PICQ 2013

PICQ 2013
Questões
Edição 58
Caso 1
Paciente do sexo feminino, 27 anos de idade,
pápulo-purpúricas nos membros inferiores, há 4 dias.
apresentando
lesões
Pergunta 1:
O melhor diagnóstico para o presente caso é:
a) Vasculite leucocitoclástica
b) Síndrome de Sweet.
c) Púrpura pigmentosa crônica.
d) Vasculopatia livedóide.
Pergunta 2:
Assinale a alternativa CORRETA:
a) o quadro histopatológico observado na Vasculite leucocitoclástica pode ser caracterizado como
vasculite neutrofílica de pequenos vasos, envolvendo preferencialmente vênulas pós-capilares,
com dano vascular e infiltrado predominantemente neutrofílico.
b) o quadro histopatológico da Síndrome de Sweet é caracterizado por dermatose neutrofílica
com vasculite, envolvendo vasos de pequeno e médio calibre.
c) infiltrado de polimorfonucleares neutrófilos, edema, extravasamento de hemácias e
hemossiderina são características histopatológicas das púrpuras pigmentosas crônicas.
d) a Vasculopatia livedoide é caracterizada pelo envolvimento de vasos da derme superficial, não
sendo observado acometimento predominante de vasos da derme média ou profunda.
Pergunta 3:
Assinale a alternativa CORRETA:
a) Vasculite leucocitoclástica (vasculite neutrofílica) pode ser reconhecida pela infiltração da
parede dos vasos por células inflamatórias, depósitos de fibrina na luz ou parede vascular,
associados a cariorrexe.
b) a necrose fibrinoide da parede vascular, embora seja a característica mais importante da
Vasculite leucocitoclástica, está presente em outras dermatoses neutrofílicas, causando
dificuldades diagnósticas.
c) a maioria dos pacientes com vasculites apresenta lesões nas extremidades inferiores e o
acometimento das extremidades superiores, tronco, cabeça e pescoço afasta o diagnóstico de
vasculite.
d) os “pequenos vasos” incluem capilares, vênulas pós-capilares e arteríolas musculares, que
constituem vasos com diâmetros entre 100 e 300µm.
Pergunta 4:
Assinale a alternativa CORRETA:
a) fibrose concêntrica, estoriforme ou lamelar pode estar presente como sinal indireto de dano
vascular nas lesões iniciais de Urticária vasculite.
b) vasculite mediada por imunocomplexos se caracteriza, na imunofluorescência direta, pela
presença de IgM, IgG, IgA e/ou C3 dentro dos vasos ou ao redor deles.
c) na fase tardia da Vasculite leucocitoclástica, o infiltrado predominante é neutrofílico e pode
ocorrer trombose e hialinização das paredes vasculares, assim como necrose fibrinoide.
d) ainda na fase inicial da Vasculite leucocitoclástica, pode ocorrer resposta imunológica mediada
por células T e células dendríticas, contribuindo para a perpetuação do processo inflamatório.
Caso 2
Paciente masculino, 46 anos, apresentando tumor de panturrilha esquerda,
envolvendo músculos gastrocnêmio e sóleo, sem comprometimento significativo de
vasos e ossos.
Pergunta 1:
O melhor diagnóstico para o presente caso é:
a) Lipossarcoma mixoide.
b) Condrossarcoma mixoide extraesquelético.
c) Mixofibrossarcoma.
d) Mixoma intramuscular.
Pergunta 2:
Assinale a alternativa CORRETA:
a) células fusiformes ou vacuoladas em meio a abundante matriz mixoide e vasos ramificados,
com áreas celulares de fibras colagenizadas, podendo haver necrose, é padrão típico do Mixoma
intramuscular.
b) arquitetura multinodular definida por septos fibrosos, com estroma mixoide pálido,
hipovascular e áreas de aumento da celularidade na periferia dos nódulos é padrão encontrado no
Mixofibrossarcoma.
c) células mesenquimais primitivas, por vezes vacuoladas, com aspecto de “anel de sinete”, em
meio a estroma mixoide proeminente e vasos sanguíneos ramificados é padrão observado no
Lipossarcoma mixoide.
d) células fusiformes, com celularidade variável em meio a estroma mixoide, com vasos
alongados, ramificados e adensamento de células inflamatórias, principalmente linfócitos e
plasmócitos junto aos vasos, bem como necrose, é padrão tipicamente visto no Condrossarcoma
mixoide.
Pergunta 3:
Assinale a alternativa CORRETA:
a) no Mixofibrossarcoma, a atividade proliferativa, a porcentagem de células aneuplóides e a
vascularização estão associadas a grau histológico alto e diretamente relacionadas à evolução
clínica.
b) o Lipossarcoma mixoide e o Lipossarcoma mixoide com componente de células redondas,
historicamente, eram considerados subtipos distintos do Lipossarcoma, porém a frequente
transição entre áreas de lipossarcoma mixoide e células redondas no mesmo tumor e estudos
genéticos corroboram a classificação única dessa neoplasia em Lipossarcoma mixóide/de células
redondas e o sítio mais comum de metástases dessa neoplasia não é o pulmão.
c) a variante celular do Mixoma intramuscular tem altíssimo grau de recidiva local e as recidivas
têm potencial de transformação maligna.
d) o sítio mais comum de metástases do Condrossarcoma mixoide extraesquelético não é o
pulmão.
Pergunta 4:
Assinale a alternativa CORRETA:
a) estudos genéticos revelam que uma das alterações mais frequentes no Condrossarcoma
mixoide extraesquelético e ainda não encontrada em outras neoplasias é a translocação t(9;22)
(q22;q12).
b) o Lipossarcoma mixoide exibe a mesma translocação t(11;22) que o Sarcoma de Ewing.
c) no Mixofibrossarcoma, são comuns mutações do gene GNAS1, cuja ativação é observada na
Síndrome de McCune-Albright.
d) no Mixoma intramuscular, desequilíbrios genômicos, como detectados por hibridização
genômica comparativa, frequentemente incluem perda de 6p e ganho de 9q e 12q.
Caso 3
Paciente de 53 anos de idade e PSA 6,3 ng/mL, submetido a biópsia de próstata por
agulha.
Pergunta 1:
O melhor diagnóstico para o presente caso é:
a) Carcinoma sarcomatoide.
b) Sarcoma estromal.
c) Leiomiossarcoma.
d) Tumor estromal de potencial maligno incerto (STUMP).
Pergunta 2:
O diagnóstico de Carcinoma sarcomatoide:
a) não existe na próstata.
b) é sempre um Carcinossarcoma.
c) nunca mostra diferenciação heteróloga.
d) pode mostrar diferenciação heteróloga.
Pergunta 3:
Em relação ao Sarcoma estroma da próstata, assinale a alternativa CORRETA:
a) sempre está associado à elevação do PSA.
b) é sempre fase evolutiva de STUMP.
c) pode ser positivo para receptor de progesterona.
d) é negativo para CD34 e vimentina.
Pergunta 4:
Em relação ao Leiomiossarcoma da próstata, assinale a alternativa CORRETA:
a) não é o sarcoma mais frequente em adultos.
b) o Rabdomiossarcoma é mais frequente em adultos.
c) pode ser confundido com Tumor miofibroblástico inflamatório.
d) mesmo na ausência de ácinos neoplásicos é facilmente diferenciado do Carcinoma
sarcomatoide.
Caso 4
Paciente masculino, 66 anos. Lesões cutâneas múltiplas, nodulares e em placas.
Pancitopenia, mielograma com abundantes blastos. Imuno–histoquímica com
células tumorais positivas para CD123.
Pergunta 1:
O melhor diagnóstico para o presente caso é:
a) Linfoma difuso de grandes células B primário cutâneo do tipo perna.
b) Linfoma/Leucemia linfoblástica de células precursoras B.
c) Neoplasia blástica de células dendríticas plasmocitoides.
d) Linfoma cutâneo do tipo nasal de células T/NK.
Pergunta 2:
Assinale a alternativa INCORRETA:
a) o linfoma difuso de grandes células B primário cutâneo do tipo perna é classificado como um
linfoma de grandes células B do tipo ABC (ou não centro germinativo) segundo o algoritmo de
Hans.
b) a Neoplasia blástica de células dendríticas plasmocitoides apresenta-se geralmente sob duas
formas clínicas distintas; 90% dos casos apresentam-se sob a forma de leucemia aguda com
envolvimento sistêmico e 10% dos casos tem início indolente dominado por lesões cutâneas
seguidas posteriormente por disseminação tumoral.
c) o Linfoma/Leucemia linfoblástica de células precursoras B expressa TDT na
imuno-histoquímica, assim como alguns casos de Neoplasia blástica de células dendríticas
plasmocitoides.
d) o Linfoma extranodal de células T/NK pode ser negativo para CD56 e os outros resultados que
irão ajudar na definição desse diagnóstico são as positividades para “EBER” (hibridização “in
situ” para EBV) e para CD3?.
Pergunta 3:
Em relação as células dendríticas plasmocitoides e a Neoplasia blástica de células
dendríticas plasmocitoides assinale a alternativa INCORRETA:
a) as células dendríticas plasmocitoides produzem a-interferon em humanos.
b) as células dendríticas plasmocitoides são tipicamente abundantes na Doença de Castleman
tipo hialino-vascular e na Doença de Kikuchi-Fujimoto.
c) a sobrevida média dos pacientes portadores de Neoplasia blástica de células dendríticas
plasmocitoides é de 12 a 14 meses.
d) a maioria dos casos de neoplasia blástica de células dendríticas plasmocitoides mostra
rearranjo de receptor de célula T gama.
Pergunta 4:
Todos os marcadores imuno-histoquímicos abaixo são tipicamente positivos na
Neoplasia blástica de células dendríticas plasmocitoides, EXCETO:
a) CD1a.
b) CD4.
c) CD56.
d) CD123.
Caso 5
Paciente com 45 anos, obesa, com hipertensão arterial. Mamografia revelou lesão
no quadrante supero-lateral, BI-RADS® 4C.
Pergunta 1:
O melhor diagnóstico para o presente caso é:
a) Adenose microglandular.
b) Cicatriz radial.
c) Carcinoma tubular.
d) Atipia epitelial plana.
Pergunta 2:
Assinale a alternativa CORRETA:
a) Adenose microglandular da mama apresenta epitélio luminal com múltiplas camadas de
células.
b) Cicatriz radial da mama está associada invariavelmente a hiperplasia ductal atípica.
c) o Carcinoma tubular da mama esta inserido na via de baixo grau de progressão do câncer de
mama e, portanto, apresenta perda de expressão da proteína E-caderina.
d) a presença de células epiteliais monomórficas e distensão lobular são características
morfológicas da Atipia epitelial plana.
Pergunta 3:
Assinale a alternativa CORRETA:
a) a técnica de imuno-histoquímica tem valor limitado no diagnóstico diferencial entre
Carcinoma tubular e Adenose microglandular.
b) estudo imuno-histoquímico com pesquisa de expressão marcadores mioepiteliais não é útil no
diagnóstico diferencial entre Carcinoma tubular e Lesão esclerosante complexa.
c) fenótipo triplo negativo (negatividade para receptores de progesterona e estrógeno e HER2) é
característico da Adenose microglandular.
d) Adenose microglandular não apresenta membrana basal em torno das glândulas.
Pergunta 4:
Assinale a alternativa CORRETA:
a) a amplificação do gene HER2 é um achado frequente em Carcinoma tubular da mama.
b) existe evidência genética que sugere progressão neoplásica em alguns casos de Adenose
microglandular para Carcinoma de mama
c) a mutação do gene p53 é frequente em carcinomas da mama com fenótipo triplo negativo e,
portanto, frequente em Carcinoma tubular da mama.
d) a Atipia epitelial plana faz parte da via de progressão tumoral de baixo grau no câncer de
mama, que por sua vez apresenta mutações pouco frequentes do gene PIK3CA.
Caso 6
Paciente do sexo feminino, de 42 anos, com hipertensão arterial, síndrome de
Cushing e virilização há 5 meses. Um exame de tomografia computadorizada
abdominal revelou a presença de uma massa em topografia de adrenal esquerda,
que foi ressecada. À macroscopia observou-se lesão nodular medindo 6,5 cm e
pesando 125,0 g.
Pergunta 1:
O melhor diagnóstico para o presente caso é:
a) Adenoma da cortical adrenal.
b) Carcinoma da cortical adrenal.
c) Carcinoma hepatocelular metastático.
d) Feocromocitoma.
d) Feocromocitoma.
Pergunta 2:
Assinale a alternativa CORRETA:
a) no Carcinoma da cortical adrenal, o peso tem sido relatado, em várias séries, variando entre
510,0 g e 1.210,0 g, fato que não demonstra importância prognóstica nesse tipo de neoplasia.
b) os sítios mais comuns de metástases do Carcinoma da cortical adrenal são fígado, pulmão,
linfonodos retroperitoneais e ossos, refletindo os padrões metastáticos tanto linfático quanto
hematogênico.
c) neoplasias oncocíticas da cortical adrenal são frequentes, invariavelmente benignas e não
funcionantes (oncocitomas).
d) epidemiologicamente é bem estabelecida a forte predileção do Carcinoma de adrenal no
gênero feminino, com o principal pico de incidência na população adulta em torno de 70 anos de
idade e um segundo pico nas duas primeiras décadas de vida. Clinicamente as neoplasias
malignas estão, principalmente, associadas à secreção de hormônios mineralocorticóides e
androgênicos.
Pergunta 3:
Assinale a alternativa CORRETA:
a) dentre os sistemas que separam as neoplasias da cortical adrenal em benignas e malignas,
destaca-se o sistema de Weiss que avalia 9 critérios histopatológicos. Segundo esse sistema, a
presença de 4 ou mais critérios correlaciona-se com comportamento maligno em pacientes
adultos.
b) o sistema de Weiss clássico também pode ser utilizado nas neoplasias da cortical adrenal em
pacientes pediátricos, sendo avaliados os mesmos critérios histopatológicos e utilizada a mesma
regra aplicada à população adulta, a fim de definir as neoplasias como benignas ou malignas.
c) no sistema de Weiss modificado por S. Aubert e cols. eliminaram-se os critérios considerados
mais subjetivos e de difícil interpretação, resultando num sistema com avaliação de 5 critérios
histopatológicos que compreende o escore final de 0 (zero) até 7. Pelo sistema de Weiss
modificado a presença de um escore maior ou igual a 3 é considerado indicativo de malignidade.
d) embora o sistema de Weiss avalie 9 diferentes critérios histopatológicos, a presença de mais
de 5 mitoses/50 CGA é considerada suficiente para o diagnóstico de Carcinoma da cortical
adrenal.
Pergunta 4:
Assinale a alternativa CORRETA:
a) a utilização de marcadores imuno-histoquímicos de diferenciação neuroendócrina não
permite diferenciar Carcinoma da cortical adrenal de Feocromocitoma, pois as duas neoplasias
demonstram positividade para cromogranina, sinaptofisina e enolase neuronal específica.
b) a positividade difusa para citoqueratinas, inibina, calretinina e Melan-A é característica
marcante do Carcinoma da cortical adrenal, o que permite o diagnóstico diferencial com
carcinomas metastáticos para a adrenal.
c) o índice de proliferação celular evidenciado pela imunoexpressão do Ki-67 nas neoplasias da
cortical adrenal é reconhecido como ferramenta diagnóstica no diferencial entre adenomas e
carcinomas adrenais, sendo estabelecida uma positividade de Ki-67 =10% para o diagnóstico de
carcinoma.
d) alterações moleculares genéticas envolvidas na tumorigênese do Carcinoma da cortical
adrenal estão associadas com ganhos nos cromosomos 4, 5, 7, 12, 14 e 19 e perdas nos
cromosomos 1, 2, 11, 17 e 22. Dentre os genes envolvidos destaca-se o IGF2, que é
superexpresso nos carcinomas quando comparados com os adenomas.
Caso 7
Paciente com 40 anos de idade. PAAF de nódulo de mama com 1,8 cm.
Pergunta 1:
O melhor diagnóstico para o presente caso é:
a) Carcinoma apócrino.
b) Lesão proliferativa epitelial com atipias.
c) Papiloma.
d) Carcinoma da mama.
Pergunta 2:
Em relação à PAAF de um nódulo de mama, assinale a alternativa CORRETA:
a) o diagnóstico de Carcinoma ductal “in situ” é possível de ser realizado baseado na ausência
de atipias celulares.
b) abundante material necrótico no fundo dos esfregaços é critério de invasão de um Carcinoma
ductal.
c) material extracelular de aspecto mucoide nos esfregaços não é um aspecto definitivo de
Carcinoma mucinoso.
d) em uma mama irradiada, as alterações radioterápicas são observadas somente nas células de
um carcinoma residual.
Pergunta 3:
Em relação à PAAF de uma Lesão fibroepitelial da mama, assinale a alternativa
INCORRETA:
a) o diagnóstico diferencial pré-operatório entre Fibroadenoma e Tumor filoide tem importância
clínica devido à ressecção com margens cirúrgicas na segunda lesão.
b) os esfregaços de um Fibroadenoma podem ser mais hipercelulares do que de um Tumor
filoide.
c) atipias celulares epiteliais significantes (aumento do volume nuclear, pleomorfismo e nucléolos
proemintes) são indicativos de Tumor filoide.
d) favorece Tumor filoide maligno a hipercelularidade estromal com presença de figuras de
mitose e atipias das células estromais.
Pergunta 4:
Dos paineis imunocito/histoquímicos abaixos, o mais indicado para identificação de
células mioepiteliais, é:
a) citoqueratina 14 (CK14), calponina e p63.
b) receptor de estrógeno, p63 e CD34.
c) receptor de progesterona, actina músculo específico e p63.
d) actina de músculo liso, calponina e citoqueratinas AE1-AE3.
Caso 8
Paciente de 36 anos, submetida à histerectomia subtotal, com diagnóstico de Mola
invasora, em tratamento com metotrexato e com queixa de corrimento vaginal.
Amostra citológica de secreção proveniente do canal endocervical.
Pergunta 1:
O melhor diagnóstico para o presente caso é:
a) Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau.
b) Negativo para lesões intraepiteliais ou malignidade. Presença de alterações sugestivas de
infecção por herpesvírus.
c) Células epiteliais atípicas de significado indeterminado.
d) Reparo atípico.
Pergunta 2:
Assinale a alternativa CORRETA:
a) geralmente, espera-se que em cerca de 40% dos testes de Papanicolaou interpretados como
Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau, a biópsia colposcopicamente dirigida revele uma
Lesão intraepitelial escamosa de alto grau.
b) na fase inicial da infecção por herpesvírus, devido à possibilidade de observação de células
mononucleadas com alteração na cromatina, associada a aumento importante da relação
núcleo-citoplasmática, o quadro morfológico pode sugerir Lesão intraepitelial escamosa de alto
grau.
c) uma média de 30% das citologias interpretadas como ASC-US revela uma Lesão intraepitelial
escamosa de alto grau na biópsia.
d) o “Reparo atípico” deve ser incluído na categoria “Células escamosas atípicas de
significado indeterminado (ASC-US)” e não pode exibir células isoladas, pleomórficas,
irregularidade nucleolar ou da membrana nuclear, características estas diagnósticas de
malignidade.
Pergunta 3:
Em relação às células trofoblásticas em amostras citológicas cérvico-vaginais,
assinale a alternativa INCORRETA:
a) sua presença durante a gravidez não é necessariamente indicativa de evolução desfavorável
da gestação.
b) quando numerosas e/ou anormais, podem indicar doença trofoblástica.
c) os citotrofoblastos são células frequentemente presentes, facilmente reconhecidas e
distinguíveis de células epiteliais atípicas.
d) os sinciciotrofoblastos devem ser distinguidos de histiócitos multinucleados, células com
alterações relacionadas a infecção por herpesvírus, células tumorais gigantes e células
relacionadas a displasia ou condiloma.
Pergunta 4:
Em relação às células trofoblásticas em amostras citológicas cérvico-vaginais,
assinale a alternativa CORRETA:
a) células de Tumor trofoblástico epitelioide podem ser facilmente distinguidas de células de
Carcinoma espinocelular uterino.
b) a distinção entre trofoblastos atípicos provenientes de Mola e de trofoblastos provenientes de
Coriocarcinoma pode ser facilmente realizada.
c) sinciciotrofoblastos de Mola hidatiforme completa e de Coriocarcinoma são facilmente
distinguidos das células do Carcinoma espinocelular uterino.
d) sinciciotrofoblastos podem ser observados após aborto e, às vezes, exibir aspectos sugestivos
de malignidade.