Aula 3 - Espaço de Erika Liz

PROF ERIKA LIZ
As unhas são anexos cutâneos que fazem
parte do aparelho ungueal. Têm grande
importância na proteção das falanges distais,
bem como função estética no mundo
moderno, principalmente para as mulheres.
Nitrogênio
Cistina (a proteína responsável pela dureza das
unhas)
Enxofre
Traços de metais
Lipídio (gordura): O colesterol é o principal lipídio,
possuindo também efeito plastificante.
O contato com produtos que contenham solventes
(detergentes, sabonetes, etc.) ocasionou a perda de
lipídio, resultando em unhas secas e quebradiças.
Água: em concentração entre 7 a 12%, é o principal
plastificante. Sua baixa concentração auxilia também
nas durezas das unhas. No extrato córneo da pele, a
concentração de água é de 15% a 25%.
As unhas deixam menos sensíveis as
extremidades dos dedos, regiões ricas em
terminações nervosas.
Sem elas, os nossos dedos poderiam doer ao
tocar o teclado de um computador ou exercer
qualquer outra atividade manual.
contribui para apreensão de objetos,
conferindo mais firmeza e melhor sensação
tátil, e também ajudam a compor a
estabilidade dos dedos
Doenças que acometem as unhas podem ser
restritas ao aparelho ungueal ou fazer parte
do acometimento de doenças sistêmicas,
necessitando
pronto
diagnóstico
e
tratamento.
As unhas apresentam forma quadrilátera, são
esbranquiçadas e possuem três partes
distintas:
Corpo:
Corpo: é a parte visível da unha, de forma
“convexa” e em constante crescimento.
Raiz:
Raiz: é a parte invisível da unha, ou seja, a
parte encravada na derme e coberta pela
cutícula.
Lúnula ou meiameia-lua:
lua: é a região esbranquiçada
em forma de meia-lua, considerada com
unha em crescimento.
O aparelho ungueal é formado pela dobra
ungueal proximal, matriz, leito, hiponíquio,
dobras ungueais laterais e lâmina ungueal.
A matriz divide-se em duas porções: a
proximal e a distal. A matriz proximal é
responsável pela produção das camadas
superiores da lâmina ungueal, enquanto a
distal produz as inferiores.
A lúnula tem o formato de meia-lua com
convexidade voltada para a extremidade
distal, sendo a porção visível da matriz. O
leito
ungueal
encontra-se
firmemente
aderido à lâmina ungueal e também participa,
embora pouco, para a formação da mesma.
Tem coloração rosada pela presença dos
capilares que nutrem o dedo e correm em
paralelo em diversos níveis de profundidade.
O leito termina no hiponíquio, que dá origem
à polpa digital.
As dobras ungueais laterais delimitam e
protegem lateralmente a unha. O crescimento
normal da unha é de, em média 1,8 a 4,5
mm/mês para os dedos das mãos e, de 1/3 à
metade desta velocidade para as unhas dos
pés..
Em virtude da existência de termos peculiares
da especialidade abordados nesta aula,
disponibilizamos o significado dos termos
mais importantes:
Anoníquia:
ausência
da
lâmina
Anoníquia
ungueal;
Braquioníquia:
Braquioníquia unha curta e larga;
Coiloníquia:
depressão central da
Coiloníquia
lâmina ungueal com elevação das
bordas, conferindo aspecto de colher;
Leuconíquia:
é
a
presença
de
Leuconíquia:
coloração esbranquiçada na lâmina
ungueal. Pode ser verdadeira (na
lâmina) ou aparente (no leito);
Linhas
de Beau:
Beau: são depressões
transversais da lâmina ungueal;
Linhas de Muehrcke:
Muehrcke são duas linhas brancas
transversais paralelas, que desaparecem ao
se fazer a compressão da lâmina;
Onicorrexe:
Onicorrexe presença de fissuras e sulcos
longitudinais e aspecto fragmentado na
borda livre (Fina e quebradiça);
Onicosquizia:
Onicosquizia separação em camadas ou
descamação da borda livre da lâmina
ungueal;
Onicólise:
Onicólise é o descolamento da lâmina
ungueal do leito distal;
Onicomadese:
Onicomadese é o descolamento da porção
proximal da lâmina ungueal. É o grau
extremo de uma linha de Beau;
Paroníquia:
Paroníquia é a inflamação aguda ou crônica
do tecido periungueal;
Pitting:
Pitting são depressões cupuliformes na
superfície da lâmina ungueal secundárias a
alterações na matriz proximal;
Pterígio:
Pterígio o pterígio dorsal é decorrente de
uma cicatriz na matriz;
Traquioníquia:
Traquioníquia é a presença de pequenas e
finas estrias na superfície da lâmina ungueal
conferindo aspecto rugoso;
Unhas de Lindsay (unhas meio a meio): são
unhas nas quais a metade proximal é normal
e, a metade distal apresenta coloração
marrom claro;
Unhas de Terry:
Terry são unhas que apresentam
leuconíquia aparente total com uma faixa
eritematosa distal, classicamente descrita em
pacientes com cirrose hepática;
Unhas hipocráticas:
hipocráticas aumento na convexidade
ungueal acompanhada ou não de hipertrofia
de partes moles e cianose.
Onicomicoses
São infecções causadas por fungos que parasitam
a lâmina ungueal. Reação inflamatória nos
tecidos periungueais e resistência ao tratamento
devem levantar suspeita para fungos nãodermatófitos.
As
leveduras,
representadas
principalmente pela Candida albicans, raramente
são causas de Onicomicose; na maioria das
vezes, são apenas colonizadores. Quanto ao
acometimento, podem ser classificadas em:
subungueal distal – é o tipo mais comum;
Branca superficial;
Subungueal proximal – é freqüente
pacientes infectados pelo HIV.
em
O diagnóstico deve sempre ser confirmado
pelo exame direto do raspado do material
subungueal ou pelo exame de um fragmento
da lâmina ungueal (maior positividade). A
cultura do material, quando positiva,
identifica o agente causador.
A forma aguda é representada por eritema,
edema, calor local, dor intensa e eventual
saída de secreção purulenta que se instala de
maneira aguda no dedo acometido. Pode ser
de origem bacteriana (S. aureus e S pyogenes)
ou viral (herpes simples).
Deve ser abordada com cuidados locais de
limpeza, drenagem da secreção purulenta e
eventuais corpos estranhos e, antibióticos
sistêmicos com espectro para Gram positivos.
Oníquia
Unheiro: A região peri-ungueal fica
inflamada, dolorida, inchada, avermelhada e
pode se apresentar com coleção purulenta na
base da unha.
- Ocorre em pessoas que vivem com as mãos
na água: lavadeiras, jardineiros,
cozinheiras,etc.
É decorrente do trauma causado pelos cantos
da lâmina ungueal que penetram nas dobras
ungueais laterais, com reação inflamatória em
graus que variam de leve a exuberante.
Geralmente é acompanhada de dor muito
intensa que dificulta ou até impede a
deambulação.
A causa mais frequente é por corte
inadequado da unha, traumas e calçados
apertados.
Pode ser tratada conservadoramente com o
isolamento da lâmina – para não lesar o
granuloma – com algodão ou tubos de equipo
e cauterização elétrica ou química do
granuloma com ou sem curetagem.
Em graus mais avançados, a conduta deve ser
cirúrgica com exérese da porção encravada
da unha seguida de matricectomia química
ou cirúrgica.
Dermatose muito comum, pode acometer os
tecidos peri ou subungueais, causando
onicólise e deformidade da lâmina ungueal.
O acometimento ungueal pode ser um
achado em pacientes com psoríase ou pode
ser a única forma de apresentação.
Geralmente acomete várias unhas. Existe uma
forma pustulosa, geralmente dolorosa e
limitada a poucos dedos.
Inflamatória das peles e mucosa
É uma condição que deve ser reconhecida
precocemente, pois pode levar a cicatrizes
graves sem o tratamento adequado.
O pterígio, embora não seja patognomônico, é
muito sugestivo de líquen plano e indica
fibrose na matriz ungueal, sem formação de
lâmina nessa área cicatricial.
Em casos graves, pode causar
anoníquia. O acometimento de
todas as unhas não é raro e é
chamado de síndrome das 20
unhas. Geralmente encontra-se
apenas
traquioníquia
e
a
resolução
costuma
ser
espontânea.
A presença de dor pode indicar
o acometimento da matriz. O
tratamento
é
feito
com
infiltração de corticóides ou
corticóides sistêmicos.
Alterações ungueais podem antecipar ou
surgirem após a queda dos cabelos e indicam
acometimento da matriz pela doença.
Aproximadamente 20% dos adultos e 50% das
crianças com alopecia areata apresentam
alterações ungueais.
O pitting é um dos achados mais
característicos e difere da psoríase pelas
depressões serem menores, regulares e mais
superficiais. A síndrome das 20 unhas é
freqüente e acredita-se que na maioria dos
casos seja devida à alopecia areata.
Nas bandas pigmentadas, também é válido o
mnemônico ABCDE para os sinais de alerta:
bandas Assimétricas, Bordas laterais borradas
ou irregulares, várias Cores ou tonalidades,
bandas com Diâmetro largo e, bandas que
apresentem mudanças de suas características
na sua Evolução.
Também devem ser suspeitadas lesões no
polegar, indicador ou hálux, lesões únicas
que surjam na idade adulta, lesões únicas em
indivíduos de fototipo elevado, história
pessoal ou familiar de melanoma e distrofia
ungueal concomitante.
Em casos duvidosos, as lesões devem ser
biopsiadas.