HÉRNIAS - Cirurgia Veterinária
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HÉRNIAS - Cirurgia Veterinária
HÉRNIAS João Moreira da Costa Neto HÉRNIAS PROTUSÃO/PROJEÇÃO DE UM ÓRGÃO OU PARTE ATRAVÉS DE DEFEITO NA PAREDE DA CAVIDADE ANATÔMICA ONDE O ÓRGÃO ESTÁ SITUADO. PROLASO DE DISCO INTERVERTEBRAL HÉRNIAS ABDOMINAIS QUALQUER DEFEITO NA PAREDE EXTERNA DO ABDÔMEN QUE POSSA PERMITIR A PROTUSÃO DE PARTE DO CONTEÚDO ABDOMINAL. DESLOCAMENTOS ATRAVÉS DE ANEL DE TECIDO CONFINADO A COMPARTIMENTO DA CAVIDADE ABDOMINAL, ESTAMOS DIANTE DA HÉRNIA ABDOMINAL INTERNA HÉRNIAS ABDOMINAIS CLASSIFICAÇÃO LOCAL ANATÔMICO 9 1- PARACOSTAL 2- LATERAL DORSAL 3-INGUINAL 4- PRÉ-PUBICA 5- FEMORAL 6- UMBILICAL 7- VENTRAL 8- ESCROTAL 9 10 9- DIAFRAGMÁTICA 10- PERINEAL (MODIFICADO DO SLATTER, 1998) HÉRNIAS ABDOMINAIS CLASSIFICAÇÃO CONGÊNITA CONGÊNITA ADQUIRIDA ≠ HEREDITÁRIA HÉRNIAS ABDOMINAIS PARTES DE UMA HÉRNIA Ø ANEL Ø SACO Ø CONTEÚDO (SIMPLES OU MÚLTIPLO) FALSA OU VERDADEIRA HÉRNIAS ABDOMINAIS REDUTÍVEL OU IRREDUTÍVEL IRREDUTÍVEL Ø ENCARCERADA Ø ESTRANGULADA Ø CONGESTA Ø INFLAMADA Ø NECRÓTICA HÉRNIAS ABDOMINAIS ETIOLOGIA FATORES PREDISPONENTES Ø REGIÕES ANATÔMICAS FRACAS Ø ↑ PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL Ø ESPÉCIE Ø IDADE Ø RAÇA Ø SEXO HÉRNIAS ABDOMINAIS FISIOPATOLOGIA FUNÇÃO ALTERADA DAS CAVIDADES E DO CONTEÚDO SINAIS CLÍNICOS Ø TUMEFAÇÃO ( BRUSCO OU LENTO) Ø VOLUME ( PERMANENTE OU TRANSITÓRIO) Ø ELEMENTOS DE FORMAÇÃO Ø REDUTIBILIDADE Ø NA DEPENDÊNCIA DAS COMPLICAÇÕES HÉRNIAS ABDOMINAIS DIAGNÓSTICO TRATAMENTO Ø AVALIAÇÃO E REDUÇÃO DO CONTEÚDO HERNIÁRIO Ø RECONSTITUIÇÃO DO DEFEITO NA PAREDE PROGNÓSTICO HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA Ø CONGÊNITA PLEUROPERITONEAIS Ø PERITONIOPERICARDIAIS Ø Ø ADQUIRIDA Ø INTRAMUSCULARES Ø COSTAL HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA SINAIS CLÍNICOS Ø HDC - SINAIS CARDÍACOS, RESPIRATÓRIOS E DIGESTIVOS Ø HDT - SINAIS IMEDIATOS OU TARDIOS Ø DIFICULDADE RESPIRATÓRIA Ø CHOQUE HIPOVOLÊMICO Ø TRAUMA PAREDE TORÁCICA Ø PREENCHIMENTO DO ESPAÇO PLEURAL Ø CONTUSÕES PULMONARES Ø DISFUNÇÃO CARDÍACA ( DISRITMIAS - TAQUIARITMIAS) HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA DIAGNÓSTICO Ø AVALIAÇÃO RADIOGRÁFICA Ø PERDA DA SILHUETA DIAFRAGMÁTICA Ø ↑ DENSIDADE DE TECIDOS MOLES Ø PERITONIOGRAFIA Ø ULTRA-SONOGRAFIA ALÇAS INTESTINAIS HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA TRATAMENTO Ø EMERGÊNCIA Ø HERNIAÇÃO E DISTENSÃO DO ESTÔMAGO Ø ENCARCERAMENTO INTESTINAL Ø HEMORRAGIA Ø SEM EMERGÊNCIA Ø ESTABILZAÇÃO HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA TRATAMENTO Ø ANESTESIA Ø MÍNIMO ESTRESSE Ø NÃO DEPRESSORES RESPIRATÓRIOS ( FENOTIAZÍNCOS) Ø EVITAR XILAZINA, NARCÓTICOS Ø INDUÇÃO RÁPIDA (BARBITÚRICOS OU PROPOFOL) Ø MANUTENÇÃO COM ANESTÉSICOS VOLÁTEIS Ø EVITAR ÓXIDO NITROSO Ø RESPIRAÇÃO ASSISTIDA HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA TRATAMENTO Ø HERNIORRAFIA Ø HERNIORRAFIA COM EMPREGO DE PRÓTESES HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA PÓS-OPERATÓRIO CUIDADOS Ø MONITORAÇÃO DOS SINAIS VITAIS Ø HIPOVENTILAÇÃO, HIPÓXIA E ACIDOSE Ø OXIGÊNIOTERAPIA Ø TUBO DE TORACOSTOMIA COMPLICAÇÕES Ø HEMOTÓRAX Ø PNEUMOTÓRAX Ø EDEMA PULMONAR Ø DEISCÊNCIA DE SUTURA E REINCIDIVA HÉRNIA UMBILICAL HÉRNIA UMBILICAL ETIOLOGIA Ø CÃES, SUÍNOS, EQÜINOS E BOVINOS Ø CONGÊNITA OU ADQUIRIDA Ø FUSÃO INCOMPLETA OU RETARDADA DAS PREGAS LATERAIS (MÚSCULO RETO DO ABDOME E SUA FÁSCIA) Ø MANEJO INADEQUADO DO CORDÃO UMBILICAL Ø ↑ PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL HÉRNIA UMBILICAL DIAGNÓSTICO Ø AUMENTO DE VOLUME NA REGIÃO UMBILICAL Ø REDUTÍVEL OU IRREDUTÍVEL Ø MASSA INDOLOR, FLUTUANTE E MACIA Ø MASSA DOLOROSA, CONSISTÊNCIA FIRME Ø ULCERAÇÃO E EVISCERAÇÃO HÉRNIA UMBILICAL HÉRNIA UMBILICAL EM BOVINO, IRREDUTÍVEL E ROMPIDA HÉRNIA UMBILICAL TRATAMENTO ESTADO ANIMAL - ALTERAÇÕES FUNCIONAIS Ø EVITAR A TRANSMISSÃO À DECENDENTES Ø TRATAMENTO CIRÚRGICO - ESPÉCIE l INCISÃO DE PELE l TÉCNICA FECHADA l TÉCNICA ABERTA l RESSECÇÃO DE VÍSCERAS l PADRÕES E FIOS DE SUTURA l ENXERTOS HÉRNIA UMBILICAL REDUÇÃO FECHADA DE HÉRNIA POR MEIO DE EXCISÃO CUTÂNEA E ENFOSSAMENTO DO SACO HERNIÁRIO P PA SH CA P PA CA SH P = PELE CA = CAVIDADE ABOMINAL SH = SACO HERNÁRIO PA = PAREDE ABDOMINAL HÉRNIA UMBILICAL REDUÇÃO FECHADA DE HÉRNIA POR MEIO DE TORÇÃO, LIGADURA E EXCISÃO DO SACO HERNIÁRIO SH P PA CA P PA CA P = PELE CA = CAVIDADE ABOMINAL SH = SACO HERNÁRIO PA = PAREDE ABDOMINAL HÉRNIA UMBILICAL REDUÇÃO ABERTA DE HÉRNIA POR MEIO DE EXCISÃO DO SACO HERNIÁRIO SH P PA CA P PA CA P = PELE CA = CAVIDADE ABOMINAL SH = SACO HERNÁRIO PA = PAREDE ABDOMINAL HÉRNIA UMBILICAL TRATAMENTO CIRÚRGICO Ø PADRÕES E FIOS DE SUTURA Ø FIO INABSORVÍVEL Ø SUTURA EM “X” Ø SIMPLES SEPARADA Ø JAQUETÃO Ø ENXERTOS HÉRNIA UMBILICAL HERNIORRAFIA UMBILICAL COM EMPREGO DE ENXERTO AUTÓLOGO HÉRNIA UMBILICAL HERNIORRAFIA UMBILICAL COM EMPREGO DE LIGAMENTO NUCAL DE BOVINO CONSERVADO EM GLICERINA A 98% HÉRNIA UMBILICAL PÓS-OPERATÓRIO Ø RESTRIÇÃO À ESFORÇO FÍSICO Ø ANTIBIÓTICO Ø ANTI-INFLAMATÓRIO Ø MÉTODO DE RESTRIÇÃO COMPLICAÇÕES Ø DEISCÊNCIA Ø EVISCERAÇÃO HÉRNIA PERINEAL ASPECTOS ANÁTOMO-FISIOLÓGICOS HÉRNIA PERINEAL ANATOMIA DO PERÍNEO M. ESFÍNCTER EXTERNO DO ÂNUS M. COCCÍGEO ÂNUS M. ELEVADOR DO ÂNUS M. ELEVADOR DO ÂNUS M. OBTURADOR INTERNO M. COCCÍGEO TUBEROSIDADE ISQUIÁTICA ÂNUS M. ISQUIOURETAL M. ESFÍNCTER DO ÂNUS LIGAMENTO SACROTUBEROSO TUBEROSIDADE ISQUIÁTICA ARTÉRIA, VEIA E NERVO PUDENDOS INTERNOS M. BULBOESPONJOSO M. ISQUIOCARVENOSO M. RETRATOR DO PÊNIS (ADAPTADO DE BOYD, 1993) (ADAPTADO DE BOYD, 1993) HÉRNIA PERINEAL Ø ESPÉCIES ETIOLOGIA Ø CÃES (MANN, 1993) Ø HOMEM (DORN et al.,1982) Ø GATOS (WELCHES et al., 1992) Ø IDADE Ø POPULAÇÃO DE RISCO 6 A 14 ANOS ( 7 A 9 ANOS) (MANN, 1993, BELLENGER & CANFIELD, 1998,) Ø RAÇA Ø PREDISPOSIÇÃO RACIAL ? Ø CAUDA CURTA - MÚSC. COCCÍGEO (BURROWS & HARVEY, 1973, MANN, 1993) Ø TERRIER BOSTON, BOXER, COLLIE, PEQUINÊS, PASTOR ALEMÃO HÉRNIA PERINEAL ETIOLOGIA Ø SEXO MACHOS x FÊMEAS l RESISTÊNCIA, DIMENSÕES E ÁREA DE INSERÇÃO DO MÚSCULO ELEVADOR DO ÂNUS (MOUTZEN & NIELSEN, 1953; MANN, 1993) l CANAL PÉLVICO - VAGINA - ÚTERO (CLARK, 1979) Ø LOCALIZAÇÃO LADO DIREITO X LADO ESQUERDO l 453 CASOS - 40% BILATERAIS - 60% UNILATERAIS - 68% LADO DIREITO - 32% LADO ESQUERDO (MANN, 1993) HÉRNIA PERINEAL ETIOLOGIA Ø HORMÔNIOS GONADAIS (MANN, 1993) Ø CÃES MACHOS IDOSOS Ø EFEITO PROTETOR DA ORQUIECTOMIA Ø MUSCULATURA PÉLVICA Ø PROSTATOMEGALIA Ø MOLÉSTIAS RETAIS (DE KRAHWINKEL, 1983) Ø DESVIO DO RETO (FLEXURA) Ø SACULAÇÃO RETAL (DILATAÇÃO) Ø DIVERTÍCULO RETAL HÉRNIA PERINEAL MOLÉSTIAS RETAIS DESVIO DO RETO PARA O INTERIOR DA HÉRNIA PERINEAL (DE KRAHWINKEL, 1983) DIVERTÍCULO RETAL (DE KRAHWINKEL, 1983) DILATAÇÃO RETAL (DE KRAHWINKEL, 1983) HÉRNIA PERINEAL CONTEÚDO HERNIÁRIO Ø PRÓSTATA Ø BEXIGA Ø TECIDO ADIPOSO RETROPERITONEAL Ø LÍQUIDO SEROSO Ø INTESTINO DELGADO Ø RETO (MANN, 1993) HÉRNIA PERINEAL SINAIS CLÍNICOS Ø TUMEFAÇÃO PERINEAL Ø CONSTIPAÇÃO Ø OBSTIPAÇÃO Ø TENESMO Ø DISQUESIA Ø ESTRANGÚRIA Ø ULCERAÇÃO DE PELE Ø INCONTINÊNCIA FECAL E URINÁRIA HÉRNIA PERINEAL DIAGNÓSTICO Ø ANAMNESE Ø EXAME CLÍNICO Ø PALPAÇÃO RETAL Ø RX - SIMPLES E CONTRASTADO CATETERIZAÇÃO Ø HÉRNIA PERINEAL TRATAMENTO Ø TRATAMENTO CLÍNICO Ø TRATAMENTO CIRÚRGICO HÉRNIA PERINEAL Ø PROCEDIMENTOS PRÉ-OPERATÓRIOS Ø RX Ø CATETERIZAÇÃO Ø ENEMA Ø JEJUM Ø ANTIBIOTICOTERAPIA Ø POSICIONAMENTO DO PACIENTE Ø OCLUSÃO DO ÂNUS HÉRNIA PERINEAL TRATAMENTO CIRÚRGICO Ø HERNIORRAFIA DE ROTINA (HOLT, 1984; MANN, 1993)) Ø HERNIORRAFIA COM TRANSPOSIÇÃO DO MÚSCULO OBTURADOR INTERNO (HARDIE et al., 1983; EARLY & KOLATA, 1983; SUIJLS & SJOLLEMA, 1989; BONE, 1992 ) Ø HERNIORRAFIA COM TRANSPOSIÇÃO DO MÚSCULO GLÚTEO SUPERFICIAL (SPRELL & FRANKLAND, 1980) Ø HERNIORRAFIA COM EMPREGO DE IMPLANTES BIOLÓGICOS OU SINTÉTICOS (MATERA, 1981; FRANKLAND, 1986; DALECK, 1992) Ø ORQUIECTOMIA (HAYES et al., 19784; MANN, 1993)) 1 2 3 HERNIORRAFIA DE ROTINA 4 5 7 8 6 9 ( MODIFICADA DE HOLT, 1994) HÉRNIA PERINEAL TRANSPOSIÇÃO DO MÚSCULO OBTURADOR INTERNO (BONE, 1992) HÉRNIA PERINEAL Ø COMPLICAÇÕES CIRÚRGICAS Ø INFECÇÃO Ø INCONTINÊNCIA FECAL Ø DISFUNÇÃO DO TRATO URINÁRIO Ø PARALISIA DO NERVO CIÁTICO Ø RECIDIVA Ø OUTRAS HÉRNIA INGUINAL HÉRNIA INGUINAL Ø INGUINAL (DIRETA) Ø ESCROTAL (INDIRETA) (SLATTER, 1998) Corte sagital do canal inguinal e processo vaginal em um cão macho. As setas indicam o trajeto da herniação em casos da hérnia indireta (A) e direta (B) HÉRNIA INGUINAL J FOTO MOSTRANDO O TRACIONAMENTO DE SEGMENTO JEJUNAL DO ANEL INGUINAL DURANTE LAPAROSCOPIA HÉRNIA INGUINAL ETIOLOGIA Ø MACHOS (HÉNIA INDIRETA) EQUINOS (POTROS E GARANHÕES) SUÍNOS Ø FÊMEAS (HÉNIA DIRETA) CADELA ANEL INGUINAL E INFLUÊNCIA HORMONAL HÉRNIA INGUINAL SINAIS CLÍNICOS VARIÁVEL l l INTESISDADE DA OCLUSÃO VASCULAR NATURESA DO CONTÉUDO HERNIÁRIO Ø HÉRNIA PERMANENTE OU TRANSITÓRIA Ø EQÜINOS - SINAIS DE CÓLICA Ø CADELA - AUMENTO DE VOLUME HÉRNIA INGUINAL DIAGNÓSTICO Ø Ø Ø ANAMNESE INSPEÇÃO, PALPAÇÃO (RETAL NOS EQUINOS) EXAME RADIOGRÁFICO E ULTRASONOGRÁFICO TRATAMENTO CIRÚRGICO Ø INGUINAL Ø INGUINO ESCROTAL Ø REDUTÍVEL OU IRREDUTÍVEL HÉRNIA INGUINAL TRATAMENTO CIRÚRGICO l INGUINO-ESCROTAL HÉRNIA INGUINAL HÉRNIA INGUINAL TRATAMENTO CIRÚRGICO l INGUINO-ESCROTAL COM ORQUIECTOMIA SEM ORQUIECTOMIA HÉRNIA INGUINAL HÉRNIA TRAUMÁTICA HÉRNIA VENTRO LATERAL CARTILAGEM AURICULAR BOVINA CONSERVADA EM GLICERINA NO REPARO DE PAREDE ABDOMINAL HÉRNIA TRAUMÁTICA HÉRNIA PRÉ-PÚBICA HÉRNIA TRAUMÁTICA HÉRNIA INCISIONAL A B C D USO DE PERITÔNIO BOVINO CONSERVADO EM GLICERINA NO REPARO DE HÉRNIA INSICIONAL EM ÇÃO HÉRNIA TRAUMÁTICA HÉRNIA VENTRO DORSAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 CENTRO FRÊNICO DE EQÜINO CONSERVADO EM GLICERINA NO REPARO DA PAREDE ABDOMINAL
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