Apresentação do PowerPoint

EXAME LABORATORIAL DO LÍQÜIDO CEFALORAQUIDIANO
(LCR)
Prof. Adjunto Paulo César Ciarlini
Laboratório Clínico Veterinário
FMV Araçatuba - UNESP
E-Mail: [email protected]
FUNÇÃO DO LCR
• Proteção do cérebro e
cordão espinhal
• Troca de metabólicos
ente sangue e cérebro
auladeanatomia.com
Subaracnóide
Pia
subapical
Cérebro
Cérebro
Pia
Subaracnóide
Vaso
Vaso
Cérebro
SP vascular
SP vascular
Eptélio colunar
Vasos
QUANTIDADE DE LCR
• Cão (0,47ml/min)
• Gato (0,17ml/min)
• Homem (0,50ml/min).
FORMAÇÃO LCR
Filtração do plasma sangüíneo
+
Secreção plexo coróide
+
Secreção células ependimárias
(ventrículos laterais)
CIRCULAÇÃO DO LÍQÜIDO CEFALORAQUIDIANO
1o Ventrículo lateral
2o Foramen Muron
3o III Ventrículo
4o Aqueduto
Sylvius
5o IV Ventrículo
INDICAÇÕES PARA EXAME
LABORATORIAL DO LCR
• Suspeita de encefalite e meningite
• Suspeita de hidrocefalia
• Suspeita de neoplasia SNC
Punção atlanto-occipital
• Indicação:
- Lesões encefálicas e cervicais
Punção lombar
• Indicação:
- Lesões torácicas e lombares
Punção atlanto-occipital
• Contenção química
• Assepsia
• Delimitação área punção
• Flexão da articulação
• Avaliação pressão líquor
• Colheita em 3 frascos
Imagens: http://www.vetmed.wsu.edu/resources/Techniques/csf.aspx
COLHEITA DE LÍQUOR
ESPÉCIE
ANIMAL
LOCAIS DE
PUNÇÃO
CUIDADOS
Bovino
lombar
atlanto-occipital
VOLUME
AGULHAS
estação ou
decúbito lateral
5ml
80 a
100x12
Eqüino
lombar
atlanto-occipital
anestesiado
decúbito lateral
5ml
100x12
Cão
lombar
atlanto-occipital
tranqüilizado
anestesiado
1ml/5kg P.V.
2 a 4 ml
30 a 50x8
atlanto-occipital
tranqüilizado
anestesiado
máx. 0,5 a
1,0ml
25x7
Gato
CONSERVAÇÃO DO LÍQUOR: 30 MINUTOS temperatura ambiente
EXAME FÍSICO DO LCR - COR
• Incolor: Normal – meningite – encefalite viral
• Vermelho vivo: Hemorragia recente
• Vermelho escuro: Hemorragia antiga
• Amarelo (xantocrômico): hemorragia (+ 2 dias) – Icterícia
• Cinza – Verde: Meningite supurativa
EXAME FÍSICO DO LCR - ASPECTO
• Límpido – água de rocha: Normal
• Turvo: Aumento de celularidade ( > 500 células / L)
EXAME FÍSICO DO LCR - DENSIDADE
• Normal = 1,003 – 1,008
• Hidrocefalia < 1,003
• Inflamação > 1,008
EXAME QUIMICO DO LÍQUOR
• pH:
Alcalino: Normal
Ácido: Inflamação
• Proteínas:
Normal: 10 – 40 mg/dl
Encefalite viral: 40 – 500 mg/dl
Encefalite bacteriana: > 100 mg/dl
Meningite viral: 50 – 100 mg/dl
Meningite bacteriana: > 100 mg/dl
Neoplasias: 40 – 60 mg/dl
Hemorragia: 1 mg/dl proteína / 1000 eritrócitos
• Glicose: 60 a 80% da glicose sérica
 Hipoglicoraquia = Infecção bacteriana
 Hiperglicorraquia = Hiperglicemia
• Sangue oculto:Negativo = normal
EXAME QUIMICO DO LÍQUOR - GLOBULINAS
Prova de Pandy
• Negativo: normal
• Positivo: Inflamação
EXAME CITOLÓGICO DO LÍQUOR - CONTAGEM GLOBAL
Eritrócitos
• Normal: Ausente
Leucócitos
• Normal: 0 – 8 l
Fuchs-Rosenthal
EXAME CITOLÓGICO DO LÍQUOR - CELULARIDADE
Celularidade baixa < 5000 / l
Citosedimentação
Citocentrifugação
Celularidade alta > 5000 / l
Esfregaço direto
LÍQUOR – CELULARIDADE NORMAL
Característica principal: Predomínio linfócito e monócitos, raros neutrófilos
NEUTRÓFILO
LINFÓCITO
MONÓCITO
LÍQUOR – HEMORRÁGICO
Característica principal: Presença de eritrócitos
•Hemorragia recente: Eritrócitos íntegros - sobrenadante incolor – plaqueta
•Hemorragia antiga: Eritrócitos alterados - sobrenadante xantocrômico
Eritrofagocitose – macrofagos c/ pigmentos Hb
LÍQUOR – PLEOCITOSE NEUTROFÍLICA SÉPTICA
Característica principal: Neutrófilos degenerados – presença bactérias
• Meningite bacteriana: pleocitose acentuada
• Encefalite bacteriana: pleocitose discreta
LÍQUOR – PLEOCITOSE NEUTROFÍLICA ASSÉPTICA
Característica principal: Neutrófilos íntegros
•Meningoencefalite granulomatosa
•Linfossacoma
LÍQUOR – PLEOCITOSE LINFOCÍTICA
Característica principal: Aumento de linfócitos
• Infecção viral (Raiva – Cinomose)
• Infecção por fungos: Cryptococcus neoformans
• Infecção por protozooários (Trypanossoma – Toxoplasma)
• Linfossarcoma (linfócitos atípicos)
• Inflamação pós-vacinal
• Inflamação crônica
LÍQUOR – PLEOCITOSE EOSINOFÍLICA
Característica principal: Predomínio de eosinófilos
• Toxoplasma sp
• Neospora sp
• Cryptococcus neoformans
Cryptococcus
LÍQUOR – PLEOCITOSE MISTA
Característica principal: Aumento de vários tipos celulares
• Inflamações secundária à neoplasia – discopatia - trauma
• Peritonite infecciosa felina (PIF)
• Micoses sistêmicas
Monócito
Linfócito
Neutrófilo
LÍQUOR – AGENTES INFECCIOSOS
Ehrlichia
Cryptococcus
PRINCIPAIS ALTERAÇÕES DO LCR EM ALGUMAS DOENÇAS
DOENÇA
ASPECTO
CONTAGEM
CELULAR
TIPO
CELULAR
PROTEÍNA
Encefalite
bacteriana
turvo
aumentado >100
neutrófilos
aumentado
> 100mg
Encefalite viral
claro,
levemente turvo
aumentado
10-100
linfócitos
aumentado 30500mg
Meningite
bacteriana
turvo
aumentado 1000
neutrófilos
100-500mg
Meningite viral
leitoso/
amarelado
aumentado
50-500
neutrófilos,
linfócitos
50-100mg
Abscesso cerebral
levemente turvo
aumentado
neutrófilos,
monócitos
aumentado ou
normal
Hemorragia
sub-aracnóide
turvo/vermelho/
xantocrômico
aumentado
linfócitos,
neutrófilos
aumentado
claro
levemente
aumentado
linfócitos,
mononucleares
aumentado
xantocrômico
aumentado
linfócitos
aumentado
Encefalomalácia
Toxoplasmose
CARACTERÍSTICAS DO LCR EM DIFERENTES PROCESSOS PATOLÓGICOS
Aspecto
He/l
Leuc/l
Prot(mg/dl)
Pandy
Citologia
Obs.
Normal
límpido, claro
0
<5
<30

monouclear
-----
Inflamatória
bacteriana
opaco a turvo
N a 
 a 
 a 

neutrófilos
cultura
glicose
Viral
límpido, claro
N
N a 
N a 
+/ 
mononuclear
-----
Fúngica
límpido a turvo
N a 
 a 
 a 
+
neutrófilos início
Tinta da
China
Protozoários
límpido
Na
 a 
 a 
+
mista
-----
Parasitários
límpido a
xantocrômico
N a 
 a 
 a 
+
mista +
eosinófilos
-----
Traumática
xantocrômico

Na
Na
+/ 
diferenciar
contaminação
-----
Vascular
límpido, claro
N
N
Na
+/ 
mononuclear
pressão 
Neoplásica
claro a lig/te
turvo ou
xantocrômico
N
rara/te
célula
neoplásica
N a 
+/ 
possível  de
enzimas
-----
Degenerativa
normal
N
N
Na
+/ 
normal
normal
LCR - VALORES DE NORMALIDADE
Substância
Cão
Gato
Eqüino
Bovino
Células / mm3
5-8
1-5
1-5
2-10
Proteína mg/dl
15-20
8-16
30-40
12-33
Globulinas mg/dl
5-10
-------------
4-18
2-8
1006-1007
1005-1007
1000-1007
1006-1008
Glicose mg/dl
60-116
85
40-78
35-70
pH
7,4-7,6
7,4-7,6
7,4-7,4
7,4-7,6
-------------
-------------
0,36-0,55
-------------
AST UI/l
9-46
-------------
-------------
-------------
ALT UI/l
2-32
-------------
-------------
-------------
LDH UI/l
4,4-5,2
-------------
-------------
-------------
HCO3 meq/l
22-24
-------------
-------------
-------------
Cálcio mg/dl
5,13-7,4
5,2
5,5-7,0
5,1-6,3
Cl meq/l
120-131
-------------
-------------
-------------
Mg  mg/dl
2,5-3,8
-------------
1,06-2,95
2,15
P mg/dl
2,82-3,47
-------------
0,87-2,2
2,15-4,0
Na meq/l
149-169
162
-------------
-------------
K meq/l
3,1-4,8
-------------
-------------
-------------
6-10
-------------
2,3-3,1
4,6-6,5
24-172
100
180-480
80-330
Densidade
Colesterol mg/dl
Ureia mg/dl
Pressão mmH2O