serviços cobertos pelo seu plano

Transcrição

Prezado Associado,
Você está recebendo O Manual do Associado Dental Plus Convênio Odontológico.
Neste Manual você encontrará instruções e informações referentes a seu plano odontológico,
bem como a relação de dentistas e especialistas constantes na Rede Credenciada Dental Plus.
A atualização desta rede é publicada periodicamente, porém a atualização semanal
encontra-se on-line, e poderá ser acessada no site www.dentalplus-sorria.com.br
Para que você tenha um atendimento eficaz, contamos com profissionais qualificados,
comprometidos com a responsabilidade de nossa empresa e primordialmente com a ética
necessária para o sucesso e sua satisfação.
Nossos planos estão atualizados conforme a nova Regulamentação dos Planos de Saúde,
Lei 9.656/98 e a Dental Plus está devidamente registrados na ANS sob nº 31436-6, visando
fundamentalmente o cumprimento da legislação do nosso País.
Aconselhamos para melhor conhecimento de nossa empresa e detalhes de seu Plano
Odontológico a leitura criteriosa deste Manual, uma visita a nosso site
www.dentalplus-sorria.com.br ou um contato com nossa Central de Atendimento,
Tel 0(xx)11 4979-2200.
Nossa Política de Qualidade é:
O compromisso em atingir e superar todas as expectativas dos nossos clientes, garantindo
total satisfação, fazendo da “Dental Plus” sinônimo de excelência em serviços Odontológicos.
ANS - nº 31436-6
Maio/09
ÍNDICE GERAL
Informações .............................................................................
4
Ouvidoria ....................................................................................
4
Informações gerais ..................................................................
5
Agendamento de consultas ..................................................
6
Primeira consulta .....................................................................
6
Documentos necessários para o atendimento ................
7
Consulta e tratamento ...........................................................
8
Qualidade dos serviços ...........................................................
8
Troca de dentistas e clínicas durante o tratamento ......
8
Interrupção de vigência do plano .......................................
9
Urgências e emergências ......................................................
9
Reembolso .................................................................................
9
Serviços não cobertos pelo seu plano.................................
10
Tabela de serviços cobertos ..................................................
11
Glossário de termos odontológicos ....................................
17
Rede credenciada ....................................................................
19
3
Manual do Associado DentalPlus
INFORMAÇÕES
RAZÃO SOCIAL
Dental Plus Convênio Odontológico Ltda.
CNPJ 00571628/0001-47
TELEFONE ÚTEIS
CENTRAL DE ATENDIMENTO
• São Paulo (011) 4979-2200
• Outras localidades 0800 772 7022
e-mail [email protected]
site: www.dentalplus-sorria.com.br
SEDE ADMINISTRATIVA
Rua Campos Salles, 698
Santo André - São Paulo - 09015-200
OUVIDORIA
FALE CONOSCO
Nossa Central de Atendimento está à sua disposição para prestar toda e
qualquer informação relativa a seu Plano Odontológico. Basta ligar para
(011) 4979-2200 (São Paulo) ou 0800 772 7022 (outras localidades) ou
visitar nosso site www.dentalplus-sorria.com.br
Nossa comunicação será facilitada e agilizada se você informar o número de
associado constante em sua Carteira de Identificação. Tenha sempre ela em mãos.
Para o cumprimento de nossa Política, criticas, sugestões e reconhecimentos
serão bem vindos!
Estamos sempre dispostos a ouvi-lo. Não mediremos esforço para esclarecer
e propor soluções que tragam satisfação e entusiasmo com relação aos nossos
serviços prestados.
4
INFORMAÇÕES GERAIS
ESCOLHA SEU DENTISTA
As informações sobre nossa Rede Credenciada estão classificadas por Plano
e Localidade distribuída por Estado, Cidade e Bairro e a seguir o Nome do
Profissional e Clínicas Gerais e Especializadas.
A escolha do Profissional ou da Clínica deve ser conforme sua conveniência
podendo haver indicação de profissionais vide “Ficha de Indicação de
Dentista”.
SÃO PAULO
Um exemplo de como encontrar
um dentista ou Clínica:
a- Localize o Estado
b- Localize a Cidade
c- Localize o Bairro
d- A seguir veja a lista de
Profissionais e Clínicas Credenciados.
SANTOS
APARECIDA
CIRURGIA
Carolina Costa de Rosis
R. Mato Grosso, 380, Cj. 02
(013) 3224-4956
Carla Fukuda de Almeida
Av. Alm. Cochrane, 194, Cj 64
(013) 3019-5657
________________________
DENTÍSTICA
CIRURGIA
(013) 3019-5657
Ana Paula Mansur Japur
Av. Epitácio Pessoa, 172, Sl. 46
(013) 3273-2184
ENDODONTIA
(013) 3019-5657
________________________
BOQUEIRÃO
EMBARÉ
Priscilla Garcia Corbissier
Prç. Coronel Fernando Prestes,
38/01
(013) 3231-5406
DENTÍSTICA
CIRURGIA
Ana Paula de Carvalho Teixeira
R. São José, 38, Conj 413
(013) 3271-4656
Roberto Alexandre Aguiar
Machado
Av. Conselheiro Nebias,
688, Cj. 54
(013) 3232-7727
Isabel Claudia de Carvalho
Teixeira
R. São Jose, 38, Cj. 413
(013) 3271-4656
DENTÍSTICA
Roberto Alexandre Aguiar
Machado
Av. Conselheiro Nebias,
688, Cj. 54
(013) 3232-7727
Observação: Você poderá ainda visitar o Site da Dental Plus
www.dentalplus-sorria.com.br onde tais informações apresentam-se
on-line e atualizadas diariamente ou consultar por telefone nossa
Central de Atendimento:
• São Paulo (011) 4979-2200
5
AGENDAMENTO DE CONSULTA
Agende sempre sua consulta conforme sua preferência. Todas as consultas
devem ser com hora marcada.
Compareça a consulta com no mínimo 15 minutos de antecedência para que
seja providenciada a documentação necessária. Atrasos poderão implicar no
cancelamento de consultas.
Sua pontualidade é de suma importância para que a programação das consultas
não seja afetada e não cause prejuízo a si mesmo ou aos seus semelhantes.
O cancelamento de consulta deverá ser feito com antecedência mínima de 24
horas (verificar critérios do dentista de sua escolha). Isto evitará prejuízos e
poderá dar oportunidade de atendimento a outra pessoa necessitada.
Faltas injustificadas e não cancelamentos feitos sem a necessária
antecedência, conforme contrato, poderão vir a ser cobradas pelo dentista
como uma consulta particular conforme Tabela de Valores Não Cobertos pelo
seu Plano Odontológico.
PRIMEIRA CONSULTA
Em sua primeira consulta será feito um Exame Clínico e o respectivo Plano
de Tratamento o qual será submetido pelo seu Dentista.
A Dental Plus Convênio Odontológico se encarregará de liberar o tratamento
que se fizer necessário de acordo com a solicitação de seu Dentista e
cobertura do seu Plano Odontológico.
6
DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA
O ATENDIMENTO
Antes de entrar em consulta sempre apresente sua Carteira de Identificação
Dental Plus e um documento com foto.
Caso seu Plano seja Individual ou Familiar será ainda exigido o comprovante
de pagamento da parcela do mês vigente e do mês anterior.
Seu Plano é Pessoal e Intransferível. Sua Carteira de Identificação não poderá
ser utilizada por terceiros.
Observação: Transgressão a esta regra implicará nas penalidades previstas por lei.
Associados com
Plano Empresarial
7
CONSULTA E TRATAMENTO
A cada consulta e tratamento será solicitada sua assinatura numa Guia de
Cobrança. Sua assinatura significará que o procedimento em questão foi realizado.
Caso você tenha dúvida sobre seu Plano de Tratamento, pedimos a gentileza
de consultar a Central de Atendimento:
• São Paulo (011) 4979-2200
• Site: www.dentalplus-sorria.com.br, através do link fale conosco
• E-mail: [email protected]
Nossa Central de Atendimento fará as respectivas averiguações e retornará
com a resposta de sua dúvida. Oportunamente um dos nossos representantes
lhe prestará os esclarecimentos necessários e lhe orientará adequadamente
quanto aos fatos e ações a serem tomadas.
QUALIDADE DOS SERVIÇOS
A Dental Plus Convênio Odontológico auditará os procedimentos realizados
avaliando não só quanto a exatidão burocrática mas também, através
de profissionais devidamente qualificados, quanto a Qualidade do Serviço
prestado. Possivelmente lhe contataremos para avaliar os serviços recebidos.
Nosso objetivo com isto será puramente atingir um padrão de excelência e
plena satisfação dos nossos clientes.
Independente de nossos contatos, nosso Departamento de Qualidade conta
com profissionais qualificados para ouvi-lo quanto a sugestões e questões
quer sejam de seu ou do nosso interesse.
Nosso sistema de informatização controla todas as necessidades
odontológicas de nossos clientes e todos os serviços prestados cobertos pelo
seu plano.
TROCA DE DENTISTAS E CLÍNICAS
DURANTE SEU TRATAMENTO
Sendo de seu interesse você poderá trocar de Profissional ou de Clínica
dentro da Rede Credenciada. Para tanto basta você comunicar a Dental
Plus Convênio Odontológico e solicitar a interrupção do tratamento. Esta
formalizará seu pedido através de um documento e enviará uma nova
autorização para seu novo Dentista.
8
INTERRUPÇÃO DE VIGÊNCIA DE PLANO
Se por qualquer motivo seu Plano Odontológico vier a ter sua vigência
interrompida ou cancelada todos os associados inscritos em seu plano
poderão aderir imediatamente a outro Plano existente na Dental Plus,
mesmo envolvendo alteração de Plano Empresarial para Plano Individual.
Dessa forma garantiremos a vigência de sua cobertura, e caso seu tratamento
esteja em andamento ele não sofrerá descontinuidade.
Ocorrendo esta situação contate nossa Central de Atendimento.
URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS
Para atendimentos de urgência você deve procurar um dos nossos dentistas da
Rede Credenciada dentro do horário de atendimento do profissional em questão.
As emergências em horário noturno, domingos e feriados serão atendidos nos
Pronto-Socorros dentro da Rede Credenciada.
Caso você tenha dificuldade em conseguir atendimento de urgência ou emergência
contate nossa Central de Atendimento, no horário das 8h às 18h ou no nosso site:
www.dentalplus-sorria.com.br, a qual providenciará uma solução.
OBSERVAÇÃO: O tratamento de urgência ou emergencial não garantirá a
solução de seu problema odontológico e sua saúde bucal. Aconselhamos
procurar um profissional credenciado dento da Rede para fazer e executar um
plano de tratamento completo.
$
REEMBOLSO
Dependendo dos termos Contratuais, despesas odontológicas somente
poderão ser reembolsadas se na localidade onde houve o atendimento não
existir Rede Credenciada da Dental Plus. Entretanto, tais reembolsos sempre
serão limitados conforme Tabela para Reembolso vigente e pertencente a seu
Plano Odontológico.
PROCEDIMENTO PARA REEMBOLSO
Para solicitação de reembolso você deverá entregar a Dental Plus Convênio
Odontológico:
9
- Recibo ou nota fiscal com a especificação do procedimento executado
na consulta;
- Nome do beneficiário atendido;
- Nome do titular ou responsável pelo contrato;
- Valor unitário dos procedimentos em moeda corrente;
- Assinatura e carimbo do responsável pela realização do atendimento
(dentista);
- CPF / CNPJ, CRO e ISS do dentista ou clínica;
- Data da realização do evento.
- Radiografia inicial e final do procedimento
A não apresentação de qualquer um dos itens acima citados no prazo
máximo de 30 dias contados a partir da data em que ocorrer o evento
odontológico impede a efetivação do reembolso.
SERVIÇOS NÃO COBERTOS PELO SEU PLANO
Todos os serviços não cobertos em seu plano deverão ser negociados
particularmente com seu dentista ou outro profissional de seu interesse.
Os dentistas credenciados na Rede serão livres para negociar com nossos
clientes. e atendê-los conforme suas necessidades de acordo com a “ Tabela
10
SERVIÇOS COBERTOS PELO SEU PLANO
Segue abaixo Tabela de Coberturas Dental Plus
Código
Procedimentos
Coberturas e Planos
Executivo
Empresarial
Especial
Empresarial
Standard
Empresarial
DIAGNÓSTICO
101
Consulta inicial
C
C
C
102
Exame histopatológico
C
C
C
201
Colagem de fragmento
C
C
C
202
Curativo e/ou sutura em caso de
hemorragia bucal / labial
C
C
C
203
Curativo em caso de odontoalgia
aguda / pulpectomia / necrose
C
C
C
204
Exodontia de emergência
C
C
C
205
Imobilização dentária temporária
C
C
C
206
Incisão e drenagem de abscesso
extra oral
C
C
C
207
Incisão e drenagem de abscesso
intra oral
C
C
C
208
Recimentação de peça protética
C
C
C
209
Reimplante de dente avulsionado
C
C
C
210
Tratamento de alveolite
C
C
C
EMERGÊNCIA
RADIOLOGIA
301
Documentação ortodôntica básica
C
C
NC
302
Radiografia periapical
C
C
C
303
Radiografia interproximal
C
C
C
304
Radiografia oclusal
C
C
C
PREVENÇÃO
401
Aplicação de selantes
C
C
C
402
Aplicação tópica de fluor (boca completa)
C
C
C
403
Profilaxia (boca completa)
C
C
C
11
Código
Procedimentos
Coberturas e Planos
Executivo
Empresarial
Especial
Empresarial
Standard
Empresarial
ODONTOPEDIATRIA
501
Adequação do meio bucal
C
C
C
502
Aplicação de cariostático
C
C
C
503
Exodontia de decíduo
C
C
C
504
Pulpotomia
C
C
C
505
Restauração em amálgama para
dentes decíduos
C
C
C
506
Restauração em ionômero de vidro
para dentes decíduos
C
C
C
507
Restauração em resina
fotopolimerizável para dentes decíduos
C
C
C
508
Tratamento endodôntico em dentes
decíduos
C
C
C
DENTÍSTICA
601
Restauração em amálgama - 1 face
C
C
C
602
Restauração em amálgama - 2 faces
C
C
C
603
Restauração em amálgama - 3 faces
C
C
C
604
Restauração em amálgama 4 ou + faces
C
C
C
605
fotopolimerizável - 1 face
C
C
C
606
fotopolimerizável - 2 faces
C
C
C
607
fotopolimerizável - 3 ou + faces
C
C
C
608
Restauração à pino
C
C
C
609
Restauração com ionômero de vidro
C
C
C
610
Restauração de ângulo
C
C
C
12
Código
Procedimentos
Coberturas e Planos
Executivo
Empresarial
Especial
Empresarial
Standard
Empresarial
PERIODONTIA
701
Raspagem supra gengival e
polimento coronário (por arcada)
C
C
C
702
Raspagem sub-gengival
(por hemi - arco)
C
C
C
703
Imobilização dentária temporária
ou permanente (por segmento)
C
C
C
704
Cunha distal
C
C
C
705
Cirurgia periodontal a retalho
(por hemi-arco)
C
C
C
706
Sepultamento radicular
C
C
C
ENDODONTIA
801
Capeamento pulpar direto excluindo
restauração final
C
C
C
802
Tratamento endodôntico de dentes
permanentes com 1 (um) conduto
C
C
C
803
permanentes com 2 (dois) condutos
C
C
C
804
permanentes com 3 (três) ou +
condutos
C
C
C
805
Retratamento endodôntico de
dentes permanentes com 1 (um)
conduto
C
C
C
806
dentes permanentes com 2 (dois)
condutos
C
C
C
807
dentes permanentes com 3 (três)
ou + condutos
C
C
C
13
Código
Procedimentos
Coberturas e Planos
Executivo
Empresarial
Especial
Empresarial
Standard
Empresarial
ENDODONTIA
808
Clareamento endodôntico
(por elemento)
C
C
NC
809
Remoção de pino intrarradicular /
corpo estranho
C
C
C
810
Tratamento de perfuração radicular
C
C
C
CIRURGIA
901
Exodontia simples
C
C
C
902
Exodontia à retalho
C
C
C
903
Exodontia de raiz residual
C
C
C
904
Exodontia de dente semi - incluso
C
C
C
905
Exodontia de dentes inclusos
C
C
C
906
Alveoplastia (por hemi - arco)
C
C
C
907
Apicetomia uniradicular
C
C
C
908
Apicetomia birradicular
C
C
C
909
Apicetomia trirradicular
C
C
C
910
Apicetomia uniradicular com
obturação retrógrada
C
C
C
911
Apicetomia birradicular com
C
C
C
912
Apicetomia trirradicular com
C
C
C
913
Aumento de coroa clínica
C
C
C
914
Biópsia
C
C
C
915
Cirurgia para torus unilateral
(maxila ou mandíbula)
C
C
C
916
Cirurgia para torus bilateral
(maxila ou mandíbula)
C
C
C
917
Correção de bridas musculares
C
C
C
918
Excisao de mucocele
C
C
C
14
Código
Procedimentos
Coberturas e Planos
Executivo
Empresarial
Especial
Empresarial
Standard
Empresarial
CIRURGIA
919
Excisao de rânula
C
C
C
920
Frenectomia labial
C
C
C
921
Frenectomia lingual
C
C
C
922
Gengivectomia / gengivoplastia
(por dente)
C
C
C
923
Gengivectomia / gengivoplastia
(por hemiarco)
C
C
C
924
Reducao cruenta
(fratura alvéolo - dentária)
C
C
C
925
Reducao incruenta
(fratura alvéolo - dentária)
C
C
C
926
Sulcoplastia
C
C
C
927
Ulotomia / ulectomia
C
C
C
928
Hemissecção com ou sem
amputação radicular
C
C
C
PRÓTESE
1001
Coroa de aço ou policarbonato
C
NC
NC
1002
Coroa jaqueta acrílica
C
NC
NC
1003
Coroa metalocerâmica
C
NC
NC
1004
Coroa provisória
C
NC
NC
1005
Coroa total metálica
C
NC
NC
1006
Coroa veneer
C
NC
NC
1007
Elemento de prótese fixa metalocerâmica
C
NC
NC
1008
Elemento de prótese fixa
metaloplástica
C
NC
NC
1009
Núcleo metálico fundido
C
NC
NC
1010
Placa de mordida (miorelaxante)
C
NC
NC
1011
Prótese adesiva metalocerâmica 3
elementos
C
NC
NC
15
Código
Procedimentos
Coberturas e Planos
Executivo
Empresarial
Especial
Empresarial
Standard
Empresarial
1012
Prótese adesiva metaloplática 3
elementos
C
NC
NC
1013
Prótese removível em grampo (cada)
C
NC
NC
1014
Prótese removível provisória (cada)
C
NC
NC
1015
Prótese total imediata (cada)
C
NC
NC
1016
Prótese total superior
C
NC
NC
1017
Prótese total inferior
C
NC
NC
1018
Reembasamento
C
NC
NC
1019
Restauração inlay / onlay
C
NC
NC
1020
Restauração metálica fundida
C
NC
NC
1101
Instalação de aparelho fixo /
removível
C
C
NC
1102
Taxa de manutenção de aparelho
fixo / removível
C
C
NC
ORTODONTIA
LEGENDA
PROCEDIMENTOS COBERTOS = C
PROCEDIMENTOS NÃO COBERTOS = NC
16
?
GLOSSÁRIO DE TERMOS
ODONTOLÓGICOS
• O QUE É CÁRIE DENTAL? - A cárie é uma doença transmissível e infecciosa.
Ela acontece quando há associação entre placa bacteriana, dieta inadequada (rica em açúcar)
e higiene bucal deficiente. O açúcar quando entra em contato com a placa bacteriana forma
ácidos que provocam a desmineralização (saída de sais minerais) dos dentes dando-se
cavidades: a cárie. A placa bacteriana é facilmente removida pela escovação, portanto é muito
importante que essa higienização seja feita corretamente. O dentista pode estar lhe orientando
qual é a escova adequada, como utilizá-la corretamente, bem como utilizar o fio dental. É
importantíssimo visitar o dentista regularmente para que ele possa, através de um exame clínico,
controlar a Saúde Bucal e orientar sobre qualquer dúvida que possa surgir em relação à mesma.
• ODONTOPEDIATRIA - “Dentes de leite”: os dentes de leite exercem um importante
papel para a dentição permanente. São eles que guiam os permanentes a erupcionarem (nascerem)
posicionados corretamente na boca. Um dente de leite com uma cárie muito profunda pode
comprometer a formação do dente permanente. A aplicação tópica do flúor, realizada pelo dentista
a cada 6 meses tornam os dentes de leite mais resistentes à cárie. O flúor é um importante auxiliar
no combate a cárie pois previne a desmineralização e favorece a remineralização (entrada de sais
minerais nas pequenas lesões de cárie antes que elas se tornem cavidades). Pode ser aplicado em
crianças com idade acima de 3 anos. O Selante é outro aliado na prevenção da cárie. Aplicado na
superfície oclusal (rugosa) dos dentes posteriores, age como uma barreira protetora dificultando o
acúmulo de placa bacteriana e restos de alimentos e facilitando a higienização, diminuindo assim o
risco de cárie. Pergunte ao seu Dentista se seu filho pode se beneficiar com a aplicação de selantes.
• DENTÍSTICA - É a área da odontologia que trata das restaurações dos dentes quando
estes estão com parte da coroa comprometida por cárie ou por pequenas fraturas. Essas
restaurações podem ser feitas em Amálgama (liga metálica, indicada para restaurações dos
dentes posteriores) ou Resina (da cor do dente, mais indicada para dentes anteriores, podendo
em alguns casos ser utilizada em dentes posteriores).
•PERIODONTIA- Periodontia é a estrutura responsável pela fixação do dente: gengiva, osso e
fibras que ligam a raiz do dente ao osso. A doença periodontal é a inflamação dessa estrutura levando
a perda do osso, tendo-se a mobilidade dos dentes. O primeiro sinal da doença é o sangramento da
gengiva (gengivite) que se não tratada levará a perda do dente. O tratamento é feito através de uma
limpeza profunda da superfície do dente pelo Dentista, removendo-se o tártaro e a placa bacteriana.
Prevenção: Escovação adequada diariamente + limpeza profissional = SAÚDE PERIODONTAL.
17
• ENDODONTIA - O tratamento de canal é a remoção da estrutura mole que se
encontra na parte interna do dente: a polpa dental (composta principalmente de vasos
sanguíneos e nervos) . Esse tratamento é necessário quando por alguma razão (cáries profundas,
fraturas, doença periodontal...) ocorre a inflamação da polpa, pulpite, ou quando a polpa perde
a vitalidade. Se em algum desses casos não se realizar o tratamento de canal ocorrerá a sua
contaminação por bactérias, presentes na saliva, podendo levar a infecção do periodonto,
aparecimento de cistos e perda dentária. É importante ressaltar que quando um dente é tratado
canal deve ser restaurado (com obturações ou próteses) a fim de evitar a recontaminação.
• PRÓTESE - É a restauração parcial ou total de um dente (prótese unitária) ou substituição
de um ou mais dentes perdidos (prótese fixa). Por que um dente perdido deve ser substituído?
Os dentes precisam estar em equilíbrio na boca e estão sempre sofrendo forças dos músculos da
bochecha, lábios e língua. A perda de um dente desequilibra esse sistema de forças. Os dentes
movimentam-se, com isso espaços são criados, desníveis acontecem e a mastigação e estética
ficam comprometidas. A perda de um dente, se não substituído, levará a perda de outros. A prótese
total (dentadura) e a prótese removível (ponte móvel) são também outras opções de próteses.
• IMPLANTES - Implantes são parafusos de titânio introduzidos nas áreas
desdentadas e sobre eles são instalados próteses unitárias, fixas ou removíveis.
• ORTODONTIA - A função do tratamento ortodôntico é restabelecer a oclusão dentária
que é fundamental para correta mastigação e conseqüentemente nutrição e saúde bucal. Com o
restabelecimento da oclusão evita-se problemas de respiração, deglutição, fala e da articulação.
Os pacientes que possuem problemas de mal oclusão devem ser submetidos ao tratamento
ortodôntico mesmo na idade adulta. O descuido com a oclusão pode resultar em danos ás
estruturas de suporte dental (gengiva e osso) , dores e ruídos nas articulações e até mesmo
perda de dentes.
18

serviços cobertos pelo seu plano

Transcrição

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