Conceitos de cuidados primarios

OPSS
Observatório Português
dos Sistemas de Saúde
Conceito de cuidados primários
Data: 27/10/2003
Autor: André Biscaia
Para Barbara Starfield, há quatro elementos fundamentais nos Cuidados Primários de Saúde: 1 First Contact Care and Gatekeepers (Cuidados de primeiro contacto e gatekeepers); 2 –
Longitudinality (Longitudinalidade); 3 – Comprehensiveness (Globalidade); 4 – Coordination
/integration – Coordenação/ Integração
Resumo
Um dos objectivos da investigação descrita neste livro é estudar, entre 10 países, a maior ou menor
orientação
do
sistema
de
saúde
para
os
Cuidados
Primários
de
Saúde.
A autora propõe métodos para medir os elementos de estrutura e de processo de cada um destes 4
atributos dos CSP e depois aplica-os nos sistemas de saúde de 10 países e compara-os (não inclui
Portugal - mas numa visita a Portugal, há alguns anos, aplicou-os a Portugal e situou o nosso SNS
perto do Britânico).
Desenvolvimento
Os quatro elementos fundamentais dos Cuidados Primários de Saúde são:
1 - First Contact Care and Gatekeepers - Cuidados de primeiro contacto e porta de entrada no
sistema
Cuidados de primeiro contacto implicam acessibilidade para e utilização de serviços para cada novo
episódio ou problema para o qual as pessoas procuram cuidados. É necessário que os potenciais
utilizadores de um serviço o considerem acessível e que isso se reflicta no seu uso. Portanto, a
avaliação deste elemento envolve a avaliação da acessibilidade (estrutura) e a utilização (processo).
Inerente à organização dos serviços de saúde por níveis de cuidados é a noção de que existe um
ponto de entrada, um gatekeeper, cada vez que os cuidados de saúde são necessários. A autora
defende que o médico de família, o médico de medicina interna ou o pediatra geral são os
profissionais de saúde mais eficientes para esta função. Logo estes profissionais devem ser
acessíveis à população em geral.
Portanto, deve haver uma porta de entrada clara no sistema e deve-se medir acessibilidade e
utilização dos serviços.
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1
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2 – Longitudinality - Longitudinalidade
Pressupõe o elemento estrutural pelo qual a população e cada indivíduo identifica uma fonte de
cuidados de saúde regular, independentemente do tipo de problema, e os profissionais ou unidades
identificam a sua população elegível. E, por outro lado, o elemento de processo que diz respeito à
utilização desses cuidados de modo apropriado ao longo do tempo.
Outros níveis de cuidados podem ter continuidade de cuidados que dizem respeito apenas à
sequência de episódios de cuidados em que há mecanismos de transferência de informação, o que é
diferente de longitudinalidade.
3 – Comprehensiveness - Globalidade
Implica que as unidades de CPS têm de ser capazes de disponibilizar/mobilizar todo o tipo de
serviços de saúde, mesmo aqueles que não sejam eficientemente prestados nas respectivas
unidades. Tem de envolver, pelo menos, 4 passos: reconhecimento de problemas ou necessidades,
diagnóstico, abordagem (management) e reavaliação.
O elemento estrutural é a gama de serviços disponíveis e o de processo é o reconhecimento da
necessidade da sua aplicação directamente ou providenciando a sua aplicação quando necessário.
4 – Coordination (integration) – Coordenação (Integração)
Este elemento é essencial para o sucesso dos outros 3. É o estado de harmonização numa acção ou
esforço comuns. Requer continuidade, quer por profissionais de saúde ou processos clínicos ou
ambos, e o reconhecimento dos problemas que necessitam de seguimento (processo).
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2
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Orientação para os Cuidados Primários de Saúde
A autora determina, com base nestes 4 elementos, um score quanto à orientação para os Cuidados
Primários de Saúde dos Sistemas de Saúde de cada um do 10 países. Quanto maior o score, maior
a orientação para os Cuidados Primários de Saúde. O Reino Unido é o que maior orientação para os
Cuidados Primários de Saúde apresenta, enquanto que no outro extremo situam-se os Estados
Unidos da América.
Scores dos 10 países quanto à Orientação para os Cuidados Primários de Saúde
Reino Unido
Dinamarca
Finlândia
Holanda
Canada
Suécia
Australia
Bélgica
Alemanha
Estados
Unidos
América
Base
Barbara
Starfield
Primary
Oxford: Oxford University Press, 1992
www.observaport.org
de
Care:
da
1,7
1,5
1,5
1,5
1,2
1,2
1,1
0,8
0,5
0,2
Concept,
evaluation
and
Evidência
policy
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