHITA; Carlos Alberto pironelli RAMOS
localizadores de ápice já foram desenvolvidos
Discussão
O método eletrônico tem sido estudado desde o
baseados nos achados radiográficos, onde o ápice
início do século passado, com o objetivo de adicionar
radicular é a referência. Sabendo-se das dificuldades de
aos procedimentos endodônticos precisão, rapidez de
visualização dessa área e principalmente a enorme falta
técnica e confiabilidade na mensuração a fim de se
de coincidência do forame apical com o ápice radicular,
determinar o local exato do comprimento de trabalho,
estudos “in vivo” precisam do desenvolvimento de
substituindo ou complementando a utilização do
novas metodologias a fim de uma maior confiabilidade
método radiográfico.
dos seus resultados. Convém ressaltar que os
Os métodos radiográficos de odontometria ainda
resultados dos estudos “in vitro” devem ser
são os mais difundidos. Entretanto, inúmeros trabalhos
considerados com cautela para situações clínicas, pois
demonstram que é praticamente impossível obter
variáveis de ordem biológica podem alterar os
radiografias sem distorção. Abbot
et al. (1987)
1
resultados nessas circunstâncias. 3,4
destacam ainda que as radiografias podem ser
Vários são os modelos experimentais utilizados
imprecisas devido às variações morfológicas do
nas pesquisas “in vitro”, como: ágar salino tamponado a
sistema do canal radicular, ao forame apical quase
1% , solução salina , espuma floral umedecida com
sempre não corresponder ao ápice radiográfico, a erros
hipoclorito de sódio a 1%2,17, alginato4, etc. A nossa
durante a interpretação radiográfica pelo observador, ao
escolha nesse modelo experimental foi a solução salina,
tempo gasto para tomada e processamento
pois os resultados encontrados no estudo piloto foram
radiográfico e ao potencial de risco para a saúde do
estáveis e satisfatórios, ao contrário da espuma floral
paciente e profissional pela exposição dos mesmos a
umedecida no hipoclorito de sódio, que apresentou
radiação.
medidas ultrapassando o forame apical.
3,15
6,18
Buscando vencer as carências do método
Para a determinação do comprimento real do
radiográfico, várias propostas de determinação do limite
dente utilizou-se da magnificação e iluminação de um
apical ideal de trabalho foram descritas na terapia
microscópio odontológico, pois esse método, ao
endodôntica. Entre essas opções, os métodos
contrário do trabalho de Goldberg et al.,6 que utilizou
eletrônicos apresentam uma evolução técnica ao longo
visão direta a olho nu, é mais preciso por observar
do seu desenvolvimento, assegurando conforto ao
diretamente em grandes aumentos a localização exata
paciente e evidenciando resultados clínicos
do forame apical e a saída da lima pelo mesmo,
satisfatórios quanto à precisão e confiabilidade do
possibilitando uma menor chance de erros na medição
método na determinação do limite apical de
real do dente. Esta etapa encontra-se também nos
18
4
trabalhos de Santos (2005), D'Assunção et al (2006).
2,17
instrumentação .
Metodologias “in vitro” para avaliar aparelhos
localizadores apicais são desenvolvidas em função das
Pagavino et al14 (1998) e Vajrabhaya e Tepmongkol21
(1997), porém com aumentos diferentes.
dificuldades dos estudos clínicos “in vivo” comparar as
Buscou-se através deste trabalho, avaliar a
medidas eletrônicas com um controle (determinar o
eficiência do aparelho FIT comparada ao Root ZX II nos
comprimento real do dente antes da medição com o
seus pontos de verificação correspondentes ao forame
localizador apical).4
apical, ou seja, o comprimento real do dente.
Muitos estudos “in vivo” comparando aparelhos
O aparelho Root ZX II, já consagrado na literatura
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Avaliação comparativa da precisão dos localizadores foraminais
eletrônicos FIT e Root ZX II: Investigação “ex vivo”
mundial pela precisão e confiabilidade atestados por
auxiliar não só a detectar o comprimento de trabalho,
diversos estudos, obteve média de 1,02mm,
como também a certificar-se que estamos atuando no
corroborando com os achados de Brito2; Ramos e
interior do canal radicular.
17
Os resultados obtidos sinalizam a eficiência dos
Bramante .
O aparelho FIT, produto de fabricação nacional,
localizadores foraminais eletrônicos como recurso
obteve média de 0,97mm, atestando precisão e
efetivo na determinação do comprimento de trabalho,
confiabilidade e apresentando desempenho similar ao
colaborando com estudos prévios revisados e
Root ZX II.
discutidos neste trabalho.
Quando comparados os dois localizadores, os
resultados demonstraram não haver diferenças
estatísticas significativas nos aparelhos testados.
Conclusões
A opção em utilizar leituras alcançando o ponto
Considerando as metodologias deste trabalho, seus
FO (FIT) ou “APEX” (Root ZX) e depois recuar 1mm da
resultados pertinentes e a discussão sobre eles, é lícitos
medida obtida foi utilizada, pois possibilita uma leitura
concluir que:
mais confiável
19,21
. A explicação para tal procedimento
1 – Não houve diferença estatisticamente significante
deve-se a parede do canal radicular, no terço apical,
entre os aparelhos testados (p > 0,05).
torna-se menos espessa, diminuindo sua capacidade
2 –. Os localizadores apicais eletrônicos Root ZX II e FIT
de isolamento elétrico. Esta diminuição gradativa é
são precisos e confiáveis na determinação do
interpretada eletricamente como uma diminuição da
comprimento de trabalho, localizando com eficiência o
impedância do meio sendo mensurado. A presença da
forame apical.
constrição apical delimita o isolamento elétrico do canal
radicular em relação ao tecido periodontal e sua
continuidade com os demais tecidos bucais. Este limite
norteia a leitura dos aparelhos de medição eletrônica do
canal radicular, proporcionando uma variação sensível
de impedância. Esta variação é traduzida pela
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de Mestrado]. Bauru: Faculdade de Odontologia de Bauru,
avançada ou sobre instrumentação, a constrição apical
pode estar comprometida ou ausente, alterando a
conformação elétrica do canal radicular. Sendo assim
quando temos a constrição ausente ou comprometida,
a variação da impedância da parede dentinária do terço
apical será reduzida, indicando leituras mais curtas e
determinando medidas imprecisas17.
Um outro dado de grande importância clinica está
no fato de nenhuma leitura ter sido feita além do forame
apical, assim os localizadores eletrônicos podem nos
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Endereço para correspondência
Key Fabiano Souza Pereira
Rua J. Belizário Lima 336 A31, CEP 79004-270
Campo Grande – MS
Telefone: (67) 3026-2240
E-mail: [email protected]
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