O papel da (SB)MFC na APS brasileira

O papel da (SB)MFC na
APS brasileira
Gustavo Gusso
Médico de Família e Comunidade
Presidente da SBMFC
APS X MFC
 APS
= atenção primária à saúde
“LUGAR”
 MFC
= Medicina de Família e
Comunidade =
Especialidade
 PSF
= Programa Saúde da Família =
Estratégia de estado
12/4/2010
Gustavo Gusso
Médico de Família e Comunidade
Primeiro Ano
Pérolas da APS/MFC






“Quem sabe UTI sabe trabalhar em posto”
“MF é o clinico geral antigo que ia na casa das
pessoas”
“MF é aquele que não se especializou em nada”
“MF é uma nova especialidade no Brasil”
“Qualquer um pode ser médico de posto porque
só atende doença simples e comum”
“Ninguém pode saber tudo”
12/4/2010
Gustavo Gusso
Médico de Família e Comunidade
Conceitos errados sobre o generalista segundo
Ian Mc Whinney

Conceitos errados sobre o generalista:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
12/4/2010
“ O generalista tem de dominar todo o campo do conhecimento
médico”
“Em qualquer ramo da medicina, o especialista sempre sabe
mais que o generalista”
“Uma pessoa pode eliminar a incerteza especializando-se”
“Uma pessoa só pode obter profundidade do conhecimento
especializando-se”
“À medida que a ciência avança, aumenta a carga de
informação”
“O erro em medicina é normalmente provocado por informação
insuficiente”
Gustavo Gusso
Médico de Família e Comunidade
Competências do MFC segundo
Ian Mc Whinney
1.
A solução de problemas não diferenciados
2.
Competências preventivas
3.
Competências terapêuticas
4.
Competências de gestão de recursos
12/4/2010
Gustavo Gusso
Médico de Família e Comunidade
Primeiro Ano
Competências do MFC
 Incerteza
 Complexidade
 Filtro
(Teorema de Bayes)
Necessidades:
Desejos > Necessidades > Recursos
ou
Desejos => falsas necessidades =>
recursos escassos
Filtro:
Teorema de Bayes:
“Se os médicos generalistas aumentam a
probabilidade da enfermidade dos
pacientes referenciados aos especialistas
de 1 a 10% e aceitamos que estes
empregam provas de 95% de sensibilidade
e 90% de especificidade. O Valor Preditivo
Positivo passa de 8,7 a 51,3%.” (Ortun y
Gérvas)
Quatro campos operacionais em MFC
Prevenção Primária
Não doença
Ciência
Prevenção Secundária
Bem estar
Ação feita para evitar ou remover a
cause de um problema de saúde em
I
primário
Consciencia
um indivíduo ou população ants
dele ocorrer (ex: imunização).
Prevenção Quaternária
Enfermidade
Ação feita para identificar um
paciente em risco de
IV
supermedicalização, para protegêquaternário
lo de uma nova invasão médica e
sugerir a ele intervenções
eticamente aceitáveis.
Doença
Ação feita para previnir o
desenvolvimento de um problema
de saúde desde os estágios iniciais
II
no indivíduo ou população,
secundário
encurtando o seu curso ou
duração (ex: rastreamento para
depressão).
Prevenção Terciária
Ação feita para reduzir o efeito ou
prevalência de um problema de
saúde crônico III
em um indivíduo ou
terciário
população através
da diminuição o
dano causado pelo problema de
saúde crôncio ou agudizado (ex:
prevenção da complicação de
diabetes)
Testes laboratoriais e procedimentos são
geralmente oferecidos pelos seguintes motivos:
II
III
1. Rastreamento
2. Na suspeita de uma doença ou
diagnóstico
3. Para dar seguimento a algum exame
anormal ou monitorar doenças
e prevenir complicações
IV
4. Para tranquilizar o paciente
 e o médico
Adaptado de Bernstein RM et
al.
Novo conceito
Prevenção Quaternária
Que foi colocado no dicionário da Wonca com a
seguinte definição
Ação feita para identificar um paciente
em risco de supermedicalização, para
protegê-lo de uma nova invasão
médica e sugerir a ele intervenções
eticamente aceitáveis
Isto implica na definição de supermedicalização
Informe Downson (Inglaterra,
1920)
UNIDADE DE PRONTO ATENDIMENTO - UPA
AMA/ UPA
 Semelhante
a Walkin´ Clinics:
http://www.nhs.uk/servicedirectories/Pag
es/serviceSearch.aspx
93 em toda Inglaterra (50 milhões de habitantes)






infection and rashes,
lacerations,
emergency contraception and advice,
stomach upsets,
cuts and bruises, or
burns and strains.
12/4/2010
Gustavo Gusso
Médico de Família e Comunidade
ESF
Como está a ESF?
Conceito = 1
x
Aplicação = 5000
12/4/2010
Gustavo Gusso
Médico de Família e Comunidade
ESF como conceito
 Respeitar
especificidades locais
 Principios: porta de entrada bem definida
= equipe da ESF com MFC qualificado
 Ira até o final para dizer que não funciona;
entrave 4000 pessoas/ equipe
 Falta de medicos = CNRM x decisão
politica => falácia
12/4/2010
Gustavo Gusso
Médico de Família e Comunidade
Risco
 Risco
Populacional: gestante, crianças,
hipertensos, diabéticos, idosos
 Risco
Individual: acolhimento, abordagem
individual
12/4/2010
Gustavo Gusso
Médico de Família e Comunidade
Risco
 Risco
Populacional = PSF
 Risco
Individual = PA ou AMA
12/4/2010
Gustavo Gusso
Médico de Família e Comunidade
Risco
 Risco
Populacional = PSF
 Risco
Individual = PA ou AMA
12/4/2010
Gustavo Gusso
Médico de Família e Comunidade
Risco
 Risco
Populacional + INDIVIDUAL = PSF
 Risco
Individual = PA ou AMA
12/4/2010
Gustavo Gusso
Médico de Família e Comunidade
Risco
Madrid, 2001 – Tese: Aldaísa Castanho Forster
Média de atividades
realizadas
Médico
Enfermeiro
Demanda espontânea
33,5/dia
9,8/dia
Programada (agendada)
3,3/dia
12,3/dia
Visita agendada
3,4/ semana
5,7/semana
Visita não agendada
3,2/ semana
4,0/ semana
12/4/2010
Gustavo Gusso
Médico de Família e Comunidade
Forma de pagamento
 Salário
 Produção
 Captação
 Misto
 P4P
(fee for service)
SBMFC
 Fundada
em 1981 como SBMGC
 Federação de mais de 20 estaduais
 Conselho Diretor/ Diretoria
 3500 sócios
 Especialidade



reconhecida:
em 1981 pela CNRM
em 1986 pelo CFM
Em 2003 pela AMB
SBMFC
 Congressos
Nacionais e Estaduais
 Titulo de Especialista: TEMFC
 Diretrizes
 Curso de Especialização: casos
complexos
 Promef
 Oficina de Capacitação de Preceptores
 Revista Brasileira de MFC
 Membro da AMB e WONCA
SBMFC
 Livros



em parceria com Artmed:
Medicina Centrada na Pessoa – Moira
Stewart & cols
Manual de Medicina de Família e
Comunidade – IR Mc Whinney, T Freeman
Estratégias da Medicina Preventiva – G Rose
 Publicações:




ICPC
Manual de Capacitação de Preceptores
Revista Saude da Familia
Livro de fotos
SBMFC
 Assessoria
 Site/
de imprensa (leiga)
conteúdo para profissionais
 Representação
em fóruns e iniciativas
federais, estaduais, municipais
Realidade Brasileira
 1439
titulados pela SBMFC
 2500
egressos da residencia
 2000
titulados e/ou residencia
 Atualmente
584 vagas em 80 residências
com 35% das vagas ocupadas
Pergunta que não quer calar
“Como especializar (ou qualificar)
28500 MFC em serviço ou 60000
necessários para os próximos anos”
Estratégias
 Especialização
 Concurso
de titulo (TEMFC)
 Residência tradicional
 Residência em serviço
 Incentivos para titulados ou PET/
Preceptores
 Obrigatoriedade => PRAZO/ Plano
 Exemplo: Florianópolis
Frases:
“O MFC do Rei da Espanha sabe menos
cardiologia do que um cardiologista, mas
é o que mais sabe sobre o Rei!” (citação dos
MFC espanhóis)
12/4/2010
Gustavo Gusso
Médico de Família e Comunidade
Frases:
“ O MFC deve proteger os pacientes dos
especialistas inadequados e os
especialistas dos pacientes inadequados.”
(J. Fry)
12/4/2010
Gustavo Gusso
Médico de Família e Comunidade
www.sbmfc.org.br
[email protected]