PRIVATE SECTOR TB ASSESSMENT, CAMBODIA

Transcrição

Melhorando o Cuidado
de Saúde:
Visão Global
Dr M. Rashad Massoud, MPH, FACP
Diretor, Projeto USAID ASSIST
Vice Presidente Senior, Quality & Performance Institute
University Research Co., LLC
1
O Projeto USAID ASSIST
e sua evolução
2
A história do Projeto USAID ASSIST
Projetos
passados
Projetos atuais
16 países
19 países
26 países
38 países
26 países
USAID Applying Science to Strengthen and Improve Systems
O trabalho ASSIST em 2016
Colaborativa
virtual da
América
Latina e
Caribe em
sepse neonatal
Saúde materno/infantil
HIV/AIDS
Planejamento familiar
Tuberculose
Trabalhador da saúde/
saúde da comunidade
Nutrição
4
Escala das Atividades do USAID ASSIST, Dez 2015
121 parceiros governamentais e de
implementação (77 PEPFAR)
2.903 organizações prestadoras de
cuidado de saúde (2.158 PEPFAR)
1.113 comunidades (804 PEPFAR)
2.704 equipes de melhoria da qualidade
(1.914 PEPFAR)
121.6 milhões - população atingida
(85.5 milhões PEPFAR)
5
A questão da qualidade
no cuidado de saúde
6
ODM Progresso: Objetivos 4 e 5 – reduzir a
mortalidade infantil e melhorar a saúde materna
Sul da Ásia
Leste da Ásia Europa & Ásia
& Pacífico
Central
Oriente Médio
e Norte da
África
África subsaariana
América
Latina &
Caribe
Mortalidade
< 1 ano
Mortalidade
< 5 anos
Mortalidade
materna
IM- Mortalidade < 1 ano
CM- Mortalidade < 5 anos
Objetivo atingido
Progresso suficiente
Progresso insuficiente
Moderadamente fora
do alvo
Seriamente fora do alvo
MM- Mortalidade materna
Dados insuficientes
USAID
Applying Science to Strengthen
and Improve
Systems
Fonte: Banco
Mundial
2015
McGlynn et al. NEJM 2003. “The quality of
health care delivered to adults in the U.S.”
54.9% dos pacientes recebem
cuidado de saúde cientificamente
indicado
439 indicadores de qualidade clínica do cuidado
30 condições agudas e crônicas, e prevenção
Prontuários de 6.712 pacientes
A questão da qualidade no cuidado de
saúde
“… Entre o cuidado de
saúde que temos e
que poderíamos ter há
não apenas uma
diferença, mas um
abismo…”
“… Os problemas têm
origem em sistemas
ruins - não em
pessoas ruins…”
9
Qual é
problema?
o
“ A realidade é simples. O poder das intervenções
existentes não é acompanhado pelo poder dos sistemas
de saúde em entregá-las aos mais necessitados, de
forma abrangente, e em escala adequada .”
- Margaret Chan
Diretora Geral
Organização Mundial de Saúde
10
Qual é
problema:
o
Banco Mundial
“Os enormes investimentos que têm sido feitos na
saúde mundial deveriam ter levado ao que poderíamos
chamar de ciência da implementação e da execução…
…Nós simplesmente não focamos na enorme
complexidade da prestação de cuidado de saúde de
forma a manter as pessoas saudáveis”
- Jim Kim, Presidente
Banco Mundial
11
Objetivos de Desenvolvimento Sustentável
Fonte: https://sustainabledevelopment.un.org/sdgs
http://www.unric.org/pt/objetivos-de-desenvolvimento-sustentavel
Objetivo de Desenvolvimento Sustentável 3:
Garantir saúde e promover o bem estar em todas
as idades
Até 2030, fortalecer a prevenção e o tratamento para
• Reduzir a taxa de mortalidade materna global para menos de 70 mortes por 100.000
nascidos-vivos
• Acabar com as mortes evitáveis de recém-nascidos e crianças < 5 anos,
• Acabar com as epidemias de AIDS, TB, malária e doenças tropicais negligenciadas, e
combater a hepatite, doenças transmitidas pela água e outras doenças transmissíveis
• Reduzir em 1/3 a mortalidade prematura por doenças não transmissíveis
• Reforçar a prevenção e o tratamento do abuso de substâncias
Até 2030, garantir
• Acesso universal aos serviços de saúde sexual e reprodutiva
• Cobertura universal de saúde
• Apoio a Pesquisa & Desenvolvimento
• Aumento substancial do financiamento da saúde e do recrutamento, formação, e retenção do
pessoal de saúde nos países em desenvolvimento
• Reforçar a capacidade de todos os países, particularmente os países em desenvolvimento,
para o alerta precoce, redução de riscos e gestão de riscos nacionais e globais de saúde
13
Cobertura Universal de Saúde e a Agenda
de Segurança/Qualidade
Reduzir
compartilhamento
de custos e tarifas
“Que bem faz oferecer
cuidado materno gratuito
e ter uma alta proporção
de bebês nascidos em
locais em que a
qualidade do cuidado
está abaixo dos padrões
ou é perigosa?
- Margaret Chan
Assembleia Mundial de
Saúde, Maio 2012
Incluir outros
serviços
Custos
diretos:
prop de
custos
cobertos
Extensão
aos não
cobertos
População: quem está
coberto?
Serviços: quais
serviços são
cobertos?
Recursos atuais
Quais resultados estamos
observando?
15
Niger: Adesão ao manejo ativo do 3º estágio do
trabalho de parto (AMTSL) e Redução da
hemorragia puerperal
% Cobertura por AMTSL e taxa de hemorragia puerperal em instituições selecionadas, Jan 2006 – Dez 2008
Total de nascimentos-2006: 24.785 (28 locais); 2007: 31.073 (33 locais); 2008: 31.085 (33 locais)
% partos cobertos por AMTSL
Taxa hemorragia puerperal
Nascimentos cobertos por AMTSL
Hemorragia puerperal
Disseminação da redução da hemorragia puerperal
de Niger a Mali
Boucar M, Hill K, Coly A, Djibrina S, Saley Z, Sangare K, Kamgang E, Hiltebeitel S. 2014. Improving postpartum care for mothers and newborns in
Niger and Mali: A case study of an integrated maternal and newborn improvement programme. BJOG 121 (Suppl 4):127-33.
Onda 1 unidades
hemorragia
Wave
1 sites PPH
Onda 33unidades
hemorragia
Wave
sites PPH
Onda 1 unidades
AMTSL
Wave
1 sites AMTSL
puerperal
Wave
3 sites AMTSL
Onda 3 unidades
AMTSL
puerperal
Wave
sites AMTSL
Onda 22unidades
AMTSL
Wave
2 sites PPH
puerperal
Onda 2 unidades hemorragia
4,0
100
3,5
90
80
3,0
70
2,5
60
2,0
50
1,5
40
30
1,0
20
0,5
10
0,0
0
% nascimentos recebendo AMTSL
Taxa de hemorragia puerperal
% adesão às normas de AMTSL e taxa de hemorragia puerperal. Comparação entre 145
unidades na ondas 1,2 e 3 em 5 distritos de Mali
Onda 1 (Out 2009) ~ 1066 nasc. p/ mês em 41 unidades (2 distritos) Onda 2 (Out 2011) ~267 nasc. p/ mês em 21
unidades ; Onda 3 (Out 2012) ~1100 nasc. p/ mês em 83 unidades (3 novos distritos)
17
Nicaragua: Mortalidade por Sepse Neonatal
Precoce, 4 Hospitais, Jan 2009 a Nov 2011
Ausência de trabalho conjunto entre pediatria
e laboratório. Critérios não aplicados de
maneira uniforme. Sem integração estatística
90
80
Início da implementação do pacote do lab.
Óbitos por 1.000 nascidos vivos
70
60
Mediana: 50.7
50
40
Incorporação de novo hospital(Masaya)
30
Mudanças
implementadas
1. Aplicação de um
pacote laboratorial:
- Hemocultura,
- Contagem total leuco
-Proporção
bastões/Total: > 0.2
-Plaquetas <150.000
-PCR > 0.1 mg/dL
2. Inclusão do
laboratorio nas
mudanças
3. Inclusão de
estatística e aplicação
de fatores de risco para
sepse neonatal
20
Mediana: 17.6
10
0
Jan 09
18
Ap
Jul
Oct
Jan-10
Ap
Jul
Oct
Jan-11
Ap
Taxa de Mortalidade:
Numerador: Casos de sepse neonatal precoce
Denominador: Número total
de nasc
vivos x 1000Science
USAID
Applying
Jul
Oct
Fontes: Estatísticas de hosp do MS:
Matagalpa,
Juigalpa
e Masaya.
toJinotega,
Strengthen
and
Improve
Systems
India: Melhorando o cuidado de rotina para
12.000-15.000 nascimentos por mês
100%
Recém
nascidos amamentados na 1º hora
90%
80%
70%
Hgb checada no pré
-natal
60%
50%
40%
Vitamina K ao
nascimento
30%
20%
10%
Oxitocina após nascimento
do bebê
0%
Jul-13
19
Sep-13
Nov-13
Jan-14
Mar-14
May-14
Jul-14
Sep-14
Redução de 12.7% da mortalidade hospitalar
neonatal e 2.7% dos natimortos em comparação à
linha de base (todas unidades apoiadas pelo ASSIST)
Greve de ambulância
Linha de base
Intervenção
Porcentagem de binômios mâe-bebê
retidos
no cuidado em Uganda, Jan 2013 – Nov
2014
Uganda
100%
84%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Denominador: nº binômios mãe-bebê
2.000
1.000
0
Jan-13
Jul-13
Jan-14
Jul-14
Uganda: Aplicação do Modelo de Cuidado à
Condição Crônica para melhorar a cobetura,
retenção e resultados clínicos
Exemplo das
Mudanças
Uganda: análise do gap na cobertura, retenção e resultados clínicos mostrando
melhoria em 5 unidades implementando o Modelo de Cuidado à Condição Crônica no
Distrito de Buikwe (Out 2010-Abr 2014)
 Uso de ferramenta e
folhas de registro p/
avaliar progresso do
auto cuidado do pcte
 Cada pcte inscrito é
introduzido a uma
equipe de agentes
comunitários de saúde
na área de
abrangência
 Formação de grupos
p/ auto cuidado
Nº de pacientes
 Introdução de
formulário p/
encaminhamento aos
agentes comunitários
de saúde a ser
entregue aos pctes
enviados a uma
unidade
Final da Intervenção
Gap de cobertura
Gap no bem estar
Elegível
Inscritos em
algum
momento
Esperado
Ativo
Com bom resultado clínico
Como conseguimos estes
resultados?
23
Melhoria da qualidade integra o conteúdo do
cuidado ao processo de prestá-lo
Conteúdo do
Cuidado
Baseados em evidência:
• Padrões
• Protocolos
• Diretrizes
Melhoria da
Qualidade
Tradicional
Processo de
Prestação de
Cuidado
Metodologia de
Melhoria da Qualidade
Melhoria da
Contínua
Tradicional
USAID Applying Science
to Strengthen
and
Improve
Systems
Adaptado
de Batalden
e Stoltz
(1993)
Modelo de Melhoria
O que estamos tentando realizar?
Com saberemos se uma mudança é
uma melhoria?
Que mudanças podemos fazer que
resultarão em melhoria?
Associates in Process Improvement
Modelos e princípios da melhoria
Conceito fundamental da Melhoria:
“Todo sistema é perfeitamente projetado para realizar
os resultados que produz”
Princípios da Melhoria:
– Entendimento do trabalho em termos de processos
e sistemas
– Desenvolvimento de soluções por time de
prestadores de cuidado de saúde e pacientes
– Foco nas necessidades do paciente
– Testar e medir os efeitos das mudanças
– Compartilhar aprendizado
26
Engajamento do
colaborador
(…ou falta dele)

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